醫(yī)學專題-泌尿男生殖系統(tǒng)感染

泌尿、男生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)感染

三峽大學仁和(rénhé)醫(yī)院第一頁，共五十五頁。編輯ppt第一節(jié)概論解剖因素：男性后尿道、女性尿道口與生殖系統(tǒng)有共同通道，尿道口又與外界相通，故易相互傳播或同時引起感染(gǎnrǎn)。定義：泌尿、男生殖系統(tǒng)的任何部位有致病菌繁殖引起炎癥，稱為泌尿、男生殖系統(tǒng)感染。第二頁，共五十五頁。編輯ppt泌尿系統(tǒng)對感染的防御(fángyù)功能

和其發(fā)病機制第三頁，共五十五頁。編輯ppt

尿道口皮膚和粘膜的細菌(xìjūn)是停留在該處的一群微生物，稱為正常菌叢，能對致病菌起到抑制平衡作用，其機制：依靠正常菌叢產(chǎn)生的高分子蛋白質(zhì)，稱為細菌素（bacteriocin）；正常菌叢所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物抑制致病菌的繁殖；正常菌叢也能攝取致病菌的必需營養(yǎng)，可使細菌毒素降解，失去毒性作用。防御(fángyù)功能第四頁，共五十五頁。編輯ppt發(fā)病(fābìng)機制絕大多數(shù)致病的革蘭陰性桿菌都有菌毛，菌毛的尖端為糖被膜，能產(chǎn)生粘附素（adhesin），而粘附素能與尿路粘膜上皮細胞受體結(jié)合。這些細菌一旦粘著(zhānzhe)于尿路粘膜后即可定居、繁殖，終而侵襲組織而引起感染。這也是尿路感染發(fā)病機制中的重要環(huán)節(jié)。尿路上皮細胞能分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抵制細菌的粘附作用。粘蛋白似一層保護屏障，當保護層受到損害，細菌就能粘附于尿路上皮細胞表面而引起感染。

第五頁，共五十五頁。編輯ppt防御機制(fánɡyùjīzhì)輸尿管開口抗返流：一旦(yīdàn)細菌在膀胱形成感染，細菌不能上行進入輸尿管開口，除非膀胱輸尿管有返流，如小兒先天性輸尿管口返流異常；如妊娠時的內(nèi)分泌因素使輸尿管口松弛擴張，才有利于細菌上升繁殖。

第六頁，共五十五頁。編輯ppt誘發(fā)感染的病理(bìnglǐ)基礎(chǔ)梗阻因素：

先天性泌尿生殖系異常、腫瘤、結(jié)石、狹窄、前列腺增生或神經(jīng)原性疾病，引起尿液滯留，降低尿路上皮防御細菌的能力。機體抗病能力減低：糖尿病、高血壓、妊娠、先天免疫缺陷等。醫(yī)源性因素：泌尿系器械(qìxiè)檢查，如留置導尿管、造病管、膀胱鏡檢查、尿道擴張由于無菌觀點不嚴或擦傷粘膜，可引入致病菌而使原有病變擴散或誘發(fā)感染。

第七頁，共五十五頁。編輯ppt誘發(fā)(yòufā)感染的病理基礎(chǔ)腎實質(zhì)病變：間質(zhì)性腎炎、腎損傷、腎功能衰竭等。解剖因素：婦女尿道較短，尿道口常有解剖畸形，容易引起上行感染，性交時更易發(fā)生。妊娠期由于內(nèi)分泌與機械性原因(yuányīn)輸尿管和腎盂擴張，尿液排出滯緩容易導致感染。

第八頁，共五十五頁。編輯ppt第九頁，共五十五頁。編輯ppt感染(gǎnrǎn)途徑上行感染：常見的是婦女新婚期和嬰幼兒尿布的感染。血行感染：從身體任何(rènhé)部位的感染病灶經(jīng)血運傳播至泌尿生殖系器官。致病菌以葡萄球菌為多見。淋巴感染：如腸道的感染灶通過附近淋巴管蔓延至泌尿生殖器官。較少見。直接感染：感染原可來自鄰近有感染的器官。較少見。第十頁，共五十五頁。編輯ppt臨床(línchuánɡ)類型

上尿路感染:

急性、慢性(mànxìng)腎盂腎炎，腎多發(fā)性膿腫，腎積膿，腎周膿腫下尿路感染:

急性、慢性膀胱炎

生殖系感染:

急、慢性前列腺炎和附睪炎

第十一頁，共五十五頁。編輯ppt診治(zhěnzhì)注意事項1．收集尿液標本時需嚴格避免污染。一般采取中段(zhōnɡduàn)尿或?qū)颉?．細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)：＞105/ml為感染

＜104/ml為污染

革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染

3.治療原則：包括全身支持治療、抗菌治療、對癥治療以及原發(fā)病灶和并發(fā)癥的治療。第十二頁，共五十五頁。編輯ppt第二節(jié)上尿路感染第十三頁，共五十五頁。編輯ppt一.急性(jíxìng)腎盂腎炎是腎實質(zhì)和腎盂的急性感染；女性發(fā)病率高，在兒童期、新婚期和妊娠期尤易發(fā)生。致病菌多從尿道進入，造成上行(shàngxíng)感染或可由血行感染。尿路梗阻，膀胱輸尿管返流及尿滯留常導致繼發(fā)性腎盂腎炎。常見的致病菌為革蘭陰性桿菌。第十四頁，共五十五頁。編輯ppt病理腎腫脹及水腫，表面色澤暗淡，切面觀腎皮質(zhì)與髓質(zhì)的界限不明，可見多數(shù)小膿灶；腎盂腎盞粘膜充血水腫，表面有潰瘍。顯微鏡中可見白細胞浸潤，伴有出血點，嚴重時，小管上皮壞死，腎小球則很少有變化。化膿灶愈合時，可形成微小的纖維化瘢痕，吸收(xīshōu)后無損于腎功能。嚴重而廣泛者，可使部分腎組織喪失功能。若致病菌及誘因未徹底去除，即可轉(zhuǎn)變成慢性腎盂腎炎。第十五頁，共五十五頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)

發(fā)熱來勢急劇，體溫可升高至39℃以上，伴有發(fā)冷、畏寒、筋骨酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振。熱型類似敗血癥，持續(xù)1周后可以消退，2周后逐漸恢復。腰痛起病時常有腎實質(zhì)水腫、腫脹壓迫腎包膜所引起的一側(cè)或二側(cè)腰痛。腎區(qū)壓痛、肋脊角叩痛均明顯。膀胱刺激癥狀上行(shàngxíng)性感染引起的急性腎盂腎炎開始即有尿頻、尿急、尿痛、血尿。血行性感染時常由高熱開始，而尿路刺激癥狀有時不明顯。第十六頁，共五十五頁。編輯ppt診斷有典型的臨床表現(xiàn)化驗(huàyàn)尿液檢查有白細胞、紅細胞、細菌和蛋白；血白細胞計數(shù)升高，中性白細胞上升；與下尿路感染鑒別：下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主，并有下腹部疼痛及恥骨上壓痛，而很少有發(fā)熱寒顫等全身癥狀。第十七頁，共五十五頁。編輯ppt治療全身治療

臥床休息，輸液，維持每日尿量達1500ml以上(yǐshàng)，有利于炎性物質(zhì)的排出?？咕幬镏委?/p>

3～5日為一療程，治療應(yīng)維持足夠的時間，當癥狀消退，尿液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后，應(yīng)用一定時期的維持量以防止復發(fā)。對癥治療

應(yīng)用堿性藥物降低酸性尿液對膀胱的刺激。可用泌尿靈以解除膀胱痙攣和刺激癥狀。

第十八頁，共五十五頁。編輯ppt

二、腎積膿

腎實質(zhì)感染引起廣泛化膿性破壞，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水(jīshuǐ)感染化膿成為一個含膿液的囊腔稱為腎積膿?？梢詮姆翘禺愋阅I盂腎炎感染和特異性腎結(jié)核感染發(fā)展而形成。

第十九頁，共五十五頁。編輯ppt腎積膿臨床表現(xiàn)

全身感染癥狀，腰部出現(xiàn)腫塊和疼痛。如無梗阻，膿液從上尿路排入膀胱產(chǎn)生(chǎnshēng)膀胱炎癥狀。膀胱鏡檢可見患側(cè)輸尿管口噴膿尿。IVP提示腎功能減退或消失。手術(shù)治療：如膿腎周圍粘連較緊，在糾正全身情況的同時可先行膿腎造瘺。如腎功能已喪失，而對側(cè)腎正?？勺鞑∧I切除術(shù)。第二十頁，共五十五頁。編輯ppt三、腎周圍(zhōuwéi)炎

腎周圍炎多由腎癰，腎表面膿腫直接感染所致。要點：發(fā)病(fābìng)后體溫升高。腰部劇烈疼痛和肌痙攣，局部有明顯壓痛，血白細胞及中性粒細胞上升。腎周圍炎本身不引起尿的變化，尿內(nèi)常無膿細胞。腎周圍膿腫可沿腰大肌向下擴展，刺激腰大肌使髖關(guān)節(jié)屈曲不能伸展。第二十一頁，共五十五頁。編輯ppt腎周圍(zhōuwéi)炎胸透可見同側(cè)隔肌抬高(táiɡāo)，且活動受限。X線平片可見脊柱向病側(cè)彎曲、腰大肌陰影消失。超聲波檢查腎影增大，示有低回聲區(qū)；MRI及CT可明確診斷。治療：早期未形成膿腫時可加強抗菌藥物治療和局部熱敷，全身支持療法，炎癥?？上恕Ｈ缬心撃[形成，應(yīng)作穿刺或切開引流。

第二十二頁，共五十五頁。編輯ppt第三節(jié)下尿路感染

第二十三頁，共五十五頁。編輯ppt一、急性(jíxìng)細菌性膀胱炎

致病菌：為大腸桿菌；發(fā)病率：女性明顯高于男性；女性尿道短而直，尿道外日常有解剖畸形，如處女膜傘、尿道口處女膜融合。陰道前庭有大量致病菌聚集。性交時摩擦或損傷、尿道插管、個人衛(wèi)生不潔及個體對細菌抵抗力的差異，都可導致上行感染。男性常繼發(fā)于其他(qítā)病變，如急性前列腺炎、前列腺增生、腎感染、結(jié)石，或尿道狹窄等。

第二十四頁，共五十五頁。編輯ppt第二十五頁，共五十五頁。編輯ppt病理

常為淺表膀胱炎癥，僅累及粘膜及粘膜下層。粘膜充血、水腫、有片狀出血斑、炎性細胞浸潤。以尿道內(nèi)口及膀胱三角最明顯?？捎袦\表潰瘍或覆蓋膿苔。一般情況(qíngkuàng)下有自愈傾向，經(jīng)治愈后粘膜可不遺痕跡。若治療不徹底或有上尿路感染，有殘余尿或異物存在的情況(qíngkuàng)下，炎癥常轉(zhuǎn)為慢性。

第二十六頁，共五十五頁。編輯ppt癥狀排尿時尿道燒灼感。尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿。有時可有急迫性尿失禁。僅有低熱，當并發(fā)急性腎盂腎炎或前列腺炎時才有高熱。在女性常與個人體質(zhì)(tǐzhì)及性交有關(guān)；在男性如原來有慢性前列腺炎，可在性交或飲酒后誘發(fā)。

第二十七頁，共五十五頁。編輯ppt診斷

膀胱區(qū)可有壓痛。如尿道有膿性分泌物，應(yīng)即作涂片查奈瑟雙球菌。女性要明確有無腎盂腎炎，還應(yīng)作婦科檢查排除(páichú)盆腔炎。未婚女性應(yīng)檢查有無處女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染積膿。第二十八頁，共五十五頁。編輯ppt男性要檢查有無前列腺增生或慢性炎癥，膀胱內(nèi)有無結(jié)石或異物。在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查及尿道擴張。實驗室檢查：尿中白、紅細胞存在。應(yīng)作尿細菌培養(yǎng)及抗菌藥物(yàowù)敏感試驗。

診斷

第二十九頁，共五十五頁。編輯ppt治療

支持療法：多飲水，多能自行緩解；如果仍無好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)，大多存在其他誘發(fā)原因。藥物治療：可用奎諾酮類抗生素、美滿霉素、頭抱菌素類藥物?？诜妓釟溻c堿化尿液。并可用顛茄、阿托品、安定、膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等解除膀胱痙攣。預防：性生活后加強個人衛(wèi)生，預防性服用抗菌藥物。第三十頁，共五十五頁。編輯ppt二、慢性(mànxìng)細菌性膀胱炎

病因：

常是上尿路慢性感染的繼發(fā)病，同時也是某些下尿路病變，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱內(nèi)結(jié)石、異物等的繼發(fā)病。在女性如有處女膜傘、尿道口處女膜融合、尿道旁腺積膿，也是誘發(fā)本病的重要(zhòngyào)因素。第三十一頁，共五十五頁。編輯ppt病理

膀胱粘膜蒼白、變薄，有時呈顆?；蛐∧覡?，潰瘍則罕見。少數(shù)病例(bìnglì)感染可浸及肌層使逼尿肌纖維化，可使膀胱容量縮小。癥狀

呈持續(xù)性或反復性膀胱刺激癥狀，尿液混濁或呈膿性。

第三十二頁，共五十五頁。編輯ppt三、急性(jíxìng)尿道炎

（－）淋菌性：

有不潔性交史，潛伏期2～5日，尿道口發(fā)癢、紅腫及輕度(qīnɡdù)刺痛，隨后尿道流出膿性分泌物。如本病反復發(fā)作，還可能引起炎性尿道狹窄。尿道分泌物涂片可在白細胞中見到淋病雙球菌。

第三十三頁，共五十五頁。編輯ppt（二）非淋菌性：

是一種(yīzhǒnɡ)由沙眼衣原體或溶脲脲原體（支原體）通過性接觸所傳播的傳染病，比淋菌尿道炎發(fā)病率高；潛伏期1～5周。常見癥狀為尿急、尿頻，有少量稀薄粘性尿道分泌物，或是僅尿道發(fā)癢。清晨排尿前取尿道分泌物作支原體、衣原體接種培養(yǎng)可明確診斷。

第三十四頁，共五十五頁。編輯ppt第四節(jié)男生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)感染第三十五頁，共五十五頁。編輯ppt一、急性(jíxìng)細菌性前列腺炎

病因

多見于尿道上行感染，如經(jīng)尿道器械操作，慢性前列腺炎按摩間隔過短或用力不當引起。也可由血行感染或由急性膀胱炎、急性尿留后細菌播散引起。

病理

前列腺腺泡有彌漫性白細胞浸潤，組織水腫。致病菌大都(dàdōu)是革蘭陰性腸道桿菌或假單胞菌，也有淋球菌、支原體、衣原體。大部分病例經(jīng)治療后炎癥可以消退，少數(shù)嚴重者轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢倌撃[。第三十六頁，共五十五頁。編輯ppt急性(jíxìng)前列腺炎癥狀起病突然，有高熱寒戰(zhàn)、排尿痛，會陰部疼痛。隨即尿道有炎性分泌物排出，有時出現(xiàn)排尿困難或急性尿儲留。往往同時伴發(fā)急性膀胱炎。診斷直腸指診前列腺腫脹、壓痛，局部溫度升高，稱之為“熱”前列腺。質(zhì)地可變硬，但有散在的柔軟區(qū)。禁忌作前列腺按摩或穿刺。并發(fā)癥排尿疼痛，前列腺腫脹易影響(yǐngxiǎng)排尿而引起尿潴留。炎癥可能擴散到附睪引起附睪炎。如有膿腫形成易向直腸或會陰潰破。血行感染患者也可同時發(fā)生急性腎孟腎炎。第三十七頁，共五十五頁。編輯ppt治療一般治療：臥床休息，輸液，補充熱量及大量飲水，止痛，解痙，退熱。如有排尿困難，盡量避免經(jīng)尿道導尿，必要時作恥骨上套管穿刺(chuāncì)造瘺?？咕幬铮阂化煶讨辽?天，可延長至14天。預后：一般良好，少數(shù)并發(fā)前列腺膿腫，則可經(jīng)會陰作引流。急性癥狀消退后，尿液無菌，才可作前列腺按摩及按摩液培養(yǎng)。第三十八頁，共五十五頁。編輯ppt二、慢性(mànxìng)前列腺炎分類：

慢性(mànxìng)細菌性前列腺炎慢性非細菌性前列腺炎前列腺痛第三十九頁，共五十五頁。編輯ppt慢性(mànxìng)細菌性前列腺炎病因：感染途徑主要為經(jīng)尿道的逆行感染。尿液也可經(jīng)前列腺管逆流至前列腺組織(zǔzhī)內(nèi)產(chǎn)生微型結(jié)石。這些結(jié)石貯于腺體，使感染很難控制。多數(shù)抗生素不能透入前列腺，是慢性前列腺炎不易根治的一個原因。正常人前列腺液具有抗菌作用，這與腺液內(nèi)鋅含量有關(guān)，鋅含量少則易患前列腺炎，但口服鋅劑對控制感染無效。第四十頁，共五十五頁。編輯ppt癥狀可有排尿刺激(cìjī)征，如尿痛、尿頻、尿急、排尿困難；會陰部不適或疼痛，腰痛，會陰及睪丸放射痛；可有尿道口“滴白”；性功能障礙，神經(jīng)官能癥；有時可表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)如虹膜炎，關(guān)節(jié)炎等。這些癥狀在非細菌性前列腺炎中也可出現(xiàn)。第四十一頁，共五十五頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)依據(jù)反復的尿路感染發(fā)作；前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。B超顯示組織結(jié)構(gòu)混亂，界限不清。直腸指診前列腺按摩液白細胞增多可診斷為前列腺炎。在少數(shù)診斷困難(kùnnɑn)的病例，可作分段尿及前列腺按摩液培養(yǎng)。第四十二頁，共五十五頁。編輯ppt治療藥物治療：美滿霉素、紅霉素、復方新諾明、強力霉素具有較強之穿透力，被認為是首選藥物，脂溶喹諾酮類藥物也可，一般持續(xù)應(yīng)用2一3周。中藥：用清熱通淋藥物；前列腺按摩：每周一次；理療：熱水坐浴(zuòyù)可減少局部炎癥，促進吸收及改善血液循環(huán)。其它：現(xiàn)還有局部注射、生物反饋治療等。預防：有規(guī)律的性生活，忌酒、咖啡及酸辣食物。大便保持通暢。第四十三頁，共五十五頁。編輯ppt慢性(mànxìng)非細菌性前列腺炎

大部分前列腺炎患者多屬此類，發(fā)病率比細菌性高8倍。對本病致病原未有一致意見。前列腺液檢查正常，但有明顯盆腔、會陰部痛以及尿道(niàodào)括約肌痙攣癥狀。夫婦長期分居，盆腔充血，中斷性交，長途騎車及經(jīng)常坐位工作為發(fā)病因素。滴蟲、沙眼衣原體、溶脲脲原體、芽生菌、球孢子菌和隱球菌都被認為與致病有關(guān)。第四十四頁，共五十五頁。編輯ppt癥狀無反復的尿路感染發(fā)作常有前列腺液自尿道溢出。直腸指檢前列腺較飽滿(bǎomǎn)，質(zhì)稍軟，有輕度壓痛。體檢與臨床癥狀不一定相符。前列腺液可有炎性表現(xiàn)，但細菌涂片及培養(yǎng)都為陰性。第四十五頁，共五十五頁。編輯ppt治療

如致病原是衣原體，支原體則可用美滿霉素、強力霉素及堿性藥物。紅霉素每次500mg，每日4次，連續(xù)3周。如病原屬孢子菌，可用5-Fu。前列腺痛可用α1阻滯劑口服。此外(cǐwài)輔以鎮(zhèn)靜劑及心理治療；前列腺按摩每周一次，熱水坐浴，每日一次。以及恢復有規(guī)律的性生活。第四十六頁，共五十五頁。編輯ppt三、急性(jíxìng)附睪炎

前列腺炎或長期(chángqī)留置導尿管細菌可經(jīng)射精管逆行蔓延到附睪。前列腺切除術(shù)后，或經(jīng)尿道前列腺電切者，射精管口向前列腺窩敞開，排尿時壓力增高，可使細菌感染的尿液經(jīng)輸精管逆流到附睪。無菌尿液經(jīng)輸精管逆流至附睪，形成化學性附睪炎。小兒或青年反復發(fā)作附睪炎，應(yīng)排除輸尿管開口異位于精囊的可能。第四十七頁，共五十五頁。編輯ppt

病理

附睪腫脹，硬結(jié)。感染可由附睪尾部向頭部進展，并可有小膿腫。睪丸鞘膜可有滲液，有時呈膿性。精索可增粗，睪丸也可腫脹。

癥狀

往往于頻繁的性生活后發(fā)病。突感陰囊部疼痛，并向精索放射。附睪腫脹，在短期內(nèi)可達正常之二倍，并有高熱。也可同時有睪丸腫脹，伴有尿液混濁(hùnzhuó)，膀胱炎癥。第四十八頁，共五十五頁。編輯ppt

診斷

根據(jù)病史及癥狀，診斷并不困難。有時需與結(jié)核性附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)及附睪腫瘤相鑒別。

治療

發(fā)病初期臥床休息，托起陰囊(yīnnáng)，止痛，熱敷，熱水坐浴，暫時停止性生活，通暢大便，1％普魯卡因精索封閉，同時采用抗生素治療，或早期作附近臟層鞘膜切開減壓，癥狀可以迅速得到緩解；有膿腫時切開引流。

第四十九頁，共五十五頁。編輯ppt四、慢性(mànxìng)附睪炎慢性附睪炎常由于急性附睪炎未徹底治療(zhìliáo)演變而成。但臨床上有一部