波形分析解析與臨床問題處理-課件

呼吸機波形解析與臨床問題處理1ppt課件呼吸生理基礎(chǔ)知識2ppt課件呼吸系統(tǒng)解剖氣道：上呼吸道、下呼吸道（肺、支氣管與肺泡）呼吸肌：常規(guī)呼吸肌、輔助呼吸肌（呼吸肌機械效率低(5%-10%)）長期高耗氧量，可產(chǎn)生疲勞。（機械通氣時，既要避免加重呼吸肌功耗，同時要防止廢用性萎縮，導(dǎo)致脫機困難）

3ppt課件潮氣量（VT）：平靜呼吸時吸入或呼出的氣量功能殘氣量(FRC)：平靜呼吸時每次呼氣末肺內(nèi)殘留氣量肺活量（VC）：最大吸氣后能呼出的最大氣量

InspiratoryReserveVolume補吸氣量

ExpiratoryReserveVolume補呼氣量

ResidualCapacity 殘氣量

InspiratoryCapacity深吸氣量

Total

Capacity 總肺容量肺的容量4ppt課件肺泡通氣血流比（Va/Qc）V/Q=0.8,正常肺泡中靜脈血可充分進行氣體交換。V/Q>0.8,通氣量大于血流量，死腔通氣。V/Q<0.8,血流量大于通氣量，右--左分流。V/Q比值失調(diào)，主要表現(xiàn)缺氧。5ppt課件順應(yīng)性—彈性順應(yīng)性（Compliance,C）：單位壓力改變時容積的變化，單位L/cmH2O。受氣管、支氣管阻力；肺組織彈性；胸廓彈性阻力影響。有價值的脫機指標(biāo)，正常值60-100ml/cmH2O。靜態(tài)順應(yīng)性Cst=Vt/(Pplat-PEEP)動態(tài)順應(yīng)性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP)6ppt課件肺阻塞性與限制性通氣障礙阻塞性障礙氣道口徑變化引起通氣阻力增高病癥：支氣管炎，哮喘，COPD患者多采用慢而深的呼吸限制性障礙肺容積減小,順應(yīng)性下降,呼吸肌病變病癥：肺纖維化，ARDS患者多采用淺而快的呼吸混合型障礙—如肺氣腫晚期7ppt課件呼吸功WorkofBreathing

A:ResistiveWork

B:ElasticWorkPressure(cmH2O)Volume(ml)BA8ppt課件監(jiān)測呼吸功WOB意義正常人呼吸功為0.3~0.6J/L,占全身氧耗1~2%，在氣道阻力增加，順應(yīng)性降低時，呼吸功可增加50倍（重度ARDS病人呼吸氧耗可占總氧耗的50%）WOB<0.75J/L,脫機多能成功WOB0.85~1.15J/L,呼吸肌運動負荷增加

WOB>1.25J/L,導(dǎo)致呼吸肌嚴重疲勞呼吸功WOB9ppt課件淺快呼吸指數(shù)RapidShallowBreathingIndex（RSBI/RVR）呼吸頻率與呼出潮氣量之比(f/VT)反映呼吸衰竭和撤機失敗時常見的呼吸淺快現(xiàn)象撤機中的預(yù)測價值：RSBI<=105breaths/min/L，脫機成功率高10ppt課件呼吸機基礎(chǔ)11ppt課件機械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時間切換人工切換PEEP時間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)12ppt課件常用機械通氣模式觸發(fā)吸氣吸呼切換吸氣吸呼切換吸氣CMVA/CSIMVPSVSpontNo

PS13ppt課件呼吸機參數(shù)設(shè)置的基本步驟測試呼吸機，以確保呼吸機無故障設(shè)定呼吸頻率確定通氣模式設(shè)定潮氣量/通氣壓力調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式設(shè)置吸入氧濃度設(shè)置觸發(fā)靈敏度連接病人確定PEEP水平嚴密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整報警參數(shù)設(shè)置14ppt課件呼吸機參數(shù)監(jiān)測與波形分析15ppt課件內(nèi)容監(jiān)測參數(shù)（壓力、容積、流速、時間）壓力、流速和容積的變化曲線以及各種呼吸環(huán)目的：指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機的通氣參數(shù)通氣模式是否合適、人機對抗、氣道阻塞、呼吸回路有無漏氣評估機械通氣效果支氣管擴張劑的療效評估呼吸機與患者在機械通氣中各自做功參數(shù)監(jiān)測與波形分析內(nèi)容和目的16ppt課件有效的機械通氣目標(biāo)提供有效的肺泡通氣量在安全吸入氧濃度（FiO2）情況下提供正常氧分壓（PaO2）將增加胸內(nèi)壓的風(fēng)險降至最低供氣要求：患者感到舒適（呼吸不同步情況減低到最少,減少鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑的應(yīng)用）患者所做呼吸功最少17ppt課件流速–時間曲線18ppt課件吸氣流速-時間曲線橫軸代表時間(Time),

縱軸代表流量(Flow)A.指數(shù)遞減波B.方波C.線性遞增波D.線性遞減波E.正弦波F.50%遞減波G.50%遞增波H.調(diào)整正弦波FPCVF19ppt課件常用吸氣流量波形

臨床上最常用：方波、遞減波20ppt課件鑒別呼吸類型左側(cè)為VCV的強制通氣,

吸氣流速的波形可選擇為方波,遞減波中圖為自主呼吸的正弦波,是由于吸、呼氣峰流速比機械通氣的正弦波均小得多,且吸氣流速波形態(tài)不完全似正弦型.右側(cè)圖為壓力支持流速波,吸氣流速突然下降至0是遞減波在吸氣過程中吸氣流速遞減至呼氣靈敏度的閾值

21ppt課件判斷指令通氣過程中有無自主呼吸

A為指令通氣吸氣流速波,B為在指令吸氣過程中有一次自主呼吸,在吸氣流速波出現(xiàn)切跡,C為人機不同步而使潮氣量減少,在吸氣流速前有微小呼氣流速且在指令吸氣近結(jié)束時出現(xiàn)自主呼吸,而使呼氣流速減少.22ppt課件評估吸氣時間左側(cè)在設(shè)置的吸氣過程內(nèi)吸氣流速未降至0,說明吸氣時間不足,圖內(nèi)虛線的呼氣流速開始說明吸氣流速巳降至0吸氣時間足夠,在降至0后持續(xù)一短時間在VCV中是吸氣后摒氣時間.右側(cè)圖是PCV(均采用遞減波)的吸氣時間:圖中(A)是吸氣末流速巳降至0說明吸氣時間合適且稍長,(注意PCV無吸氣后摒氣時間).(B)的吸氣末流速未降至0,說明吸氣時間不足或是自主呼吸的呼氣靈敏度巳達標(biāo)(下述),只有相應(yīng)增加吸氣時間才能不增加吸氣壓力情況下使潮氣量增加.23ppt課件檢查泄漏當(dāng)呼吸回路中存在泄漏,(如氣管插管氣束泄漏,NIV面罩漏氣,回路連接有泄漏)而流量觸發(fā)值又小于泄漏速度,在吸氣流速曲線的基線(即0升/分)和圖形之間的距離(即圖中虛形部分)為實際泄漏速度,此時宜適當(dāng)加大流量觸發(fā)值以補償泄漏量(升/分)24ppt課件回路泄漏容積曲線：呼出潮氣量減少；流速曲線：呼氣峰流速明顯降低；壓力曲線：峰壓稍降低。監(jiān)測參數(shù)：低吸氣壓、低潮氣量和低分鐘通氣量報警25ppt課件調(diào)節(jié)呼氣靈敏度(Esens)自主呼吸時當(dāng)吸氣流速降至原峰流速25%或?qū)嶋H吸氣流速降至5升/分時,呼氣閥門打開呼吸機切換為呼氣.此流速的臨界值即呼氣靈敏度.以往此臨界值由廠方固定,操作者不能調(diào)節(jié)(左圖),現(xiàn)在有的呼吸機呼氣靈敏度可供用戶調(diào)節(jié)(右圖).右側(cè)圖A因回路存在泄漏或預(yù)設(shè)的Esens過低,以致呼吸機持續(xù)送氣,導(dǎo)致吸氣時間過長.B適當(dāng)?shù)貙sens調(diào)高及時切換為呼氣,

但過高的Esens使切換呼氣過早,無法滿足吸氣的需要.26ppt課件呼氣-流速波形1:呼氣開始2:呼氣峰流速3:呼氣的結(jié)束時間(即流速回復(fù)到0)4:即1–3的呼氣時間5:包含有效呼氣時間4,至下一次吸氣流速的開始即為整個呼氣時間,結(jié)合吸氣時間可算出I:ETCT（呼吸周期）=吸氣時間+呼氣時間27ppt課件判斷支氣管情況和主動或被動呼氣

左側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常,呼氣時間稍短,實線反映呼氣阻力增加,呼氣時延長.右側(cè)圖虛線反映是病人的自然被動呼氣,實線反映了是患者主動用力呼氣.

結(jié)合壓力-時間曲線一起判斷即可了解其性質(zhì)

.28ppt課件判斷有無auto-PEEP的存在

呼氣流速在下一個吸氣相開始前突然回到0小氣道在呼氣時過早地關(guān)閉,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引起Auto-PEEP(PEEPi)

由于呼氣時間設(shè)置不適當(dāng),采用反比通氣或因肺部疾病或肥胖者所引起29ppt課件內(nèi)源性PEEP的識別和處理Auto-PEEP（PEEPi）的出現(xiàn)和產(chǎn)生呼氣時間的縮短吸氣觸發(fā)、流速、切換等參數(shù)導(dǎo)致的人機呼氣不同步Auto-PEEP的處理增加呼氣時間降低分鐘通氣量降低呼吸頻率應(yīng)用外源性PEEP改善觸發(fā)方波→減速波→吸氣時間↑→呼氣時間↓→PEEPi產(chǎn)生30ppt課件支氣管擴張劑治療呼氣峰流速A增加,有效呼出時間B縮短：有效監(jiān)測Auto-PEEP有無改善評估支氣管擴張劑的療效31ppt課件壓力–時間曲線

32ppt課件VCV(恒流量)*A至B點呈指數(shù)增高；*B至C點(PIP)呈線性增加：為肺泡膨脹過程,在C點時呼吸機完成潮氣量的輸送。

*C至D點的壓力差與AB段相等，反映系統(tǒng)黏性阻力(Raw)。*D至E點是潮氣量在肺內(nèi)分布的過程(平臺壓)。*E點是呼氣開始,呼氣結(jié)束時Paw回復(fù)到基線壓水平。

33ppt課件臨床意義吸氣肢的形態(tài)改變反映了系統(tǒng)彈性與粘性阻力的變化。呼氣阻力的增高使得呼氣肢呈線性下降而非指數(shù)下降。PIP增高而Pplat不變提示吸氣阻力的增高。Pplat近似于肺泡壓(Palv)并反映系統(tǒng)的靜態(tài)順應(yīng)性，Pplat增高而潮氣量與PEEP不變說明有肺不張、氣胸或功能殘氣量(FRC)減少。PIP及吸氣肢的急劇波動表明人機不同步。平均氣道壓(Pmean)

的高低受吸氣時間的影響。34ppt課件

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映氣道阻力IncreasedAirwayResistance35ppt課件評估吸氣時的呼吸作功大小

a.吸氣負壓小,吸氣時間短,吸氣相面積小,吸氣作功也小.b.c.吸氣負壓大,吸氣時間長,吸氣相面積大,吸氣作功也大.36ppt課件評估平臺壓壓力曲線顯示無平臺樣壓力（圖A）PCV或PSV：壓力上升時間是否設(shè)置太長,呼吸回路有無漏氣.VCV：吸氣流速是否符合病人需要或未設(shè)置吸氣后摒氣(需同時檢查流速曲線和呼出潮氣量是否達標(biāo)以查明原因)另外，吸氣流速不穩(wěn)定,也會出現(xiàn)這種情況37ppt課件容積–

時間曲線38ppt課件容積–

時間曲線上升支：吸入潮氣量下降支：呼出潮氣量吸氣時間:吸氣開始到呼氣開始呼氣時間：從呼氣開始到下一個吸氣開始39ppt課件氣體阻滯或泄漏呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0,(A)處頓挫是上一次呼氣未呼完,然后是下一次吸氣的潮氣量.若是氣體阻滯同時在流速或壓力曲線和測定Auto-PEEP即可知悉.泄漏如圖所示為呼氣阻滯.若吸、呼氣均有泄漏則整個潮氣量均減少.

AAA40ppt課件呼氣時間不足導(dǎo)致氣阻滯呼氣時間不足在容積-時間曲線上表現(xiàn)（見圖右側(cè)）：呼氣時間不足在容積曲線上表現(xiàn)為呼氣結(jié)未緊跟為下一次吸氣.41ppt課件呼吸環(huán)(Loop)正壓通氣的三項參數(shù)：壓力、流量和容積二二組合，三個呼吸環(huán)：壓力-容積環(huán)(P-Vloop)

流量-容積環(huán)(F-Vloop)

壓力-流量環(huán)(P-Floop)機械通氣中的呼吸環(huán)一般均在潮氣呼吸狀態(tài)下測定，與肺功能測試時的最大用力呼吸不同

P-Vloop還有靜態(tài)、準靜態(tài)與動態(tài)之分42ppt課件上升支：吸氣從0(或PEEP)起始升至預(yù)設(shè)吸氣峰壓(PCV)或預(yù)設(shè)的潮氣量(VCV)。a→b,b點吸氣結(jié)束，流速為0。平臺（b→c），呼氣(c→a),回至a點呼氣結(jié)束。下降支：呼氣，壓力降至基礎(chǔ)壓(0或PEEP).吸氣支和呼氣支之間距離(寬度)：吸氣和呼氣的阻力.P-V環(huán)43ppt課件

P-VLoop-判斷呼吸模式ControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII44ppt課件測定第一拐點(LIP)、二拐點(UIP)

a點(即笫一拐點，LIP)似呈平坦?fàn)?即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加,此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi),

在a點處壓力再加上2~4cmH2O為最佳PEEP值。b點(即笫二拐點，UIP),在此點壓力再增加但潮氣量增加甚少,各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于b點(UIP)時的氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。B45ppt課件肺過度膨脹Volume(ml)Pressure(cmH2O)WithlittleornochangeinVTPawrisesNormalAbnormal46ppt課件InadequateInspiratoryFlowPaw(cmH2O)Volume(ml)NormalAbnormalActiveInspirationInappropriateFlow47ppt課件AirLeakVolume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak48ppt課件LungComplianceChangesand

theP-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation49ppt課件反映氣道阻力IncreasedRawPressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlope50ppt課件Flow-VolumeLoopVolume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)PIFRVT51ppt課件AirTrappingInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal52ppt課件IncreasedAirwayResistanceInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern53ppt課件AirLeakInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal54ppt課件壓力-流速環(huán)(P-FLoop)

壓力-流速環(huán)(P-V'Loop)說明流速與壓力關(guān)系.縱軸為流速,橫軸之上為吸氣,以下為呼氣,橫軸為壓力有正、負壓之分,

負壓代表吸氣負壓,正壓代表正壓通氣.了解患者和呼吸機各自工作情況,

作功大小,人機協(xié)調(diào)情況55ppt課件常見的報警、