晚期癌癥患者的護(hù)理-課件

晚期癌癥患者的護(hù)理人的生命有兩個(gè)極端——出生和死亡。然而，人總是樂(lè)生的。當(dāng)死神悄悄地降臨之際，人們不免有一種無(wú)名的恐懼和孤獨(dú)。臨終關(guān)懷是通過(guò)提供緩解性照料，疼痛控制和癥狀處理來(lái)改善個(gè)人余壽的質(zhì)量。病人的尊嚴(yán)是一個(gè)最為關(guān)心的問(wèn)題。臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)病人和其家屬的情感的、心理的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的和精神的需要，讓臨終患者在有限的時(shí)光內(nèi)，安祥、無(wú)憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)。一、臨終護(hù)理1.心理護(hù)理

2.及時(shí)與家屬溝通，盡量滿足患者的臨終需要

3.做好各項(xiàng)?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理

1、心理護(hù)理與患者建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感。對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，使他們抱有希望是一種具有科學(xué)性和藝術(shù)性雙重意義的治療方法。要做到這一點(diǎn)就要求通過(guò)護(hù)患關(guān)系的改善，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任感，從而面對(duì)治療產(chǎn)生希望，這也是減緩?fù)纯嗟闹匾獥l件。要讓患者信任，必須具有高度的同情心和責(zé)任心，熱忱關(guān)懷并尊重患者，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，細(xì)心做好解釋工作。但需與醫(yī)生的意見(jiàn)保持一致，以免引起患者疑慮。在向患者解釋時(shí)，注意一次不可談太多，應(yīng)分次逐漸使患者真正理解所談的問(wèn)題，這可使患者了解病情、治療和預(yù)后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，積極配合治療。1.1、交流、溝通、疏導(dǎo)交流可了解患者的社會(huì)、文化背景、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度等，從而掌握其心理變化，進(jìn)一步有步驟地暗示、引導(dǎo)、調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的心理抗衡能力，從而緩解緊張，恢復(fù)心理平衡。在交流時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流的技巧，并注意以下幾點(diǎn)：①態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言親切；②與患者談話時(shí)要坐下，姿態(tài)自然放松，保持與患者的目光接觸；③耐心傾聽(tīng)并移情，使患者感到舒適和溫暖；④不可隨意更改話題或發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)而阻斷患者談話；⑤防止不適的樂(lè)觀或做出保證；⑥注意觀察患者的非語(yǔ)言表情；⑦遇到患者不愿交談時(shí)，不勉強(qiáng)，可握著患者的手或撫摸其額部，使其感到對(duì)他同情和理解；⑧若患者已知癌癥擴(kuò)散，則不應(yīng)回避患者提出的問(wèn)題。2.及時(shí)與家屬溝通，盡量滿足患者的臨終需要

患者病情惡化，直接影響家屬的言談舉止及情緒，護(hù)理人員要及時(shí)和家屬交談與溝通，提醒其做好充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的情緒，對(duì)患者的一些失控行為給予同情和理解，并指導(dǎo)家屬做好一些生活護(hù)理，護(hù)理人員要盡可能的提供方便，積極協(xié)作，解決患者提出的合理要求，當(dāng)患者彌留之際，要及時(shí)通告單位和親友，并配合做好各種善后工作。目前，臨終關(guān)懷已受到人們的廣泛注意和高度重視，隨著社會(huì)的發(fā)展、物質(zhì)文明和精神文明的提高，將會(huì)有越來(lái)越多的臨終患者會(huì)在醫(yī)院渡過(guò)生命的最后階段，臨終關(guān)懷的實(shí)施，要求我們護(hù)理人員要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等方面的知識(shí)的學(xué)習(xí)，把為患者減輕最后的痛苦、使其能安詳?shù)碾x開(kāi)人世作為我們醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)。3、做好各項(xiàng)?？谱o(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理

由于臨終患者各器官功能衰竭，并發(fā)癥增多，護(hù)士應(yīng)為其提供高質(zhì)量的?？萍盎A(chǔ)護(hù)理，集中進(jìn)行各項(xiàng)治療與護(hù)理。操作前向患者耐心解釋治療對(duì)其利害關(guān)系及操作方法，并以熟練的技術(shù)，輕柔的語(yǔ)言，盡量減輕患者的痛苦，并做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理，注意患者的排泄情況以預(yù)防感染。晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，解決患者的痛苦甚為重要。癌癥患者的疼痛是中、晚期癌癥的常見(jiàn)癥狀對(duì)癌癥疼痛原因的掌握，是護(hù)理癌癥疼痛患者的關(guān)鍵。

二、疼痛的護(hù)理1疼痛的分類2疼痛對(duì)機(jī)體的影響3癌癥疼痛治療與護(hù)理4中醫(yī)止痛療法5心理護(hù)理6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

原發(fā)病所致的疼痛

1瘤體不斷增大，被膜拉緊及壓迫鄰近的臟器和直接侵及神經(jīng)骨膜及臟器而引起疼痛。2）副癌綜合征引起疼痛

3）腫瘤直接侵入周圍組織，使正常組織破壞或變形從而對(duì)局部神經(jīng)纖維產(chǎn)生疼痛刺激。

轉(zhuǎn)移病灶所致的疼痛

1）轉(zhuǎn)移病灶波及胸膜、腹膜、骨膜、腦膜，壓迫鄰近臟器、神經(jīng)而引起的疼痛。

2）轉(zhuǎn)移瘤栓栓塞而產(chǎn)生的疼痛。

3）區(qū)域淋巴滲透、靜脈回流阻塞或動(dòng)脈閉塞引起的疼痛。

原發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移病灶所致合并癥的疼痛堵塞性炎癥的疼痛、漿膜腔的粘連性疼痛、溶骨或骨質(zhì)增生引起的疼痛。其他診斷和治療所致的疼痛。

2.1疼痛的分類

（1）疼痛能影響脈率。淺表疼痛能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速嚴(yán)重的深部疼痛可造成脈率減慢，并可偶爾導(dǎo)致心搏驟停。

（3）劇烈的疼痛能促使患者代謝增快，患者可出現(xiàn)體溫升高。（2）疼痛影響呼吸。如疼痛涉及胸壁，患者則出現(xiàn)腹式呼吸如腹部疼痛則可見(jiàn)到胸式呼吸，嚴(yán)重的疼痛可使呼吸變淺、變短速。

2.2疼痛對(duì)機(jī)體的影響

（4）嚴(yán)重的疼痛常伴有惡心、嘔吐。

3癌癥疼痛治療與護(hù)理

了解疼痛的開(kāi)始、持續(xù)的時(shí)間，疼痛的性質(zhì)、原因、部律性、伴隨癥等，根據(jù)不同情況進(jìn)行護(hù)理。3.1疼痛的預(yù)防（1）對(duì)由于某原因引起的過(guò)性或陣發(fā)性疼痛者，可給予預(yù)防性處理。例如由于體位變換引起的疼痛，可在患者體位更換時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑或局部封閉，協(xié)助患者變換體位，預(yù)防疼痛。（2）提高技術(shù)質(zhì)量，減少患者的痛苦，如避免注射液的外漏護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確等。3.2對(duì)癥處理

通過(guò)不同的途徑給予鎮(zhèn)痛藥，如口服、肌注、靜注、局封、局敷、硬膜外連續(xù)注射等給予鎮(zhèn)痛劑和麻醉劑。（1）減壓法:通過(guò)穿刺術(shù)減壓可以緩解疼痛。（2）局部止痛法:對(duì)于一些腫瘤破潰、表淺的靜脈炎等，可給予冷敷、含漱、沖洗等緩解疼痛。（3）化療常見(jiàn)的毒性反應(yīng)引起局部腫脹疼痛，應(yīng)立即用生理鹽水或2%利多卡因皮下封閉，稀釋外漏的藥液，輕者可用50%硫酸鎂溶液濕敷，局部涂海普林軟膏，達(dá)到止痛、消腫的目的。（4）晚期癌癥患者的疼痛，可給強(qiáng)痛定0.1g或度冷丁0.1g肌肉注射，以解除疼痛。

3.3加強(qiáng)精神護(hù)理以緩解疼痛癌癥患者應(yīng)多從精神上鼓勵(lì)安慰，分散其對(duì)疼痛的注意力，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4針灸療法根據(jù)疼痛的部位，采用不同的穴位針刺療法或痛點(diǎn)封閉法。

3.5.藥物止痛

在實(shí)踐中，我們首先評(píng)估疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑按三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察止痛效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)減量或停藥。在患者疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥。給藥時(shí)特別注意以下幾個(gè)原則：①按時(shí)給藥：有規(guī)律地給藥可預(yù)防疼痛的發(fā)生，防止加重。按“需要時(shí)”給藥。②個(gè)體化：注意具體病人的實(shí)際療效、選擇合適的劑量，直至完全控制為止。③口服給藥：既可保持患者的獨(dú)立性，又便于病人長(zhǎng)期服用且能免去患者長(zhǎng)期注射的不適。

一級(jí)疼痛1級(jí)止痛適用于一般疼痛。使用非阿片類止痛藥加輔佐劑（非類固醇類）。即：阿司匹林200~1000毫克，每4小時(shí)1次，飯后用，需用腸溶的阿司匹林或加抗酸藥。二級(jí)疼痛三級(jí)疼痛3.5.1癌痛的三級(jí)給藥原則2級(jí)止痛適用于中度持續(xù)疼痛或疼痛加重。使用弱阿片類加減非阿片類止痛藥加輔佐藥。即：可待因30毫克加阿司匹林650毫克（約等于可待因30毫克），每4小時(shí)1次。3級(jí)止痛適用于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛。使用強(qiáng)阿片類加減非阿片類止痛藥加減輔佐劑。即：?jiǎn)岱?.01克加阿司匹林，直到疼痛消減。嗎啡給藥途徑：口服，舌下或肛門(mén)栓劑。輔佐劑是指鎮(zhèn)靜安定藥、冬眠靈、安定、類固醇類、潑尼松、地塞米松等藥，根據(jù)病情需要，選擇輔佐劑。

3.6.非藥物止痛法

讓患者聽(tīng)音樂(lè)，靜坐行節(jié)律性深呼吸，按摩和熱敷疼痛部位，增加娛樂(lè)活動(dòng)，分散其注意力，這些都有助于使患者產(chǎn)生若干積極的生理變化，增強(qiáng)止痛效果。局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦以緩解局部疼痛。

4.中醫(yī)止痛療法中醫(yī)把疼痛原因概括為氣滯、血瘀、痰濕、熱毒、失榮等，并有“通則不痛”，“瘀血致痛”，“久病入絡(luò)”等說(shuō)法，止痛原則相應(yīng)有行氣、活血、通絡(luò)散寒、清熱、散結(jié)等。除辨別疼痛證型外，中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)分清疼痛的虛實(shí)。實(shí)性疼痛是因病邪(氣滯、血瘀、痰濁、熱毒)壅滯臟腑、經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，其特點(diǎn)是發(fā)病急劇，痛處拒按，性質(zhì)以脹痛、刺痛、竄痛多見(jiàn)。虛性疼痛是因久病體虛，氣血陰陽(yáng)不足，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)溫煦臟腑功能減弱而致，其特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，隱痛綿綿，痛處喜按或得溫則緩。

中醫(yī)對(duì)于癌癥疼痛有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。較之于西醫(yī)治療，它的副作用小，若有效則維持鎮(zhèn)痛的時(shí)間長(zhǎng)，且可以針對(duì)原發(fā)病本身進(jìn)行治療。其治療方法包括中藥內(nèi)治、外治、針刺或針灸。

4.1.中藥內(nèi)治

（1）常用的止痛中藥有延胡索、洋金花、罌粟殼、制烏頭、生附子、三分三、七葉蓮、三七、祖師麻、細(xì)辛、桂枝、川芎、當(dāng)歸、防鳳、白芷、徐長(zhǎng)卿、王不留行、獨(dú)活、麝香、冰片、沒(méi)藥、威靈仙、懷牛膝、郁金、雄黃、蜈蚣、穿山甲、土鱉蟲(chóng)等。這些藥物須通過(guò)辨證施治才能獲得效果。

(2)中成藥內(nèi)服參蓮膠囊、腫節(jié)鳳、新癀片、片子癀等，都有一定的止痛作用。

4.2.中藥外治中藥外敷止痛有較明顯療效且安全簡(jiǎn)便，不受消化道破壞，對(duì)因各種原因不能1：3服中藥湯劑的病人更為適用。外治的劑型有散劑、油劑、膏劑、糊劑、酒劑。常用的疼痛外治經(jīng)驗(yàn)方列舉如下：

①元胡、丹參、臺(tái)烏藥、蚤休、地鱉蟲(chóng)、血竭、冰片。前四味藥與地鱉蟲(chóng)以4：1比例配方，血竭及冰片各按10％比例加入。所有藥物加入75％乙醇(酒精)浸泡一周(酒精用量以沒(méi)過(guò)中藥為度)。過(guò)濾后將藥物濃度調(diào)至每毫升含生藥1克。棉棒蘸藥涂于痛處，面積大于疼痛周邊部位2～3厘米，每天涂藥3～4次，見(jiàn)效后可連續(xù)使用，無(wú)療程限制。本方治療各種癌癥疼痛，連用2天無(wú)效可停用。

②荊芥、川烏、草烏各20克，細(xì)辛50克，川芎、蓽撥各30克，5錢(qián)子15克，研成細(xì)末，浸泡于75％乙醇400毫升內(nèi)，密閉7天，濾渣取液，再放入冰片粉15克備用。用棉球蘸藥液涂抹痛處，每天一次或多次，有效病例一般10,'--,20分鐘見(jiàn)效，止痛時(shí)間24~48小時(shí)不等。

③制馬錢(qián)子、莪術(shù)、五靈脂、川芎、制川烏、樟腦、冰片，依次按4：4：4：4：2：2：2比例配制，共研為細(xì)末，密封備用：使用時(shí)用蓖麻油調(diào)成糊狀，敷于痛處，面積大于疼痛部位，厚度0．3厘米，塑料薄膜覆蓋，膠布固定。3天換藥一次。

4.3針刺止痛針刺止痛是利用針具或穴位注射，對(duì)穴位施以一定的刺激，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。我國(guó)古代醫(yī)書(shū)早就有針刺治療頭痛、牙痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛以及各種腹痛的記載。實(shí)際中，針到痛除的例子很多。到上世紀(jì)50年代末，針刺止痛開(kāi)始在外科手術(shù)中應(yīng)用。但由于癌癥疼痛時(shí)間遷延、程度較重、腫瘤所在部位針刺有可能刺激癌轉(zhuǎn)移，針刺止痛在腫瘤病人中不常應(yīng)用。

5.心理護(hù)理疼痛常因人而異，疼痛的程度常與人們對(duì)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的回憶、痛因的分析、情境的理解、注意的程度、后果的預(yù)料等心理活動(dòng)有關(guān)，所以疼痛有相當(dāng)?shù)碾S機(jī)性和可變性。癌癥患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，個(gè)別患者甚至還有輕生的念頭。故采取以下有針對(duì)性的心理護(hù)理措施十分必要。

5.1疏泄和安慰主動(dòng)熱情關(guān)心病人，抽一定時(shí)間陪伴病人，傾聽(tīng)其訴說(shuō)心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。同時(shí)給以安慰，安慰要恰到好處，既強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過(guò)于樂(lè)觀。在暗示疾病疑難的同時(shí)，幫助病人分析疼痛的反復(fù)性，解釋與疼痛有關(guān)的生物心理學(xué)問(wèn)題。多與病人交談疾病以外的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。護(hù)士在病人面前自始至終都要表現(xiàn)出冷靜、沉穩(wěn)大方、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，為病人提供良好的心理支持。

5.2暗示療法暗示療法是指治療者用含蓄、間接的方式對(duì)人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的一種方法。也就是利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕。

5.3死亡教育

患者穩(wěn)定的情緒、良好的心境、精神放松都可增加患者對(duì)疼痛的耐受性。對(duì)不同年齡、性格、文化水平、社會(huì)經(jīng)歷、病程長(zhǎng)短的患者采取不同的教育方式和教育內(nèi)容，幫助患者正確認(rèn)識(shí)生、老、病、死這一自然規(guī)律，認(rèn)識(shí)到生命的真正價(jià)值在于質(zhì)量，最終達(dá)到幫助其擺脫對(duì)死亡的恐懼和不安、平靜面對(duì)死亡的目的。

5.4家屬的心理護(hù)理

關(guān)心、幫助和支持晚期癌癥患者，使患者輕松愉快