肝腎功能電解質心肌酶判讀優(yōu)質案例課件

肝腎功能電解質心肌酶判讀（優(yōu)選）肝腎功能電解質心肌酶判讀（一）代謝功能1.蛋白代謝：2.糖代謝：3.脂類代謝：4.維生素及激素代謝：（二）生物轉化功能（三）分泌排泄功能

肝臟功能

肝功能肝臟合成功能的試驗肝臟轉運和排泄功能的試驗肝臟酶學檢查肝臟腫瘤相關試驗肝炎標記物檢測四種重要的肝酶

ALTASTGGTALP蛋白合成脂類合成糖原合成凝血酶原合成蛋白合成ALT20%ASTGGTALP80%AST肝細胞的血竇側和毛細膽管側的微絨毛

肝細胞毛細膽管一側和整個膽道系統(tǒng)部位意義ALT（谷丙轉氨酶）(0-40U/L)肝細胞胞漿肝膽疾病AST（谷草轉氨酶）(0-40U/L)肝細胞線粒體及肝細胞胞漿肝膽疾病、心肌梗塞、骨骼肌損害GGT（γ-谷胺酰轉肽酶）(0-53U/L)肝細胞毛細膽管一側和整個膽道系統(tǒng)膽道阻塞性疾?。篏GT--↑↑↑。急性病毒性肝炎:GGT--↑↑，慢性肝炎、肝硬化的非活動期:GGT--N，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。ALP（堿性磷酸酶）(15-115U/L)肝細胞的血竇側和毛細膽管側的微絨毛生理性增加:妊娠中晚期。生長中兒童。病理性增加：肝膽系統(tǒng)疾病、急性胰腺炎，骨骼疾病,腫瘤。肝內、外膽管阻塞性疾病:ALP--↑↑，肝炎、肝硬化等:ALP--↑四種肝酶臨床意義ALT&

AST臨床意義疾病ALTASTALT/ASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑＞1↑↑↑肝硬化N或↑N或↑＜1N或↑N或↑慢性病毒性肝炎↑↑＞1或＜1N或↑N或↑酒精性肝病、脂肪肝↑↑-↑↑＜1↑↑↑N或↑膽汁淤積性疾病↑↑↑↑↑↑↑可以通過檢測其水平觀察病情變化(三）脂蛋白若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。丁肝，戊肝早期診斷用IgM降低5mmol/L為低血鉀癥，>5.重度：＜30ml/min晚期腎衰：＜10ml/minHBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義氨基酸3）腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、腎血流灌注不足致少尿。小于１０ml/min應結合臨床進行腎替代治療，對袢利尿劑的反應極差四種重要的肝酶膽紅素代謝及檢測疫苗接種或曾經感染過,有免疫力維生素K依賴性凝血因子（2.中度：50-31ml/min鉀在細胞內與蛋白質及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有關。重度：＜30ml/min晚期腎衰：＜10ml/min膽紅素代謝及檢測血紅蛋白未結合膽紅素

網狀內皮系統(tǒng)循環(huán)血液血循環(huán)與葡萄糖醛酸結合結合膽紅素尿膽原糞膽原尿膽原尿膽素溶血性黃疸黃疸類型總膽紅素μmol／L(2-23umol/L)結合膽紅素（0-8umol/L)黃疸指數尿膽原尿膽紅素阻塞性黃疸↑↑↑171-265>342↑↑↑>0.5－＋＋肝細胞性黃疸↑↑17.1—171↑↑0.2-0.5＋＋溶血性黃疸↑～↑↑<85.5N或↑<0.2＋－黃疸時BIL的變化

(一）前白蛋白、白蛋白、球蛋白、總蛋白正常值升高降低前白蛋白280－360mg/l霍奇金?。ㄌ貏e是肝臟浸潤的，唾液酸蛋白）肝膽疾病營養(yǎng)不良及腫瘤消耗。（敏感指標）白蛋白40－55g/l合成障礙（肝功異常、營養(yǎng)不良）丟失及損耗過多稀釋性低球蛋白20－30g/l肝病，M球蛋白血癥，自身免疫性疾病，炎癥感染。免疫抑制蛋白檢測指標意義

(二）酶蛋白－－

膽堿酯酶升高降低膽堿酯酶脂肪肝和腎病綜合癥（脂代謝異常）肝臟疾病營養(yǎng)不良，貧血，感染，有機磷中毒（肝病越重，活性越低，若無回升，提示預后不良）

比白蛋白更敏感并且可以通過檢測其水平觀察病情變化降低黃疸時BIL的變化輕度損害：70-51ml/min早期腎衰：＜20ml/min1急、慢性腎功能衰竭血清肌酐增高。IgG，回顧性）原發(fā)性肝癌，大于500ug/ml或大于200ug/ml持續(xù)8周可診斷AST（谷草轉氨酶）(0-40U/L)膽紅素代謝及檢測2.⑤是凝血過程的必需物質。重度：＜30ml/min晚期腎衰：＜10ml/min正常值男：53-106umol/L

女：44-97umol/L－HAVRNAALTASTGGTALPHBV-DNA–急性病毒復制，比HBeAg更準確；2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、假性甲狀旁腺功能亢進癥和腎癌等3可鑒別腎前性和腎實質性少尿：鈣離子的主要生理功能：鈣離子的主要生理功能：肝病，M球蛋白血癥，自身免疫性疾病，炎癥感染。

(三）凝血因子檢測指標肝臟合成凝血因子幾乎所有均在肝臟合成維生素K依賴性凝血因子（2.7.9.10）PT（外源凝血）延長（急性重癥和肝硬化明顯）（2.5.7.10）失代償表現，膽汁淤積(維生素K缺乏）APTT（內源凝血）延長（9.10.11.12）TT延長(7.9.10)

(三）脂蛋白膽固醇原因肝細胞損傷肝硬化，肝功能衰竭膽固醇降低（以膽固醇酯為主）LCAT(卵磷脂膽固醇脂肪?；D移酶。合成膽固醇酯的酶）合成減少膽汁淤積膽汁淤積增加（游離膽固醇為主）膽汁反入血其他營養(yǎng)不良，甲狀腺亢進甲狀腺素可以誘導HMGCoA還原酶(限速酶）合成，同時又促進膽固醇變?yōu)槟懼?，后者為主，故降低LP-X

HBsAg–感染的標志

Anti-HBs–既往感染/接種疫苗

Anti-HBcIgM–急性感染標志

Anti-HBcIgG–既往或慢性感染

HBeAg–急性病毒復制，有傳染性

Anti-HBe–病毒不再復制

HBV-DNA–急性病毒復制，比HBeAg更準確；主要用于監(jiān)測治療反應乙肝檢測指標意義甲肝－HAVAb（IgM，IgA，急性期診斷性，IgG，回顧性）－HAVRNA丙肝－HCVAb（IgM，急性期,持續(xù)可轉慢性。IgG，非急性）－HCVRNA丁肝，戊肝早期診斷用IgM－均為RNA其他肝炎檢測指標HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽)--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復期,有免疫力-----+++--痊愈,有免疫力疫苗接種或曾經感染過,有免疫力

血清學檢測的臨床意義指標意義AFP敏感，特異性較好，原發(fā)性肝癌，大于500ug/ml或大于200ug/ml持續(xù)8周可診斷其他癌癥可以升高，肝病增高（小于300ug/ml)，妊娠可以高（小于400ug/ml）α－Ｌ－巖藻糖苷酶（AFU)肝癌特異性較好，AFU對小肝癌具有較高的敏感性，對預報肝硬化并發(fā)肝癌的高特異性，與AFP具有一定的互補性。5’－NT，ALP提示作用GGTLAP

肝臟腫瘤指標比較腎功能檢查腎的功能解剖(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管近球小管遠球小管袢升細段袢升粗段遠曲小管袢降粗段近曲小管袢降細段腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細段遠端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結構及功能濾過功能重吸收：2/3水電解質小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水鈉調節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠端腎單位腎小球功能檢測1234血清肌酐測定內生肌酐清除率5血尿素氮測定腎小球濾過率血β２微球蛋白腎小球濾過率

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）單位時間內(分鐘)兩腎生成濾液的量。腎清除率系指雙腎于單位時間腎(分鐘)內,能將若干毫升血漿中所含的某物質全部加以清除而言。全部濾出不重吸收最好.99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸）正常人通常為80-120ml/minC＝

U*VP血漿中某物質濃度尿中某物質的濃度X每分鐘尿量

GFR降低常見于:急慢性腎衰竭、腎小球功能不全、腎動脈硬化、腎盂腎炎、糖尿病晚期和高血壓、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能不全、升高：巨人癥、肥大癥、糖尿病腎病早期（γ-谷胺酰轉肽酶）(0-53U/L)Anti-HBs–既往感染/接種疫苗腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義游離型鈣(其余50%呈離子狀態(tài))。第２期（腎衰竭失代償期）Scr>178umol/L肝臟功能2）腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標，9、20)②分泌破骨細胞刺激因子的腫瘤，如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。5mmol/L為低血鉀癥，>5.正常：80-120ml/min肝臟腫瘤指標比較GFR降低常見于:急慢性腎衰竭、腎小球功能不全、腎動脈硬化、腎盂腎炎、糖尿病晚期和高血壓、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能不全、消化道排出：消化液、嘔吐、腹瀉2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、假性甲狀旁腺功能亢進癥和腎癌等ALTASTGGTALP第２期（腎衰竭失代償期）Scr>178umol/L輕度損害：70-51ml/min早期腎衰：＜20ml/min腎小球功能檢測2.病理性增加：肝膽系統(tǒng)疾病、急性胰腺炎，骨骼疾病,腫瘤。

1.

內生肌酐清除率測定

1.原理:肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內，把若干毫升血液中的內生性肌酐全部清除出去。

嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定

通過計算得來（年齡、體重、性別、肌酐值）

3、判斷標準

正常：80-120ml/min1期：（腎衰竭代償期）：80-51ml/min2期：（腎衰竭失代償期）：50-20ml/min3期：（腎衰竭期）：19-10ml/min４期（尿毒癥期）Ccr＜１0ml/min正常：80-120ml/min輕度損害：70-51ml/min早期腎衰：＜20ml/min中度：50-31ml/min重度：＜30ml/min晚期腎衰：＜10ml/min

內生肌酐清除率測定

2.

內生肌酐清除率測定

4、臨床意義①判斷腎小球損害的敏感指標:

當GFR低到正常值的50%,Ccr測定值可低至50ml/min,

故Ccr是較早反映GFR的敏感指標②評估腎功能損害程度：臨床常用Ccr代替GFR，根據Ccr可將腎功能分為４期：③指導治療：

Ccr３０－４０ml/min，應開始限制蛋白質攝入；小于３０ml/min氫氯噻嗪等利尿治療常無效，不宜應用；小于１０ml/min應結合臨床進行腎替代治療，對袢利尿劑的反應極差

2.血清肌酐（Scr）

1.原理：

肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。正常值

男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

全血88.4-176.8umol/L

血清肌酐臨床意義

3可鑒別腎前性和腎實質性少尿：器質性腎功能衰竭血肌酐常超過200umol/L；腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。4BUN/Cr(單位為mg/dl）的意義：器質性腎衰時BUN/Cr≤10:1；腎前性少尿時BUN/Cr常＞10:1。1急、慢性腎功能衰竭血清肌酐增高。2腎衰竭的分期第１期（腎衰竭代償期）Scr<178umol/L

第２期（腎衰竭失代償期）Scr>178umol/L

第３期（腎衰竭期）Scr>445umol/L

3.血清尿素氮（BUN）原理：正常值：成人3.2-7.1mmol/L人體蛋白質代謝終產物可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收腎小管有少量排泌,當腎實質受損害時,腎小球濾過率降低,致使血濃度增加,因此目前臨床上多測定尿素氮,粗略觀察腎小球的濾過功能.3.血清尿素氮（BUN）血清尿素氮意義：血清尿素氮增高見于：

1）各種原因引起的急、慢性腎功能損害。

2）腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標，9、20)3）腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、腎血流灌注不足致少尿。

BUN/Scr10:1器質性腎衰竭

BUN/Scr>10:1腎前性少尿/腎外因素蛋白質分解或攝入過多

4）急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、高蛋白飲食等。腎小管試驗１２３４遠端腎小管功能近端腎小管功能尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二）尿氨基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗電解質鉀、鈉、氯、鈣、磷鉀、鈉、氯的生理功能1.參于維持細胞內外的晶體滲透壓及體液容量。2.維持神經、肌肉的膜電位，與細胞興奮及肌肉收縮有關。3.鉀在細胞內與蛋白質及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有關。4.氯參與胃液中胃酸的生成。蛋白合成臨床常用Ccr代替GFR，根據Ccr可將腎功能分為４期：HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定（0-8umol/L)失代償表現，膽汁淤積(維生素K缺乏）膽道阻塞性疾?。篏GT--↑↑↑。比白蛋白更敏感并且（γ-谷胺酰轉肽酶）(0-53U/L)肝病，M球蛋白血癥，自身免疫性疾病，炎癥感染。1急、慢性腎功能衰竭血清肌酐增高。AST（谷草轉氨酶）(0-40U/L)5)腫瘤：①分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；生理性增加:妊娠中晚期。內生肌酐清除率測定當GFR低到正常值的50%,Ccr測定值可低至50ml/min,小分子蛋白5mmol/L為高血鉀癥。參考值參考值鉀:3.5～5.1mmol/L<3.5mmol/L為低血鉀癥，>5.5mmol/L為高血鉀癥。鈉:135～147mmol/L氯:95～105mmol/L鉀、鈉、氯的平衡攝入：飲食排出：1.汗液排出2.消化道排出：消化液、嘔吐、腹瀉3.腎臟排出臨床意義低鉀血癥：1）攝取不足2）丟失過多3）鉀過多轉入細胞內