食管癌三切口根治術(shù)的護(hù)理

食管癌三切口根治術(shù)的護(hù)理第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例介紹患者，男性，方家坤，因進(jìn)食性吞咽困難１月入院，診斷：食管占位病變。在本院門診查胃鏡提示距門齒28-30cm食道腫物，活檢提示低分化腺鱗癌。入科后一般情況可，生命體征平穩(wěn)?；颊咴诟鞣矫娴臋z查及監(jiān)測(cè)下，符合手術(shù)要求，于2016年5月26日在全麻下行“全腔鏡下三切口食管癌根治術(shù)”術(shù)畢左側(cè)頸部引流管固定在位，右側(cè)胸腔引流管，連接胸腔引流瓶、縱隔引流管已連接負(fù)壓瓶，空腸造瘺管一條，鎮(zhèn)痛泵，深靜脈固定在位，留置胃管，尿管各一條。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二三切口食管癌根治術(shù)的定義：經(jīng)頸、胸、腹三切口手術(shù)切除中上段食管癌是經(jīng)右胸游離胸段食管開腹游離胃經(jīng)頸部切口游離頸段食管行食管癌切除、食管胃頸部吻合的手術(shù)能最大限度地切除腫瘤部位和易發(fā)部位并徹底清掃頸、胸、腹部淋巴結(jié)。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二制定護(hù)理計(jì)劃一、生命體征監(jiān)測(cè)二、各種管道的護(hù)理三、基礎(chǔ)護(hù)理四、心理護(hù)理第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)后護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)1.體位：

半臥位，床頭抬高30~45°2.密切觀察病情變化：神志、T、P、R、Bp、SpO2、出入量及顏色性狀3.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：霧化吸入、翻身、拍背、咳痰（吸痰）第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)后護(hù)理：各管道的護(hù)理1、維持胸腔閉式引流通暢：

密切觀察胸腔引流管的引流量、顏色、性質(zhì)：如發(fā)現(xiàn)胸腔引流管有異常出血、渾濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，則提示有活動(dòng)性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無(wú)異常，一般術(shù)后1-3天拔管。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、胃管護(hù)理（1）術(shù)后3~4日內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定，防止脫出。（2）觀察引流的量，顏色，性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6~12小時(shí)可從胃管內(nèi)引流出少量血性液體或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淺。（若引流出大量鮮血，病人煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少等，考慮吻合口出血，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。）3）經(jīng)常擠壓胃管，避免管腔阻塞。（胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水沖洗并回抽，避免胃擴(kuò)張使吻合口張力增大而發(fā)生吻合口瘺。）（4）胃管脫出后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。（5）待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、尿管護(hù)理執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染,觀察并記錄引流量，顏色，性質(zhì)應(yīng)每日清洗會(huì)陰，保持尿道口清潔。定時(shí)夾閉,鍛煉膀胱功能第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二4、深靜脈護(hù)理保持固定，通暢

觀察穿刺口周圍有無(wú)紅腫熱痛傷口如有滲血滲夜，貼膜有松動(dòng)，卷邊，及時(shí)更換貼膜對(duì)靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無(wú)漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無(wú)皮下水腫、疼痛。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二5、空腸造瘺管的護(hù)理保持管道的通暢，防止扭曲、變形、脫落、斷裂，妥善固定輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度、溫度、輸注的速度和劑量，營(yíng)養(yǎng)液懸掛的時(shí)間不能超過8小時(shí)。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉。每次輸注前后用生理鹽水30ml－50ml沖洗第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二心理護(hù)理1.對(duì)病人出現(xiàn)的各種癥狀，作耐心細(xì)致的解釋工作并及時(shí)有效地對(duì)癥處理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的顧慮和想法。2.進(jìn)行各項(xiàng)檢查治療時(shí)應(yīng)向病人說明目的、步驟，并告知怎樣配合，以消除焦慮和恐懼。3.室內(nèi)安置電視機(jī)，使病人得到娛樂和及時(shí)獲得外界信息。適時(shí)安排家屬探視。4.協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，并對(duì)其每一點(diǎn)進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)，以增強(qiáng)對(duì)治療信心。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.切口的護(hù)理：

傷口敷料干燥，少許淡血性液體早期頸部相對(duì)制動(dòng)，防止過度牽拉2.囑患者早期下床活動(dòng)：第1天在床上坐起，第2-3天增加坐起次數(shù)。3.給予抗生素預(yù)防感染：4.給予營(yíng)養(yǎng)支持及疼痛護(hù)理術(shù)后其他護(hù)理第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二5.術(shù)后飲食指導(dǎo)

術(shù)后飲食護(hù)理是食管癌手術(shù)后治療的護(hù)理中重要一環(huán)。，術(shù)后5-7天應(yīng)禁食飲，未排氣，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，在術(shù)后第4~5天后，胃腸功能恢復(fù)，排氣后，可停止胃腸減壓,術(shù)后5-7天可給予全量清流質(zhì)，每2小時(shí)100ML，每日6次，術(shù)后3周后，無(wú)特殊不適可進(jìn)軟食，應(yīng)少量多餐，不要進(jìn)食生冷硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二注意口腔衛(wèi)生

由于口腔細(xì)菌隨唾液進(jìn)入食道，停留在腫瘤梗阻處，引起局部感染，使用口靈漱口每日兩次，指導(dǎo)病人咳嗽后漱口，不宜將口水咽下，因?yàn)楦涡g(shù)后口腔與吻合口距離段，吞咽口將口腔內(nèi)細(xì)菌帶到吻合口處，引起吻合口感染。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二健康教育

1、疾病預(yù)防避免接觸引起癌變的因素2、飲食指導(dǎo)手術(shù)后的食管不同于正常食管，更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。仍應(yīng)少食多餐，由稀到干，逐漸增加食量，細(xì)嚼慢咽，避免刺激性食物和碳酸飲料，保護(hù)食管黏膜，禁食生、冷、硬食物包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等。避免進(jìn)食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、體位

病人食后取半臥位，以防止進(jìn)食后返流、嘔吐，利于肺膨脹。4、活動(dòng)與休息保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量，保持口腔衛(wèi)生。5、加強(qiáng)自我觀察若術(shù)后3~4周再次出現(xiàn)吞咽困難，可能吻合口狹窄，應(yīng)及時(shí)就診6、定期復(fù)查，堅(jiān)持后續(xù)治療第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.乳糜胸原因：術(shù)中損傷胸導(dǎo)管護(hù)理：禁食，腸外營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)或用負(fù)壓持續(xù)吸引，以利胸膜形成粘連第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.術(shù)后出血一般發(fā)生在12小時(shí)內(nèi)原因：術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線脫落，凝血功能障礙等表現(xiàn)：血壓下降，心率增快，面色口唇蒼白，患者訴口渴、心悸等護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征，胸腔引流和胃腸減壓引流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-10天，最為常見且極為嚴(yán)重的并發(fā)癥。原因：食管無(wú)漿膜層，肌纖維呈縱向走行，易發(fā)生撕裂表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、切口紅腫、胸腔引流管引出渾濁液等護(hù)理：（1）密切觀察病人有無(wú)呼吸困難，胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱，寒戰(zhàn)，甚至休克等吻合口瘺的臨床表現(xiàn)（2）一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理①囑病人立即禁食②協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理③遵醫(yī)囑予抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持④嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療⑤需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前