醫(yī)學(xué)專題-老年健康促進(jìn)新理念

老年健康(jiànkāng)促進(jìn)新理念

上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院(yīyuàn)

鐘遠(yuǎn)教授

第一頁，共五十九頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)老年保健的內(nèi)涵(nèihán)及發(fā)展歷程老齡化現(xiàn)狀老年人生存所面臨的問題和困難衰老的可能機制老年人醫(yī)療保健的需求如何做好老年保健第二頁，共五十九頁。編輯ppt公元前2800年古埃及的相形文字“老”是一位手持拐杖的彎腰老人希波克拉底（約公元前460-370,古希臘醫(yī)師,稱醫(yī)藥之父）認(rèn)為老年是濕冷的，是因為心臟病原因造成了老人的心衰。培根.羅杰（1214?-1294,英國自然科學(xué)家與哲學(xué)家)寫了一本關(guān)于老年的書，其中建議(jiànyì)控制飲食、適當(dāng)運動與休息、適宜的生活方式、良好的衛(wèi)生習(xí)慣和接觸異性可以防止衰老。19世紀(jì)末有了激素水平下降導(dǎo)致衰老的理論。布朗·斯夸德在70歲時常常感到晚上疲勞，為了恢復(fù)精力他首次開始注射睪丸液。1886年維克托·霍斯利描述老人像是粘液性水腫的猴子，并認(rèn)為單純的甲狀腺功能低下即可導(dǎo)致衰老。老年醫(yī)學(xué)前史（1）國外--JohnE.Morley,

JournalofGerontology:MEDICALSCIENCES,2004,Vol.59A,No.11,1132–1152

3第三頁，共五十九頁。編輯ppt

祖國醫(yī)學(xué)在長期的實踐中積累(jīlěi)了豐富的保養(yǎng)身體、預(yù)防疾病、防止衰老的養(yǎng)生之術(shù),為養(yǎng)生抗衰奠定了一定的理論基礎(chǔ),中醫(yī)養(yǎng)生抗衰老應(yīng)包含起居、飲食、運動、情志、房事、藥膳多方面，從日常生活入手，才能達(dá)到延年益壽，防病抗衰之目的。老年醫(yī)學(xué)前史(2)中國(zhōnɡɡuó)4第四頁，共五十九頁。編輯ppt老年醫(yī)學(xué)前史(3)中國(zhōnɡɡuó)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》日“上工治未病”

“治未病”是在中醫(yī)整體(zhěngtǐ)恒動的指導(dǎo)下貫穿于養(yǎng)生、診斷、治療、預(yù)后全過程的一項重要的防治法則。第五頁，共五十九頁。編輯ppt老年醫(yī)學(xué)前史(4)中國(zhōnɡɡuó)

華佗——“五禽戲”通過形體外在運動而調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能(gōngnéng)，使體內(nèi)環(huán)境的陰陽平衡協(xié)調(diào)，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。延緩衰老，增長壽限的方法之一在于運動。

《內(nèi)經(jīng)·宣明五氣論》曰:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！边\動鍛煉應(yīng)以“形勞而不倦”為適度。第六頁，共五十九頁。編輯ppt老年醫(yī)學(xué)前史（5）中國(zhōnɡɡuó)

《素問·

生氣通天論》說“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔?！?/p>

飲食有節(jié)(yǒujié)，扶益陰陽,陰陽又是人體生存的根本,飲食是人體生長發(fā)育和抗病防衰的物質(zhì)基礎(chǔ)。第七頁，共五十九頁。編輯ppt1909年I.L.Nascher提出老年病學(xué)（geriatrics）1914年老年病專著1942年6月11日在大西洋城成立了TheAmericanGeriatricsSociety。1946年美國老年病學(xué)會協(xié)助出版了《老年病學(xué)》，并且授予Nascher在老年病研究方面的終身成就獎。1945年TheGerontologicalSocietyofAmerica成立1946年出版第一期《老年醫(yī)學(xué)》雜志1965年實施了關(guān)于老人的醫(yī)療保險和公共(gōnggòng)醫(yī)療補助制度1974年建立國家老年研究所。老年醫(yī)學(xué)史—美國(měiɡuó)(1)8第八頁，共五十九頁。編輯ppt老年醫(yī)學(xué)史—美國(měiɡuó)(2)1966年西奈山醫(yī)學(xué)院第一個創(chuàng)立了老年醫(yī)學(xué)獎學(xué)金。老年病住院醫(yī)生開始培訓(xùn)。1976年退伍軍人管理局開展了老年病的多學(xué)科團(tuán)隊培訓(xùn)，老年病評估和管理單元(dānyuán)，舒緩治療項目。1982年西奈山醫(yī)學(xué)院第一個創(chuàng)立老年病學(xué)系1988年第一次進(jìn)行老年病學(xué)科認(rèn)證考試。1962年美國護(hù)理學(xué)會有了老年護(hù)理學(xué)組織1966年成立了老年護(hù)理執(zhí)業(yè)協(xié)會1968年出版了第一部老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，隨后老年護(hù)士的資質(zhì)也被認(rèn)可。老年執(zhí)業(yè)護(hù)士中有了碩士學(xué)位獲得者。第九頁，共五十九頁。編輯ppt1935年，MarjoryWarren(1897–1960)在西·米德爾塞克斯醫(yī)院建立老年病床，寫出了27篇有關(guān)老年病的文章。1944年，工作在切爾西皇家醫(yī)院的TrevorHowell在出版了《老年生理學(xué)》JosephSheldon(1893–1972)撰寫了《老年社會醫(yī)學(xué)》1946年英國將老人(lǎorén)照料納入國家衛(wèi)生系統(tǒng)管理（老年病學(xué)方面有一重大事件）1950年牛津大學(xué)推廣了第一所日照料醫(yī)院（daycarehospital）。1959年英國老年病學(xué)會在“老年人照料醫(yī)學(xué)會”的基礎(chǔ)上正式成立。1977年BernardIsaacs率先提出了卒中單元，并且提出重要概念：老年病綜合癥：跌倒、活動受限、智能障礙和失禁等。老年醫(yī)學(xué)史—英國(yīnɡɡuó)10第十頁，共五十九頁。編輯ppt1990年9月在哥本哈根會議上WH0首次提出了——

健康老齡化(Agingofthehealth)1993年7月在布達(dá)佩斯召開的第15屆世界(shìjiè)老年學(xué)會議的主題是——

“面向健康老年化的科學(xué)”第十一頁，共五十九頁。編輯ppt

1982年7月26日至8月6日,聯(lián)合國第一屆世界老齡大會在奧地利首都維也納召開

“老齡問題世界大會中國委員會”首次參會(cānhuì)（于光漢為團(tuán)長的中國政府代表團(tuán)一行12人出席了大會）第十二頁，共五十九頁。編輯ppt1982年10月“中國老齡問題(wèntí)全國委員會”(以下簡稱中國老齡委)就正式成立了我國第一個領(lǐng)導(dǎo)全國老齡工作的組織從此開始,我國的老齡工作也才有領(lǐng)導(dǎo)、有組織地開展起來。

第十三頁，共五十九頁。編輯ppt1983年7月創(chuàng)辦了《中國老年》雜志鄧小平同志題寫了刊名,鄧穎超、楊尚昆、徐向前等老同志題了詞這是中央領(lǐng)導(dǎo)(lǐnɡdǎo)同志對老齡工作的關(guān)懷和支持。第十四頁，共五十九頁。編輯ppt

1986年5月北京召開了“老齡問題國際討論會”參會的有中國、美國、日本、加拿大、澳大利亞、斐濟(jì)、泰國和香港地區(qū)的專家、學(xué)者約100多人就有關(guān)人口老齡化諸多方面的問題進(jìn)行了討論中國老齡委與美國老年學(xué)學(xué)會(xuéhuì)共同發(fā)起,由美國出資二萬美元舉辦的對于我國老年科學(xué)研究,都起了有力的推動作用

第十五頁，共五十九頁。編輯ppt老年醫(yī)學(xué)發(fā)展(fāzhǎn)進(jìn)程第一代老年醫(yī)學(xué):起源于長期照料第二代老年醫(yī)學(xué):多學(xué)科管理(guǎnlǐ)、中間照料、老年康復(fù)第三代老年醫(yī)學(xué):全面評估、整合管理、注重功能與生活能力第四代老年醫(yī)學(xué):健康促進(jìn)和老年病亞?？圃\治第十六頁，共五十九頁。編輯ppt第二代老年醫(yī)學(xué)

多學(xué)科管理、中間照料、老年(lǎonián)康復(fù)認(rèn)識到老年康復(fù)的作用發(fā)展中間照料模式

–醫(yī)療機構(gòu)銜接,持續(xù)護(hù)理,日照料醫(yī)院,家庭(jiātíng)病房,社會服務(wù)協(xié)作,救濟(jì)收容在老年醫(yī)療機構(gòu)中開展急性評估(分級管理)第十七頁，共五十九頁。編輯ppt第三代老年醫(yī)學(xué)

全面評估、整合(zhěnɡhé)管理、注重功能與生活能力醫(yī)院建立老年病科急性住院模式-“年齡相關(guān)”,“整合”,“需求(xūqiú)相關(guān)”全面的社區(qū)聯(lián)合服務(wù)各專業(yè)間銜接制定指南學(xué)科建設(shè)成本-效益運作,減少住院天數(shù)第十八頁，共五十九頁。編輯ppt第四代老年醫(yī)學(xué)

健康(jiànkāng)促進(jìn)和老年病亞?？圃\治建立亞?？?老年常見病--卒中,心臟病,糖尿病老年綜合癥--跌倒(diēdǎo),譫妄,癡呆,抑郁,失禁,醫(yī)源性疾病多學(xué)科整合科室--老年精神心理科,泌尿婦科,舒緩治療單元等第十九頁，共五十九頁。編輯ppt老年醫(yī)學(xué)與內(nèi)科(nèikē)20第二十頁，共五十九頁。編輯ppt特征“疾病”管理“老年病”管理患者人群診斷為某種疾病的人衰老、多病共存、嚴(yán)重副反應(yīng)和預(yù)后不良者診斷和治療有特定臨床表現(xiàn)、有專用藥物、參照一定的治療方法治療多學(xué)科模式臨床轉(zhuǎn)歸以治愈為目標(biāo)功能康復(fù)為目標(biāo)依靠循癥治療指南高低依靠流程和標(biāo)準(zhǔn)化高低依靠社會支持服務(wù)低高家庭和護(hù)理人員的參與低高依靠護(hù)理合作中等高老年病與普通病管理的區(qū)別第二十一頁，共五十九頁。編輯ppt模式(móshì)：生物—心理—社會—環(huán)境看病(kànbìng)看人疾病治療功能(gōngnéng)康復(fù)單一治療多學(xué)科被動順從全面參與醫(yī)院治療延伸社區(qū)第二十二頁，共五十九頁。編輯ppt第四代老年醫(yī)學(xué)核心理念健康促進(jìn)——預(yù)防保健(bǎojiàn)老年病亞?？圃\治第二十三頁，共五十九頁。編輯ppt

老年保健(bǎojiàn)的目標(biāo)

增進(jìn)(zēngjìn)老年人的健康水平提高老年人的生活質(zhì)量延長老年人健康的壽命和獨立生活的壽命縮短老年人傷殘期與需要依賴他人護(hù)理的時期老齡保健的重點在于對衰老(shuāilǎo)與疾病的預(yù)防性措施上這是老齡化社會投入最少而效益最高的戰(zhàn)略性措施。第二十四頁，共五十九頁。編輯ppt什么(shénme)是老年學(xué)（gerontology）？

老年學(xué)是研究人壽命延長和人老齡化的綜合性學(xué)科。包括：

老年醫(yī)學(xué)

老年(lǎonián)心理學(xué)

老年社會學(xué)

人類衰老的基礎(chǔ)理論研究

第二十五頁，共五十九頁。編輯ppt

什么(shénme)是老年醫(yī)學(xué)（geriatrics）？

老年醫(yī)學(xué)是研究人類衰老機制及所導(dǎo)致疾病的發(fā)展過程，是全科醫(yī)學(xué)有關(guān)老年人疾病的臨床、預(yù)防、治療及社會支持等方面的醫(yī)療保健問題。包括：

老年流行病學(xué)

臨床老年病學(xué)

老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(jīchǔyīxué)

老年康復(fù)醫(yī)學(xué)第二十六頁，共五十九頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)老年保健的內(nèi)涵及發(fā)展歷程老齡化現(xiàn)狀衰老的可能機制老年人生存所面臨的問題(wèntí)和困難老年人醫(yī)療保健的需求如何做好老年保健第二十七頁，共五十九頁。編輯ppt人口老齡化的發(fā)展趨勢聯(lián)合國資料：全世界≥60歲人口1950年時是2億1975年時增加到3.5億2000年時將增加到5.9億2025年時將增加到11億

所有國家(guójiā)都將成為老年型國家(guójiā)

第二十八頁，共五十九頁。編輯ppt第六次全國(quánɡuó)人口普查（2011年）

與2000年相比(xiānɡbǐ)0至14歲人口占16.6％，6.29%

≥60歲占13.26％，2.93%

其中≥65歲占8.87％，1.91%

第二十九頁，共五十九頁。編輯ppt聯(lián)合國的一份報告(bàogào)顯示到2049年，中國60歲以上的老人(lǎorén)將占總?cè)丝诘?1％，老齡化程度僅次于歐洲。這預(yù)示著，從現(xiàn)在開始到未來的20至30年間，中國將是世界上人口老齡化速度最快的國家之一。

第三十頁，共五十九頁。編輯ppt上海市人口普查(rénkǒupǔchá)第三十一頁，共五十九頁。編輯ppt第三十二頁，共五十九頁。編輯ppt老齡化社會的主要(zhǔyào)問題社會(shèhuì)經(jīng)濟(jì)問題養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重醫(yī)療支出增加……第三十三頁，共五十九頁。編輯ppt

人口老齡化對國家的經(jīng)濟(jì)、社會(shèhuì)發(fā)展將產(chǎn)生的影響:國家的財政開支要大大增加勞動人口要大大減少和老化被撫養(yǎng)的人口要大大增加經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度放慢

第三十四頁，共五十九頁。編輯ppt老齡問題不是簡單的老人問題它包括兩個內(nèi)容:人道主義方面,國家應(yīng)想方設(shè)法解決(jiějué)老年人特殊需要的問題,如保健與營養(yǎng)、住房與環(huán)境、家庭、社會福利、收入保障、就業(yè)、教育等等發(fā)展方面的問題,人口老齡化會給經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展帶來不利的影響,國家必須及時采取有效的對策

第三十五頁，共五十九頁。編輯ppt老年人衛(wèi)生(wèishēng)服務(wù)負(fù)擔(dān)50歲后因疾病殘疾每5-7年增加2倍65-74歲老人26%因慢病影響生活質(zhì)量75歲以上有50%老年人因慢病導(dǎo)致(dǎozhì)一種以上的功能殘障1/3老年住院病人出院時出現(xiàn)一種以上的日常生活能力下降15%病人出現(xiàn)藥物副作用30%居家老人和50%的住院老人有尿失禁1%的75歲以上老人和12%的85歲以上老人被診斷為老年癡呆

LorraineC.Mion,PhD,RN，CareProvisionforOlderAdults:WhoWillProvide?第三十六頁，共五十九頁。編輯ppt老年人衛(wèi)生服務(wù)(fúwù)負(fù)擔(dān)老年病人醫(yī)療(yīliáo)資源的占有：

60%急診量

49%的住院日

85%長期照料床位老年病人占有聯(lián)邦55%的醫(yī)療支出LorraineC.Mion,PhD,RN，CareProvisionforOlderAdults:WhoWillProvide?第三十七頁，共五十九頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)老年保健的內(nèi)涵(nèihán)及發(fā)展歷程老齡化現(xiàn)狀衰老的可能機制老年人生存所面臨的問題和困難老年人醫(yī)療保健的需求如何做好老年保健第三十八頁，共五十九頁。編輯ppt

什么(shénme)是衰老？

第三十九頁，共五十九頁。編輯ppt第四十頁，共五十九頁。編輯ppt

適應(yīng)能力逐漸減退

心身健康受影響

疾病(jíbìng)死亡第四十一頁，共五十九頁。編輯ppt衰老機制(jīzhì)學(xué)說遺傳(yíchuán)程序?qū)W說自由基學(xué)說細(xì)胞凋亡學(xué)說線粒體學(xué)說端粒學(xué)說第四十二頁，共五十九頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)老年保健的內(nèi)涵及發(fā)展歷程老齡化現(xiàn)狀(xiànzhuàng)衰老的可能機制老年人生存所面臨的問題和困難老年人醫(yī)療保健的需求如何做好老年保健衰老研究的展望第四十三頁，共五十九頁。編輯ppt老年人的生存(shēngcún)困難軀體問題骨關(guān)節(jié)疾病視、聽、嗅、味等感官障礙心腦血管疾病體溫降低,性功能減退癌癥、前列腺增生、糖尿病、跌倒認(rèn)知問題情緒問題：抑郁和譫妄(zhānwàng)自殺傾向老年癡呆社會問題貧窮、孤獨、依賴、虐待、自閉、藥物濫用、代溝44第四十四頁，共五十九頁。編輯ppt

老年人的特征：代謝能力降低疾病易感性增加(zēngjiā)

器官功能減弱死亡率增高

抗壓能力降低衰老(shuāilǎo)心理(xīnlǐ)生理疾病第四十五頁，共五十九頁。編輯ppt衰老(shuāilǎo)所帶來的心理問題孤獨、沮喪抑郁(yìyù)焦慮……心理問題可導(dǎo)致軀體疾病(jíbìng)軀體疾病可出現(xiàn)心理問題第四十六頁，共五十九頁。編輯ppt衰老(shuāilǎo)所帶來的疾病

最常見的疾?。?/p>

高血壓前列腺疾病

缺血性心臟病尿失禁

心力衰竭(xīnlìshuāijié)老年癡呆

糖尿病腫瘤

肺部感染骨關(guān)節(jié)炎………第四十七頁，共五十九頁。編輯ppt容易(róngyì)忽視的老人問題抑郁15%步態(tài)不穩(wěn)8-19%聽力問題25-30%視力(shìlì)問題26%性功能障礙25-50%營養(yǎng)不良20%尿失禁30%認(rèn)知障礙12%受虐待3-10%48第四十八頁，共五十九頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)老年保健的內(nèi)涵(nèihán)及發(fā)展歷程老齡化現(xiàn)狀衰老的可能機制老年人生存所面臨的問題和困難老年人醫(yī)療保健的需求如何做好老年保健衰老研究的展望第四十九頁，共五十九頁。編輯ppt

老年人對醫(yī)療保健有諸多(zhūduō)需求

預(yù)防保健需求

疾病預(yù)防、自我保健、健康教育、周期性健康檢查、營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)需求

各種急慢性病、藥物反應(yīng)等護(hù)理(hùlǐ)與康復(fù)需求

清潔衛(wèi)生、飲食起居、機體病殘和失能所需的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練等心理健康服務(wù)需求

心理健康咨詢和疏導(dǎo)等第五十頁，共五十九頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)老年保健(bǎojiàn)的內(nèi)涵及發(fā)展歷程老齡化現(xiàn)狀衰老的可能機制老年人生存所面臨的問題和困難老年人醫(yī)療保健的需求如何做好老年保健第五十一頁，共五十九頁。編輯ppt

老年保健是：

社會(shèhuì)老齡工作者各個醫(yī)院老年科醫(yī)務(wù)工作者