非瓣膜病性房顫的抗凝課件

非瓣膜病性房顫的抗凝策略文靜新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院房顫(AF)是臨床上最常見的快速型心律失常之一,卒中是其最重要的并發(fā)癥。房顫患者的卒中發(fā)病率是一般人群的5倍,隨著人口老齡化進(jìn)程加快,AF相關(guān)卒中患者逐年增加。卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估◆目前比較經(jīng)典的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)包括CHADS2和CHA2DS2-VASc?！馛HADS2評(píng)分系統(tǒng)最初于2001年由美國醫(yī)學(xué)會(huì)推薦使用,但隨后研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)CHADS2=0分時(shí),亞洲人群卒中年發(fā)生率仍有1.15%~4.47%,歐洲人群卒中年發(fā)病率>1.5%,而此時(shí)cHA2Ds2VASc評(píng)分為0~3分。經(jīng)證實(shí),CHA2DS2VASc評(píng)分在房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面優(yōu)于CHADS2評(píng)分,能夠發(fā)現(xiàn)真正卒中低風(fēng)險(xiǎn)的患者。2010年ESC、ACC/AHA聯(lián)合推薦CHA2DS2VASc評(píng)分系統(tǒng),將65~74歲、外周血管疾病史及性別納入該系統(tǒng)用于補(bǔ)充CHADS2評(píng)分的不足。卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估◆目前比較經(jīng)典的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)包括CHADS2和CHA2DS2-VASc。●CHADS2評(píng)分系統(tǒng)最初于2001年由美國醫(yī)學(xué)會(huì)推薦使用,但隨后研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)CHADS2=0分時(shí),亞洲人群卒中年發(fā)生率仍有1.15%~4.47%,歐洲人群卒中年發(fā)病率>1.5%,而此時(shí)cHA2Ds2VASc評(píng)分為0~3分。經(jīng)證實(shí),CHA2DS2VASc評(píng)分在房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面優(yōu)于CHADS2評(píng)分,能夠發(fā)現(xiàn)真正卒中低風(fēng)險(xiǎn)的患者。2010年ESC、ACC/AHA聯(lián)合推薦CHA2DS2VASc評(píng)分系統(tǒng),將65~74歲、外周血管疾病史及性別納入該系統(tǒng)用于補(bǔ)充CHADS2評(píng)分的不足。卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估◆目前比較經(jīng)典的卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)包括CHADS2和CHA2DS2-VASc?！馛HADS2評(píng)分系統(tǒng)最初于2001年由美國醫(yī)學(xué)會(huì)推薦使用,但隨后研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)CHADS2=0分時(shí),亞洲人群卒中年發(fā)生率仍有1.15%~4.47%,歐洲人群卒中年發(fā)病率>1.5%,而此時(shí)cHA2Ds2VASc評(píng)分為0~3分。經(jīng)證實(shí),CHA2DS2VASc評(píng)分在房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面優(yōu)于CHADS2評(píng)分,能夠發(fā)現(xiàn)真正卒中低風(fēng)險(xiǎn)的患者。2010年ESC、ACC/AHA聯(lián)合推薦CHA2DS2VASc評(píng)分系統(tǒng),將65~74歲、外周血管疾病史及性別納入該系統(tǒng)用于補(bǔ)充CHADS2評(píng)分的不足。CHADS2和CHA2DS2VASc評(píng)分系統(tǒng)CHADS2分?jǐn)?shù)CHA2DS2VASc分?jǐn)?shù)充血性心力衰竭高血壓年齡≥75歲糖尿病111121既往卒中/史血管疾病年齡65-74歲1性別因素(女性最高得分注:血管疾病:包括心肌梗死、外周動(dòng)脈疾病、主動(dòng)脈斑塊CHADS2評(píng)分:01分為低危,23分為中危,46分為高危。CHA2DS2-WASc評(píng)分≥2分者需口服抗凝藥物;評(píng)分為1分者,口服抗凝藥物或不迸行抗凝治療均可;評(píng)分0分者不需抗凝治療2.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估◆部分AF患者(如高齡)既是卒中高危人群,又是出血高危人群?？鼓幬镏饕弊饔檬浅鲅?因目前抗凝藥物通常為全身抗凝,并不能只作用于血栓或栓塞處,所以即使是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的抗凝藥,出血也無法完全避免。因此在使用抗凝藥物前必須充分權(quán)衡患者卒中和出血風(fēng)險(xiǎn),選擇合適的藥物種類和劑量。2.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估●目前有多種出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分系統(tǒng),如HASBLED、HEMORR2HAGES、ATRIA、0RB|T和ABC-bleeding評(píng)分系統(tǒng),但歐洲心律學(xué)會(huì)歐洲心臟病學(xué)會(huì)、加拿大心血管學(xué)會(huì)、亞太心律學(xué)會(huì)均推薦使用HAS-BLED這一既簡(jiǎn)單又實(shí)用的評(píng)分系統(tǒng)。HAS-BLED0~2分為低危,HAS-BED≥3分為高危。HAS-BLED評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分指標(biāo)分?jǐn)?shù)血壓收縮壓>160mmHg腎功能異常:透析或腎移植或血清肌腎功能和肝功能≥23mg/dL。異常(各1分)肝功能異常:慢性肝炎、肝硬化或膽紅素高于正常上限2倍,合并谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限3倍既往史,特別是腔腺性腦卒中出血傾向或體質(zhì)近期初血或貧血等NRs易變NRs不穩(wěn)定高或治療窗時(shí)間<60%年齡>65歲或極度衰弱111藥物或酒精2物:同時(shí)應(yīng)用抗血小板或非甾體抗(各1分)炎藥1或2酒精:酗酒最高得分3.AF不同人群抗凝方案目前針對(duì)AF患者的抗凝藥物主要為口服抗凝劑(0AG),分為維生素K拮抗