醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征及術(shù)后并發(fā)癥

甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)的手術(shù)指征及術(shù)后并發(fā)癥第一頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt成人(chéngrén)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估和處理流程參考文獻(xiàn)：2012甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治(zhěnzhì)指南第二頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt成人甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估(pínɡɡū)和處理流程（需排除(páichú)假陰性）參考文獻(xiàn)：陳孝平等(píngděng)主編.外科學(xué).人民教育出版社.2013.03第三頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)手術(shù)指征-惡性——早期手術(shù)，術(shù)后I131清灶資料、TSH抑制(yìzhì)治療-經(jīng)過(guò)TSH抑制治療懷疑為惡性——手術(shù)-良性：下述情況下,可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀②合并甲狀腺功能亢進(jìn),內(nèi)科治療無(wú)效者③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng),臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。(因外觀(guān)或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者,可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。)第四頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)手術(shù)指征-建議DTC的全/近全甲狀腺切除術(shù)適應(yīng)證包括①童年期有頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史②原發(fā)灶最大直徑>4cm③多癌灶,尤其是雙側(cè)癌灶④不良的病理亞型,如PTC的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體(shítǐ)亞型,FTC的廣泛浸潤(rùn)型,低分化型甲狀腺癌⑤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,需行術(shù)后I131治療⑥伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移⑦伴有腺外侵犯如氣管、食管、頸動(dòng)脈或縱隔侵犯等。全近全甲狀腺切除術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證是腫瘤最大直徑1-4CM,伴有甲狀腺癌高危因素或合并對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。第五頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)手術(shù)指征-建議甲狀腺腺葉峽部切除術(shù)的適應(yīng)證為(1)局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)DTC,并且腫瘤原發(fā)灶≤1cm(2)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、無(wú)童年期頭頸部放射線(xiàn)接觸史、無(wú)頸部(jǐnɡbù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無(wú)結(jié)節(jié)。-甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證為：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā),并且腫瘤原發(fā)灶≤4cm、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無(wú)結(jié)節(jié)、微小浸潤(rùn)型FTC。第六頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)手術(shù)指征-惡性——早期手術(shù)-經(jīng)過(guò)TSH抑制治療懷疑為惡性——手術(shù)-良性：下述情況下,可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫(yāpò)癥狀②合并甲狀腺功能亢進(jìn),內(nèi)科治療無(wú)效者③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng),臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。(因外觀(guān)或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者,可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。)第七頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt手術(shù)的并發(fā)癥——喉返神經(jīng)(shénjīng)損傷喉返神經(jīng)損傷可分為暫時(shí)性損傷和永久性損傷。暫時(shí)性損傷多由水腫、血腫壓迫神經(jīng)引起，一般半年內(nèi)聲帶活動(dòng)可恢復(fù)。半年后仍不能恢復(fù)者稱(chēng)為(chēnɡwéi)永久性損傷，多為神經(jīng)橫斷或被結(jié)扎所致。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起同側(cè)聲帶麻痹，表現(xiàn)為聲音嘶啞。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹，可引起呼吸困難乃至窒息。第八頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)的并發(fā)癥——喉上神經(jīng)損傷-喉上神經(jīng)內(nèi)支支配同側(cè)喉部黏膜的感覺(jué)，單側(cè)損傷后在進(jìn)食尤其是飲水時(shí)易發(fā)生嗆咳。此癥狀多可經(jīng)對(duì)側(cè)代償而逐漸消失。-喉上神經(jīng)外支支配環(huán)甲肌，損傷后導(dǎo)致環(huán)甲肌癱瘓，主要表現(xiàn)為音調(diào)低沉(dīchén)、高音發(fā)聲障礙、長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話(huà)后易疲勞等。第九頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt手術(shù)的并發(fā)癥——甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)損傷甲狀旁腺功能低下的癥狀往往于術(shù)后1～3天內(nèi)發(fā)生，輕者僅伴唇周、面部及手足針刺樣麻木、強(qiáng)直感。若血鈣濃度進(jìn)一步降低則有面部、四肢肌肉抽搐，間斷發(fā)作，以上肢多見(jiàn)。抽搐時(shí)一般意識(shí)清晰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身肌肉痙攣、腹痛，若發(fā)生喉肌痙攣，則引起呼吸困難、窒息等。上述癥狀發(fā)作時(shí)，面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)(Chvostek征)或束臂加壓試驗(yàn)(Trousseau征)陽(yáng)性，靜脈(jìngmài)補(bǔ)鈣能迅速緩解癥狀。部分患者2～3周以后，殘余的甲狀旁腺代償性肥大，分泌增多，癥狀可緩解甚至消失，即所謂暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下。第十頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)的并發(fā)癥——甲狀旁腺損傷永久性甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)功能低下的患者則表現(xiàn)為長(zhǎng)期低血鈣，除可引起上述癥狀反復(fù)發(fā)作外，少數(shù)可伴煩躁、抑郁、失眠以及記憶力減退等精神癥狀。此外，部分患者血鈣濃度偏低(1．75mmol／L--2．0mmol／L)但無(wú)任何臨床癥狀，稱(chēng)之為隱匿性甲狀旁腺功能低下。第十一頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)的并發(fā)癥——呼吸困難-呼吸困難甚至窒息是甲狀腺術(shù)后嚴(yán)重且危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1～2天內(nèi)。-血腫壓迫、氣管塌陷、喉頭(hóutóu)水腫及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷是引起呼吸困難最主要的原因。第十二頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)的并發(fā)癥——甲狀腺危象甲狀腺危象多發(fā)生于甲亢術(shù)后12～36小時(shí)，術(shù)中罕見(jiàn)。典型表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，常伴發(fā)熱，體溫一般高于39℃；脈搏加快，常在120次／分以上；血壓升高，脈壓差增大；精神緊張；可伴惡心、嘔吐、出汗、脫水等。嚴(yán)重者表現(xiàn)為煩躁不安、心率失常及呼吸困難。若病情進(jìn)一步惡化(èhuà)可出現(xiàn)譫妄、昏迷、休克、心力衰竭、水和電解質(zhì)紊亂甚至因器官衰竭而死亡。第十三頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)的并發(fā)癥——甲狀腺危象另一類(lèi)甲狀腺危象表現(xiàn)為淡漠型，其特點(diǎn)是患者表情淡漠、嗜睡、虛弱(xūruò)無(wú)力、反應(yīng)遲鈍、體溫低、心率慢。若處理不當(dāng)，患者將最終陷入昏迷而死亡。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)的并發(fā)癥-氣管(qìguǎn)、食管損傷-甲減：術(shù)后必然結(jié)果第十五頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt謝謝(xièxie)！第十六頁(yè)，共十七頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征及術(shù)后并發(fā)癥。-惡性——早期手術(shù)，術(shù)后I131清灶資料、TSH抑制治療。-經(jīng)過(guò)TSH抑制治療懷疑為惡性—