醫(yī)學(xué)專題-局麻藥中毒

病例分析

—-淺談(qiǎntán)局麻藥中毒華中科技大學(xué)附屬(fùshǔ)同濟(jì)醫(yī)院麻醉科畢江江第一頁，共十六頁?，F(xiàn)代(xiàndài)外科史的三大里程碑麻醉(mázuì)無菌術(shù)輸血(shūxuè)術(shù)第二頁，共十六頁。編輯ppt麻醉(mázuì)先行者華佗（約公元(gōngyuán)145年-公元208年）發(fā)明了麻沸散，并成功用于外科手術(shù)WilliamMorton（1819-1868）采用乙醚作為全身(quánshēn)麻醉劑，標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的開端第三頁，共十六頁。編輯ppt現(xiàn)代(xiàndài)麻醉學(xué)的開端人們這樣(zhèyàng)評價(jià)Morton：在他以前，手術(shù)是一種酷刑；從他以后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛。1846年10月16日，在哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院，牙科醫(yī)生WilliamMorton給患者進(jìn)行(jìnxíng)了乙醚麻醉后下頜腫瘤切除術(shù)第四頁，共十六頁。編輯ppt局部(júbù)麻醉優(yōu)點(diǎn)：患者清醒，恢復(fù)快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，并發(fā)癥少等缺點(diǎn)：局麻藥毒性(dúxìnɡ)反應(yīng)，神經(jīng)損傷等第五頁，共十六頁。編輯ppt相關(guān)(xiāngguān)問題局麻藥中毒的機(jī)制局麻藥中毒的常見原因局麻藥中毒的治療(zhìliáo)措施預(yù)后如何？第六頁，共十六頁。編輯ppt患者(huànzhě)基本情況患者，男，58歲，因“右上肢外傷3天”入院，擬全麻(quánmá)下行“右橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。既往史：無特殊術(shù)前檢查：各項(xiàng)檢查均無異常入室生命體征：HR80次/分，BP120/80mmHg，SpO298%。麻醉方法：面罩吸氧，靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg及芬太尼0.05mg；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，注入局麻藥混合液1%利多卡因+0.375%羅哌卡因25ml；患者清醒，未訴任何不適。第七頁，共十六頁。編輯ppt癥狀出現(xiàn)(chūxiàn)過程拔出穿刺針約30秒后，患者突然訴劇烈頭痛、尖叫、出現(xiàn)強(qiáng)直性陣攣。立即面罩加壓給氧并靜脈推注丙泊酚50mg，患者抽搐停止(tíngzhǐ)，恢復(fù)自主呼吸，心率58次/分，血壓78/42mmHg，SpO299%。約90秒后再次抽搐，隨即心電圖顯示心搏停止，無脈搏，血壓測不出。第八頁，共十六頁。編輯ppt病例搶救(qiǎngjiù)經(jīng)過發(fā)生心跳驟停：立即心肺復(fù)蘇，氣管插管機(jī)械通氣，全程胸外心臟按壓20分鐘內(nèi)：腎上腺素、阿托品、胺碘酮、精氨酸加壓素胸外電除顫200J、300J、360J和360J共4次心電圖顯示室性心動(dòng)過速→室顫及心搏停止靜脈快速滴注20%脂肪乳100ml，360J胸外電除顫出現(xiàn)竇性心搏，給予腎上腺素1mg及阿托品1mg15秒后：逐步恢復(fù)竇性心律，心率達(dá)90次/分，脈搏及血壓(xuèyā)可觸及第九頁，共十六頁。編輯ppt后續(xù)治療(zhìliáo)及預(yù)后此后2小時(shí)，輸注脂肪乳劑每小時(shí)0.5mg/kg?；颊吒]性心律穩(wěn)定，恢復(fù)自主呼吸，順利拔除氣管導(dǎo)管。神志(shénzhì)清醒，右上肢阻滯效果良好，無持續(xù)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。轉(zhuǎn)入ICU觀察過夜，預(yù)后良好。第十頁，共十六頁。編輯ppt局麻藥(máyào)中毒定義：血液中局麻藥的濃度超過機(jī)體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱為局麻藥中毒。作用機(jī)制：局麻藥是無選擇性的鈉通道阻滯劑阻滯末梢神經(jīng)(mòshāoshénjīnɡ)的鈉通道——產(chǎn)生局麻效果阻滯全身組織的鈉通道——全身毒性反應(yīng)第十一頁，共十六頁。編輯ppt局麻藥(máyào)中毒的原因局麻藥過量藥物(yàowù)誤入血管單位時(shí)間內(nèi)藥物吸收過快機(jī)體對局麻藥的耐受性降低藥物間的相互作用第十二頁，共十六頁。編輯ppt局麻藥中毒(zhòngdú)的預(yù)防應(yīng)用局麻藥安全劑量(jìliàng)是關(guān)鍵，避免單次用藥過量。適量加入血管收縮劑，減慢吸收速度。防止局麻藥誤入血管內(nèi)，注藥過程反復(fù)抽吸，可先注射實(shí)驗(yàn)劑量易觀察反應(yīng)。警惕毒性反應(yīng)的前驅(qū)癥狀。第十三頁，共十六頁。編輯ppt局麻藥中毒(zhòngdú)的治療停止注射局麻藥。發(fā)生驚厥時(shí)注意保護(hù)病人(bìngrén)，避免發(fā)生意外的損傷。吸氧，呼吸停止時(shí)，進(jìn)行控制呼吸或機(jī)械通氣。開放靜脈，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。靜注鎮(zhèn)靜藥和血管活性藥物；若心跳停止時(shí)立即行胸外按壓。盡早使用脂肪乳劑。必要時(shí)心肺轉(zhuǎn)流。第十四頁，共十六頁。編輯ppt感謝您的聆聽(línɡtīnɡ)！第十五頁，共十六頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病例分析

—-淺談局麻藥中毒。華佗（約公元145年-公元208年）。1846年10月16日，在哈佛大學(xué)(hāfódàxué)麻省總醫(yī)院，牙科醫(yī)生WilliamMorton給患者進(jìn)行了乙醚麻醉后下頜腫瘤切除術(shù)。拔出穿刺針約30秒后