老年冠心病病人的護(hù)理-課件

老年冠心病病人的護(hù)理1ppt課件心血管疾病死亡：2000WHO1700萬/年死于動脈粥樣硬化疾病占全球死亡總數(shù)的1/3，排名第一位80%分布在低中等收入國家2020年預(yù)計動脈粥樣硬化疾病死亡增加50%，達(dá)2500萬/年，1900萬發(fā)生在發(fā)展中國家2ppt課件3ppt課件冠狀動脈性心臟病的定義由于冠狀動脈結(jié)構(gòu)和/或功能異常，引起冠狀動脈狹窄和/或閉塞，造成心肌缺血和/或梗死的臨床綜合征，稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病除冠狀動脈粥樣硬化外，冠脈炎癥、痙攣、栓塞，結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷等情況均可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧老年人病因以冠狀動脈粥樣硬化為常見4ppt課件危險因素年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等高脂血癥：冠心病最重要預(yù)測因素?？偰懝檀迹═C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDL-C水平每升高1%，則患冠心病的危險性增加2-3%高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件5ppt課件危險因素吸煙：是冠心病的重要危險因素，也是唯一最可避免危險因素糖尿?。汗谛牟≌继悄虿〔∪怂兴劳鲈蚝妥≡郝实慕?0%肥胖癥久坐生活方式遺傳，飲酒，環(huán)境因素等6ppt課件7ppt課件冠心病分型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死8ppt課件急性冠脈綜合征（ACS）冠狀動脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動脈血流減少，

引起急性心肌缺血綜合征包括不穩(wěn)定心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）ACS是老年人中的常見病，其猝死率占心血管疾病的首位9ppt課件急性心肌梗死的示意圖10ppt課件正常冠狀動脈與病變的冠脈11ppt課件老年冠心病病人臨床特點1.癥狀呈多樣化和不典型2.病情進(jìn)展快、變化大3.并發(fā)癥及并存病多4.易誤診、漏診12ppt課件癥狀呈多樣化和不典型原因：①各臟器功能減退，反應(yīng)低下，感受性能減退，發(fā)病后自覺癥狀輕微；

②老年冠心病患者內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)（內(nèi)啡肽類）升高；③其它疾病掩蓋胸痛癥狀13ppt課件病情進(jìn)展快、變化大原因：由于對各種致病因素的抵抗力下降，對環(huán)境適應(yīng)能力減退，應(yīng)激能力較弱，容易發(fā)生心律失常和心力衰竭14ppt課件并發(fā)癥及并存病多原因：并存疾病多，如高血壓、慢性肺病、糖尿病、腎功能不全；并發(fā)癥多，包括室壁瘤形成、心臟破裂、水電解質(zhì)失衡、院內(nèi)感染等15ppt課件易誤診、漏診原因：癥狀往往不典型，胸痛有時不在心前區(qū)或胸骨后，可能出現(xiàn)在劍突下、腰肋、肩背部，甚至以牙痛為首發(fā)表現(xiàn)；部分無癥狀老人在檢查時發(fā)現(xiàn)患??；部分病人由于精神意識障礙，采集病史及查體困難，可掩蓋癥狀與體征16ppt課件老年冠心病病人相關(guān)檢查的特點心電圖——可僅有ST-T改變，而不出現(xiàn)病理性Q波心肌酶——肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及乳酸脫氫酶（LDH）峰值延遲出現(xiàn)，CK和AST峰值持續(xù)時間長，CK峰值低17ppt課件老年冠心病冠脈病變特點老年人病變冠脈管壁僵硬，脆性大，彎曲病變和彎曲血管多，病變成分復(fù)雜，鈣化和狹窄程度重，采用較大球囊擴(kuò)張容易引起血管壁夾層老年冠心病患者心力衰竭、心肌梗死、心律失常等事件發(fā)生率高，冠脈病變多較廣泛、嚴(yán)重18ppt課件伴發(fā)并發(fā)癥與多系統(tǒng)功能儲備能力較低不易耐受心臟事件常合并心律失常、心力衰竭，病死率高19ppt課件護(hù)理目標(biāo)控制心絞痛發(fā)作，提高運動耐量，延緩冠脈病變進(jìn)展，改善生活質(zhì)量降低心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生，防止梗死范圍擴(kuò)大，最大限度保護(hù)和維持心功能20ppt課件護(hù)理計劃與實施健康教育心理護(hù)理用藥的指導(dǎo)與監(jiān)測介入治療前后的護(hù)理21ppt課件飲食及生活習(xí)慣護(hù)理1.戒煙限酒2.控制體重、減少總熱量攝入3.控制脂肪攝入4.適量攝取蛋白質(zhì)5.重視維生素、無機(jī)鹽、微量元素6.預(yù)防便秘7.適度活動22ppt課件23ppt課件老年冠心病病人的心理分析焦慮心理恐懼心理敏感心理固執(zhí)心理24ppt課件心理護(hù)理了解老年病人的心理狀態(tài)，給予理解尊重開展心理咨詢工作，穩(wěn)定病人的情緒對病人及家屬進(jìn)行冠心病知識宣教為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境25ppt課件用藥過程的指導(dǎo)與監(jiān)測常用藥物：ACEI/ARB、β受體阻滯劑、抗血栓藥（肝素、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷）、硝酸酯類、他汀類溶栓藥物不良反應(yīng)的觀察抗凝藥物使用后出血指標(biāo)的監(jiān)測介入術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療的監(jiān)督26ppt課件冠狀動脈造影及介入治療冠狀動脈造影是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價值的方法，結(jié)合病人的年齡及危險因素，可診斷冠狀動脈粥樣硬化并定位和確定血管腔狹窄程度冠心病介入治療通過導(dǎo)管技術(shù)將器械送入血管腔內(nèi)施行治療，臨床上常采用的方法包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及支架術(shù)（Stenting），統(tǒng)稱為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）27ppt課件選擇性冠狀動脈造影術(shù)28ppt課件冠狀動脈支架29ppt課件支架術(shù)示意圖30ppt課件術(shù)前護(hù)理健康教育——介紹手術(shù)目的、效果、安全性，講解手術(shù)過程，消除患者緊張情緒，取得配合；訓(xùn)練床上排便。積極治療合并癥——糾正各種異常生化指標(biāo)，改善各臟器功能，提高手術(shù)安全性31ppt課件術(shù)前行為指導(dǎo)臥位變化體位練習(xí)：健側(cè)下肢屈膝，以足掌及雙肘部、背部為著力點，用力按床抬起臀部和術(shù)側(cè)肢體做水平移動；以上述方法抬起臀部和一側(cè)肢體后先向一側(cè)平移，然后變?yōu)閭?cè)臥雙手抓住床頭，健側(cè)足掌蹬床向上移動。臥位解大小便練習(xí)：以上述方法練習(xí)抬起臀部動作，對并發(fā)前列腺肥大和有習(xí)慣便秘者更應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練。臥位做深吸氣-屏氣-咳嗽動作練習(xí)：要領(lǐng)是用胸腔用力咳嗽，而非用咽部，以便術(shù)中必要時做咳嗽動作，促進(jìn)造影劑迅速從冠脈排泄，另一方面有助于維持血壓。32ppt課件術(shù)中護(hù)理建立靜脈通道；準(zhǔn)備好急救藥品監(jiān)護(hù)心電及生命體征密切觀察造影劑反應(yīng)術(shù)中配合使用肝素、硝酸甘油、多巴胺、阿托品及抗心律失常藥物做好胸外按壓、電除顫及臨時起搏準(zhǔn)備33ppt課件術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)護(hù)心電、血壓、心率、心律等生命體征2.觀察出血征象：牙齦、口腔、穿刺部位3.術(shù)側(cè)肢體制動，觀察末梢動脈搏動情況4.鼓勵患者飲水，以利造影劑排出5.協(xié)助拔除動脈鞘管，觀察是否出現(xiàn)迷走反射34ppt課件PCI術(shù)后特殊情況的處理☆冠狀動脈急性閉塞臨床表現(xiàn)同急性心肌梗死，為術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一多發(fā)生在術(shù)后6小時嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)，認(rèn)真傾聽患者的不適主訴，復(fù)查全導(dǎo)心電圖再次手術(shù)35ppt課件☆血管迷走神經(jīng)反射（拔管反應(yīng)）表現(xiàn)：頭暈、面色蒼白、打呵欠，心率迅速減慢、血壓快速下降原因：疼痛刺激、情緒緊張、禁食時間偏長、有效血容量不足等處理：充分消除患者緊張焦慮情緒，必要時予抗焦慮藥物，消除疼痛刺激拔除鞘管前建立靜脈通道充分?jǐn)U容拔管時嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心電圖變化心率緩慢者可靜推阿托品；血壓降低可先予多巴胺靜推或持續(xù)靜滴，并快速補(bǔ)液增加血容量36ppt課件出院后的指導(dǎo)與評估冠脈功能