門脈高壓癥的診斷治療及其課件

門脈高壓癥的診斷治療及其門脈高壓癥的診斷治療及其門脈高壓癥的診斷治療及其門脈高壓癥的診斷治療及其發(fā)展摘要脈高壓癥是由于門靜脈阻力加大及血流量增多而導(dǎo)致的門脈系統(tǒng)高壓所引發(fā)的一系列臨床癥狀群,臨床多見,其常見臨床表現(xiàn)包括食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)和腫大.肝炎肝硬化是門脈高壓癥的常見病因.近年來臨床上對門脈高壓癥有了新的診斷和治療方自然地理學(xué)是地理學(xué)的一個獨立分支，是以地球表層即自然地理環(huán)境為研究對象的一門學(xué)科，具有一個特殊圈層。高中自然地理中有關(guān)晝夜長短變化、潮汐漲落規(guī)律、地質(zhì)構(gòu)造對于找礦的意義等，有許多概念表述都不夠具體，學(xué)生理解起來有一定難度。當(dāng)學(xué)生無法理解的自然地理問題逐漸增多時，也就降低了對學(xué)習(xí)地理的興趣。作為一名高中地理教師，要從學(xué)生的學(xué)習(xí)特點、興趣愛好出發(fā)，切實有效地創(chuàng)新和改進(jìn)自然地理教學(xué)方法，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。一、利用資料直觀教學(xué)科學(xué)高效的資料，能夠化抽象為具體。教師可以在教學(xué)過程中采用多媒體技術(shù)，將找到的資料呈現(xiàn)在學(xué)生面前，提高學(xué)生的興趣，讓課堂氣氛變得活躍，讓學(xué)生對知識的掌握速度變得更快。例如，在教學(xué)“宇宙中的地球”時，可以利用多媒體放映相關(guān)的圖片或視頻，讓學(xué)生看看地球在銀河系中處于什么位置，再看看地球在太陽系中處于什么位置。最后讓學(xué)生觀看關(guān)于地球的紀(jì)錄片，讓學(xué)生能夠感受到宇宙的宏闊，掌握一定的基礎(chǔ)知識，刺激學(xué)生對知識的探索欲，從而上好高中地理教學(xué)中重要的啟蒙課。二、復(fù)習(xí)課與新授課并舉在實際的教學(xué)過程中，有部分學(xué)生對初中地理知識已經(jīng)遺忘得差不多了，如果直接進(jìn)行新課程的講解，部分學(xué)生會對新知識的學(xué)習(xí)難以理解。所以教師在講解新課程時，需要對學(xué)生的舊知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，讓學(xué)生的新舊知識能夠更好地銜接起來，使學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識時疑問更少，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。例如，在教學(xué)“區(qū)時、地方時的計算”時，有些學(xué)生對于“經(jīng)緯度、經(jīng)緯線”的區(qū)別都已經(jīng)忘了，甚至有個別學(xué)生連經(jīng)度、緯度都分辨不清。因此，在進(jìn)行新課程教學(xué)之前，教師需要帶領(lǐng)學(xué)生對基礎(chǔ)地理知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，才能夠讓新課程的教學(xué)順利地進(jìn)行下去。三、處理問題化繁為簡在改版后的教材中有許多自然地理知識是通過活動或是閱讀部分來體現(xiàn)的，有些知識對于高一的學(xué)生來說不容易理解。例如，“地球的自轉(zhuǎn)周期”中的太陽日與恒星日屬于閱讀內(nèi)容，大部分學(xué)生對這一部分的閱讀內(nèi)容充滿興趣，也想探索一下這兩個周期的內(nèi)容，但這個知識點對于大多數(shù)學(xué)生來說較為難懂，教師解釋起來也很復(fù)雜，沒有資料來輔助學(xué)生理解。針對這種現(xiàn)象，教師要學(xué)會合理利用多媒體中的視頻功能給學(xué)生播放這一周期的運(yùn)動視頻。?W生通過視頻的播放，能夠直觀地看出地球是如何進(jìn)行自轉(zhuǎn)與公轉(zhuǎn)，其中的太陽日與恒星日分別指的是地球轉(zhuǎn)到哪一部分。在學(xué)生觀看視頻的基礎(chǔ)上，教師再利用多媒體當(dāng)中的幾何畫板功能，為學(xué)生畫出恒星的運(yùn)轉(zhuǎn)軌道。在黑板上為學(xué)生講解，不僅讓學(xué)生難懂，教師在畫圖的過程中也會浪費大量時間，利用幾何畫板，教師能夠快速地畫出太陽系中不同恒星的位置，再采用動圖功能，讓其中的地球與太陽進(jìn)行運(yùn)動。在幾何畫板中，學(xué)生可以看到當(dāng)把太陽作為參照物時，太陽離我們比較近。所以，地球上的人們看到太陽的時間內(nèi)地球的公轉(zhuǎn)也不能忽略，這段時間地球大約在公轉(zhuǎn)軌道上公轉(zhuǎn)了59’，因此要連續(xù)兩次看到太陽地球就必須多自轉(zhuǎn)59’，也就是360°59’。這樣有關(guān)時間上的差異就可以很直觀地表現(xiàn)出來，學(xué)生在利用多媒體學(xué)習(xí)的過程中能夠增強(qiáng)對知識的感官認(rèn)識。四、鼓勵學(xué)生動手參與新課程標(biāo)準(zhǔn)不僅要求學(xué)生能夠?qū)W會學(xué)科知識，還要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中提升自主學(xué)習(xí)能力，能夠體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。因此，教師在進(jìn)行自然地理教學(xué)時，要設(shè)計相關(guān)的環(huán)節(jié)，能夠讓學(xué)生動手參與。例如，教授學(xué)生制作簡單的地球儀，教會學(xué)生快速地畫中國地圖等，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)這些技能的同時也能夠促進(jìn)自己的地理學(xué)習(xí)。自然地理部分學(xué)習(xí)的重點是能夠?qū)崿F(xiàn)圖形與圖形之間的相互轉(zhuǎn)換，也就是將不熟悉的圖形轉(zhuǎn)換成自己熟悉的圖形來解決陌生的難題。同時，自然地理并非是學(xué)生死記硬背就可以學(xué)好的科目，它囊括了許多物理與數(shù)學(xué)的解法，所以讓學(xué)生能夠理解題目是十分重要的。例如，在教學(xué)“大氣環(huán)境保護(hù)”一課時，教師就要教授學(xué)生看到題目首先要想到的就是其中的圖形，要通過圖形進(jìn)行分析。學(xué)生通過圖形找到正確的答案，自身的成就感與自信也能夠得到提升。同時，教師也可以利用課余時間帶領(lǐng)學(xué)生真正走進(jìn)大自然，近距離地接觸自然地理知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。五、結(jié)束語總之，在高中地理教學(xué)中，要注重對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。教師要通過對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生獲得和提升自信，遇到難題時可以找到正確的解題方法，不再對學(xué)習(xí)地理充滿恐懼心理，而是對自然地理充滿興趣，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。當(dāng)前，我國農(nóng)村職業(yè)高中已亟須從規(guī)模發(fā)展轉(zhuǎn)到提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、注重內(nèi)涵建設(shè)的軌道上來，如何提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、辦出人民滿意的農(nóng)村職業(yè)高中已成為人們共同的期待。如何使農(nóng)村職業(yè)高中走上良性發(fā)展的道路？學(xué)校文化建設(shè)應(yīng)該是必由之路。目前，高校和普通中小學(xué)學(xué)校文化建設(shè)已經(jīng)全面鋪開，深入人心，漸至佳境，而農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)從理論到實踐均尚處于起步階段，在學(xué)校文化建設(shè)上無論理論還是實踐均很稚嫩。筆者結(jié)合在西安市灞橋區(qū)職業(yè)教育中心長期的教育教學(xué)工作實踐，就農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)進(jìn)行一些思考。一、農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)的原則1.堅持艱苦奮斗，培養(yǎng)“高素質(zhì)勞動者”農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)應(yīng)結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)“高素質(zhì)勞動者”，突出艱苦奮斗精神的培養(yǎng)。在學(xué)校文化建設(shè)中也應(yīng)貫徹這一原則，堅持因陋就簡、樸素大方的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，走艱苦奮斗道路，堅決杜絕不切實際、貪大求洋、建設(shè)外包，甚至只重物質(zhì)建設(shè)，忽視精神、行為、制度方面的建設(shè)的現(xiàn)象。2.堅持師生參與、共同建設(shè)學(xué)校文化建設(shè)不宜由文化公司包辦承攬，使師生失掉參與感、親近感，從而產(chǎn)生距離甚至排斥，使學(xué)校文化成為擺設(shè)或標(biāo)簽。學(xué)校文化建設(shè)中一定要讓師生參與，親自動手，使師生既是學(xué)校文化的受益者又是學(xué)校文化的創(chuàng)造者，讓師生與學(xué)校文化形成互動，相互影響、相互改變、相互提升。農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)更應(yīng)突出農(nóng)村自力更生的傳統(tǒng)特點。3.堅持關(guān)照師生內(nèi)心世界，改變?nèi)鮿菪膽B(tài)文化，是一種包含精神價值和生活方式的生態(tài)共同體，它通過積累和引導(dǎo)，創(chuàng)建集體人格。農(nóng)村職業(yè)高中師生與其他地域、其他類型、其他學(xué)段的師生相比之下，更需要進(jìn)行內(nèi)心世界的關(guān)照。他們有的長期處于弱勢、被漠視的狀態(tài)之中，內(nèi)心世界的孤獨、壓抑更需要重視、引導(dǎo)、疏通。唯有重視了關(guān)照師生的內(nèi)心世界，引導(dǎo)他們走出內(nèi)心世界的孤獨、壓抑，使得他們內(nèi)心健康、充盈、陽光、快樂，積累正向、積極、勵志、尚雅的精神價值和生活方式追求，才能為沉淀和創(chuàng)建出正能量的集體人格夯實心理基礎(chǔ)。二、農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)的策略1.傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合建設(shè)我國傳統(tǒng)文化中有許多值得繼承的精華，像仁愛、孝道、友悌、禮善、敏思、勤學(xué)等，告訴我們?nèi)绾紊拼?、提升自己。湖南省衡陽市職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校專門成立了國學(xué)教育小組，對學(xué)生進(jìn)行《弟子規(guī)》《三字經(jīng)》《千字文》《論語》《孟子》等系統(tǒng)教育，讓優(yōu)秀傳統(tǒng)文化凈化學(xué)生的心靈，有利于提高學(xué)生的道德水準(zhǔn)，培養(yǎng)其高尚人格。農(nóng)村職業(yè)高中除了傳承優(yōu)秀的民族傳統(tǒng)文化以外，同時應(yīng)該重視現(xiàn)代文明的重要作用。作為21世紀(jì)的勞動者搖籃，農(nóng)村職業(yè)高中不可能置即將走上現(xiàn)代工作崗位的準(zhǔn)勞動者們的現(xiàn)代文明素質(zhì)于不顧。且中國傳統(tǒng)文化中的諸多因子與現(xiàn)代文化亦有相通之處，如勤勞儉樸的創(chuàng)業(yè)精神、自強(qiáng)不息的奮斗精神、誠信守紀(jì)的規(guī)則意識等等。因而，農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)中傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文明的結(jié)合是必不可少的。2.社會與學(xué)校相結(jié)合建設(shè)良好的人際交往是中職生更好認(rèn)識自我，順利社會化的必由之路。社會化通俗點講，就是學(xué)會為人處世，通過交往中職生能發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和不足，不斷作出調(diào)整，通過交往中職生能領(lǐng)略到不同層次的交往對象的為人處世、待人接物之道，從而形成自己的處事之道，學(xué)會“知人”，學(xué)會合作，找到自己的社會位置，扮演好自己的角色。把握住了人生中重要的事，學(xué)會善于和各類人交往，中職生不必再自怨自艾自己學(xué)歷低人一等，同樣能過上充實而幸福的人生。農(nóng)村職業(yè)高中一方面應(yīng)該在校內(nèi)開展模擬社會領(lǐng)域的活動，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)社會化機(jī)會;另一方面應(yīng)該創(chuàng)造學(xué)生與社會接觸的機(jī)會，大量開展社會實踐活動、校外實習(xí)實訓(xùn)和校外交流培訓(xùn)，給學(xué)生社會化實戰(zhàn)的機(jī)會。農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)中社會因素與學(xué)校因素的結(jié)合是不可或缺的。3.家庭與學(xué)校相結(jié)合建設(shè)每一個人的成長成才，都離不開家庭教育和學(xué)校教育的共同作用。現(xiàn)在的父母對孩子過于溺愛，從而導(dǎo)致學(xué)生的自理能力較差，做事比較隨意、隨性，物質(zhì)上的攀比心理較強(qiáng)。面對復(fù)雜的生源基礎(chǔ)，農(nóng)村職業(yè)高中更應(yīng)該摒棄以前的家校兩張皮做法，下大力氣狠抓家庭教育和學(xué)校教育的結(jié)合，促進(jìn)家庭與學(xué)校形成教育合力，家校聯(lián)手教育方能更加有效。農(nóng)村職業(yè)高中學(xué)校文化建設(shè)中，家庭教育與學(xué)校教育的結(jié)合是勢在必行的。門脈高壓癥的診斷治療及其發(fā)展摘要脈高壓癥是由于門靜脈阻力加大及血流量增多而導(dǎo)致的門脈系統(tǒng)高壓所引發(fā)的一系列臨床癥狀群,臨床多見,其常見臨床表現(xiàn)包括食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)和腫大.肝炎肝硬化是門脈高壓癥的常見病因.近年來臨床上對門脈高壓癥有了新的診斷和治療方定義冷門脈高壓癥(portalhypertension,PHT)分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型,臨床以肝內(nèi)型最為常見[11.我國門脈高壓基礎(chǔ)病因90%以上為乙肝肝硬變,日本則丙肝占大半,歐美多為酒精性肝病.肝炎后肝硬化性門脈高壓癥普遍[2l,占重要發(fā)病率和死亡率,曲張靜脈的出血、腹水、細(xì)菌感染、肝性腦病、肝腎綜合征是最主要死亡原因[3J]〔]鄭婿霞,鄭娟麗,鄭娟芬,辨證施護(hù)對門靜脈高壓癥上消化道出血的臨,2013,11(4):51-53(2]AhmetBurakToros,SerkanGokeay,GuvenCefin,etal.PortalHypertensionandMyelopmliferativeNeoplasms:ARelationshipRevealed[].ISRN-Hemato1.2013Sep162013:673781cEciliaMi?ano,GuadalupeGarcia--Tsao.PortalHypertension[J].GastroenterolClin診斷令門脈壓力常用肝靜脈壓力梯度(HepaticVeinPressureGradient,HvPG)來代表【4].HVPG由測得的肝靜脈契壓減去自由肝靜脈壓而得出,正常的HVPG在35mmH.而HVPG5mmH時,提示門脈高壓,而臨床門脈高壓指HVPG10mmH5】:但其創(chuàng)傷性限制其臨床應(yīng)用.肝臟硬度測定sM)和彈性瞬時成像是一項非侵入性的方法估算纖維化和肝硬化的并發(fā)癥的嚴(yán)重程度,更多應(yīng)脈高壓癥的預(yù)測s]門脈高壓癥的診斷并不困難,用于診斷的方法也較多.病因診斷及食管胃靜脈曲張異常的門脈血行評價對門脈高壓癥的診斷必不可少.門靜脈高壓癥的診斷,主要根據(jù)以下3個方面.[4]WonKiHong,MoonyoungKim,SoonKooBaik,etal.TheusduInetrofnon-invasiveliverstiffnessmeasurementsinpredietiagdinicallysignificantportalhypertensionincirrhoticnts:Koreandata[].Clin/ViolHepatol.Dec2013,19(4):370-375E]KhurramBail,GuadalupeGarcia-Tsao.TreatmentofportalhypertensionBi-worldjournalofgastroenterology,2012,18(11):1166-1175stiffnessmeasuremerltusingtansientelastographyincRomiealapplicationofliverasefromlongitudinalperspectives[].World2013March28:191218901900Noninvooiveevaluationofportalhypertensionusingtransientelastography[J].JHepatol,2012,56:696-7031、病史資料令四大側(cè)支循環(huán)中存在曲張靜脈,門脈高壓癥最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張(并非所有的門脈高壓病人都存在,約50%);曲張靜脈發(fā)生出血(并非所有的曲張靜脈都發(fā)生,約30%);曲張靜脈的年出血率約5%~10%;發(fā)生第一次出血后6周內(nèi)再出血達(dá)60%,兩年內(nèi)再出血率80%~100%;相關(guān)基礎(chǔ)疾病史,肝炎、肝硬化病史(我國90%以上)÷2、相關(guān)臨床表現(xiàn)包括一般性臨床表現(xiàn)和特征性臨床表現(xiàn)般性臨床表現(xiàn)主要是跟肝功能損害有關(guān)的肝大、黃疸、蜘蛛痣、肝掌等.而特征性臨床表現(xiàn)為胃、食管靜脈曲張及曲張靜脈破裂出血(嘔血或黑便