醫(yī)學(xué)專題-經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管的選擇

經(jīng)橈動脈PCI指引(zhǐyǐn)導(dǎo)管的選擇中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院(yīyuàn)姚民第一頁，共二十五頁。編輯pptOutline經(jīng)橈動脈入路的優(yōu)勢橈動脈入路的適應(yīng)征與禁忌癥經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管選擇的一般原則經(jīng)橈動脈PCI常用的指引導(dǎo)管類型(lèixíng)橈動脈專用指引導(dǎo)管介紹－JFL,JFR,RB,Barbeau

經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管使用實(shí)例

第二頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈入路的優(yōu)勢(yōushì)手部的雙重循環(huán)

減少手部的缺血

穿刺部位骨面扁平無突骨

減少穿刺部位出血穿刺部位無主要(zhǔyào)神經(jīng)血管走形

無神經(jīng)損傷的風(fēng)險第三頁，共二十五頁。編輯ppt橈動脈入路的適應(yīng)(shìyìng)征與禁忌癥適應(yīng)征禁忌癥橈動脈搏動良好

Allen試驗(yàn)陽性絕對相對無橈動脈搏動

Allen試驗(yàn)陰性腎透析的動靜脈短路橈動脈搏動差原有大血管異常變異有用6F/7F導(dǎo)管不能完成的技術(shù)不能應(yīng)用右橈動脈行LIMA或左橈動脈行RIMA介入治療第四頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管選擇的一般(yībān)原則：

指引導(dǎo)管需要具備良好的支撐力和血管同軸性被動支撐力：LongTip

ALJudkins主動支撐力：Judkins

根據(jù)病變特點(diǎn)和手術(shù)(shǒushù)策略選擇指引導(dǎo)管的尺寸（入分叉病變做Kissing選擇7F指引導(dǎo)管）

根據(jù)冠脈開口位置，方向和走行特點(diǎn)選擇指引導(dǎo)管

第五頁，共二十五頁。編輯ppt根據(jù)血管的形態(tài)、靶血管的走行以及(yǐjí)靶病變的特點(diǎn)選擇導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)橈動脈PCI——指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)的選擇水平(shuǐpíng)開口向下開口向上開口第六頁，共二十五頁。編輯ppt根據(jù)血管的形態(tài)、靶血管的走行以及靶病變的特點(diǎn)選擇導(dǎo)引(dǎoyǐn)導(dǎo)管經(jīng)橈動脈PCI——指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)的選擇水平(shuǐpíng)開口向下開口向上開口第七頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈PCI——指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)的選擇1.RCA-正常(zhèngcháng)

2.RCA–高位,前壁3.RCA–左竇,后壁4.LCA–正常5.LCA–高位,前壁前壁后壁21345LAO40oRSVLSV描述發(fā)生率(%)指引導(dǎo)管RCA高位,前壁1.1AL,MP

左竇0.9AL,MP,JLLCx右竇0.7JR,AL,AR,MP

RCA1.0sameasRCALCA前壁<1JL,AL,GL

高位,前壁<1AL,GL,MP

后壁<1JL,AL,GL冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)變異第八頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈PCI常用的指引(zhǐyǐn)導(dǎo)管類型：左冠狀動脈（LCA）右冠狀動脈（RCA）JL3.5/4;AL0.75/1/2;XB3.0/3.5;XBLAD3.0/3.5;EBU3.5;BL3.0/3.5JFL;RB;BarbeauJR3.5/4/5;AL1/;MP;JL3.5/4JFR;RB;Barbeau;Remark:紫色標(biāo)記(biāojì)的型號為橈動脈專用導(dǎo)管第九頁，共二十五頁。編輯ppt橈動脈專用(zhuānyòng)指引導(dǎo)管介紹－JFL,JFR,RB,Barbeau任何股動脈入路的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)形狀導(dǎo)管都可以用于橈動脈徑路專用橈動脈入路的指引導(dǎo)管：

Barbeau左右冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)共用

RB左右冠狀動脈共用

JFL左冠狀動脈

JFR右冠狀動脈第十頁，共二十五頁。編輯pptJFL頭端形狀(xíngzhuàn)JFR頭端形狀(xíngzhuàn)JFL,JFR導(dǎo)管在橈動脈中的介入(jièrù)技術(shù)更好支撐力,更好的同軸性第十一頁，共二十五頁。編輯pptJFL操作(cāozuò)演示圖第十二頁，共二十五頁。編輯pptJRAL操作(cāozuò)演示圖第十三頁，共二十五頁。編輯pptBarbeau導(dǎo)管在橈動脈中的介入(jièrù)技術(shù)第十四頁，共二十五頁。編輯pptBarbeauMultipurpose1.KingMultipurposeA導(dǎo)管的改進(jìn)型2.第1個彎形弧度為135°并與頭端連成一體(yītǐ)，以改善經(jīng)橈動脈入路時對冠狀動脈的嵌入能力3.左右冠脈均可嵌入,適用開口向上或水平開口病變.不推薦開口病變4.AMI病變,直接使用節(jié)省時間-時間就是心肌第十五頁，共二十五頁。編輯pptRB導(dǎo)管在橈動脈中的介入(jièrù)技術(shù)RB導(dǎo)管(dǎoguǎn)的頭端形狀第十六頁，共二十五頁。編輯pptRadialBrachial導(dǎo)管(dǎoguǎn)介入技術(shù)在設(shè)計(jì)上參考了Kimny導(dǎo)管的形狀,有3個角度(jiǎodù)，使操作時，導(dǎo)管得以倚在主動脈對側(cè)壁上提供支撐力左、右臂入路均適用這種形狀的導(dǎo)管對左右冠脈均可嵌入第十七頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈

PCI

指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)使用實(shí)例左冠狀動脈，采用AL-1指引(zhǐyǐn)導(dǎo)管一例。第十八頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈

PCI

指引導(dǎo)管使用(shǐyòng)實(shí)例左冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)，采用JFL指引導(dǎo)管兩例。第十九頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈

PCI

指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)使用實(shí)例左冠狀動脈，采用JL4－ST指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)一例。左冠狀動脈，采用XB3.5指引(zhǐyǐn)導(dǎo)管一例。第二十頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈

PCI

指引導(dǎo)管使用(shǐyòng)實(shí)例左冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)，采用XB3.5指引導(dǎo)管兩例。第二十一頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈

PCI

指引導(dǎo)管使用(shǐyòng)實(shí)例右冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)，采用JL3.5指引導(dǎo)管一例。右冠狀動脈，采用(cǎiyòng)JR-4指引導(dǎo)管一例。第二十二頁，共二十五頁。編輯ppt經(jīng)橈動脈

PCI

指引導(dǎo)管使用(shǐyòng)實(shí)例右冠狀動脈，采用RB指引導(dǎo)管(dǎoguǎn)一例。左冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)，采用RB指引導(dǎo)管一例。第二十三頁，共二十五頁。編輯ppt謝謝(xièxie)！第二十四頁，共二十五頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管的選擇(xuǎnzé)。經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管的選擇(xuǎnzé)。姚民。經(jīng)橈動脈PCI指引導(dǎo)管選擇(xuǎnzé)的