醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-口腔科-股前外側(cè)瓣

右下牙齦癌根治性切除+同期(tóngqī)行左側(cè)股前外側(cè)肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)右下頜骨缺損術(shù)的手術(shù)配合

陳美霞

第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt提綱(tígāng)

牙齦癌概述牙齦癌的病因治療原則適應(yīng)癥與禁忌癥

股前外側(cè)(wàicè)肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)

頸淋巴清掃的分類(lèi)第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt

牙齦(yáyín)癌概述

牙齦癌是常見(jiàn)的口腔癌之一，位居口腔癌中第二位或第三位。其中男性多于女性。早期向牙槽突及頜骨浸潤(rùn)，引起牙齒松動(dòng)及疼痛，后期可侵入上頜竇、腭部、口底及頰部，導(dǎo)致(dǎozhì)張口困難。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt牙齦(yáyín)癌的病因1、不良的生活方式：吸煙、飲酒、嚼檳榔、

營(yíng)養(yǎng)不良。2、環(huán)境因素：輻射(fúshè)

3、生物因素：口腔感染4、局部刺激：不良修復(fù)體5、基因突變6、口腔癌的治病因素是復(fù)雜的、綜合的，與遺傳、機(jī)體易感性、種族等都有關(guān)系第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt

治療(zhìliáo)原則1、早期應(yīng)先行手術(shù)，如腫瘤侵犯下頜骨或有頸淋巴轉(zhuǎn)移，應(yīng)施行下頜骨切除、頸淋巴根治性清掃及術(shù)后考慮同期(tóngqī)放、化療。2、晚期患者可用放射治療或化學(xué)藥物行姑息性治療。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥1、患者及家屬要求手術(shù)。2、早中期腫瘤(zhǒngliú)患者及全身狀況可耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌證。

第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt

手術(shù)(shǒushù)禁忌癥1、腫瘤廣泛無(wú)法切凈或晚期腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身情況差，不能承受手術(shù)者。2、其他主要臟器有嚴(yán)重疾病或病變(bìngbiàn)致病人不能耐受手術(shù)。3、年老體弱不能耐受手術(shù)者。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt

股前外側(cè)(wàicè)肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)

1、兩組醫(yī)生同時(shí)操作，縮短手術(shù)時(shí)間2、血管蒂長(zhǎng)，管徑粗大3、可制成筋膜瓣、肌皮瓣、或島狀瓣4、可塑性強(qiáng)，應(yīng)用范圍廣5、股外側(cè)(wàicè)皮神經(jīng)可作為皮瓣的感覺(jué)神經(jīng)6、皮瓣切取后對(duì)肢體功能的影響小第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt

頸淋巴清掃(qīngsǎo)分類(lèi)1、舌骨上LN清掃（Ⅰ、Ⅱ區(qū)LN清掃）2、肩胛舌骨上LN清掃（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)LN清掃）3、全頸功能性LN清掃（Ⅰ—IV區(qū)LN清掃，保留(bǎoliú)副N、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈）4、根治性LN清掃（Ⅰ—IV區(qū)LN清掃,不保留副N、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈）5、改良根治性LN清掃（Ⅰ—IV區(qū)LN清掃,不保留胸鎖乳突肌、保留副N或保留頸內(nèi)靜脈）第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt一、病例(bìnglì)簡(jiǎn)介

患者(huànzhě)，男，72歲。右下牙齦潰爛2月余就診。

2個(gè)月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右下牙齦一綠豆大小“血泡”，微痛，自行用牙簽刺破，未見(jiàn)愈合。后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診擬為炎性增生多次予消炎處理，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，且腫物漸漸增大，故來(lái)我院就診，門(mén)診擬“下牙齦癌”收入院，病理結(jié)果為高分化鱗癌，頜下、頸部未捫及腫大淋巴結(jié)，完善術(shù)前檢查后于2018年1月17日在全麻下施行“雙側(cè)口底癌根治+左側(cè)股前外側(cè)游離皮瓣制備移植修復(fù)術(shù)。第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt二、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)1、術(shù)前病理(bìnglǐ)玻片會(huì)診。2、血管影像：雙側(cè)下肢彩超、股動(dòng)脈CTA。3、術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)、血型、乙肝五項(xiàng)、心電圖、胸片等。4、術(shù)前禁食、術(shù)區(qū)備皮、配血等。

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三、麻醉方式四、體位(tǐwèi)

經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)全麻

甲狀腺體位，頭偏向健側(cè)，左臀部墊高第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt五、物品(wùpǐn)準(zhǔn)備1、器械：甲狀腺器械，口腔骨特儀，擴(kuò)創(chuàng)器械，氣管切開(kāi)（備），口腔顯微，公司吻合裝置，電鋸、骨科電鉆2、敷料：剖腹敷料，甲狀腺敷料，下肢敷料，擴(kuò)創(chuàng)敷料2份，手術(shù)衣4包3、體位物品：甲狀腺體位墊1，啫喱墊2張。4、手術(shù)儀器：電刀機(jī)2部，口腔電鋸，顯微鏡，吸機(jī)2套5、手術(shù)特殊備物：導(dǎo)尿包，0/8血管縫線2排，黃色留置針，角針（6X14、8X20）圓針（6X14、8X20），骨蠟，50ml注射器2，10ml注射器1，5ml注射器1，18/20#T管5條，22/24#硅膠引流管2條，美藍(lán)，肝素(ɡānsù)1，罌粟堿10支，血墊，砂條6、耗材：艾微停（粉），瞬時(shí)，海綿，0/3、0/5恒生，引流瓶，一次性帶氣囊氣管套第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt六、主要手術(shù)(shǒushù)步驟1、股前外側(cè)肌皮瓣的制備2、頸淋巴結(jié)清掃3、原發(fā)灶切除4、顯微鏡下吻合血管5、皮瓣與口底缺損縫合6、鈦板鈦釘重建下頜骨7、放置(fàngzhì)引流縫合傷口8、氣管切開(kāi)第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt1、頸淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)左側(cè)行功能性LN清掃右側(cè)行根治性LN清掃分離并保護(hù)好面A、甲狀腺上A、頜外A、面總V、頸外V，作為受區(qū)血管(xuèguǎn)以備吻合第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt用開(kāi)口器開(kāi)口，碘伏消毒口腔再用滅菌用水沖洗干凈4號(hào)線縫扎下唇，在提吊縫線(fénɡxiàn)中間切開(kāi)下唇及頦部鈦板定位電鋸鋸斷下頜骨將牙齦、下頜骨、頜下腺、舌下腺一并切除滅菌用水沖洗創(chuàng)面2、原發(fā)灶切除(qiēchú)第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt3、股前外側(cè)(wàicè)皮瓣的制備定點(diǎn)：

以髂前上棘為M點(diǎn)，髕骨(bìngǔ)外上緣為N點(diǎn)，M、N兩點(diǎn)作一連線，連線中點(diǎn)為O點(diǎn)，在O點(diǎn)附近找旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的皮膚穿支搏動(dòng)點(diǎn)，尋找2~3個(gè)皮支搏動(dòng)點(diǎn)。根據(jù)創(chuàng)面情況及穿出點(diǎn)位置設(shè)計(jì)分葉皮瓣。

切取皮瓣前應(yīng)根據(jù)受區(qū)面積量取皮瓣范圍，通常皮瓣設(shè)計(jì)面積應(yīng)大于創(chuàng)面的10%第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt4、顯微鏡下吻合(wěnhé)血管旋股外側(cè)(wàicè)A分支與頜外A吻合旋股外側(cè)V分支與面總V分支吻合伴行的旋股外側(cè)V與頸外V吻合第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt分別將皮瓣與口內(nèi)、口外組織對(duì)位縫合

放置負(fù)壓引流(yǐnliú)管，縫合包扎傷口5、修復(fù)(xiūfù)缺損第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt七、手術(shù)護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)（巡回）1、建立靜脈通道前應(yīng)與主刀醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)方式，不宜在取皮瓣腿建立靜脈通道，應(yīng)選擇綠色留置針在健側(cè)腿建立靜脈通道（先接輸液管→三通→延長(zhǎng)管→留置針）2、麻醉后氣管插管連接螺紋延長(zhǎng)管，棉墊包裹用3L膜固定在上臂，防止壓傷鼻子與額部3、注意術(shù)中調(diào)節(jié)室溫，避免過(guò)低的溫度影響皮瓣成活性4、手術(shù)時(shí)間超過(guò)6h，通常要追加抗生素5、術(shù)中提醒醫(yī)生盡量不使用(shǐyòng)止血藥，以免影響皮瓣成活率6、術(shù)中吻合血管時(shí)應(yīng)配制肝素水（抗凝藥配制：肝素12500u/支+0.9%氯化鈉250ml）7、術(shù)后過(guò)床時(shí)，保持頭部制動(dòng)，以防止病人因牽拉過(guò)度、組織瓣張力過(guò)大而致供血不良，防止身上各引流管脫出8、收費(fèi)手術(shù)名稱(chēng)應(yīng)詳細(xì)，需跟收費(fèi)相符，避免多收漏收費(fèi)第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt七、手術(shù)護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)（洗手）1、注意無(wú)瘤原則。頜面部與股前外側(cè)瓣物品應(yīng)分開(kāi)清點(diǎn)、分開(kāi)使用，制備好的皮瓣應(yīng)用濕紗布包裹2、使用電鋸、電鉆時(shí)應(yīng)持續(xù)沖水，防止骨組織過(guò)熱，造成骨損傷。在上釘時(shí)，如需使用吸頭，應(yīng)在吸頭端裹上紗布，以防鈦釘被吸到負(fù)壓瓶里3、使用鈦板、鈦釘應(yīng)做到心中有數(shù)，用后需雙人核對(duì)(héduì)數(shù)目，并做好登記4、在吻合血管時(shí)，需用到0/8血管縫線，術(shù)中應(yīng)防止縫針丟失，以免影響手術(shù)的順利進(jìn)行5、術(shù)中應(yīng)將肝素水與沖洗鹽水分開(kāi)放置，并做好標(biāo)記

第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt股前外側(cè)皮瓣體位(tǐwèi)擺置電鋸(diànjù)器械(qìxiè)臺(tái)顯微鏡麻醉機(jī)輸液架器械臺(tái)電刀機(jī)腳床頭主刀一助副洗手一助主洗手二助三助第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt謝謝(xièxie)聆聽(tīng)！第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)右下牙齦(yáyín)癌根治性切除+同期行左側(cè)股前外側(cè)