如何面對(duì)乙肝病毒的威脅

如何面對(duì)乙肝病毒的威脅

——校園防御“乙肝〞新對(duì)策2021，廖皓磊1您所知道的“乙肝〞是……“乙肝〞是一種可怕的、血源性傳染病“乙肝〞是一種中國(guó)特色的傳染病“乙肝〞還屬于性病嗎？目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的“病毒性肝炎〞究竟有幾種？“HBsAG陽(yáng)性〞是正常健康人嗎？在“肝炎大國(guó)〞里生活的人如何面對(duì)“乙肝病毒的威脅〞？2021，廖皓磊2第一部概述2021，廖皓磊3定義：病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起，以肝臟損害為主的一組傳染病。簡(jiǎn)稱肝炎。什么是肝炎2021，廖皓磊4武漢大學(xué)醫(yī)院肝炎病原學(xué)分類按病原分類，病毒性肝炎至少可以分為甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分別由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及HGV引起。庚肝甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝肝炎2021，廖皓磊5為什么單純檢查HBsAG不科學(xué)？病毒性肝炎目前有七種，僅查一種有“以偏蓋全〞之嫌如果所有七種病毒性肝炎的標(biāo)志物均進(jìn)行檢查的話，又有“浪費(fèi)納稅人資金〞之嫌因乙肝病毒-DNA在復(fù)制時(shí)，有逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程，特別容易發(fā)生病毒變異——現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)：HBsAG(-)或HBsAB(-)的慢性乙肝患者2021，廖皓磊6HBsAG~，始稱：澳大利亞抗原〔20世紀(jì)50s〕~，曾簡(jiǎn)稱：“澳抗〞~，現(xiàn)稱：乙型肝炎病毒外表抗原~，現(xiàn)簡(jiǎn)稱：“表抗〞、“乙肝表抗〞2021，廖皓磊7新聞背景2021年12月29日，衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安：近期在入學(xué)等體檢中取消“乙肝五項(xiàng)〞檢查2021年3月3日，教育部和衛(wèi)生部發(fā)文?關(guān)于普通高校招生學(xué)生入學(xué)身體檢查有關(guān)問(wèn)題的通知?：入校體檢中取消“乙肝五項(xiàng)〞檢查，…保存谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕檢查工程，…〔-〕不得查“乙肝五項(xiàng)〞檢查！〔+〕進(jìn)一步檢查，……2021，廖皓磊8高校體檢取消檢查HBsAG的意義有利于正確認(rèn)識(shí)“乙肝病毒〞的“狡猾性〞有利于醫(yī)師更準(zhǔn)確地判斷病情進(jìn)展，更合理地選擇檢驗(yàn)工程有利于節(jié)約納稅人的有限資金有利于尊重和保護(hù)HBsAG〔+〕者的隱私有利于緩解“看病難〞的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題2021，廖皓磊9來(lái)自乙肝病毒的威脅——宏觀全球HBsAG〔乙肝外表抗原〕攜帶者2.8億全國(guó)HBsAG〔乙肝外表抗原〕攜帶者1.3億我國(guó)屬于“乙肝〞的中高流行區(qū)全球近50%的“乙肝〞患者在中國(guó)這片“熱土〞上乙肝=“第三世界病〞我國(guó)被戲稱：“肝炎大國(guó)〞、“乙肝大國(guó)〞2021，廖皓磊102021，廖皓磊112021，廖皓磊122021，廖皓磊13世界中國(guó)20億6.9億3.5億1.2億75萬(wàn)28萬(wàn)曾受到HBV感染的人數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者人數(shù)死于HBV感染引起的疾病人數(shù)王曉軍,等.疾病檢測(cè).2004;19(8):290-292

我國(guó)是HBV感染高流行區(qū)，面臨HBV感染的嚴(yán)重威脅。乙型肝炎感染：中國(guó)的位置2021，廖皓磊14全國(guó)乙肝的“疫情〞〔2021〕乙肝感染率：57.6%〔60%~70%〕乙肝病毒攜帶率：9.8%〔2004〕1/3發(fā)病——至少有3000萬(wàn)乙肝患者〔疾病狀態(tài)〕2/3無(wú)明顯病癥——約有9.3千萬(wàn)(亞健康狀態(tài))2021，廖皓磊15急性乙肝“悲劇〞的演變→73%慢性肝炎〔病〕→脂肪肝↓↓↘糖尿病〔肝原性〕↓→78%肝硬化→肝性腦病〔肝昏迷〕↓↓↘消化道出血↙15—50年→71%肝癌→肝性腦病〔肝昏迷〕↓↓↘消化道出血↙↓死亡↙↓2021，廖皓磊16年轉(zhuǎn)換率慢性肝炎〔病〕↓〔0.83%〕肝硬化←←←乙肝病毒攜帶者〔0.47%〕↓〔2.8%~3.5%〕肝癌↓死亡2021，廖皓磊17全國(guó)“疫情〞的演變(衛(wèi)生部)1~4歲兒童HBsAG攜帶率：1992年2006年

8.74%

0.96%5~9歲兒童HBsAG攜帶率：1992年2006年

10.2%

1.40%2021，廖皓磊18中國(guó)乙肝血清學(xué)調(diào)查新聞發(fā)布

HBsAg攜帶率為7.18%，1～4歲人為0.96%。1～4歲和5～14歲人群HepB全程接種率為89.39%,50.59%，HepB1OT分別為73.37%和35.07%

1992年以來(lái)兒童感染HBV的人數(shù)減少了近8000萬(wàn)人，兒童HBsAg攜帶者減少了1900萬(wàn)人。TheresultshadbeenissuedbyMOHonApril21,20212021，廖皓磊19中國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查〔上卷〕39-59梁曉峰,等.中華流行病學(xué)雜志,2005,26:655-658024

6810123.11*4.837.099.179.689.0810.248.777.455.089.6710.2211.2710.351992-1995年2002年3～歲人群*1~5~10~15~20~30~40~50~60~70~歲BsHAg流行率（％）

15歲以上人群仍是值得關(guān)注的群體1992與2002年全國(guó)一般人群HBsAg流行率年齡分布2021，廖皓磊202006年全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

—1992年與2006年乙肝HBsAg攜帶率比較挑戰(zhàn)全人群HBsAg陽(yáng)性率從9.75%降到7.18%5歲以下兒童HBsAg陽(yáng)性率低于2%2005年出生兒童HBsAg陽(yáng)性率為0.7%。2021，廖皓磊212021年4月衛(wèi)生部“疫情通告〞15歲以上的青少年和成年人HBsAG攜帶率8.57%〔居高不下??？？〕全國(guó)城市大學(xué)生的HBsAG攜帶率8.4%〔252萬(wàn)/3千萬(wàn)〕2021，廖皓磊22乙肝奪走的不僅僅是健康74％的患者擔(dān)憂：自己會(huì)把疾病傳染給其他人68％的患者認(rèn)為：乙肝對(duì)自己家庭生活產(chǎn)生負(fù)面影響〔如和伴侶、孩子的關(guān)系等〕60％的患者在得了乙肝后，徹底改變了自己的生活習(xí)慣中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染癥學(xué)分會(huì).中國(guó)乙肝患者認(rèn)知現(xiàn)狀研究報(bào)告.20052021，廖皓磊23乙肝奪走的不僅僅是健康55％的患者擔(dān)憂會(huì)開(kāi)展成肝癌，背負(fù)著極大的心理負(fù)擔(dān)52％的患者因得了乙肝后失去了獲得理想工作和學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)40％的患者感受到在周圍人知道他〔她〕患乙肝后，態(tài)度變得冷淡中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染癥學(xué)分會(huì).中國(guó)乙肝患者認(rèn)知現(xiàn)狀研究報(bào)告.20052021，廖皓磊24慢性乙肝的帶來(lái)的驚人醫(yī)藥費(fèi)用2021，廖皓磊25HBsAG〔+〕乙肝病毒攜帶者〔AsC〕~，≠完全意義上的健康人~，指感染了乙肝病毒，〔尚〕未出現(xiàn)肝炎病癥或體征，檢查ALT.AST在正常范圍〔一年三次〕，肝組織檢查一般無(wú)明顯異常。~，可進(jìn)入高校學(xué)習(xí)、參加社會(huì)工作、結(jié)婚、幸福的生活在“地球村〞里。乙肝病毒攜帶者不同于乙肝,二者有區(qū)別2021，廖皓磊26高校學(xué)生HBsAG攜帶率高？確有少數(shù)漏種“乙肝疫苗〞的大學(xué)生童年接種——遙遠(yuǎn)的“免疫回憶〞→免疫力低中學(xué)接種——沒(méi)產(chǎn)生高滴度抗體→免疫力低高校寢室——密切接觸→容易傳染性活潑期——行為傳染時(shí)機(jī)增加自我保護(hù)的意識(shí)和能力低下——“忘我地學(xué)習(xí)〞認(rèn)知誤區(qū)——“誤診漏診〞貽誤治療時(shí)機(jī)構(gòu)建“知識(shí)大樓〞時(shí)——缺乏“健康概念〞2021，廖皓磊27第二部臨床篇2021，廖皓磊28乙型肝炎由乙型肝炎病毒〔又稱HBV〕引起的肝臟損害2021，廖皓磊29B型肝炎病毒HBsAgHBcAgHBeAg不是結(jié)構(gòu)性蛋白，電子顯微鏡下看不見(jiàn)的！2021，廖皓磊30HBV三種顆粒，電鏡，負(fù)染×120000大球形顆粒管形顆粒小球形顆粒2021，廖皓磊31乙肝的臨床表現(xiàn)呈多樣性，可表現(xiàn)為：無(wú)病癥病毒攜帶者急性肝炎慢性肝炎及重癥肝炎等。HBV對(duì)肝細(xì)胞直接損害主要是通過(guò)宿主的免疫應(yīng)答引起肝細(xì)胞的病理改變的臨床表現(xiàn)。HBV致病機(jī)制

2021，廖皓磊32急性B型肝炎慢性B型肝炎肝硬化惡化加速肝癌猛暴性肝炎HBeAg(+)HBeAg()重複感染其他病毒(HCV,HDV)死亡AdaptedfromSherlock,1997.B型肝炎病毒感染之自然病史90%10%<1%痊癒痊癒2021，廖皓磊33來(lái)自乙肝病毒的威脅——微觀改變局部人類基因的位置——發(fā)生遺傳錯(cuò)誤改變宿主的肝臟功能——發(fā)生代謝紊亂引起患者出現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸等征服大動(dòng)物的機(jī)體——鴨子、人類等2021，廖皓磊34乙肝病毒的傳播途徑輸血、血制品使用——血源性傳播母嬰傳播____我國(guó)乙肝最主要的傳播途徑性傳播密切生活接觸——體液接觸_____自20世紀(jì)80年代起,HBsAg陽(yáng)性孕婦出生的嬰兒均普遍注射乙肝疫苗。通過(guò)20年的努力，上海市出生的嬰兒HBsAg攜帶者從9.8%降至0.5%。因而中國(guó)不久將來(lái)HBsAg攜帶者將會(huì)明顯降低，乙肝完全可以預(yù)防。2021，廖皓磊35母嬰傳播：圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式分娩時(shí)和產(chǎn)后接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播HBV感染的傳播方式無(wú)處不在2021，廖皓磊36能否與乙肝女友結(jié)婚？從醫(yī)學(xué)角度看，只要女友不處在肝炎發(fā)病期或未被確診為肝炎后肝硬化，都可結(jié)婚.假設(shè)女友只是乙肝健康攜帶者，就更能結(jié)婚.2021，廖皓磊37與乙肝女友結(jié)婚后，能否讓其懷孕？假設(shè)女友的急性乙肝根本治愈并穩(wěn)定6個(gè)月以上，慢性肝炎達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)并穩(wěn)定1年以上，都可讓其懷孕。2021，廖皓磊38有乙肝的妻子生小孩，會(huì)把病毒傳給小孩嗎？目前，乙肝預(yù)防是比較全面而成功的，只要在肝病醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防，即對(duì)孕婦和新生兒實(shí)行“三阻斷〞———新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)及時(shí)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，之后的2、3、5月再分別注射乙肝疫苗，就可有效防止感染乙肝病毒，成功率達(dá)95%以上，即有95%以上的新生兒不會(huì)被染上乙肝。2021，廖皓磊39經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：未嚴(yán)格消毒的注射器2021，廖皓磊40經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：修足、紋身、扎耳環(huán)孔

2021，廖皓磊41血和血制品：對(duì)獻(xiàn)血員篩查HBsAg后顯著降低2021，廖皓磊42經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械侵入性診療操作和手術(shù)

2021，廖皓磊43經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露

2021，廖皓磊44經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播：

共用剃須刀和牙刷等2021，廖皓磊45性接觸傳播：多個(gè)性伴侶者，HBV感染危險(xiǎn)性增高

我國(guó)婚檢制度取消帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)之一：乙肝水平傳播風(fēng)險(xiǎn)升高？2021，廖皓磊46乙型肝炎病毒的傳染性非常強(qiáng)，比艾滋病病毒的傳染性還要強(qiáng)50－100倍。日常生活中皮膚的一點(diǎn)點(diǎn)破損〔如口腔潰瘍、擦傷等〕，只要接觸到含有乙型肝炎患者血液的用品或被乙肝病毒污染的用品，就很容易感染乙型肝炎。乙肝的傳播危險(xiǎn)危險(xiǎn)無(wú)處不在，防不勝防Engerix-B.MonographEnglishp32021，廖皓磊47乙肝的臨床表現(xiàn)潛伏期：45天~160天特征：急性多樣化，恢復(fù)慢，易慢性化→全身：乏力、發(fā)熱、頭暈、消化系統(tǒng)：納差、厭油、惡心、嘔吐、噯氣、腹瀉、上腹部不適、肝區(qū)疼痛、黃疸、消化道出血等精神病癥〔早期〕：興奮、多語(yǔ)、狂躁、白天嗜睡夜間不眠、生物鐘紊亂、視物不清、計(jì)算力及定向力障礙、抑郁、多疑、其他病癥：關(guān)節(jié)炎、腎炎等2021，廖皓磊48乙肝的并發(fā)癥1、脂肪肝2、糖尿病〔肝原性〕3、肝硬化4、肝性腦病〔肝昏迷〕5、消化道出血6、肝癌2021，廖皓磊49第三部檢驗(yàn)篇2021，廖皓磊50HBV病原學(xué)抗原抗體系統(tǒng)HBsAg:有抗原性，無(wú)傳染性 意義

有助診斷 制備疫苗 流行病調(diào)查抗-HBs:保護(hù)性抗體2021，廖皓磊51HBV病原學(xué)抗原抗體系統(tǒng)HBcAg:HBV復(fù)制的標(biāo)志抗-HBcIgM: 急性期慢性肝炎急性發(fā)作〔病情活動(dòng)〕2021，廖皓磊52抗原抗體系統(tǒng)抗-HBcIgG:

低滴度-既往感染 高滴度-HBV復(fù)制 單獨(dú)陽(yáng)性： 窗口期 低水平HBV感染HBV病原學(xué)2021，廖皓磊53抗原抗體系統(tǒng)HBeAg:病毒復(fù)制，傳染性強(qiáng) HBeAg轉(zhuǎn)陰，HBV-DNA陽(yáng) 性，為前C區(qū)突變抗-HBe:疾病恢復(fù)期傳染性降低長(zhǎng)期存在DNA整合

HBV病原學(xué)2021，廖皓磊54乙肝“二對(duì)半〞〔外表〕s抗原——〔外表〕s抗體e抗原——e抗體〔核心〕c抗原——〔核心〕c抗體矛〔攻擊方〕——盾〔防御方〕2021，廖皓磊55HBV標(biāo)志物出現(xiàn)“+〞的一般順序HBsAG(外表抗原)→HBeAG(e抗原→→抗-HBc(核心抗體)→→(抗-HBc-IgM、抗-HBc-IgG)→→抗-HBe〔e抗體〕→→抗-HBs〔外表抗體〕→2021，廖皓磊56如何看懂化驗(yàn)單〔1〕HBsAG、HBsAB、HBeAG、HBeAB、HBcAB外表抗原、外表抗體、e抗原、e抗體、c抗體HBsAG、抗-HBs、e抗原、抗-HBe、抗-HBc-----------------------------------------------------------------〔1〕-----〔2〕+-〔乙肝初期、乙肝病毒攜帶者〕〔3〕+-+--〔4〕++-〔乙肝感染期進(jìn)行時(shí)〕〔5〕-+-〔感染恢復(fù)期或打疫苗后〕2021，廖皓磊57如何看懂化驗(yàn)單〔2〕HBsAG、抗-HBs、e抗原、抗-HBe、抗-HBc-----------------------------------------------------------------〔6〕+-+-+〔“大三陽(yáng)〞——病毒復(fù)制進(jìn)行時(shí),傳染性極強(qiáng)〕〔7〕+--++〔8〕++-+-〔“小三陽(yáng)〞——病毒復(fù)制減緩，傳染性弱；易癌變〕2021，廖皓磊58如何看懂化驗(yàn)單〔3〕HBsAG、抗-HBs、e抗原、抗-HBe、抗-HBc-----------------------------------------------------------------〔9〕+-+++〔急性感染期，傳染性明顯存在〕〔10〕--+++〔急性感染中期，傳染性仍然存在〕〔11〕+---+〔急性感染期，慢性病毒攜帶者〕2021，廖皓磊59如何看懂化驗(yàn)單〔4〕HBsAG、抗-HBs、e抗原、抗-HBe、抗-HBc-----------------------------------------------------------------〔12〕+--+-〔急性感染，趨向恢復(fù)期〕〔13〕-+-++〔14〕-+-+-〔15〕---++〔感染恢復(fù)期，〕2021，廖皓磊60乙肝病毒怕什么？怕熱：65℃—10小時(shí)；100℃—10分鐘怕氯：漂白粉怕碘伏、戊二醛、過(guò)氧乙酸等消毒劑怕抗-HBs的滴度高者〔≥10IU/L〕怕心理健康、抵抗力高者怕生活規(guī)律、軀體健康者2021，廖皓磊61第四部預(yù)防篇2021，廖皓磊62我國(guó)衛(wèi)生部的預(yù)防目標(biāo)1980年：HBsAG攜帶率平均為10%以上2004年：HBsAG攜帶率降至9.8%2021年：將HBsAG攜帶率降至7%以下2050年：將HBsAG攜帶率降至1%以下2021，廖皓磊63采取切斷傳播途徑為主的綜合性措施：對(duì)乙肝患者及攜帶者的血液、分泌物和用具等要嚴(yán)格消毒滅菌嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員，防止血液傳播提倡使用一次性注射器及輸液器凡手術(shù)操作，使用接觸過(guò)血液的醫(yī)療器械等也必須嚴(yán)格消毒，要防止病人與醫(yī)務(wù)人員間的相互傳播對(duì)高危人群要進(jìn)行特異性預(yù)防HBV的防治2021，廖皓磊64主動(dòng)免疫：接種乙型肝炎疫苗是最有效的預(yù)防措施乙型肝炎疫苗是純化的HBsAg，不含HBVDNA，具有良好免疫原性，而無(wú)感染性應(yīng)用的疫苗有兩種，即HBsAg血源疫苗和HBV基因重組疫苗。另有HBsAg多肽疫苗或HBVDNA疫苗均在研究之中HBV的防治2021，廖皓磊65被動(dòng)免疫：乙肝免疫球蛋白〔HBIg〕是由含有高效價(jià)抗HBs人血清提純而成，可用于緊急預(yù)防。主要用于以下情況：醫(yī)務(wù)人員或皮膚損傷被乙型肝炎患者血液污染傷口者母親為HBsAg、HBeAg陽(yáng)性的新生兒發(fā)現(xiàn)誤用HBsAg陽(yáng)性的血液或血制品者HBsAg、HBeAg陽(yáng)性者的性伴侶HBV的防治2021，廖皓磊66目前治療乙型肝炎尚無(wú)特效藥物和方法干擾素有一定效果據(jù)報(bào)道某些核苷類似物如無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，多聚酶抑制劑及某些逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑〔如拉米夫定〕對(duì)HBV有效如與免疫調(diào)節(jié)藥物并用治療乙型肝炎效果會(huì)更好HBV的防治2021，廖皓磊67乙肝的預(yù)防對(duì)策一、心理預(yù)防二、行為預(yù)防三、藥物預(yù)防2021，廖皓磊68一、心理預(yù)防目前“乙肝病毒〞——微生物，難以滅絕“共生〞心理——井水不犯河水遠(yuǎn)離不科學(xué)的生活方式遠(yuǎn)離不健康的生活習(xí)慣還是那句老話：“惹不起躲得起〞2021，廖皓磊69熟悉最正確預(yù)防對(duì)策立體性預(yù)防、整體性預(yù)防〔心理+行為+疫苗〕2021，廖皓磊70二、行為預(yù)防1、防止身心過(guò)度勞累——〔亂心〕2、防止抵抗力突然下降——〔亂穿衣〕3、防止生物鐘過(guò)度紊亂——〔亂開(kāi)夜車〕4、防止飲酒過(guò)度，暴飲暴食——〔亂吃〕5、防止高危性生活——〔亂性〕6、防止高危性各種“親密接觸〞——〔亂玩〕2021，廖皓磊71三、藥物預(yù)防首選方法：乙肝疫苗接種〔肌肉注射〕唯一有效：乙肝疫苗接種〔肌肉注射〕2021，廖皓磊72~70%無(wú)癥狀~30%<1%新生兒免費(fèi)接種占需要接種的人口比例高危人群應(yīng)該接種疫苗而沒(méi)有條件接種的成年人（農(nóng)村人口或者農(nóng)民工等弱勢(shì)人群）主動(dòng)要求接受疫苗接種的成年人我國(guó)乙肝疫苗接種現(xiàn)狀大多數(shù)成年人沒(méi)有接種乙肝疫苗2021，廖皓磊73衛(wèi)生部十年防治乙肝的總體目標(biāo)是：采取免疫預(yù)防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至2021年使我國(guó)人群乙肝發(fā)病率和乙肝外表抗原攜帶率有顯著下降。衛(wèi)生部十年防治的3個(gè)具體目標(biāo)：一是10歲以下兒童乙肝外表抗原攜帶率降至1%以下；二是全人群乙肝外表抗原攜帶率降至7%以下；三是全人群乙肝外表抗原攜帶率已低于7%的省份，應(yīng)進(jìn)一步降低1～1.5％。認(rèn)真貫徹落實(shí)?疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例?依法實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃衛(wèi)生部政策法規(guī)司衛(wèi)生政務(wù)通報(bào)第15期，2005、6、162005-2021年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃中國(guó)的乙型肝炎的防治策略2021，廖皓磊74社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治乙肝的對(duì)策一個(gè)完整的健康體檢應(yīng)包括：檢前檢中檢后中國(guó)古代對(duì)醫(yī)者的評(píng)述：上醫(yī)治未病之病中醫(yī)治欲病之病下醫(yī)治已病之病乙型肝炎的防治策略乙型肝炎至今沒(méi)有根治的辦法，“預(yù)防”重于“治療”。乙肝免疫是預(yù)防控制乙肝的基本策略。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎的唯一有效方法。2021，廖皓磊75接種乙肝疫苗的意義1、使95%以上的接種者獲得保護(hù)2、保護(hù)尚未暴露于乙肝病毒的人群3、保護(hù)已短期暴露于乙肝病毒的人群4、降低85%~90%與乙肝相關(guān)的死亡率5、預(yù)防原發(fā)性肝癌〔WHO〕6、全球160個(gè)國(guó)家給新生兒接種，國(guó)家構(gòu)筑免疫屏障——合力預(yù)防2021，廖皓磊76Source:NNDSS青少年接種年02468101214196719701973197619791982198519881991199419972000

感染人數(shù)/10萬(wàn)人群疫苗上市孕婦篩檢HBsAg

職業(yè)平安與健康管理局法規(guī)實(shí)施衛(wèi)生工作人員中發(fā)病率下降靜脈藥癮者中發(fā)病率下降嬰兒接種方案實(shí)施美國(guó)采取積極的疫苗策略迅速降低乙肝感染

1966-2000年2021，廖皓磊77接種乙肝疫苗降低肝細(xì)胞癌發(fā)病率和死亡率

(中國(guó)廣西)乙肝疫苗普種15年，1－14歲年齡組乙肝發(fā)病率為1.4/10萬(wàn)，下降92.4%；0－19歲組肝癌死亡率為0.17/10萬(wàn)，下降19.23倍。李榮成等，乙型肝炎疫苗接種預(yù)防乙型肝炎和肝癌效果。中華傳染病學(xué)雜志2004年5月第25卷第5期，第385－387頁(yè)2021，廖皓磊78根據(jù)臺(tái)灣實(shí)行乙肝疫苗接種方案的日期，

6-9歲同屆出生兒童的HCC發(fā)病率比較臺(tái)灣省經(jīng)驗(yàn)：第一個(gè)被證實(shí)能預(yù)防肝癌的疫苗Changetal.NEJM,1997每100,000兒童的發(fā)病率出生時(shí)間：前后

根據(jù)臺(tái)灣實(shí)行乙肝疫苗接種計(jì)劃的日期，

6-9歲同屆出生兒童的HCC發(fā)病率比較2021，廖皓磊79接種疫苗≠注射病毒疫苗=將致病微生物〔乙肝病毒〕及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活或利用基因工程技術(shù)制成的生物制劑〔用于預(yù)防目的〕全球目前已有20余種疫苗分類：傳統(tǒng)疫苗〔牛痘〕新型疫苗〔基因疫苗〕2021，廖皓磊80乙肝疫苗的種類1、血源性乙肝疫苗缺點(diǎn)：本錢高、制作量小、工藝復(fù)雜HBsAG攜帶者的血樣減少2、基因工程疫苗〔重組DAN乙肝疫苗〕：大腸桿菌系統(tǒng)、酵母細(xì)胞系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：免疫原性好、不良反響少、價(jià)廉2021，廖皓磊81乙肝疫苗的適應(yīng)癥1、新生兒〔尤母親有HBsAG+者〕2、學(xué)齡前兒童3、進(jìn)入新環(huán)境的外地人員〔如新兵、新生〕4、HBsAG〔+〕的配偶、家屬5、性工作者6、從事有感染乙肝風(fēng)險(xiǎn)者〔即密切接觸血液者、醫(yī)護(hù)人員、血液透析患者、長(zhǎng)期輸血者等〕7、注射毒品成癮者、長(zhǎng)期教養(yǎng)機(jī)構(gòu)中的犯人等8、意外暴露于乙肝病毒者〔即被HBsAG+血液濺入眼結(jié)膜或口腔，或被污染的針頭刺傷、或被輸血等〕2021，廖皓磊82乙肝疫苗的相對(duì)禁忌癥1、血清病2、支氣管哮喘3、過(guò)敏性蕁麻疹4、局部過(guò)敏體質(zhì)者〔青霉素、磺胺等〕5、早產(chǎn)兒6、低體重兒【絕對(duì)禁忌癥=乙肝患者】2021，廖皓磊83乙肝疫苗的預(yù)防機(jī)理接種→乙肝疫苗→乙肝病毒外表的有效蛋白〔非完整病毒，不具備感染性和致病性，無(wú)病毒遺傳性物質(zhì)，僅有免疫性〕疫苗進(jìn)入人體→人體免疫細(xì)胞被激發(fā)→產(chǎn)生抗體→在體內(nèi)“潛伏〞著→一旦人體發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒入侵→抗體產(chǎn)生回憶性反響→攻擊并消滅乙肝病毒→2021，廖皓磊84大學(xué)生及成人的接種程序標(biāo)準(zhǔn)程序：在第0、1、6月時(shí)注射20微克〔共三針〕快速程序：〔產(chǎn)生抗體可更快〕在第0、7天、21天、12月時(shí)注射20微克〔共四針〕加速程序：在第0、1、2、6月時(shí)注射20微克〔共四針〕2021，廖皓磊852021，廖皓磊86如何判斷乙肝疫苗接種“有效〞？檢測(cè)抗體陽(yáng)性〔定性檢查〕=接種成功！檢測(cè)抗體滴度〔定量檢查〕≤10IU/L建議立即復(fù)種〔最好三針〕10~100IU/L半年后補(bǔ)種101~1000IU/L1~2年復(fù)查后，補(bǔ)種1001~10000IU/L2~4年復(fù)查后，補(bǔ)種≥10000IU/L4~6年復(fù)查后，補(bǔ)種2021，廖皓磊87乙肝疫苗的副作用〔極少見(jiàn)〕局部：皮膚紅腫、壓痛、皮疹等全身：低熱、嗜睡、瘙癢、全身不適、關(guān)節(jié)痛、流感樣病癥等〔統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：每百萬(wàn)例中約有1~4例〕尚未見(jiàn)到有死亡案例的報(bào)道2021，廖皓磊88接種后出現(xiàn)陰性？特異體質(zhì)——免疫應(yīng)答緩慢疫苗變質(zhì)——冷鏈中斷接種的疫苗劑量偏少——5微克/次同時(shí)接種其他疫苗〔麻疹疫苗〕——互擾接種時(shí)消毒過(guò)度——碘伏殺滅乙肝疫苗接種部位異?！卜逝终摺⑼尾孔⑸洹场暗厍蛉栓暽胁恢赖囊蛩?021，廖皓磊89

Bock報(bào)告39名低應(yīng)答者和71名無(wú)應(yīng)答者接種3針

20gEngerix-B疫苗后免疫應(yīng)答情況:

接種第一針后:90.9%抗-HBs

≥100mIU/mL

接種第二針后:39名低應(yīng)答者抗-HBs均≥100mIU/mL

接種第三針后:無(wú)應(yīng)答和低