脈絡(luò)膜脫離的處理課件

青光眼引流閥植入術(shù)后一例

嚴(yán)重的脈絡(luò)膜脫離1精選ppt患者，徐某，女，59歲主訴右眼脹痛伴視物不清1周現(xiàn)病史1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右眼脹痛，伴霧視感，同時(shí)伴有同側(cè)頭痛。2精選ppt既往史無(wú)“高血壓病”、“糖尿病”病史；患者9年前因“雙眼青光眼”先后在外院行“雙眼小梁切除術(shù)”；2年前因“右眼白內(nèi)障”在我院行“右眼Phaco+IOL+前段玻璃體切除術(shù)”；

3精選ppt眼部檢查右眼左眼視力0.4LP眼壓(NCT)47mmHg23mmHg結(jié)膜睫狀充血，12點(diǎn)位濾過(guò)泡扁平上方12點(diǎn)位濾過(guò)泡扁平角膜輕度水腫角膜透明前房周邊前房淺前房淺虹膜萎縮改變萎縮改變瞳孔圓，直徑約7mm,對(duì)光反射消失圓，直徑約7mm,對(duì)光反射消失晶狀體人工晶體在位晶體混濁、膨脹玻璃體未見明顯混濁窺不清眼底視盤界清，C/D約0.6，視網(wǎng)膜平伏窺不清4精選ppt診斷和治療惡性青光眼：是指任何原因?qū)е路克嫦蛄魅氩Ａw腔內(nèi)引起前房變淺甚至消失，眼壓升高的一種特殊類型的青光眼引流閥植入術(shù)：濾過(guò)手術(shù)失敗，屬難治性青光眼的一種5精選ppt術(shù)中進(jìn)行引流閥的結(jié)扎控制引流量6精選ppt發(fā)生脈絡(luò)膜脫離術(shù)后第2天要求出院回家后出現(xiàn)視力下降，未來(lái)就診術(shù)后7天來(lái)院復(fù)查：脈絡(luò)膜脫離7精選ppt眼部檢查右眼左眼視力HM/30CMLP眼壓(NCT)10mmHg23mmHg結(jié)膜輕度充血，顳上方隱見結(jié)膜下鞏膜瓣，上方12點(diǎn)位濾過(guò)泡扁平上方12點(diǎn)位濾過(guò)泡扁平角膜中央?yún)^(qū)后彈力層皺褶角膜透明前房中央前房淺，周邊前房消失前房淺虹膜萎縮改變萎縮改變瞳孔圓，直徑約7mm,對(duì)光反射消失圓，直徑約7mm,對(duì)光反射消失晶狀體人工晶體在位晶體混濁、膨脹玻璃體未見明顯混濁窺不清眼底視盤界清，C/D約0.6，可見顳側(cè)、下方及鼻側(cè)周邊部半球形橘紅色實(shí)性隆起窺不清8精選ppt輔助檢查9精選ppt診斷

漿液性脈絡(luò)膜脫離10精選ppt治療地塞米松15mg/日靜脈滴注妥布霉素地塞米松眼液（典必殊眼液）：q2h,點(diǎn)眼硫酸阿托品眼用凝膠：3次/日點(diǎn)眼妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏）：睡前涂眼雙氯芬酸鈉眼液（迪非）4次/日點(diǎn)眼安撫患者及其家屬情緒11精選ppt療效治療后第5天，前房加深，但眼底情況未見明顯改善；治療后10天，眼底情況仍未明顯好轉(zhuǎn)；從脫離至今已有15天時(shí)間；12精選ppt手術(shù)干預(yù)：進(jìn)行脈絡(luò)膜上腔放液？13精選ppt轉(zhuǎn)診醫(yī)生信心降低患者情緒焦慮，要求轉(zhuǎn)往南京治療醫(yī)生和患者都失去了耐心14精選ppt電話隨訪患者：全身應(yīng)用激素，加壓包扎轉(zhuǎn)診后第4天，視力逐漸恢復(fù)，1周后出院現(xiàn)復(fù)查視力0.515精選ppt為什么轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院病情能夠迅速好轉(zhuǎn)患者房水引流閥植入手術(shù)后至今已經(jīng)10多天，事實(shí)上，低分泌糾正時(shí)間也差不多患者焦慮降低16精選ppt抗青光眼術(shù)后的脈絡(luò)膜脫離治療能不手術(shù)就不手術(shù)：一旦發(fā)生脈絡(luò)膜脫離，至少需要2周左右才能恢復(fù)（最長(zhǎng)觀察到的時(shí)間是28天）17精選ppt抗青光眼術(shù)后脈絡(luò)膜脫離的原因炎癥低分泌濾過(guò)過(guò)強(qiáng)18精選ppt治療加強(qiáng)抗炎、糾正低分泌是最重要的、最有效的措施

過(guò)早的手術(shù)干預(yù)，會(huì)帶來(lái)更多的創(chuàng)傷、炎癥，更加加重低分泌。

眼內(nèi)低分泌狀態(tài)，都需要大約10天左右甚至20多天的時(shí)間得到糾正。濾過(guò)過(guò)強(qiáng)：隨著時(shí)間的推移，盤周組織的增殖、傷口的閉合，大多數(shù)濾過(guò)過(guò)強(qiáng)的問(wèn)題自然而然會(huì)解決。加壓包扎19精選ppt總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)Bepatient!散瞳，局部、全身加強(qiáng)抗炎，藥要給足休息好尤其時(shí)睡眠好對(duì)病情恢復(fù)十分重要，消除患者焦慮，向患者作必要的細(xì)致解釋和說(shuō)明是上策，必要時(shí)可以給艾司唑侖，幫助睡眠回家治療除非隆起度非常高，角膜內(nèi)皮有失代償風(fēng)險(xiǎn)，才有必要行脈絡(luò)