臨床醫(yī)學概論常見癥狀

發(fā)熱（fever）在體溫中樞調(diào)節(jié)下產(chǎn)熱和散熱動態(tài)的相對平衡，使正常人的體溫保持在36～37℃。在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱過程、散熱過程這三者之一出現(xiàn)障礙，體溫將超過正常，即稱為發(fā)熱

1當前第1頁\共有34頁\編于星期日\17點正常成人體溫腋溫：36～37℃口溫：36.3～37.2℃肛溫：36.5～37.7℃2當前第2頁\共有34頁\編于星期日\17點病因與分類

（一）感染性發(fā)熱（二）非感染性發(fā)熱除病原體以外的的物質(zhì)引起的發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。3當前第3頁\共有34頁\編于星期日\17點

發(fā)熱機制

1、外源性致熱（exogenouspyrogen）：

多為大分子,尤其是細菌內(nèi)毒素分子量非常大,不能通過血腦屏障。2、內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）白細胞在外源性致熱原的作用下，形成并釋放內(nèi)源性致熱原（又稱白細胞致熱原或白細胞介素Ⅰ）。分子量小，可通過血腦屏障直接作用于體溫中樞，引起發(fā)熱。4當前第4頁\共有34頁\編于星期日\17點發(fā)熱機制內(nèi)源性致熱原下丘腦體溫中樞調(diào)定點體溫閾值上升產(chǎn)熱增多重新調(diào)節(jié)人體溫度發(fā)熱散熱減少5當前第5頁\共有34頁\編于星期日\17點熱型1、稽留熱：體溫在39℃以上，24h波動1℃。見于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒。2、弛張熱：體溫39℃，波動大，24h波動2℃見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。6當前第6頁\共有34頁\編于星期日\17點3、間歇熱：高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4、波浪熱：體溫逐漸上升達39℃以上，數(shù)天后又逐漸下降，如此反復多次。

見于布魯菌病。7當前第7頁\共有34頁\編于星期日\17點5、回歸熱：體溫急驟上升至39℃以上持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。見

于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。6、不規(guī)則熱：見于結核病、風濕熱、氣管肺

炎、滲出性胸膜炎等。8當前第8頁\共有34頁\編于星期日\17點咳嗽、咳痰

(coughandexpectoration）咳嗽：是人體保護性反射動作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和吸入呼吸道的異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護性意義，成為臨床病征?？忍担菏呛粑纼?nèi)的病理性分泌物，臨床上

借助痰液的檢查作出病理學診斷。9當前第9頁\共有34頁\編于星期日\17點咳嗽的發(fā)病機理呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)→延髓咳嗽中樞→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽10當前第10頁\共有34頁\編于星期日\17點咳嗽發(fā)病原因1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心臟疾病4.中樞性因素11當前第11頁\共有34頁\編于星期日\17點咳嗽的臨床表現(xiàn)1.咳嗽的性質(zhì)2.咳嗽的時間與節(jié)律3.咳嗽的音色4.痰液的性質(zhì)和痰量12當前第12頁\共有34頁\編于星期日\17點呼吸困難（Dyspnea）患者自覺空氣不足、呼吸費力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動13當前第13頁\共有34頁\編于星期日\17點病因1.肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難3.中毒性呼吸困難4.神經(jīng)精神性呼吸困難5.血液性呼吸困難14當前第14頁\共有34頁\編于星期日\17點發(fā)生機制各種疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑三凹征15當前第15頁\共有34頁\編于星期日\17點呼吸困難臨床分類吸氣性:上氣道梗阻呼氣性:下呼吸道阻塞

肺泡彈性減退混合性:換氣功能障礙

16當前第16頁\共有34頁\編于星期日\17點心悸（palpitations)是一種自覺心臟跳動的不適感覺或心慌感。心悸發(fā)生時，患者自覺心跳快而強，并伴有心前區(qū)不適感。本病癥可見于多種疾病過程中，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存，凡各種原因引起心臟搏動頻率、節(jié)律發(fā)生異常，均可導致心悸。17當前第17頁\共有34頁\編于星期日\17點病因1、心血管疾病:常見于各種類型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等2、非心血管疾病:常見于貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲亢等疾病.3、神經(jīng)因素:自主神經(jīng)(植物神經(jīng))功能紊亂最為常見，神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、驚恐或過度興奮、劇烈運動后均可出現(xiàn)心悸。18當前第18頁\共有34頁\編于星期日\17點嘔血（haematemesis）是指上消化道（包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰以及胃腸吻合術后的空腸）或全身性疾病所致急性出血，血液經(jīng)胃從口嘔出。19當前第19頁\共有34頁\編于星期日\17點病因上消化道出血最常見病因：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、食管脈曲張破裂出血、胃癌。其他：血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、傳染病20當前第20頁\共有34頁\編于星期日\17點便血消化道出血，血液由肛門排出者。顏色可呈鮮紅、暗紅、黑色(柏油樣)，少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱隱血便。21當前第21頁\共有34頁\編于星期日\17點病因⒈上消化道出血⒉小腸疾?、辰Y腸疾病⒋直腸肛管疾?、蹈腥境鲅?2當前第22頁\共有34頁\編于星期日\17點咯血（hemoptysis）指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。23當前第23頁\共有34頁\編于星期日\17點咯血與嘔血的鑒別24當前第24頁\共有34頁\編于星期日\17點咯血的原因1、支氣管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、血液病5、急性傳染病6、其它

25當前第25頁\共有34頁\編于星期日\17點臨床表現(xiàn)

1、年齡：

青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張癥、風心病二尖瓣狹窄等。

40歲以上特別是有長期大量吸煙者，要高度警惕支氣管肺癌。26當前第26頁\共有34頁\編于星期日\17點

2、咯血量每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血。每日100~500ml為中等量咯血。每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300~500ml）為大量咯血。27當前第27頁\共有34頁\編于星期日\17點3、顏色和性狀:

鮮紅色：肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫等。鐵銹色痰：大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣血痰：肺炎桿菌肺炎。暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。粘稠暗紅色：肺梗塞。粉紅色泡沫樣痰：急性左心衰肺水腫。28當前第28頁\共有34頁\編于星期日\17點腹痛（abdominalpain）一、急性腹痛：病因：①腹腔內(nèi)器官急性炎癥、腹膜炎癥②空腔臟器阻塞、血管阻塞③臟器扭轉或破裂④腹壁疾?、萑硇约膊?9當前第29頁\共有34頁\編于星期日\17點二、慢性腹痛：病因：①腹腔臟器的慢性炎癥②消化性潰瘍③胃腸痙攣或運動障礙④腹腔臟器慢性扭轉或梗阻⑤臟器包膜的牽張⑥中毒與代謝障礙⑦腫瘤壓迫及浸潤⑧胃腸神經(jīng)功能紊亂30當前第30頁\共有34頁\編于星期日\17點水腫（edema）

皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體聚集過多稱為水腫（edema）。

凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而黏液性水腫及橡皮腫（絲蟲病）盡管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。31當前第31頁\共有34頁\編于星期日\17點驚厥（convulsion）俗稱抽筋、抽風、驚風，也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時間多在3～5分鐘之內(nèi)，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。驚厥是小兒常見的急癥，尤以嬰幼兒多見。6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約為4%～6%，年齡愈小發(fā)生率愈高。驚厥