腕管綜合征 講課課件

推拿學(xué)-治療篇腕管綜合征腕管綜合征腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)被卡壓的一組癥狀和體征。腕管卡壓綜合征中年女性多見（30-50），如為男性，則與職業(yè)有關(guān)。雙側(cè)發(fā)病為30%，其中絕經(jīng)期女性占雙側(cè)發(fā)病的90%。行經(jīng)期、妊娠期或哺乳期容易發(fā)生此病右側(cè)多見。計(jì)算機(jī)“鼠標(biāo)手”正中神經(jīng)受壓即引起腕管綜合癥。首要的危險(xiǎn)因素是存在其它肌肉骨骼疾病的病史。這種疾病在常規(guī)使用震動(dòng)器械和工具以及重復(fù)使用手腕工作的人群中最為常見，例如：會(huì)計(jì)師藝術(shù)家、音樂家、畫家、作家裝配生產(chǎn)線工人公交車、出租車和卡車司機(jī)木匠收銀員電腦操作員和編程人員劃船、編織、刺繡以及園藝等業(yè)余愛好也可能增加腕管綜合癥的危險(xiǎn)性。危險(xiǎn)因素包括以下一些潛在的醫(yī)學(xué)問題，例如：關(guān)節(jié)炎淀粉樣變（代謝疾病）因生長(zhǎng)激素產(chǎn)生過多引起的骨骼肥大（肢端肥大癥）糖尿病甲狀腺功能降低（甲狀腺功能減退癥）妊娠（可能引起肢端水腫）肌腱的炎癥（腱鞘炎）尿毒癥（腎臟不能有效過濾血液的疾?。┦滞蠊钦垡?、解剖生理人的腕管是一個(gè)硬韌的骨性纖維管，其內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱、四個(gè)手指的指淺、深屈肌腱（從前臂來的9根屈指肌腱）及一根正中神經(jīng)通過，分布到5個(gè)手指上。正中神經(jīng)最表淺，位于腕橫韌帶與其它肌腱之間。支配魚際肌及第一、二蚓狀肌。感覺支：掌側(cè)分布于橈側(cè)三個(gè)半手指和魚際皮膚；背側(cè)分布于橈側(cè)三個(gè)半手指的中末節(jié)手指。腕管間隙狹窄，易產(chǎn)生腕管綜合征。腕管內(nèi)容物增多，如長(zhǎng)出囊腫、瘤子或骨折脫位，就會(huì)使管內(nèi)肌腱與神經(jīng)受壓，引起腕部酸痛與拇、食、中指麻木感。二、功能當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)，正中神經(jīng)受壓，同時(shí)用力握拳，則受壓更劇。正中神經(jīng)出腕管后分支支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際諸肌，第1、2蚓狀肌，及橈側(cè)方1/2手掌，指皮膚的感覺。

三、病因病理各種原因造成的腕管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腕管綜合征的常見原因有以下幾種:1.腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積2.腕管內(nèi)各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類風(fēng)濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大3.管腔本身變小，腕橫韌帶可因內(nèi)分泌病變或外傷后瘢痕形成而增厚。腕部骨折、脫位可使腕管后壁或側(cè)壁突向管腔，使腕管狹窄。4.管腔內(nèi)容物增多，體積增大，腕管內(nèi)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化以及滑囊炎等，都將過多占據(jù)管腔內(nèi)容積，而使腕管內(nèi)各種結(jié)核相互擠壓、摩擦。這時(shí)，較易受損傷而出現(xiàn)功能障礙的是正中神經(jīng)。

5.占位性病變：外源性壓迫，如皮膚嚴(yán)重瘢痕或腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起腕管內(nèi)容物增多6.慢性勞損，如過度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等、有的病人，長(zhǎng)期用力便用腕部，使腕管壓力急劇變化，也易損傷正中神經(jīng)。

7.與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)：多見于妊娠、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見于糖尿病、甲低患者四、診斷正中神經(jīng)受損表現(xiàn)：大魚際肌萎縮，麻痹及肌力減退；拇指、食指、中指及無名指橈側(cè)感覺減退。病人首先感覺到橈側(cè)三個(gè)手指端麻木疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕時(shí)癥狀可減輕，有時(shí)疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現(xiàn)在腕下正中神經(jīng)支配區(qū)。晚期出現(xiàn)魚際肌肉萎縮（一）體檢體檢，拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無力，腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性。腕管內(nèi)有炎癥或腫塊者，局部隆起，有壓痛或可捫及包塊邊緣。（二）特殊檢查Tinel征陽性：（快速輕扣手掌引起針刺樣疼痛)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在相應(yīng)平面輕叩或壓迫神經(jīng)，其分布區(qū)會(huì)出現(xiàn)放射痛和過電感，這是神經(jīng)軸突再生較髓鞘再生快，神經(jīng)軸突外露，被叩擊時(shí)出現(xiàn)的過敏現(xiàn)象。

Phalen征陽性（保持腕關(guān)節(jié)于掌屈位一段時(shí)間）

：屈腕試驗(yàn)，屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀，陽性率70%左右。實(shí)驗(yàn)室檢查X線常無異常發(fā)現(xiàn)，或有腕部骨折。神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）和肌電圖（EMG）

可發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)延遲。大魚際肌肌電圖及腕部—指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有神經(jīng)損害征。

鑒別診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，電生理檢查多可明確診斷。本病主要與各種原因所致的腕上正中神經(jīng)慢性損害鑒別，其中常見者為頸椎病的神經(jīng)根型。應(yīng)注意腕管綜合征的體征在腕遠(yuǎn)端，而頸椎病的神經(jīng)根損害除手指外，尚有前臂屈肌運(yùn)動(dòng)障礙，屈腕試驗(yàn)及腕部Tinel試驗(yàn)均陰性。電生理檢查有明顯區(qū)別。

五、治療休息、理療（制動(dòng)）配戴合適的支具，必要時(shí)夾板固定口服解熱鎮(zhèn)痛劑非甾體抗炎藥（NSAIDs

）局部封閉治療長(zhǎng)期保守治療無效考慮手術(shù)松解（腕部松解術(shù)）推拿治療治則：舒筋通絡(luò)、活血化瘀部位及取穴：魚際、陽溪、大陵、陽池、合谷、列缺、內(nèi)關(guān)、外關(guān)及腕部壓痛點(diǎn)手法：按法、揉法、搖法、滾法、擦法、拔伸法等操作：1.患者正坐，將手伸出，掌心向上置于治療臺(tái)上，醫(yī)者用拇指點(diǎn)按曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、魚際等穴；2.用一指禪推法或滾、按、揉法在前臂至手沿手厥陰心包經(jīng)往返治療，在腕管和大魚際處應(yīng)重點(diǎn)治療。手法先輕，以后逐漸加重。3.用搖法搖揉腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)，捻指關(guān)節(jié)4.捏腕法：患者正坐，前臂置于旋前位，手背朝上；醫(yī)者雙手握患者掌部，右手在橈側(cè)，左手在尺側(cè)，而拇指平放于腕關(guān)節(jié)的背側(cè)，以拇指指端按入腕關(guān)節(jié)背側(cè)間隙內(nèi)，在拔伸狀態(tài)下?lián)u晃腕關(guān)節(jié)，然后，將手腕在拇指按壓下背伸至最大限度，隨即屈曲，并左右各旋轉(zhuǎn)其手腕2－3次。5.繼之用擦法擦腕掌部，以達(dá)到舒筋通絡(luò)，活血