診斷學緒論-課件

診斷學DIAGNOSTICS1PPT課件本節(jié)介紹內(nèi)容問診問診的重要性問診的內(nèi)容問診的方法與技巧緒論2PPT課件

臨床醫(yī)學的主要內(nèi)容和目的是認識疾病和防治疾病。欲達到有效防治疾病，首先必須認識疾病，即對疾病作出正確的診斷。緒論診斷學就是論述和研究疾病診斷的基本理論、基本知識、基本技能和思維方法的一門學科。3PPT課件是銜接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學，起著橋梁作用的學科；診斷學的重要性是為學習臨床醫(yī)學各學科奠定理論和方法的基礎；是每一位從事和服務于臨床醫(yī)學的醫(yī)務工作者畢生都需要掌握和運用的基本理論、基本知識和基本技能。橋梁基礎工具4PPT課件診斷學的內(nèi)容CT

胃鏡MRBUS體格檢查5PPT課件L.E.A.E.

P.E.others

historytaking診斷學的內(nèi)容（five-fingerapprochtocardiacdisease)6PPT課件診斷學的內(nèi)容

異常感受

癥狀

問診(inquisition)(病史(symptoms)采集,historytaking)

形態(tài)結(jié)構

病理改變

體征

體格檢查

疾

改變(signs)(physicalexamination)

病

血液、體液、分泌物、

生理功能

排泄物、組織細胞等

實驗室檢查

改變的改變

(laboratoryexamination)

某些特殊病理改變

器械檢查（輔助檢查）(apparatusexamination)7PPT課件癥狀：患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。如：疼痛、惡心等。體征：患者的體表或內(nèi)部結(jié)構發(fā)生可察覺的改變。如：黃染，肝脾腫大等。體格檢查（PE）：醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。診斷學的內(nèi)容8PPT課件

調(diào)查研究綜合分析初步診斷臨床驗證最后診斷獲得臨床歸納法健康狀態(tài)資料診除法疾病

發(fā)病原因病理解剖改變病理生理改變（病因診斷）（形態(tài)診斷）（功能診斷）診斷的基本原則——

診斷步驟及臨床思維方法

9PPT課件一個完整的診斷應包括：

解剖學大葉性肺炎

功能學呼吸衰竭影像學骨折病理學炎癥、腫瘤細胞學腫瘤病原學細菌性肺炎、真菌性肺炎10PPT課件臨床診斷舉例：

風濕性心瓣膜?。ú∫蛟\斷）二尖瓣狹窄右心室肥大心力衰竭Ⅰ度心房顫動}（病理解剖診斷）}（病理生理診斷）11PPT課件學習方法和要求

1.發(fā)揚救死扶傷、治病救人的人道主義，樹立正確的醫(yī)患關系和愛傷觀點；

2.必須與臨床實踐緊密結(jié)合，重視平時與臨床實踐時基本功的訓練與掌握；3.診斷學是以基礎醫(yī)學的知識為基礎，故學習時必須經(jīng)常與基礎醫(yī)學密切聯(lián)系，承上啟下，溫故知新；

4.診斷學各項內(nèi)容的具體要求：獨立系統(tǒng)而有針對性的問診規(guī)范化手法進行體格檢查熟悉實驗室檢查的操作和檢驗項目的選擇掌握心電圖的操作和分析系統(tǒng)的整理臨床資料分析整理好的資料，提出初步診斷。12PPT課件問診(Inquiry)—病史采集13PPT課件課程要求理解問診的概念及其重要性牢記問診的內(nèi)容掌握問診的方法注意問診的技巧和事項切記問診的要求防范病史采集常見錯誤14PPT課件什么是問診？

問診（inquiry）是醫(yī)師通過對患者或相關人員的系統(tǒng)的詢問疾病的發(fā)生、發(fā)展過程而獲取的病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出的臨床判斷的一種診斷方法。問診是病史采集的主要手段，狹義的病史采集就是問診。病史的采集配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷或印象。依據(jù)問診臨床情景和目的不同，問診可分為全面系統(tǒng)的問診和重點問診，前者為后者的基礎。15PPT課件第一章問診的重要性例：某患者女性，26歲，因右下腹痛前來我處就診。請問：1、如果你是當時的接診醫(yī)護人員，你會怎樣接待病人？2、你第一步應該做什么？3、為了明確診斷你應該怎樣問診？

16PPT課件問診的重要性問診是醫(yī)生診治疾病的第一步問診是每一個臨床醫(yī)生必須掌握的基本功疾病的診斷問題的大多數(shù)線索和依據(jù)來源于病史的采集所獲得的資料。問診是體檢和各種先進檢查無法替代的臨床不少疾病常?？赏ㄟ^問診而獲得初步診斷。部分疾病僅通過問診就可診斷。忽視問診，可造成漏診、誤診。17PPT課件問診的重要性問診是一門藝術，其重要性超出了問診本身。1、耐心、關心、細致、體貼、有利建立良好的醫(yī)患關系。（避免醫(yī)療糾紛）2、正確的方法和良好的問診技巧，讓病人建立信任感。4、問診得到的資料不單用于本次疾病的診治和護理，還是一種法律文書依據(jù)，作為醫(yī)療訴訟或者解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)。3、為進一步的治療打下基礎。問診還可教育患者，提高治療效果，提高治療依從性。18PPT課件問什么？19PPT課件一般信息：（姓名、性別、年齡……）疾病信息：（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)

11111111111回顧）個人信息：（個人史、婚姻生育史、月經(jīng)史、家11111111111族史）第二章問診的內(nèi)容掌握病史的內(nèi)容，對于問診、書寫病歷非常重要，病史的具體采集方法將在后面詳細敘述。病史的內(nèi)容包括以下幾個部分：20PPT課件問診的內(nèi)容（一）一般項目(generaldata):姓名、性別、年齡、……工作單位、職業(yè)、……病史陳述者和病情可靠程度等。（二）主訴(chiefcomplaint):患者感覺最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是此次就診的最主要原因及其持續(xù)的時間。（三）現(xiàn)病史（historyofpresentillness）：是病史中的主體部分，患病的全過程即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（四）既往史（pasthistory）：包括患者的既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病等，尤其是與現(xiàn)病史有密切關系的疾病。21PPT課件問診的內(nèi)容（五）系統(tǒng)回顧（reviewofsystems）：起到“查遺補缺”的作用。（六）個人史（personalhistory）：（七）婚姻史（maritalhistory）（八）月經(jīng)史（menstrualhistory）和生育史（childbaringhistory）：（九）家族史（familyhistory）：22PPT課件怎么問？23PPT課件第三章問診的方法與技巧問診方法技巧注意事項要求總結(jié)常見錯誤24PPT課件一、問診的方法與技巧首先按照一定的順序。其次根據(jù)病史的內(nèi)容設計問診的框架，對完整收集病史很有幫助。再就是掌握全面系統(tǒng)的問診內(nèi)容、步驟，并且不斷實踐和強化，方能為將來的臨床工作打下堅實的基礎。25PPT課件（一）遵循問診一般順序問診--總體上分為兩個階段：傾聽階段——病人為中心詢問階段——醫(yī)師為中心1.開始先了解患者的一般情況；2.詢問患者就診的主要病痛和時間；3.詢問現(xiàn)病的詳細經(jīng)過；4.按次序了解過去史、個人生活史及有關的家族史等；5.對生育期的婦女尚應了解月經(jīng)史，對已婚婦女還應詢問結(jié)婚和生育史；6.可依據(jù)實際情況、當時的環(huán)境等采取靈活機動變更。26PPT課件（二）掌握問診的提綱1引言(包括一般項目的內(nèi)容)

(1)自我介紹。

(2)說明自己的身份和任務。

(3)正確稱呼患者。

(4)詢問病人的一般項目等。

(5)先和病人簡單交談，再開始問診。目的是使病人輕松自在，以取得病人的信任。例如：“今天我問你的病史，也許會涉及一些你私人的問題，但全面的資料對于診斷非常重要，并且只限于你我知道，希望你理解配合”。27PPT課件掌握問診的提綱——關于主訴2主訴(chiefcomplaint)

用通俗易懂的一般性問題提問，如“你今天來，哪里不舒服？”用病人自己的語言概括其就診的主要癥狀（體征）及其時間。

如：發(fā)熱３天，頭痛、嘔吐４小時。①簡明扼要<21個字，包括主要癥狀的性質(zhì)和持續(xù)時間。②癥狀按先后時間排列:年.月.日.小時.分鐘。③與現(xiàn)病史和診斷相呼應例如：肺炎診斷資料和入院目的十分明確的患者，

可以寫為“白血病復發(fā)2周，要求入院化療”。28PPT課件掌握問診的提綱——關于現(xiàn)病史3現(xiàn)病史（historyofpresentillness）

是病人目前的主要問題，為病史的主體，應詳細詢問并記錄詢問起病情況(緩急)和患者的時間例：“請談談你起病的情況”、“你生病多久了?”、“如何發(fā)病？”

例如:腦栓塞起病急驟、肺結(jié)核疾病緩慢；腦血栓形成多發(fā)生在夜間睡眠過程中，而腦出血多在飲酒、情緒激動的狀態(tài)下發(fā)生。先后出現(xiàn)幾個癥狀，應按照時間順序敘述，如發(fā)熱、胸痛20天，呼吸困難10天，下肢浮腫1天。29PPT課件掌握問診的提綱——關于現(xiàn)病史(2)詢問主要癥狀的特點：包括所在部位、放射區(qū)域、性質(zhì)、發(fā)作頻度、持續(xù)時間、強度、加重或緩解的因素。

例如：典型心絞痛多位于胸骨后深部（部位），手拳大?。ǚ秶?，疼痛呈壓榨、窒息樣或者不易描述（性質(zhì)），每次持續(xù)一般不會短于1分鐘，不會超過15分鐘（持續(xù)時間），休息或者含服硝酸甘油后1—2分鐘緩解,不會超過5分鐘（緩解因素）。30PPT課件掌握問診的提綱——關于現(xiàn)病史(3)詢問發(fā)作原因和誘因：

病因一般指外傷、中毒、感染等，例如：腹痛伴嘔吐病人，問“你在患病前吃了不衛(wèi)生的東西嗎？”；誘因一般指氣候變化、環(huán)境改變、情緒、起居飲食失調(diào)等，例如：如高血壓病人飲酒、情緒激動后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷、肢體運動障礙等，則腦出血的可能性很大。31PPT課件掌握問診的提綱——關于現(xiàn)病史(4)詢問病情的發(fā)展和演變：包括主要癥狀的發(fā)展和新癥狀的出現(xiàn)。詳細主要癥狀詢問其變化，注意新癥狀的出現(xiàn)，按時間順序記錄。例如：呼吸困難就診，除詢問呼吸困難的特點，還應詢問發(fā)展、演變。如“后來怎樣？”、“有什么變化？”如：冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，近來發(fā)作次數(shù)增加，引起發(fā)作的運動負荷減小甚至出現(xiàn)休息胸痛，那么應考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。32PPT課件掌握問診的提綱——關于現(xiàn)病史(5)詢問伴隨癥狀：

在主要癥狀的基礎上又同時出現(xiàn)一系列的其他癥狀。問清伴隨癥狀對診斷和鑒別診斷提供依據(jù)，或提示出現(xiàn)了并發(fā)癥。例如：詢問“你除了疼痛外，同時還伴有什么地方不舒服？”；如急性上腹痛可有多種原因，若患者同時伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，特別是又出現(xiàn)黃疸和休克時，就應該考慮急性膽道感染的可能。33PPT課件掌握問診的提綱——關于現(xiàn)病史(6)詢問有臨床意義的陰性癥狀：按一般規(guī)律某一疾病應該出現(xiàn)的伴隨癥狀而實際上沒有出現(xiàn)時，這種陰性表現(xiàn)稱為陰性癥狀，也為診斷和鑒別診斷重要參考資料。例如：因食用變質(zhì)食品，發(fā)生腹痛、腹瀉，根據(jù)醫(yī)生的知識，往往這類病人會伴有嘔吐，應詢問“有沒有嘔吐？”，即使患者沒有，也應記錄"不伴嘔吐"。34PPT課件掌握問診的提綱——關于現(xiàn)病史(7)詢問診治經(jīng)過

之前已接受過其他醫(yī)療單位診治時，應詢問接受過什么診斷措施及其結(jié)果；若已進行治療則應問明使用過的藥物名稱、劑量、時間和療效。

例如：詢問“你到過哪些醫(yī)院看病?”、“醫(yī)生診斷是什么?”、“治療過嗎?”、“用了哪些藥，怎么用?"、"治療了多久?"、"有效果嗎?"等等。(8)詢問患者患病以來的一般情況

注意詢問患病以來的精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等情況。這對全面評估患者的病情，預后以及應采取什么輔助治療是很有用的。35PPT課件問病史的提綱：因癥鑒，診治變；食欲睡眠大小便。掌握問診的提綱——關于現(xiàn)病史第一個重點是起病，誘因、時間、癥狀。第二個重點是本次就診的原因和目的。馬鞍型問診法——慢性病急性疾病：逐步升級問診法兩個高潮點之間要用概括的詢問，表達疾病過程中變化和銜接。36PPT課件掌握問診的提綱——關于現(xiàn)病史現(xiàn)病史詢問結(jié)束后進行歸納、小結(jié)，再度核實。把主要癥狀或體征特點、變化、伴隨癥狀及診治情況再度核實。例如：“剛才我已經(jīng)了解了你患病以來的情況，你是……，是吧?”。

小結(jié)后用過渡語言轉(zhuǎn)入既往史的問診。例如：“剛才你把你現(xiàn)在患病情況講的非常詳細，下面我想問問你過去的一些情況，以便了解它與你目前的疾病有何關系。(稍稍停頓)，你以前健康狀況怎樣呢?”(轉(zhuǎn)入既往史)37PPT課件掌握問診的提綱——關于既往史4既往史(1)詢問患者既往的健康狀況。(2)詢問患者過去曾患過的疾病。感染性、傳染性疾病，以及與現(xiàn)病有關的疾病。(3)詢問手術、外傷、意外事故和預防接種史。(4)詢問過敏史。包括藥物、食物及環(huán)境因素。既往史詢問完畢也應該進行歸納、小結(jié)和核實。此處只需要小結(jié)陽性病史即可。同樣用過渡語言轉(zhuǎn)入系統(tǒng)回顧。例："對于我的詢問你非常合作，為了更全面了解你的健康狀況，避免遺漏，我們再回顧一下你全身的情況吧。"(轉(zhuǎn)人系統(tǒng)回顧)38PPT課件掌握問診的提綱——關于既往史5系統(tǒng)回顧起到“查遺補缺”的作用。按如下方法問診：

初學者照著系統(tǒng)問診大綱內(nèi)容詢問。掌握每個器官系統(tǒng)常見癥狀，按順序詢問。如某一系統(tǒng)有兩項陽性，應詳細詢問該系統(tǒng)?，F(xiàn)病史或過去史中已經(jīng)提及的項目，應避免重復。記錄陽性和有臨床意義的陰性項目。39PPT課件系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)回顧詢問完畢也應該歸納、小結(jié)，再度核實陽性者。小結(jié)陽性病史。同樣用過渡語言轉(zhuǎn)人個人史的問診。例："你也知道有些疾病與個人生活環(huán)境、習慣有關，我想了解一些你個人的情況。"(轉(zhuǎn)人個人史)。造血系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝神經(jīng)精神系統(tǒng)肌肉骨髓系統(tǒng)

內(nèi)容：掌握問診的提綱——關于既往史40PPT課件掌握問診的提綱——關于個人史6個人史(1)詢問患者的社會經(jīng)歷。出生地、曾到過地區(qū)及居留時間、受教育情況、經(jīng)濟狀況、居住條件等。(2)詢問患者的職業(yè)和工作條件。包括工種、勞動環(huán)境、化學藥品、放射性物質(zhì)、工業(yè)毒物的接觸情況和時間。(3)詢問患者的習慣和嗜好。如睡眠、飲食、煙、酒(量和時間)、其他藥物(鎮(zhèn)靜劑或麻醉毒品)、異嗜物(泥土、頭發(fā)等)。(4)詢問患者有無冶游史：有無婚外性行為，性傳播疾病病史等。41PPT課件掌握問診的提綱——關于個人史7.婚姻史

詢問患者婚否、結(jié)婚年齡、配偶的健康狀況、性生活情況、夫妻關系等。8.月經(jīng)史和生育史

若患者為女性病人，應當詢問月經(jīng)史和生育史。月經(jīng)史記錄格式如下：

妊振與生育次數(shù)和年齡：人工和自然流產(chǎn)次數(shù)，有無死產(chǎn)、手術產(chǎn)、產(chǎn)褥熱；計劃生育狀況；避孕措施。42PPT課件

個人史、婚姻史及月經(jīng)史和生育史詢問完畢可以一并進行歸納、小結(jié)，核實，也只需要核實陽性病史。同樣用過渡語言轉(zhuǎn)人家族史的問診。例：“剛才我詢問了你個人情況，這對于診斷很重要，我會替你保密的?，F(xiàn)在我要問幾個有關你家庭的情況，因為有些疾病可出現(xiàn)在有血緣關系的人群中，這有助于了解你們家中一些危害健康的因素，以便于防范?！?轉(zhuǎn)入家族史)。

掌握問診的提綱——關于個人史43PPT課件掌握問診的提綱——關于家族史9家族史(1)詢問患者雙親的年齡和健康狀況。(2)詢問患者兄弟姐妹的年齡及健康情況。(3)詢問患者子女的年齡及其健康情況。(4)詢問患者家族中有否與病人同樣的疾病。家族史中特別應詢問是否有與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關的疾病，對已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。某些遺傳性疾病還涉及到父母雙方親屬，也應了解。44PPT課件掌握問診的提綱為了使問診內(nèi)容更加系統(tǒng)、完整，同時增進醫(yī)患交流，問診結(jié)束時，應該使用合理、得體的結(jié)束語。結(jié)束語可以包括以下內(nèi)容：(1)討論促進健康的措施如減少不良嗜好、飲食衛(wèi)生等。注意不必談得太遠、太深，適當控制時間。(2)讓病人提出并討論任何附帶問題,病人對疾病的看法，就診的期望等。(3)講明醫(yī)生和病人下一步的工作及安排(診治計劃)。醫(yī)生要做的，患者要做的,下次就診時間等。45PPT課件二、問診的要求客觀、準確、全面、系統(tǒng)主要癥狀的資料必須有：全面的時間演變和發(fā)生、發(fā)展的情況，即發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強度、頻度、加重和緩解的因素及相關癥狀等。在問診的過程中，醫(yī)生必須經(jīng)過臨床思維的加工形成診斷假設。對關鍵性問題必須引證、核實。

46PPT課件三、問診技巧與注意事項1精心組織安排

指整個問診的結(jié)構與組織，包括：引言問診主體(主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、家族史)

結(jié)束47PPT課件問診技巧與注意事項2遵循時間順序

指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。問清癥狀開始的確切時間，多個癥狀同時出現(xiàn)，按其先后順序，從最早開始的癥狀詢問下來。3巧用過渡語言

指問診時用于兩個項目之間轉(zhuǎn)換的語言，是向病人說明即將討論的新話題及其理由。用了過渡語言，病人就不會困惑你為什么要改變話題及為什么要詢問這些情況。48PPT課件問診技巧與注意事項4嚴把問診進度

注意聆聽，不要輕易打斷病人講話，讓他有足夠的時間回答問題。如回答與病史無關的話題，可客氣地把病人引導到病史線索上來。5正確提問發(fā)明方式

一般性問題用于問診開始，去獲得某一方面地大量資料，讓病人像講故事一樣敘述他的病情。在現(xiàn)病史、過去史、個人史等開始時使用。如："你今天來有什么不舒服嗎?"或"你過去身體好嗎?"，待獲得一些信息以后再詢問一些重點問題。49PPT課件問診技巧與注意事項特殊性問題(直接提問和直接選擇問題)

用于收集一些特定的有關細節(jié)，獲取的信息更有針對性。如：“你腹痛有多長時間了?”或“你的大便是黑色的嗎?”以下的提問方式應該加以避免：誘導性提問是能為病人提供帶傾向性特定答案的提問方式，問題措辭已暗示了期望答案。如"你的腹痛放射到背部，對嗎?"責難性提問常使病人產(chǎn)生防御心理，不宜使用。連續(xù)性提問是提出一系列問題不容病人分別回答。如“腹瀉厲害嗎?像什么樣?腹痛嗎?"50PPT課件問診技巧與注意事項6區(qū)別必要與盲目重復提問

有時為了核實資料，同樣的問題需要多問幾次重申要點。但是提問時要注意系統(tǒng)性和目的性，無計劃的重復提問可能會失去病人的信任，有時用反問及解釋等技巧，盡可能避免不必要的重復提問。例如：在問診開始的一般項目時，詢問者已問出患者的婚姻狀況，在個人史中又重復提問，表明詢問者不注意傾聽。51PPT課件7善于歸納小結(jié)

詢問病史的每一部分結(jié)束時進行歸納小結(jié)，可達到以下目的：①喚起醫(yī)生自己的記憶和理順思路，以免忘記要問的問題；②讓病人知道醫(yī)生如何理解他的病史；③提供機會核實病人所述病情。問診技巧與注意事項52PPT課件問診技巧與注意事項8避免醫(yī)學術語

必須用常人易懂詞語替代難懂醫(yī)學術語問診。如不應詢問"你有過血尿嗎?"，而應通俗的如："有沒有尿色變紅的情況?"9必須引證核實

為確保準確病史，應引證核實病人提供的信息。如：“病人述胸痛很厲害”，進一步詢問以證實。如病人提供特定診斷和用藥，應問明診斷是如何作出的以及用藥劑量。53PPT課件問診技巧與注意事項10堅持人文關懷

外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關系，謙虛禮貌能使病人感到溫暖親切，獲得病人的信任，以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵病人提供其他有關的資料。視線的接觸和適當?shù)捏w語運用，注意傾聽病人的談話。給予病人肯定和鼓勵，促使病人和自己合作，也可以增進和病人的關系。54PPT課件11關注病人的看法

病人對自己疾病的看法，包括病因、臨床癥狀、診斷、治療、預后以及其病人關心的其他問題，為他提供適當信息或指導，解決病人疑慮。診斷對病人、病人家屬和家庭生活方式均有巨大的影響，詢問者應深入探討這些問題，寬慰病人。明白病人期望，了解病人就診確切目的和要求。教育病人是治療成功的關鍵。12關心病人的支持和幫助的來源病人的經(jīng)濟情況，患者有無來自家庭和工作單位經(jīng)濟和精神上的支持，鼓勵病人設法尋找經(jīng)濟和精神上的支持和幫助。問診技巧與注意事項55PPT課件問診技巧與注意事項13承認經(jīng)驗不足

如不能為病人提供足夠信息及建議時，應當勇于承認自己經(jīng)驗不足，并且設法為病人尋找答案。遇到不清楚或不懂的問題時，不能隨便應付、不懂裝懂，甚至亂解釋，也不要簡單回答“不知道”。對不懂問題，可回答自己去查書、請教他人后再回答，或請病人向某人咨詢，或建議去何處能解決這一問題。56PPT課件14鼓勵病人提問

問診時，給予病人足夠的提問機會非常重要，這樣病人可能想起一些詢問者未曾獲得的相關信息。15堅持保護病人的隱私和語言對病人無傷害的原則

不要當著陌生人問診，應依法為患者保密。問診中，不要說“難治，沒辦法”等對病人有傷害的語言，也不可有不合適的舉動，比如“皺眉頭”等體態(tài)語言。問診技巧與注意事項57PPT課件問診技巧與注意事項16穩(wěn)妥處理因果關系

注意涉及職業(yè)病、傷害等與法律或者賠償有關的情況和相關人員提供病史的真實性。如因果關系，要作相應調(diào)查分析記錄在病歷上。對關鍵病史的真實性表示懷疑又無從查證時，可以添加引號或者記錄敘述人姓名。應盡量回避在病例中出現(xiàn)與責任相關的內(nèi)容。如發(fā)生車禍，本次看病訴因車禍發(fā)生心絞痛，醫(yī)生不可在病史中寫成“車禍后心絞痛3個月”，穩(wěn)妥的表述是“發(fā)作性胸痛3個月”。

58PPT課件問診技巧與注意事項17合理參考外院病史資料

對外院轉(zhuǎn)來的病情介紹、病史資料只能作為參考，客觀資料價值更大。18有一個完善的結(jié)束

問診結(jié)束時說明下一步對病人的要求、接下來做什么、下次就診時間或隨訪計劃等。59PPT課件重點問診的內(nèi)容和方法

1、重點問診的概念：是指針對就診時的最主要的或“單個”的問題（現(xiàn)病史）來問診，并收集除現(xiàn)病史以外的其他病史部分與該病情有密切關系的資料。2、重點病史的問診的前提：是在全面學習和掌握了全部問診和方法，并具有豐富的病理生理學和疾病的知識，具有病史資料分類和提出診斷假設的能力的人。3、重點病史的問診主要用于：急診和門診。4、重點問診的內(nèi)容：主要癥狀的資料（全面的時間演變和發(fā)生發(fā)展的情況）。問診技巧與注意事項60PPT課件

特殊情況的問診技巧（一）緘默與憂傷

1.疾病使病人喪失信心并感到絕望

2.醫(yī)生過多過快直接提問，使患者惶惑而被動

3.患者憂傷，情緒低落

問診技巧：

◎注意觀察病人的表情、目光和軀體姿勢?！蜃鹬?、耐心?！蛟黾有湃胃小！虬矒?、理解、減慢問診速度。61PPT課件◎鼓勵患者講出感受?！虼_定問題性質(zhì)。◎多用鼓勵的語言：“不用擔心，一切都會好起來的”◎必要時看精神科。特殊情況的問診技巧（二）焦慮與抑郁問診技巧：62PPT課件◎圍繞主題向病人提問?！虿∪嘶卮鸩幌嚓P的內(nèi)容，可巧妙打斷。◎讓患者稍休息片刻，仔細觀察，必要時請精神科醫(yī)生檢查。◎分次向病人問診，告訴患者問診內(nèi)容和時間限定。特殊情況的問診技巧（三）多話與嘮叨問診技巧：63PPT課件

◎醫(yī)生一定不能發(fā)怒?！驊谷?、理解、不卑不亢?！?qū)ふ以颉Ｌ厥馇闆r的問診技巧(四)憤怒與敵意問診技巧：原因:◎患病和缺乏安全感。◎醫(yī)務人員舉止粗魯、態(tài)度生硬、語言沖撞。64PPT課件（五）多種癥狀并存◎多種癥狀并存：抓住關鍵，把握實質(zhì)?！騾^(qū)分是器質(zhì)性還是精神因素。特殊情況的問診技巧問診技巧：頭痛、失眠、乏力、咳嗽……65PPT課件

（六）說慌和對醫(yī)生不信任◎醫(yī)生要綜合判斷。◎夸大病情：例如打架—實事求是?！螂[瞞病情：害怕—安撫、打消顧慮?！虿恍湃吾t(yī)生：醫(yī)生不必強行糾正—用行動和事實來說話。特殊情況的問診技巧問診技巧：66PPT課件◎與醫(yī)生溝通有困難?！蚧蛘哌^分順從：“是”。特殊情況的問診技巧（七）文化程度低下和語言障礙◎語言通俗易懂。◎減慢提問速度?！?qū)χ匾獑栴}：重復、核實。問診技巧：？？？67PPT課件

危重患者（心?；颊撸骸蚋叨葷饪s的病史和體格檢查。◎?qū)Σ∪艘袗坌?、要理解?！虿∏榉€(wěn)定后再詳細詢問病史。晚期患者（惡性腫瘤患者）：◎親切語言?！蛘嬲\的關心?！蚨嗯闩悴∪??！虬参抗膭?。特殊情況的問診技巧（八）危重和晚期患者問診技巧：68PPT課件

１.對聽力損害和聾啞人：◎手勢?！蚱渌w語。◎請親屬或朋友代述?！蛴^察表現(xiàn)?！驎娼涣鳌?/p>

2.盲人◎先作自我介紹?！虬才呕颊呔妥??！蜃屑汃雎?。特殊情況的問診技巧（九）殘疾患者69PPT課件◎用簡單通俗語言問診。◎減慢問診速度。◎向家屬、親友收集補充病史?！蚰托倪M行系統(tǒng)回顧?！蜃屑氃儐栠^去史、用藥史、生活習慣等。特殊情況的問診技巧（十）老年人問診技巧：70PPT課件

（十一）兒童◎病史可由家長或保育人員代述。

◎注意態(tài)度。

◎仔細觀察。

◎全面分析。