猩紅熱查房課件

--------兒科二病區(qū)LOGO猩紅熱護(hù)理查房2023/6/71.1LOGO責(zé)護(hù)病史匯報(bào)2345消毒隔離病史補(bǔ)充病因、臨床表現(xiàn)等健康宣教2023/6/72.

患兒王雨晨，225床，女，4歲，入院診斷：猩紅熱。主訴：“發(fā)熱1天，皮疹半天”，入院前1天，患兒無明誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度37.7℃，無畏寒寒戰(zhàn)，無抽搐，入院前半天，患兒全身出現(xiàn)皮疹，為紅色小丘疹，伴瘙癢，壓之褪色，訴咽痛，嘔吐出胃內(nèi)容物1次，非噴射狀，不含膽汁及咖啡樣物、未訴腹痛，無咳嗽，物眼瞼浮腫、少尿等。遂來我院就診。

入院時(shí)：T:36.5℃P:100次/分R:22次/分W:19kg。

神志清楚，精神尚科，面色紅潤(rùn)。呼吸平穩(wěn)，皮膚彈性可全身皮膚可見紅色粟粒樣疹，壓之褪色，疹間物正常皮膚，口周未見蒼白圈，口唇紅潤(rùn)，口腔粘膜光滑，楊梅舌，咽充血Ⅱ°，可見膿性分泌物。2023/6/73.血常規(guī)：WBC16.85×109/LN87.6%L6.9%PLT170×109/LHb126g/LhsCRP>5mg/LCRP45mg/L血沉23mm/h肝腎功，心肌酶譜，尿常規(guī)未見明顯異常。咽拭子找到大量細(xì)菌。血培養(yǎng)陰性輔助檢查2023/6/74.2、病原治療：青霉素、頭孢替安抗感染，咽喉部以霧化減輕癥狀等對(duì)癥支持入院處理1、急性期臥床休息，呼吸道隔離。2023/6/75.護(hù)理問題體溫過高

與細(xì)菌侵入機(jī)體有關(guān)皮膚完整性受損與全身皮疹有關(guān)舒適的改變與咽痛，皮膚瘙癢有關(guān)焦慮與家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏有關(guān)

2023/6/76.護(hù)理措施相關(guān)因素：與細(xì)菌侵入機(jī)體有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：2天內(nèi)體溫降至正常

護(hù)理措施：

1）囑患兒多飲水，適當(dāng)物理降溫，兵兵貼額頭冷敷、溫水擦浴、體溫升至38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑口服美林

2）監(jiān)測(cè)體溫變化。囑其家屬及時(shí)擦干汗液，更換濕衣服，保持皮膚清潔。

3）囑其家屬給營(yíng)養(yǎng)豐富的含大量維生素且易消化的飲食，供給充足的水分，以利散熱及排泄毒素。效果評(píng)價(jià)：患兒于入院后第二天體溫回復(fù)正常，未在發(fā)熱。

2023/6/77.護(hù)理措施相關(guān)因素：與皮疹引起的瘙癢及咽痛有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚未再出現(xiàn)瘙癢，咽痛緩解

護(hù)理措施：

1、遵醫(yī)囑在皮膚瘙癢處給予爐甘石劑擦拭

2、剪短患兒手指甲，囑其勿搔抓

3、囑其家屬分散患兒的注意力。

4、鼓勵(lì)患兒多飲水，勿進(jìn)食辛辣的刺激性食物

5、給予霧化吸入，減輕咽部情況

效果評(píng)價(jià)：患兒2天內(nèi)皮膚未在出現(xiàn)瘙癢，咽痛未在出現(xiàn)

2023/6/78.護(hù)理措施相關(guān)因素：與全身皮疹有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚未出現(xiàn)破潰，未留下疤痕

1）觀察皮疹及脫皮情況。

2）保持皮膚清潔，衣被勤洗換?？捎脺厮逑雌つw（禁用肥皂水）。

3）剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。脫皮時(shí)勿用手撕扯，可用消毒后的剪刀修剪，以防感染。

效果評(píng)價(jià)：患兒出院時(shí)未留下疤痕

2023/6/79.護(hù)理措施相關(guān)因素：與家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：家屬對(duì)疾病知識(shí)有所掌握護(hù)理措施：患兒家屬在入院時(shí)給予入院宣教，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，以鄰床的治療效果為例給予說服。效果評(píng)價(jià)：家屬情緒得到緩解

2023/6/710.病史補(bǔ)充2023/6/711.2023/6/712.猩紅熱13.概述猩紅熱為A組β型溶血性鏈球菌（也稱為化膿鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染病。其以發(fā)燒，咽疼，全身皮疹為特點(diǎn)。本病一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見，各年齡組均可發(fā)病，但以學(xué)齡兒童發(fā)病較高，多發(fā)生在幼托及小學(xué)校集體生活的地方。其傳染源是患者和健康帶菌者，通過呼吸，咳嗽，打噴嚏，說話等方式產(chǎn)生飛沫通過呼吸道而傳播細(xì)菌。病情輕重不等，14.臨床表現(xiàn)15.前驅(qū)期咽峽炎：咽部和扁桃體充血、腫脹，軟腭黏膜可見紅色小點(diǎn)或出血點(diǎn)，稱猩紅熱黏膜內(nèi)疹。發(fā)熱：畏寒、高熱，多為持續(xù)性。16.出疹期皮疹：為猩紅熱最重要癥狀之一。多在發(fā)熱后第2天出現(xiàn)，始于耳后、頸部，24小時(shí)左右迅速波及全身。皮疹特點(diǎn)為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的皮疹，壓之褪色，觸及有砂紙感，疹間無正常皮膚，有癢感。皮疹按出疹順序2~4天內(nèi)消失。17.18.帕氏線：腋下、肘窩、腹股溝等皮膚皺折處，皮疹密集，因壓迫摩擦出血而誠(chéng)紫紅色線狀。出疹期19.草莓舌：舌覆白苔，紅腫的乳頭突出于白苔之外形成楊梅舌：病初舌被覆白苔，3~4天后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起?？谥苌n白圈：面部潮紅，多無皮疹?？?、鼻周圍充血較輕而形成。出疹期20.恢復(fù)期體溫降至正常，皮疹按出疹順序于3~4天內(nèi)消退。多數(shù)病人于病后1周末開始脫屑，脫屑程度與皮疹輕重一致，嚴(yán)重者手、足可呈“手套”、“襪套”狀。脫皮可持續(xù)1~2周，無色素沉著2023/6/721.細(xì)菌毒素入血后引起發(fā)熱等全身中毒癥狀。多見于第一周，如中毒性心肌炎、心包炎等一般見于恢復(fù)期，病程2~3周，如急性腎小球腎炎、心內(nèi)膜炎等。病原菌侵入咽部或臨近器官引起化膿性炎癥反應(yīng)，如中耳炎、頸部軟組織炎。若細(xì)菌侵入血循環(huán)可致敗血癥化膿性病變中毒性病變變態(tài)反應(yīng)性病變并發(fā)癥22.實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞總數(shù)增高，可達(dá)10~20×109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。咽拭子或膿液培養(yǎng)，可分離出乙型溶血性鏈球菌。紅疹毒素實(shí)驗(yàn)早期為陽性23.治療原則對(duì)癥治療：主要包括物理降溫、補(bǔ)充維生素和維持水、電解質(zhì)平衡。咽部癥狀較重時(shí)可以霧化、以減輕癥狀。一般治療：包括急性期臥床休息，呼吸道隔離。病原治療：對(duì)帶菌者可用常規(guī)治療劑量青霉素連續(xù)用藥7天，一般均可轉(zhuǎn)陰2023/6/724.該菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，通過空氣飛沫（說話、咳嗽、打噴嚏）直接傳染，所以猩紅熱主要是通過飛沫傳播的。發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰時(shí)期，傳染性最強(qiáng)，但皮膚脫屑期則無傳染性。當(dāng)咳嗽、打噴嚏或大聲說話的時(shí)候，通過空氣就會(huì)傳給別人。所以猩紅熱患兒應(yīng)收到隔離病房，避免與其他患兒接觸，保持病房空氣流通，醫(yī)務(wù)工作

人員應(yīng)戴口罩。該菌也可通過被病人污染的食物、餐具、玩具、圖書、日常用品等傳播，故容易在幼兒園造成流行。但該菌抵抗力一般不強(qiáng)，60℃30min即被殺死，對(duì)常用消毒劑敏感，由于本病毒不耐熱、對(duì)干燥抵抗力弱，故間接接觸傳染可能性小。在患兒痊愈后可以對(duì)日常用具進(jìn)行暴曬，至少30分鐘，食具可煮沸消毒。

病人及帶菌者隔離期至少為6～7天，若咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長(zhǎng)隔離期。消毒隔離25.健康宣教1、心理疏導(dǎo)大多數(shù)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒當(dāng)?shù)弥杉t熱是一種呼吸道傳染病時(shí)，都不同程度地出現(xiàn)憂慮和害怕心理，告知患兒及其家屬只要積極配合治療，做好家庭護(hù)理，患兒很快就會(huì)康復(fù)，只有消除其緊張和顧慮心理，才能使患兒樹立恢復(fù)健康的信心。

2、臥床休息、可以減少身體的消耗和心、腎、關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)減少合并癥.

3、飲食、病程初期患兒因發(fā)熱、咽痛多精神欠佳，不思飲食。故要鼓勵(lì)患兒多飲水，可有利于排除細(xì)菌和毒素，同時(shí)也能協(xié)助退熱，還能補(bǔ)充因發(fā)熱而消耗掉的水分。膳食以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，。

感

26.健康宣教4、口腔護(hù)理：因細(xì)菌多集中在咽部，所以口腔護(hù)理十分重要。年齡大的患兒除早晚刷牙外，每次飯后用溫鹽水漱口，年齡小的患兒可用棉簽蘸溫鹽水擦拭口腔。

.5、皮膚的護(hù)理出疹時(shí)患兒皮膚搔癢,注意出疹時(shí)勿用肥皂。脫皮時(shí)不要用力搓和撕剝,以免皮膚損傷感染.6、觀察病情注憊發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象。出疹期要注意患兒有無心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥心肌炎.發(fā)病1周左右,注意患兒如發(fā)熱不退、頸部或領(lǐng)下淋巴腫痛