2007年全國(guó)碩士研究生考試《306臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）》試題（網(wǎng)友回憶版）及詳解

2007年全國(guó)碩士研究生考試《306臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）》試題（網(wǎng)友回憶版）及詳解[單選題]1.下列關(guān)于體液調(diào)節(jié)的敘述，錯(cuò)誤（江南博哥）的是()。A.不受神經(jīng)系統(tǒng)控制B.通過特殊化學(xué)物質(zhì)實(shí)現(xiàn)C.不一定都是全身性的D.反應(yīng)比神經(jīng)調(diào)節(jié)緩慢參考答案：A參考解析：體液調(diào)節(jié)是指人體的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌某些特殊的化學(xué)物質(zhì)（如激素），經(jīng)體液運(yùn)輸?shù)饺砀魈?，作用于?xì)胞上相應(yīng)的受體進(jìn)行的調(diào)節(jié)活動(dòng)。因?yàn)榧に赝ǔＪ峭ㄟ^血液運(yùn)輸?shù)骄嚯x較遠(yuǎn)的部位起作用，因此稱為體液調(diào)節(jié)。A項(xiàng)，不少內(nèi)分泌腺本身直接或間接地接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，在這種情況下，體液調(diào)節(jié)成了神經(jīng)調(diào)節(jié)的一個(gè)環(huán)節(jié)，稱為神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。BC兩項(xiàng)，除激素外，某些組織細(xì)胞產(chǎn)生的一些化學(xué)物質(zhì)雖不能隨血液到身體其他部位起作用，但可以在局部組織液內(nèi)擴(kuò)散，改變附近組織細(xì)胞的功能活動(dòng)狀態(tài)，此為局部體液調(diào)節(jié)。D項(xiàng)，體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是：反應(yīng)速度慢、不夠精確、作用時(shí)間持久、作用范圍廣。[單選題]2.與低常期相對(duì)應(yīng)的動(dòng)作電位時(shí)相是()。A.鋒電位升支B.鋒電位降支C.正后電位D.負(fù)后電位參考答案：C參考解析：動(dòng)作電位的標(biāo)志是鋒電位，在鋒電位后出現(xiàn)膜電位低幅、緩慢的波動(dòng)，稱為后電位。后電位包括兩個(gè)成分：①前一個(gè)成分的膜電位小于靜息電位，稱為負(fù)后電位；②后一個(gè)成分的膜電位大于靜息電位，稱正后電位?？膳d奮細(xì)胞接受一次刺激，產(chǎn)生動(dòng)作電位后，其興奮性的變化為絕對(duì)不應(yīng)期→相對(duì)不應(yīng)期→超常期→低常期→恢復(fù)正常。低常期相當(dāng)于動(dòng)作電位的正后電位。AB兩項(xiàng)，絕對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于動(dòng)作電位的鋒電位。D項(xiàng)，相對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于動(dòng)作電位的負(fù)后電位前期，超常期相當(dāng)于動(dòng)作電位的負(fù)后電位后期。[單選題]3.下列關(guān)于電壓門控Na＋通道與K＋通道共同點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是()。A.都有開放狀態(tài)B.都有關(guān)閉狀態(tài)C.都有激活狀態(tài)D.都有失活狀態(tài)參考答案：D參考解析：Na＋通道和K＋通道都是電壓門控離子通道，Na＋通道有靜息（關(guān)閉）、激活（開放）和失活（關(guān)閉）三種狀態(tài)；K＋通道只有靜息和激活兩種狀態(tài)，沒有失活狀態(tài)，在適當(dāng)刺激下，通道可從靜息狀態(tài)（關(guān)閉）轉(zhuǎn)為激活狀態(tài)（開放），但不能從失活狀態(tài)直接轉(zhuǎn)為激活狀態(tài)。因此，Na＋通道和K＋通道的根本區(qū)別是有無失活狀態(tài)。[單選題]4.血凝塊回縮的主要原因是()。A.紅細(xì)胞發(fā)生疊連而壓縮B.白細(xì)胞發(fā)生變形運(yùn)動(dòng)C.血小板發(fā)生收縮D.纖維蛋白發(fā)生收縮參考答案：C參考解析：血小板的收縮能力與其收縮蛋白有關(guān)，在血小板內(nèi)存在類似肌肉的收縮蛋白系統(tǒng)，包括肌動(dòng)蛋白、肌凝蛋白、微管及各種相關(guān)蛋白。血液凝固后1～2小時(shí)，血凝塊中的血小板被激活，胞質(zhì)內(nèi)的Ca2＋增高，引起血小板的收縮反應(yīng)，當(dāng)血凝塊中的血小板發(fā)生收縮時(shí)，可使血凝塊回縮。血凝塊回縮擠出血清，從而使血凝塊更堅(jiān)實(shí)，達(dá)到止血的目的。[單選題]5.心肌通過等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)心臟的泵血功能，其主要原因是()。A.心肌收縮能力增強(qiáng)B.肌節(jié)的初長(zhǎng)度增加C.橫橋聯(lián)結(jié)的數(shù)目增多D.心室舒張末期容積增大參考答案：A參考解析：心肌對(duì)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)包括等長(zhǎng)調(diào)節(jié)和異長(zhǎng)調(diào)節(jié)：①等長(zhǎng)調(diào)節(jié)是指通過改變心肌收縮力來調(diào)節(jié)心臟泵血功能，心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度無改變；②異長(zhǎng)調(diào)節(jié)是指通過改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度來調(diào)節(jié)心臟泵血功能，心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度有改變。A項(xiàng)，心肌收縮力改變屬于等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。B項(xiàng)，肌節(jié)的初長(zhǎng)度改變屬于異長(zhǎng)調(diào)節(jié)。C項(xiàng)，橫橋聯(lián)結(jié)的數(shù)目改變屬于異長(zhǎng)調(diào)節(jié)，不同的初長(zhǎng)度可改變心肌細(xì)胞肌小節(jié)中粗、細(xì)肌絲的有效重疊程度、活化橫橋的數(shù)目，使心肌收縮產(chǎn)生的張力發(fā)生改變。D項(xiàng)，心室舒張末期容積增大，則心肌初長(zhǎng)度增加，屬于異長(zhǎng)調(diào)節(jié)。[單選題]6.心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是()。A.它是功能上的合胞體B.有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)C.具有自動(dòng)節(jié)律性D.呈“全或無”收縮參考答案：B參考解析：AD兩項(xiàng)，心肌是功能上的合胞體，心肌細(xì)胞呈“全或無”式收縮，其原因是心肌細(xì)胞之間存在縫隙連接，興奮可以在細(xì)胞間迅速傳播，使整個(gè)心室的所有心肌細(xì)胞幾乎同時(shí)發(fā)生收縮。B項(xiàng)，心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期相當(dāng)長(zhǎng)，達(dá)200～300ms左右，在此期間內(nèi)，心肌細(xì)胞處于不應(yīng)期，任何強(qiáng)度的刺激均不能引起心肌細(xì)胞的興奮和收縮，這是使心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因。強(qiáng)直收縮是骨骼肌收縮特點(diǎn)之一。C項(xiàng)，心肌自動(dòng)節(jié)律性是自律細(xì)胞動(dòng)作電位4期自動(dòng)去極化的結(jié)果。[單選題]7.下列選項(xiàng)中，腎上腺素不具有的作用是()。A.使心肌收縮力增強(qiáng)B.使心率加快C.使內(nèi)臟和皮膚血管收縮D.使骨骼肌血管收縮參考答案：D參考解析：腎上腺素可與α、β受體結(jié)合。其對(duì)心血管的主要作用包括：①在心臟，腎上腺素與β1受體結(jié)合，產(chǎn)生正性變時(shí)、正性變力、正性變傳導(dǎo)作用，使心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加。②在血管，腎上腺素的作用取決于血管平滑肌上α和β受體的分布情況。在皮膚、腎臟和胃腸道的血管平滑肌上，α1受體在數(shù)量上占優(yōu)勢(shì)，腎上腺素可引起血管收縮；在骨骼肌血管上，β2受體占優(yōu)勢(shì)，腎上腺素可引起血管舒張。[單選題]8.下列關(guān)于汗液的敘述，錯(cuò)誤的是()。A.主要成分為水分B.滲透壓高于血漿C.Na＋濃度受醛固酮調(diào)節(jié)D.由汗腺細(xì)胞主動(dòng)分泌參考答案：B參考解析：A項(xiàng)，汗液中水分占99％，固體成分不到1％，在固體成分中，大部分為NaCl，也有少量KCl和尿素。B項(xiàng)，汗液中NaCl的濃度一般低于血漿（約0.25％），當(dāng)機(jī)體大量出汗時(shí)，常表現(xiàn)為高滲性脫水。CD兩項(xiàng)，汗液是汗腺細(xì)胞主動(dòng)分泌的，剛分泌出來的汗液與血漿是等滲的，但在流經(jīng)汗腺管腔時(shí)，在醛固酮的作用下，汗液中的Na＋和Cl－被重吸收，因此最后汗液是低滲的。[單選題]9.下列因素中，能引起氧解離曲線右移的是()。A.CO2分壓降低B.pH值降低C.2,3-DPG降低D.溫度降低參考答案：B參考解析：氧解離曲線是表示血液PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線，受多種因素的影響：①能使氧解離曲線右移（可增加氧的利用）的因素，包括PCO2↑、2,3-DPG↑、體溫↑、pH↓；②能使氧解離曲線左移（可減少氧的利用）的因素，包括PCO2↓、2,3-DPG↓、體溫↓、pH↑。因此，當(dāng)pH降低時(shí)，Hb對(duì)O2的親和力降低，P50增大，氧解離曲線右移。[單選題]10.CO2通過呼吸膜的速度比O2快的主要原因是()。A.原理為易化擴(kuò)散B.分壓差比O2大C.分子量比O2大D.在血中溶解度比O2大參考答案：D參考解析：根據(jù)Fick彌散定律，氣體通過薄層組織時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散的容積與其擴(kuò)散系數(shù)成正比。擴(kuò)散系數(shù)＝溶解度／擴(kuò)散系數(shù)取決于氣體分子本身的特性。因CO2和O2在血漿中的溶解度分別為51.5及2.14，故CO2的溶解度為O2的24倍；且CO2的分子量為44，O2的分子量為32，故CO2的擴(kuò)散系數(shù)為O2的倍。[單選題]11.下列選項(xiàng)中，不能引起促胃液素分泌的是()。A.HCl灌注刺激幽門部黏膜B.肉湯灌注刺激幽門部黏膜C.擴(kuò)張刺激幽門部黏膜D.刺激支配幽門部迷走神經(jīng)參考答案：A參考解析：促胃液素是胃竇和上段小腸黏膜G細(xì)胞分泌的一種多肽，經(jīng)血液循環(huán)達(dá)壁細(xì)胞，促進(jìn)胃酸分泌。A項(xiàng)，用HCl灌注幽門部黏膜，胃內(nèi)pH下降，通過負(fù)反饋機(jī)制可抑制促胃液素分泌，從而使胃酸分泌減少。BCD三項(xiàng)，刺激促胃液素分泌的主要因素是迷走神經(jīng)興奮，此外，胃的擴(kuò)張、胃內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物也可刺激促胃液素的分泌。[單選題]12.膽汁中有利膽作用的成分是()。A.膽色素B.膽固醇C.卵磷脂D.膽鹽參考答案：D參考解析：膽汁中除97％是水外，還有膽鹽、磷脂、膽固醇、膽色素等有機(jī)物及Na＋、Cl-、K＋、HCO3-等無機(jī)物。A項(xiàng)，膽色素是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，當(dāng)膽汁中游離膽紅素水平增高時(shí)，易形成膽色素結(jié)石，沒有利膽作用。B項(xiàng)，膽固醇是脂肪的代謝產(chǎn)物，是混合微膠粒的組成成分之一，若膽固醇過多可結(jié)晶析出形成膽固醇結(jié)石，故沒有利膽作用。C項(xiàng)，膽汁中的磷脂主要是卵磷脂，具有乳化脂肪的作用，并參與混合微膠粒的形成，不具有利膽作用。D項(xiàng)，膽鹽隨肝膽汁排到小腸后，約95％在回腸末端被吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，再參與形成膽汁排入腸腔，稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。通過腸肝循環(huán)進(jìn)入肝臟的膽鹽可刺激膽汁的分泌，是一種重要的利膽劑。[單選題]13.下列關(guān)于糖類在小腸內(nèi)吸收的敘述，錯(cuò)誤的是()。A.與Na＋的吸收相耦聯(lián)B.需要載體蛋白參與C.單糖的吸收是耗能的主動(dòng)過程D.果糖的吸收速率快于半乳糖參考答案：D參考解析：食物中的糖類一般須分解為單糖后才能吸收。腸道中的單糖主要是葡萄糖、半乳糖和果糖。葡萄糖和半乳糖通過同向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制吸收：腸絨毛上皮細(xì)胞的基底側(cè)膜上Na＋泵的活動(dòng)，造成細(xì)胞內(nèi)低Na＋，并在頂端膜區(qū)的膜內(nèi)、外形成Na＋濃度差；頂端膜上的Na＋-葡萄糖或Na＋-半乳糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，利用Na＋的濃度勢(shì)能，將腸腔中的Na＋和葡萄糖或半乳糖分子一起轉(zhuǎn)運(yùn)至上皮細(xì)胞內(nèi)；這一過程中Na＋的轉(zhuǎn)運(yùn)是順濃度梯度進(jìn)行的，是轉(zhuǎn)運(yùn)過程的驅(qū)動(dòng)力，而葡萄糖或半乳糖分子的轉(zhuǎn)運(yùn)是逆濃度梯度進(jìn)行的，是間接利用Na＋泵分解ATP釋放的能量完成的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。各種單糖的吸收速率有很大差別，己糖的吸收很快，戊糖則很慢。在己糖中，又以半乳糖和葡萄糖的吸收為最快，果糖次之，甘露糖最慢。[單選題]14.如果某物質(zhì)在腎動(dòng)脈中有一定濃度，而在腎靜脈中為零，其血漿清除率()。A.等于零B.等于腎小球?yàn)V過率C.等于每分鐘腎血漿流量D.等于每分鐘腎血流量參考答案：C參考解析：血漿清除率是指兩腎在1分鐘內(nèi)能將多少毫升血漿中的某一物質(zhì)完全清除出去。如果某物質(zhì)在腎動(dòng)脈中有一定濃度，血漿在流經(jīng)腎臟后，腎靜脈中的濃度為零，則表示該物質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過和腎小管、集合管轉(zhuǎn)運(yùn)后，被全部從血漿中清除，因此該物質(zhì)的血漿清除率等于每分鐘腎血漿流量。臨床上，符合此標(biāo)準(zhǔn)的物質(zhì)是碘銳特或?qū)Π被R尿酸。[單選題]15.劇烈運(yùn)動(dòng)使尿量減少的主要原因是()。A.腎小球毛細(xì)血管血壓增高B.抗利尿激素分泌增多C.腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少D.醛固酮分泌增多參考答案：C參考解析：A項(xiàng)，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，入球小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，腎小球毛細(xì)血管血流量和毛細(xì)血管血壓降低。B項(xiàng)，引起抗利尿激素釋放的因素包括血漿晶體滲透壓增高（最重要因素）、血容量減少（次重要因素）等。C項(xiàng)，劇烈運(yùn)動(dòng)→交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)→入球小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮、腎血流量減少→腎小球?yàn)V過率降低→尿量減少。D項(xiàng)，刺激醛固酮分泌的因素包括低鈉、高鉀、腎素-血管緊張素的作用等。[單選題]16.下列因素中，刺激抗利尿激素分泌最強(qiáng)的是()。A.循環(huán)血量減少B.血漿晶體滲透壓增高C.血漿膠體滲透壓增高D.飲大量清水參考答案：B參考解析：抗利尿激素的分泌受多種因素的調(diào)節(jié)，體液滲透壓的改變是最重要的因素。血漿滲透壓＝晶體滲透壓＋膠體滲透壓，而血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成，因此血漿晶體滲透壓的變化是調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的最重要因素，血漿晶體滲透壓每升高1％，抗利尿激素的濃度可升高1pg/ml。A項(xiàng)，循環(huán)血量減少是刺激抗利尿激素分泌的次要因素。C項(xiàng)，血漿膠體滲透壓變化對(duì)刺激抗利尿激素分泌的作用不大。D項(xiàng)，飲大量清水可導(dǎo)致血漿晶體滲透壓下降，從而抑制抗利尿激素釋放。[單選題]17.視遠(yuǎn)物和近物都需要眼進(jìn)行調(diào)節(jié)的折光異常是()。A.近視B.遠(yuǎn)視C.散光D.老視參考答案：B參考解析：A項(xiàng)，近視眼是由于眼球前后徑過長(zhǎng)或折光能力過強(qiáng)所致，看近物時(shí)不需作調(diào)節(jié)或僅需作較小的調(diào)節(jié)就能看清物體。B項(xiàng)，遠(yuǎn)視的發(fā)生是由于眼球的前后徑過短或折光能力過弱所致，來自遠(yuǎn)物的平行光線聚集在視網(wǎng)膜后方，不能清晰地成像在視網(wǎng)膜上。遠(yuǎn)視眼在看遠(yuǎn)物時(shí)，就要使用眼自身的調(diào)節(jié)能力，使平行光線的成像位置前移，落在視網(wǎng)膜上；看近物時(shí)，需作更大程度的調(diào)節(jié)才能看清物體，易發(fā)生調(diào)節(jié)疲勞。C項(xiàng)，散光眼是由于折光面曲率異常，視遠(yuǎn)物和視近物都不清晰，與調(diào)節(jié)無關(guān)。D項(xiàng)，老視眼看遠(yuǎn)物正常，看近物不清。[單選題]18.下列關(guān)于生長(zhǎng)激素功能的敘述，錯(cuò)誤的是()。A.加速蛋白質(zhì)的合成B.促進(jìn)脂肪的合成C.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育D.升高血糖水平參考答案：B參考解析：A項(xiàng)，生長(zhǎng)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。B項(xiàng)，生長(zhǎng)激素可激活激素敏感性脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解，而不是促進(jìn)其合成。C項(xiàng)，生長(zhǎng)激素是促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵性激素，對(duì)機(jī)體各器官組織均有影響，尤其對(duì)骨骼、肌肉及內(nèi)臟器官的作用更為顯著。D項(xiàng)，生長(zhǎng)激素可通過抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，減少葡萄糖消耗來升高血糖。[單選題]19.支配小汗腺的自主神經(jīng)和其節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)分別是()。A.交感神經(jīng)，乙酰膽堿B.副交感神經(jīng)，乙酰膽堿C.副交感神經(jīng)，肽類遞質(zhì)D.交感神經(jīng)，去甲腎上腺素參考答案：A參考解析：對(duì)大多數(shù)組織和器官，交感神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素，副交感神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿（ACh）。但是支配小汗腺的自主神經(jīng)卻是交感節(jié)后膽堿能纖維，神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是ACh，其功能是促進(jìn)汗腺分泌汗液。[單選題]20.γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在牽張反射中的作用是()。A.直接誘發(fā)梭外肌收縮B.直接發(fā)動(dòng)牽張反射C.使肌梭感受器處于敏感狀態(tài)D.引起腱器官興奮參考答案：C參考解析：牽張反射是指骨骼肌受外力牽拉時(shí)引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)，有腱反射和肌緊張兩種類型。腱反射和肌緊張的感受器都是肌梭，由于肌梭與梭外肌并聯(lián)，與梭內(nèi)肌串聯(lián)，因此梭內(nèi)肌收縮時(shí)肌梭感受器的敏感性增高，梭外肌收縮時(shí)，肌梭感受器的刺激減少。脊髓前角存在大量α、γ、β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭外肌，γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌。A項(xiàng)，刺激γ傳出纖維可以使梭內(nèi)肌肉收縮，不能直接引起梭外肌收縮。BD兩項(xiàng)，當(dāng)肌肉受外力牽拉時(shí)，梭內(nèi)肌感受器裝置被動(dòng)拉長(zhǎng)，肌梭的傳入沖動(dòng)引起支配同一肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)和梭外肌收縮，從而形成一次牽張反射。C項(xiàng)，單獨(dú)刺激γ傳出纖維并不能引起肌肉收縮，因?yàn)樗髢?nèi)肌收縮的強(qiáng)度不足以使整塊肌肉縮短，γ傳出放電增加的主要作用是增加肌梭感受器的敏感性。[單選題]21.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素作用的敘述，錯(cuò)誤的是()。A.減弱機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受B.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成C.分泌過多時(shí)可引起脂肪重新分布D.對(duì)保持血管對(duì)兒茶酚胺的正常反應(yīng)有重要作用參考答案：A參考解析：A項(xiàng)，在應(yīng)激反應(yīng)中，當(dāng)機(jī)體受到有害刺激時(shí)，垂體釋放ACTH增加，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素分泌增多，可提高機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受和生存能力。B項(xiàng)，糖皮質(zhì)激素對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響表現(xiàn)為促進(jìn)肝外組織，特別是肌肉組織蛋白質(zhì)的分解，抑制其合成，因此糖皮質(zhì)激素分泌過多可導(dǎo)致肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄等。C項(xiàng)，糖皮質(zhì)激素對(duì)脂肪代謝的影響表現(xiàn)為促進(jìn)脂肪分解、增強(qiáng)肝內(nèi)氧化、加強(qiáng)糖異生。由于不同部位脂肪組織對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感性不同，當(dāng)糖皮質(zhì)激素分泌過多時(shí)，體內(nèi)脂肪可發(fā)生重新分布，出現(xiàn)向心性肥胖的特殊體形。D項(xiàng)，糖皮質(zhì)激素本身無縮血管作用，但有其存在時(shí)，兒茶酚胺的縮血管作用才能表現(xiàn)出來，此為糖皮質(zhì)激素對(duì)兒茶酚胺的允許作用。[單選題]22.下列關(guān)于睪丸生理功能的敘述，正確的是()。A.儲(chǔ)存精子B.促使精子成熟C.輸送精子D.分泌雄激素參考答案：D參考解析：睪丸由間質(zhì)細(xì)胞和曲細(xì)精管組成。ABC三項(xiàng)，曲細(xì)精管是生成精子的部位，它含有生精細(xì)胞和支持細(xì)胞，新生成的精子本身沒有運(yùn)動(dòng)能力，需經(jīng)輸精管輸送至附睪進(jìn)一步發(fā)育成熟，停留18～24小時(shí)后，才能獲得運(yùn)動(dòng)能力。D項(xiàng)，睪丸具有內(nèi)分泌功能，間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素，支持細(xì)胞分泌抑制素。[單選題]23.蛋白質(zhì)變性是由于()。A.蛋白質(zhì)空間構(gòu)象的破壞B.氨基酸組成的改變C.肽鍵的斷裂D.蛋白質(zhì)的水解參考答案：A參考解析：A項(xiàng)，在某些理化因素作用下，蛋白質(zhì)特定的空間構(gòu)象被破壞，從而導(dǎo)致理化性質(zhì)的改變和生物活性的喪失，稱為蛋白質(zhì)的變性。BCD三項(xiàng)，蛋白質(zhì)變性主要發(fā)生二硫鍵和非共價(jià)鍵的破壞，無肽鍵斷裂，不涉及一級(jí)結(jié)構(gòu)中氨基酸序列的改變，也不是蛋白質(zhì)的水解反應(yīng)。[單選題]24.核酸的最大紫外光吸收值一般在哪一波長(zhǎng)附近？()A.280nmB.260nmC.240nmD.220nm參考答案：B參考解析：核酸分子的嘌呤和嘧啶環(huán)中均含有共軛雙鍵，因此，核酸在240～290nm的紫外波段有強(qiáng)烈吸收，其最大吸收值在260nm附近。A項(xiàng)，蛋白質(zhì)的最大紫外光吸收值在280nm附近。[單選題]25.核酸變性后，可產(chǎn)生的效應(yīng)是()。A.增色效應(yīng)B.最大吸收波長(zhǎng)發(fā)生轉(zhuǎn)移C.失去對(duì)紫外線的吸收能力D.溶液黏度增加參考答案：A參考解析：AC兩項(xiàng)，DNA（脫氧核糖核酸）變性是指在某些理化因素作用下，DNA雙鏈的互補(bǔ)堿基對(duì)之間的氫鍵斷裂，使DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)松散，成為單鏈的現(xiàn)象。DNA變性時(shí)，解鏈過程中，由于更多的共軛雙鍵得以暴露，DNA在紫外區(qū)260nm處的吸收值增加，并與解鏈程度有一定的比例關(guān)系，稱為DNA的增色效應(yīng)。B項(xiàng)，DNA變性后，吸收波長(zhǎng)并不發(fā)生轉(zhuǎn)移。D項(xiàng)，DNA變性時(shí)，由原來比較“剛硬”的雙螺旋結(jié)構(gòu)，分裂成兩條比較柔軟的單股多核苷酸鏈，從而引起溶液黏度降低。[單選題]26.下列關(guān)于ribozyme的敘述，正確的是()。A.即核酸酶B.本質(zhì)是蛋白質(zhì)C.本質(zhì)是核糖核酸D.其輔酶是輔酶A參考答案：C參考解析：A項(xiàng)，核酸酶是指能夠水解核酸的酶，其本質(zhì)是蛋白質(zhì)，包括DNA酶（DNase）和RNA酶（RNase）。BC兩項(xiàng)，某些RNA本身具有催化能力，可以完成rRNA的剪接，這種具有催化作用的小RNA稱為核酶（ribozyme）。因此ribozyme的本質(zhì)是RNA，即核糖核酸。絕大多數(shù)的酶本質(zhì)上都是蛋白質(zhì)，但核酶例外。D項(xiàng)，輔酶A是?；D(zhuǎn)移酶（本質(zhì)是蛋白質(zhì)）的輔酶，廣泛參與糖、脂類、蛋白質(zhì)代謝及肝的生物轉(zhuǎn)化反應(yīng)。[單選題]27.在糖酵解和糖異生中均起作用的酶是()。A.丙酮酸羧化酶B.磷酸甘油酸激酶C.果糖二磷酸酶D.丙酮酸激酶參考答案：B參考解析：除草酰乙酸→檸檬酸；異檸檬酸→α-酮戊二酸；α-酮戊二酸→琥珀酰CoA這3個(gè)反應(yīng)外，糖異生途徑基本上是糖酵解的逆反應(yīng)。催化糖酵解和糖異生的關(guān)鍵酶都是不可逆的。AC兩項(xiàng)，催化糖異生的關(guān)鍵酶是葡萄糖-6-磷酸酶、果糖二磷酸酶-1、丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。B項(xiàng)，磷酸甘油酸激酶是非關(guān)鍵酶，催化的反應(yīng)可逆，在糖酵解和糖異生中均起作用。D項(xiàng)，催化糖酵解的關(guān)鍵酶包括：葡萄糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶。[單選題]28.脂肪酸β氧化、酮體生成及膽固醇合成的共同中間產(chǎn)物是()。A.乙酰乙酰輔酶AB.甲基二羥戊酸C.HMGCoAD.乙酰乙酸參考答案：A參考解析：①酮體生成和膽固醇合成都是以乙酰CoA為原料，其大致過程如下：可見酮體生成和膽固醇合成的共同中間產(chǎn)物是乙酰乙酰CoA（A）和HMGCoA（C）。②脂肪酸β氧化的過程為：活化后的脂酰CoA進(jìn)入線粒體基質(zhì)，依次進(jìn)行脫氫、加水、再脫氫、硫解4步反應(yīng)，生成1分子乙酰CoA和比原來少2C的脂酰CoA。后者可再進(jìn)行脫氫、加水、再脫氫、硫解反應(yīng)，如此反復(fù)進(jìn)行。脂肪酸β氧化的最后階段所產(chǎn)生的含有4個(gè)碳原子的β-酮脂酰CoA即是乙酰乙酰CoA。而脂酸β氧化過程中無HMGCoA產(chǎn)生。[單選題]29.下列關(guān)于線粒體氧化磷酸化解偶聯(lián)的敘述，正確的是()。A.ADP磷酸化作用加速氧的利用B.ADP磷酸化作用繼續(xù)，但氧利用停止C.ADP磷酸化停止，但氧利用繼續(xù)D.ADP磷酸化無變化，但氧利用停止參考答案：C參考解析：氧化磷酸化是細(xì)胞獲得能量（ATP）的主要方式，氧化磷酸化將氧化呼吸鏈釋能與ADP磷酸化生成ATP偶聯(lián)起來。解偶聯(lián)是指氧化與磷酸化偶聯(lián)過程脫離，即物質(zhì)脫下的氫仍可通過遞氫遞電子體傳給O2生成H2O（氧化過程繼續(xù)），但在遞氫遞電子過程中所釋放的能量不能用于ADP磷酸化生成ATP（磷酸化停止）。[單選題]30.肌肉中氨基酸脫氨基作用的主要方式是()。A.嘌呤核苷酸循環(huán)B.谷氨酸氧化脫氨基作用C.轉(zhuǎn)氨基作用D.轉(zhuǎn)氨基與谷氨酸氧化脫氨基的聯(lián)合參考答案：A參考解析：氨基酸可通過多種方式脫去氨基，包括轉(zhuǎn)氨基與谷氨酸氧化脫氨基的聯(lián)合作用、嘌呤核苷酸循環(huán)等，其中聯(lián)合脫氨基是體內(nèi)脫氨基的主要方式。A項(xiàng)，肌肉組織（骨骼肌和心?。┯捎贚-谷氨酸脫氫酶活性低，不能將L-谷氨酸氧化脫氨成α-酮戊二酸，主要通過嘌呤核苷酸循環(huán)方式脫去氨基。B項(xiàng)，谷氨酸氧化脫氨基作用僅使谷氨酸的氨基脫落。C項(xiàng)，轉(zhuǎn)氨基作用僅有氨基的轉(zhuǎn)移，并沒有氨基的真正脫落。D項(xiàng)，肝腎等組織由于L-谷氨酸脫氫酶活性高，主要以聯(lián)合脫氨基方式進(jìn)行。[單選題]31.氨由肌肉組織通過血液向肝進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)制是()。A.三羧酸循環(huán)B.鳥氨酸循環(huán)C.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)D.甲硫氨酸循環(huán)參考答案：C參考解析：A項(xiàng)，三羧酸循環(huán)是三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的最終代謝通路。B項(xiàng)，鳥氨酸循環(huán)是尿素合成的途徑。C項(xiàng)，肌中的氨基酸經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用將氨基轉(zhuǎn)給丙酮酸生成丙氨酸；丙氨酸經(jīng)血液運(yùn)送到肝。在肝中，丙氨酸通過聯(lián)合脫氨基作用，釋放出氨，用于尿素合成。轉(zhuǎn)氨基后生成的丙酮酸可異生為葡萄糖。葡萄糖由血液輸送到肌組織，沿糖分解途徑轉(zhuǎn)變成丙酮酸，后者接受氨基生成丙氨酸。此為丙氨酸-葡萄糖循環(huán)。其生理意義是使肌中的氨以無毒的丙氨酸形式運(yùn)送到肝，同時(shí)，肝又為肌提供了生成丙酮酸的葡萄糖。D項(xiàng)，甲硫氨酸循環(huán)主要為機(jī)體的代謝過程提供活性甲基。[單選題]32.合成dTMP的直接前體是()。A.dUMPB.dCDPC.dUDPD.dCMP參考答案：A參考解析：體內(nèi)核糖核苷酸在核糖核苷酸還原酶的催化下，大多數(shù)能直接還原生成脫氧核糖核苷酸，這種還原作用是在核苷二磷酸水平上進(jìn)行的，即NDP→dNDP。但脫氧胸腺嘧啶核苷酸的生成是在一磷酸水平，由脫氧尿嘧啶核苷酸（dUMP）經(jīng)甲基化生成的，即dUMP→dTMP。催化此反應(yīng)的酶是TMP合酶（胸苷酸合酶）。即UMP→UDP→dUDP→dUMP→dTMP。[單選題]33.三羧酸循環(huán)中的不可逆反應(yīng)是()。A.草酰乙酸→檸檬酸B.琥珀酰CoA→琥珀酸C.琥珀酸→延胡索酸D.延胡索酸→蘋果酸參考答案：A參考解析：三羧酸循環(huán)包括9步反應(yīng)，其中關(guān)鍵酶催化的不可逆反應(yīng)有3個(gè)：草酰乙酸→檸檬酸；異檸檬酸→α-酮戊二酸；α-酮戊二酸→琥珀酰CoA，其它均是非關(guān)鍵酶催化的可逆反應(yīng)。草酰乙酸和乙酰CoA在檸檬酸合酶催化下生成檸檬酸，此反應(yīng)是三羧酸循環(huán)的限速步驟，反應(yīng)所需的能量來自乙酰CoA的高能硫酯鍵，由于高能硫酯鍵水解時(shí)可釋出較多的自由能，使反應(yīng)成為單向的不可逆反應(yīng)。[單選題]34.下列關(guān)于細(xì)胞原癌基因的敘述，正確的是()。A.存在于DNA病毒中B.存在于正常真核生物基因組中C.存在于RNA病毒中D.正常細(xì)胞含有即可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生參考答案：B參考解析：AC兩項(xiàng)，病毒癌基因是一類存在于腫瘤病毒（DNA或RNA病毒）中，能使靶細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的基因，不屬于細(xì)胞癌基因。BD兩項(xiàng)，原癌基因，又稱細(xì)胞癌基因，是指存在于生物正常細(xì)胞基因組中的癌基因。在正常情況下，這些基因處于靜止或低表達(dá)狀態(tài)，不僅對(duì)細(xì)胞無害，而且對(duì)維持細(xì)胞正常功能具有重要作用。當(dāng)其受到致癌因素作用被活化并發(fā)生異常時(shí)，則可成為癌基因?qū)е录?xì)胞癌變。[單選題]35.基因啟動(dòng)子是指()。A.編碼mRNA的DNA序列的第一個(gè)外顯子B.開始轉(zhuǎn)錄生成mRNA的那段DNA序列C.阻遏蛋白結(jié)合的DNA序列D.RNA聚合酶最初與DNA結(jié)合的那段DNA序列參考答案：D參考解析：A項(xiàng)，真核基因組是不連續(xù)的，在編碼基因內(nèi)部有一些不為蛋白質(zhì)編碼的間隔序列，稱為內(nèi)含子。編碼序列稱為外顯子，外顯子是真核基因中表達(dá)RNA的核酸序列。B項(xiàng)，開始轉(zhuǎn)錄生成mRNA的那段DNA序列是結(jié)構(gòu)基因的一部分。C項(xiàng)，阻遏蛋白結(jié)合的DNA序列為操縱基因，即操縱子。D項(xiàng)，真核基因啟動(dòng)子是指與RNA聚合酶結(jié)合、導(dǎo)致轉(zhuǎn)錄起始的特異DNA序列，一般含7～20bp，它包括RNA聚合酶結(jié)合位點(diǎn)和轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)。[單選題]36.RNA轉(zhuǎn)錄與DNA復(fù)制中的不同點(diǎn)是()。A.遺傳信息儲(chǔ)存于堿基排列的順序中B.新生鏈的合成以堿基配對(duì)的原則進(jìn)行C.合成方向?yàn)?′→3′D.RNA聚合酶缺乏校正功能參考答案：D參考解析：A項(xiàng)，DNA和RNA對(duì)遺傳信息的攜帶和傳遞，都是依靠堿基排列順序變化而實(shí)現(xiàn)的。B項(xiàng)，DNA復(fù)制和RNA轉(zhuǎn)錄都是以DNA為模板的酶促核苷酸聚合過程，新生鏈的合成都遵守堿基配對(duì)原則。C項(xiàng)，RNA轉(zhuǎn)錄與DNA復(fù)制中，新生鏈的合成方向都是5′→3′。D項(xiàng)，DNA-pol有3′→5′外切酶活性，故有校對(duì)功能，合成錯(cuò)誤率低（10-9～10-10）。RNA-pol無3′→5′外切酶活性，故無校對(duì)功能，合成錯(cuò)誤率高（10-6）。[單選題]37.萎縮發(fā)生時(shí)，細(xì)胞內(nèi)常出現(xiàn)()。A.脂褐素B.含鐵血黃素C.膽紅素D.黑色素參考答案：A參考解析：萎縮細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)脂褐素顆粒，此為細(xì)胞內(nèi)未被徹底消化的富含磷脂的細(xì)胞器殘?bào)w。B項(xiàng)，含鐵血黃素常見于陳舊性出血灶。C項(xiàng)，膽紅素多出現(xiàn)于有淤膽的肝細(xì)胞內(nèi)。D項(xiàng)，黑色素出現(xiàn)于痣細(xì)胞、黑色素瘤中。[單選題]38.光鏡下，干酪樣壞死的病理改變是()。A.屬于凝固性壞死，但保存原有的組織輪廓B.屬于凝固性壞死，原有的組織輪廓消失C.屬于液化性壞死，但仍保持細(xì)胞周圍網(wǎng)架結(jié)構(gòu)D.屬于液化性壞死，細(xì)胞周圍網(wǎng)架結(jié)構(gòu)被破壞參考答案：B參考解析：凝固性壞死是指壞死組織的蛋白質(zhì)變性凝固且酶溶作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)，其壞死區(qū)與健康組織間界限明顯，鏡下見細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，而組織輪廓仍可保存。干酪樣壞死是徹底的凝固性壞死，鏡下為無結(jié)構(gòu)的顆粒狀紅染物，不見壞死組織的殘影和輪廓，甚至不見核碎屑，是結(jié)核病的典型病理改變。CD兩項(xiàng)，液化性壞死時(shí)，仍保持細(xì)胞周圍網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的稱為溶解性壞死；不保存細(xì)胞周圍網(wǎng)架結(jié)構(gòu)的是典型的液化性壞死的形態(tài)改變。[單選題]39.肺褐色硬化是下列哪種疾病的形態(tài)改變？()A.特發(fā)性肺纖維化B.機(jī)化性肺炎C.慢性肺瘀血D.大葉性肺炎參考答案：C參考解析：A項(xiàng)，特發(fā)性肺纖維化是指特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，是最常見的間質(zhì)性肺疾病，病變局限在肺部，引起彌漫性肺纖維化，導(dǎo)致肺功能損害和呼吸困難。BD兩項(xiàng)，機(jī)化性肺炎，又稱肺肉質(zhì)變，是大葉性肺炎的常見并發(fā)癥。C項(xiàng)，慢性肺瘀血時(shí)，由于肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、肺泡壁變厚和纖維化，使肺實(shí)質(zhì)變硬，肉眼觀呈棕褐色，稱為肺褐色硬化。[單選題]40.肉芽腫性炎癥時(shí)，最主要的特征性炎癥細(xì)胞來源于()。A.中性粒細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞參考答案：B參考解析：肉芽腫性炎癥是一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成為特點(diǎn)。肉芽腫是指由單核細(xì)胞和局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，其中最典型的細(xì)胞為L(zhǎng)anghans巨細(xì)胞和類上皮細(xì)胞，均來源于巨噬細(xì)胞。ACD三項(xiàng)，中性粒細(xì)胞多見于急性化膿性炎癥，淋巴細(xì)胞多見于非特異性慢性炎癥，嗜酸性粒細(xì)胞多見于過敏性炎癥。[單選題]41.目前鑒別腫瘤良、惡性最有效的方法是()。A.HE染色后光鏡檢查B.鋨酸染色后電鏡檢查C.免疫組織化學(xué)染色檢查D.分子生物學(xué)檢查參考答案：A參考解析：通過細(xì)胞形態(tài)學(xué)來判斷腫瘤的良惡性，是目前最重要的腫瘤檢查方法，最常用的方法是HE染色后行光鏡檢查。絕大多數(shù)腫瘤的良惡性、組織起源、分化程度均可通過該方法來確定。B項(xiàng)，電鏡檢查主要用于光鏡檢查不能確診的病例，如鑒別分化差的癌和肉瘤、無色素的黑色素瘤等。C項(xiàng)，免疫組化多用于鑒別組織形態(tài)很相似的腫瘤，確定腫瘤組織的來源及研究腫瘤組織的代謝改變。D項(xiàng)，分子生物學(xué)檢查是近來發(fā)展起來的腫瘤學(xué)檢測(cè)方法，用于檢測(cè)腫瘤的分子改變。[單選題]42.子宮頸癌最重要的病因是()。A.HIV感染B.HBV感染C.HPV感染D.HCV感染參考答案：C參考解析：經(jīng)性傳播的人類乳頭瘤病毒（HPV）感染被認(rèn)為是子宮頸癌的主要原因之一，HPV有多種，其中HPV16、18與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，其發(fā)生機(jī)制是HPV的E6和E7蛋白能與Rb和p53蛋白結(jié)合，抑制它們的功能。A項(xiàng)，HIV感染引起艾滋病。BD兩項(xiàng)，HBV、HCV感染分別引起乙型和丙型病毒性肝炎。[單選題]43.在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中，粥樣斑塊形成的首要條件是()。A.慢性、反復(fù)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷B.血脂的沉積及其氧化作用C.炎癥細(xì)胞的滲出D.平滑肌細(xì)胞反應(yīng)參考答案：A參考解析：動(dòng)脈粥樣硬化的損傷應(yīng)答學(xué)說提出：①各種原因引起的慢性、反復(fù)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是所有動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生的首要條件，其他如血脂沉積、炎癥細(xì)胞滲出、平滑肌細(xì)胞反應(yīng)等都是繼發(fā)于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的改變。②損傷的內(nèi)皮細(xì)胞能分泌各種生長(zhǎng)因子吸引單核細(xì)胞聚集、黏附于內(nèi)皮，并遷入內(nèi)皮下間隙，在清道夫受體、CD36受體和Fc受體介導(dǎo)下，單核細(xì)胞攝取已進(jìn)入內(nèi)膜發(fā)生氧化的脂質(zhì)，形成單核細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞；平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)，形成平滑肌細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞。[單選題]44.下列癌中，屬于肺腺癌特殊類型的是()。A.小細(xì)胞肺癌B.大細(xì)胞肺癌C.肺類癌D.肺瘢痕癌參考答案：D參考解析：AB兩項(xiàng)，1999年WHO將肺癌分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞肺癌和肉瘤樣癌6個(gè)基本類型。C項(xiàng)，肺類癌無明確定義，多是指位于肺部的嗜鉻細(xì)胞瘤。D項(xiàng)，肺瘢痕癌是腺癌的特殊類型，有典型的癌性腺腔形成，因生長(zhǎng)于肺組織的瘢痕樣組織中而得名，該癌有時(shí)原發(fā)灶很小而轉(zhuǎn)移灶卻很大。[單選題]45.下列關(guān)于消化性潰瘍形態(tài)特征的敘述，錯(cuò)誤的是()。A.表層以伊紅色壞死組織和炎性滲出為主B.壞死組織下是大量新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞C.底層瘢痕內(nèi)可見閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎D.潰瘍周圍見大量異型細(xì)胞增生參考答案：D參考解析：消化性潰瘍底部由內(nèi)向外分4層：①最表層由少量炎性滲出物（白細(xì)胞、纖維素等）覆蓋；②其下層為壞死組織；③再下見較新鮮的肉芽組織層；④最下層由肉芽組織移行為陳舊瘢痕組織，瘢痕底部小動(dòng)脈因炎癥刺激常有增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，使小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄或有血栓形成，造成局部血供不足，使?jié)儾灰子?。D項(xiàng)，潰瘍周圍見大量異型細(xì)胞增生是惡性潰瘍的表現(xiàn)之一。[單選題]46.微小病變腎病的主要病理改變是()。A.常規(guī)光鏡檢查腎小球無異常，免疫熒光顯示其毛細(xì)血管基膜上有免疫復(fù)合物沉積B.常規(guī)光鏡檢查腎小球無異常，電鏡顯示腎小球上皮細(xì)胞足突融合或消失C.常規(guī)光鏡檢查顯示腎小球內(nèi)存在微小硬化灶D.常規(guī)光鏡檢查顯示腎小球內(nèi)存在微小炎細(xì)胞浸潤(rùn)灶參考答案：B參考解析：微小病變腎病又稱脂性腎病，光鏡下腎小球基本正常，無炎細(xì)胞浸潤(rùn)，近曲小管內(nèi)有大量脂質(zhì)沉積。免疫熒光檢查無免疫球蛋白或補(bǔ)體沉積；電鏡觀察無沉積物，但見彌漫性腎小球上皮細(xì)胞足突消失。[單選題]47.HIV感染細(xì)胞時(shí)，主要的入侵門戶是()。A.CD3B.CD4C.CD8D.CD20參考答案：B參考解析：獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS、艾滋病）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的繼發(fā)性免疫缺陷病。CD4分子是HIV的主要受體，當(dāng)HIV進(jìn)入人體后，嵌于病毒包膜上的gp120與CD4＋T細(xì)胞上CD4受體結(jié)合，同時(shí)在共受體（CXCR4和CCR5）的幫助下進(jìn)入細(xì)胞，CD4＋T細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量細(xì)胞破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷而發(fā)病。HIV還可感染組織中的單核細(xì)胞及淋巴結(jié)生發(fā)中心的濾泡樹突狀細(xì)胞。ACD三項(xiàng)，CD3是T細(xì)胞的標(biāo)記物，CD8是T殺傷／抑制細(xì)胞的標(biāo)記物，CD20是成熟B細(xì)胞的標(biāo)記物，都與HIV無親和力，都不是HIV的入侵門戶。[單選題]48.濾泡型淋巴瘤發(fā)生的主要分子機(jī)制是()。A.Bcl-2基因轉(zhuǎn)位B.Bcl-2基因點(diǎn)突變C.Bcl-2基因擴(kuò)增D.Bcl-2基因缺失參考答案：A參考解析：原癌基因活化為癌基因的常見方式包括基因轉(zhuǎn)位、基因點(diǎn)突變和基因擴(kuò)增。腫瘤的生長(zhǎng)取決于細(xì)胞增殖與細(xì)胞凋亡的比例，調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡的基因在濾泡型淋巴瘤的發(fā)生中起重要作用。Bcl-2是最重要的凋亡調(diào)節(jié)基因，它位于第14號(hào)染色體長(zhǎng)臂。Bcl-2基因表達(dá)Bcl-2蛋白，Bcl-2蛋白抑制細(xì)胞凋亡，bax蛋白促進(jìn)細(xì)胞凋亡。在大多數(shù)濾泡型淋巴瘤中，有特征性染色體轉(zhuǎn)位t（14，18），18號(hào)染色體斷裂點(diǎn)為18q21，是抗凋亡基因Bcl-2所在部位，這一轉(zhuǎn)位造成Bcl-2蛋白過度表達(dá)，細(xì)胞過度增殖引起腫瘤。[單選題]49.增生腺體周圍的一種細(xì)胞缺失是病理確認(rèn)前列腺癌的重要依據(jù)，這種細(xì)胞是()。A.基底細(xì)胞B.肌上皮細(xì)胞C.腺上皮細(xì)胞D.成纖維細(xì)胞參考答案：A參考解析：正常前列腺腺體由兩層細(xì)胞組成，即位于內(nèi)層的腺上皮細(xì)胞和位于外層的基底細(xì)胞。前列腺癌是來源于腺上皮的惡性腫瘤，由于癌變是單克隆性病變，因此當(dāng)癌變時(shí)，其周圍的基底細(xì)胞不會(huì)與來自腺上皮的癌細(xì)胞一起浸潤(rùn)生長(zhǎng)，因此鏡下看到基底細(xì)胞缺失的前列腺腺腔結(jié)構(gòu)時(shí)，可確診為前列腺癌。BCD三項(xiàng)，前列腺增生時(shí)，可出現(xiàn)腺上皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞、纖維平滑肌細(xì)胞等增生。[單選題]50.流行性腦膜炎時(shí)，病變主要累及()。A.膠質(zhì)細(xì)胞B.神經(jīng)元C.硬腦膜D.軟腦膜參考答案：D參考解析：流行性腦膜炎是指由腦膜炎雙球菌感染引起的急性化膿性炎，病變可累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。AB兩項(xiàng)，常累及腦實(shí)質(zhì)（如神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞）是流行性乙型腦炎的主要病變，屬病毒引起的炎癥。CD兩項(xiàng)，近年由于抗生素的廣泛應(yīng)用，繼發(fā)于顱骨感染的硬腦膜炎的發(fā)病率已很低，故目前腦膜炎一般是指軟腦膜炎，包括軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和腦脊液的感染。[單選題]51.下列選項(xiàng)中，不屬于胺碘酮抗心律失常主要電生理效應(yīng)的是()。A.顯著減慢VmaxB.抑制電壓依賴性鉀通道C.延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)限D(zhuǎn).延長(zhǎng)有效不應(yīng)期參考答案：A參考解析：心肌細(xì)胞膜靜息電位內(nèi)負(fù)外正，當(dāng)受到刺激時(shí)，可發(fā)生去極繼而復(fù)極，構(gòu)成動(dòng)作電位。典型的心室肌細(xì)胞膜電位包括0期（去極期、由Na＋內(nèi)流引起）、1期（快速?gòu)?fù)極初期、由一過性K＋外流引起）、2期（平臺(tái)期、由Ca2＋內(nèi)流和K＋外流引起）、3期（快速?gòu)?fù)極末期、由K＋外流增多引起）和4期（自動(dòng)去極化、為鈉泵和鈣泵的作用）。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，又稱鉀通道阻滯劑，可抑制電壓依賴性鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極（主要是1、2、3期），從而延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)限，同時(shí)也延長(zhǎng)有效不應(yīng)期。A項(xiàng)，Vmax的速度主要取決于0期Na＋內(nèi)流速度，而Ⅲ類抗心律失常藥對(duì)Na＋通道幾乎無影響，因此胺碘酮不影響Vmax。[單選題]52.下列選項(xiàng)中，不屬于常見的急性二尖瓣關(guān)閉不全病因的是()。A.感染性心內(nèi)膜炎B.急性心肌梗死C.心臟瓣膜手術(shù)D.擴(kuò)張型心肌病參考答案：D參考解析：急性二尖瓣關(guān)閉不全的病因包括：①瓣葉損害：風(fēng)濕性損害最常見（占1/3）、二尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉、肥厚型心肌病、先心病等；②瓣環(huán)擴(kuò)大：左室肥大導(dǎo)致的相對(duì)二閉、二尖瓣環(huán)退行性變和瓣環(huán)鈣化；③腱索病變：先天性或獲得性，如腱索過長(zhǎng)、斷裂和融合等；④乳頭肌血供不足：缺血、急性心肌梗死；⑤心臟瓣膜手術(shù)等。D項(xiàng)，擴(kuò)張型心肌病是由于左心室逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致的二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，不屬于急性二閉病因范疇。[單選題]53.下列關(guān)于擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是()。A.起病可急也可緩B.可在成年人任何年齡發(fā)病C.一般不發(fā)生血栓栓塞D.可早期發(fā)生全心擴(kuò)大參考答案：B參考解析：A項(xiàng)，擴(kuò)張型心肌病是最常見的心肌病類型（占90％），起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時(shí)才就診，如有氣急、端坐呼吸、浮腫、肝腫大等。B項(xiàng)，各年齡均可發(fā)病，但中年和青年男性發(fā)病較多。C項(xiàng)，部分患者可發(fā)生栓塞或猝死。D項(xiàng)，本病早期無癥狀，體檢心臟可不增大或僅有輕度左心室擴(kuò)大；后期可表現(xiàn)為心力衰竭和全心擴(kuò)大。[單選題]54.當(dāng)患者發(fā)作劇烈胸痛時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果正常，可排除急性冠脈綜合征的診斷？()。A.CK-MBB.肌鈣蛋白C.超聲心動(dòng)圖D.18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖參考答案：D參考解析：急性冠脈綜合征是由于冠脈供血急性短暫或持續(xù)中斷，導(dǎo)致相應(yīng)心肌發(fā)生缺血損傷或壞死，包括不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死。ABC三項(xiàng)，當(dāng)患者發(fā)作劇烈胸痛，心肌缺血時(shí)，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白、超聲心動(dòng)圖均可表現(xiàn)為正常；即使已發(fā)生心肌梗死，其CK-MB和肌鈣蛋白也至少需要2～4小時(shí)以后才會(huì)升高。因此，胸痛發(fā)作時(shí)，CK-MB、肌鈣蛋白和超聲心動(dòng)圖正常，不能排除急性冠脈綜合征的診斷。D項(xiàng)，18導(dǎo)聯(lián)心電圖在心肌細(xì)胞缺血早期就會(huì)出現(xiàn)明顯異常改變，因此當(dāng)患者發(fā)作急性胸痛，心電圖正常時(shí)，可排除急性冠脈綜合征。[單選題]55.下列關(guān)于二尖瓣狹窄所致大量咯血機(jī)理的敘述，正確的是()。A.左心房壓力突然增高導(dǎo)致支氣管靜脈破裂B.肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高導(dǎo)致肺小動(dòng)脈破裂C.肺靜脈壓力持續(xù)增高導(dǎo)致靜脈破裂D.肺泡毛細(xì)血管壓力增高導(dǎo)致破裂參考答案：C參考解析：二尖瓣狹窄時(shí)，血液從左房進(jìn)入左室受阻，使左房壓力增高，肺靜脈壓力增高。由于支氣管靜脈同時(shí)回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓力突然升高時(shí)，黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血。二尖瓣狹窄時(shí)的咯血與肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管壓力增高無關(guān)，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張是肺結(jié)核患者痰中帶血的原因。[單選題]56.下列病癥中，不能采用射頻消融治療的是()。A.頻發(fā)室性期前收縮B.室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速參考答案：D參考解析：射頻消融治療心律失常的機(jī)制是由射頻發(fā)生器輸出低功率電能，直接作用于發(fā)生心律失常折返途徑的某一點(diǎn)或自律性病灶上，使組織發(fā)生凝固性壞死，從而消除心律失常。D項(xiàng)，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制與房室交界區(qū)組織自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)，通常能自行消失，假如患者耐受性良好，僅需密切觀察和治療原發(fā)病，無需射頻消融治療。[單選題]57.放射性核素主要用于診斷的病癥是()。A.肺泡炎B.肺泡內(nèi)出血C.結(jié)節(jié)病D.肺栓塞參考答案：D參考解析：放射性核素對(duì)肺部病變的檢查主要是通過肺血管灌注顯像和通氣掃描，來顯示病變肺段灌注缺損及與通氣顯像是否匹配，對(duì)肺血管病變的診斷價(jià)值較大。ABC三項(xiàng)，肺泡炎、肺泡內(nèi)出血為肺泡內(nèi)滲出性病變，結(jié)節(jié)病為肺間質(zhì)病變，放射性核素不適合這些疾病的診斷。D項(xiàng)，肺栓塞是各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)的一組臨床綜合征的總稱，放射性核素檢查是肺栓塞的主要診斷方法。[單選題]58.血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示：PaO2下降，PaCO2升高，pH下降或正常，HCO3-升高。符合的疾病是()。A.脊柱后側(cè)突B.吸入異物C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.腦干出血參考答案：A參考解析：PaO2下降伴PaCO2升高為Ⅱ型呼吸衰竭。臨床上引起Ⅱ型呼衰的病因一般是慢性呼吸道受阻、氣流受限，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等。A項(xiàng)，脊柱后側(cè)突可引起胸廓畸形，導(dǎo)致氣管扭曲，發(fā)生慢性氣道梗阻。BCD三項(xiàng)，吸入異物、支氣管哮喘急性發(fā)作都是急性氣道受阻，腦干出血所致的呼吸障礙為中樞性，與氣道慢性受阻無關(guān)。[單選題]59.下列關(guān)于慢性缺氧表現(xiàn)的敘述，正確的是()。A.抽搐、昏迷B.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥C.呼吸頻數(shù)D.肝脾腫大參考答案：B參考解析：A項(xiàng)，急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀，慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向功能障礙。B項(xiàng)，慢性缺氧時(shí)，組織氧分壓降低可使紅細(xì)胞生成素合成增加，促使紅細(xì)胞增生，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，有利于增加攜氧量。C項(xiàng)，缺氧（PaO2＜60mmHg）作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，可反射性興奮呼吸中樞，增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)慢性缺氧時(shí)，這種反射性興奮呼吸中樞的作用遲鈍；缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制，當(dāng)PaO2＜30mmHg時(shí)，此作用可大于反射性興奮作用使呼吸抑制、頻率降低。D項(xiàng)，缺氧可直接或間接損害肝細(xì)胞使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高，但隨著缺氧的糾正，肝功能可逐漸恢復(fù)正常，一般不引起肝脾腫大。[單選題]60.ARDS時(shí)出現(xiàn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞損傷，表面活性物質(zhì)減少，可引起的病理改變是()。A.肺不張、肺泡萎陷B.肺水腫C.肺內(nèi)含鐵血黃素沉著D.肺小葉間隔增寬參考答案：A參考解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是肺廣泛充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。A項(xiàng)，當(dāng)肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損，所分泌的肺表面活性物質(zhì)減少時(shí)，肺泡表面張力增加，肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致小氣道陷閉、肺泡萎陷、肺不張。BCD三項(xiàng)，當(dāng)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞受損時(shí)，肺毛細(xì)血管通透性增加，可導(dǎo)致肺水腫。肺內(nèi)含鐵血黃素沉著和肺小葉間隔增寬為肺水腫的繼發(fā)性改變。[單選題]61.關(guān)于肺部真菌感染，下列選項(xiàng)中，對(duì)診斷最有意義的是()。A.痰中培養(yǎng)出真菌B.咽拭子涂片發(fā)現(xiàn)真菌C.痰涂片找到真菌D.胸水中培養(yǎng)出真菌參考答案：D參考解析：肺部真菌感染的胸片X線表現(xiàn)無特征性，其診斷有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，其中真菌培養(yǎng)為診斷真菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)。ABC三項(xiàng)，由于真菌廣泛存在于土壤、水、空氣和有機(jī)物中，健康人咽喉部、痰中均可有真菌存在。因此痰、咽拭子培養(yǎng)或涂片真菌陽性，均可能為取材時(shí)真菌污染所致，而對(duì)肺部真菌感染的診斷價(jià)值不大。D項(xiàng)，正常情況下，胸膜腔為無菌狀態(tài)，故胸水中培養(yǎng)出真菌最有診斷意義。[單選題]62.慢性肺心病心功能代償期除了有COPD的臨床表現(xiàn)外，還可有的體征是()。A.肝頸靜脈反流征陽性B.劍突下心臟收縮期搏動(dòng)C.舒張期奔馬律D.腹腔積液征參考答案：B參考解析：慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有COPD或慢性支氣管炎、肺氣腫等肺部基礎(chǔ)疾病，并出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心功能不全的臨床表現(xiàn)。慢性肺心病肺心功能代償期的體征包括不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)，P2＞A2，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。ACD三項(xiàng)，肝頸靜脈反流征陽性、舒張期奔馬律和腹腔積液征都是肺心病肺心功能失代償期的表現(xiàn)。[單選題]63.下列選項(xiàng)中，屬于內(nèi)臟性腹痛特點(diǎn)的是()。A.疼痛部位不確切，接近腹中線B.疼痛程度劇烈而持續(xù)C.可有局部腹肌強(qiáng)直D.疼痛可因體位變化而加重參考答案：A參考解析：腹痛的發(fā)生機(jī)制分3種，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官的痛覺信號(hào)主要由交感神經(jīng)傳入脊髓，其疼痛特點(diǎn)是：①疼痛部位不確切，接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；③常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。軀體性腹痛的特點(diǎn)是：①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；②程度劇烈而持續(xù)；③可有局部腹肌強(qiáng)直；④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。牽涉痛的特點(diǎn)是：①定位明確；②疼痛劇烈；③有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。[單選題]64.結(jié)核性腹膜炎腹痛的特點(diǎn)是()。A.早期腹痛明顯B.呈持續(xù)性絞痛C.疼痛多位于臍周、下腹D.呈轉(zhuǎn)移性疼痛參考答案：C參考解析：AB兩項(xiàng)，結(jié)核性腹膜炎早期腹痛不明顯，以后可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，也可始終沒有腹痛。C項(xiàng)，疼痛多位于臍周、下腹，有時(shí)在全腹。當(dāng)并發(fā)不完全性腸梗阻時(shí)，有陣發(fā)性絞痛。偶可表現(xiàn)為急腹癥。D項(xiàng)，轉(zhuǎn)移性腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。[單選題]65.對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例中，下列最有利于臨床診斷的是()。A.抗結(jié)核治療2～6周有效B.PPD試驗(yàn)陽性C.有腸外結(jié)核D.有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛參考答案：A參考解析：A項(xiàng)，臨床上，腸結(jié)核的診斷較困難。對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療2～6周有效，可作出腸結(jié)核的臨床診斷。B項(xiàng)，PPD（結(jié)核菌素）試驗(yàn)陽性僅說明患者曾受結(jié)核桿菌感染，不能確診腸結(jié)核。C項(xiàng)，患者有腸外結(jié)核，不能確診腸結(jié)核，患者可能為肺結(jié)核、骨結(jié)核等。D項(xiàng)，患者有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛，可能為克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等，也不能確診腸結(jié)核。[單選題]66.非甾體抗炎藥（NSAID）引起的消化性潰瘍，當(dāng)不能停用NSAID時(shí)，首選的治療藥物是()。A.雷尼替丁B.硫糖鋁C.西沙比利D.奧美拉唑參考答案：D參考解析：服用非甾體抗炎藥（NSAID）的患者約10％～25％可發(fā)生消化性潰瘍，如情況允許，應(yīng)立即停用NSAID。若因病情需要不能停用，要首選質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）進(jìn)行治療，因質(zhì)子泵抑制劑的療效最好。A項(xiàng)，H2受體阻滯劑（如雷尼替?。┮炙嵝Ч蝗缳|(zhì)子泵抑制劑。B項(xiàng)，硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑，療效較質(zhì)子泵抑制劑差很多。C項(xiàng)，西沙比利是胃腸動(dòng)力藥，只能用于對(duì)癥治療，對(duì)促進(jìn)潰瘍愈合幫助不大。[單選題]67.下列胃食管反流病的臨床表現(xiàn)中，不屬于食管外刺激癥狀的是()。A.咳嗽B.哮喘C.胸痛D.聲嘶參考答案：C參考解析：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，主要有四組：①反流癥狀為主：反酸、反食、反胃、噯氣等。②反流物刺激食管引起的癥狀：如燒心、胸痛、吞咽困難、吞咽疼痛等。③食管以外的刺激癥狀：如咳嗽、哮喘及咽喉炎等。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。④其他：如咽部不適、癔球癥等。[單選題]68.下列可以引起原位溶血的疾病是()。A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥B.海洋性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.G6PD缺乏癥參考答案：C參考解析：原位溶血又稱無效性紅細(xì)胞生成，是指骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞在釋放入血循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞，屬于血管外溶血。常見于骨髓增生異常綜合征、巨幼細(xì)胞貧血等。A項(xiàng)，遺傳性球形細(xì)胞增多癥屬于紅細(xì)胞膜缺陷引起的溶血性貧血。B項(xiàng)，海洋性貧血屬于珠蛋白異常引起的溶血性貧血。D項(xiàng)，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥是遺傳性紅細(xì)胞酶缺乏性溶血性貧血。[單選題]69.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常發(fā)生于急性白血病的階段是()。A.起病時(shí)B.緩解時(shí)C.復(fù)發(fā)時(shí)D.耐藥時(shí)參考答案：B參考解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）是急性白血病骨髓外浸潤(rùn)的常見表現(xiàn)。可發(fā)生于急性白血病的各個(gè)時(shí)期，但最常發(fā)生在化療后緩解期，這是由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅所致，以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見，兒童尤甚。[單選題]70.套細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞的表面標(biāo)志，除CD5（＋）外，還應(yīng)有()。A.CD3（＋）B.CD4（＋）C.CD20（＋）D.CD30（＋）參考答案：C參考解析：套細(xì)胞淋巴瘤起源于B淋巴細(xì)胞，因此除CD5（＋）外，還表達(dá)B細(xì)胞標(biāo)記，如CD10、CD19、CD20。AB兩項(xiàng)，CD3（＋）和CD4（＋）是T細(xì)胞標(biāo)記。D項(xiàng)，CD30（＋）是間變性大細(xì)胞淋巴瘤的表面標(biāo)志。[單選題]71.抗甲狀腺藥物因白細(xì)胞減少而停藥，因此在治療時(shí)白細(xì)胞總數(shù)不能低于()。A.2.0×109/LB.2.5×109/LC.3.0×109/LD.3.5×109/L參考答案：C參考解析：抗甲狀腺藥物最常見和最重要的不良反應(yīng)是白細(xì)胞減少，發(fā)生率約為10％，嚴(yán)重者可發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥，多發(fā)生于治療開始后的2～3個(gè)月內(nèi)。治療過程中，當(dāng)外周血白細(xì)胞低于3.0×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥。[單選題]72.不依賴ACTH的Cushing綜合征的病因是()。A.垂體微腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)癌C.小細(xì)胞肺癌D.胸腺癌參考答案：B參考解析：Cushing綜合征是指各種病因造成腎上腺分泌過多皮質(zhì)醇所致疾病的總稱，按病因分為依賴ACTH和不依賴ACTH的Cushing綜合征。依賴ACTH的Cushing綜合征的病因包括：①Cushing病，其中垂體微腺瘤占80％，大腺瘤占10％，無腺瘤占10％；②異位ACTH綜合征，是指垂體外的腫瘤如小細(xì)胞肺癌、胸腺癌等分泌大量ACTH伴腎上腺皮質(zhì)增生。不依賴ACTH的Cushing綜合征包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌及腎上腺結(jié)節(jié)性增生。[單選題]73.腎小球性蛋白尿的主要蛋白類型是()。A.輕鏈蛋白B.白蛋白C.β2微球蛋白D.Tamm-Horsfall蛋白參考答案：B參考解析：腎小球性蛋白尿主要是由于腎小球?yàn)V過膜孔徑異常和（或）電荷障礙所致，以白蛋白為主。A項(xiàng)，輕鏈蛋白為溢出性蛋白尿，主要見于多發(fā)性骨髓瘤。C項(xiàng)，β2微球蛋白為腎小管性蛋白尿，主要見于各類腎間質(zhì)疾病。D項(xiàng)，Tamm-Horsfall蛋白為組織性蛋白尿，主要見于腎組織炎癥或腎實(shí)質(zhì)損傷。[單選題]74.尿路感染診斷的最重要依據(jù)是()。A.有尿痛、尿頻、尿急癥狀B.腰痛和腎區(qū)叩擊痛C.有真性細(xì)菌尿D.有白細(xì)胞尿參考答案：C參考解析：A項(xiàng)，尿頻、尿急、尿痛為膀胱刺激癥狀，僅提示膀胱炎的可能性大。B項(xiàng)，腰痛和腎區(qū)叩痛提示腎盂腎炎可能性大，但都不能確診尿路感染。C項(xiàng)，尿路感染的診斷，常不能依靠臨床癥狀和體征，而要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查。凡是有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。真性細(xì)菌尿是指在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml；如無臨床癥狀，則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿，且為同一菌種；膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。D項(xiàng)，白細(xì)胞尿（膿尿）對(duì)尿感的診斷有幫助，但絕不能單純依靠白細(xì)胞尿確診尿感，因除白帶污染外，泌尿生殖系統(tǒng)非感染性炎癥（如間質(zhì)性腎炎）、結(jié)核分枝桿菌、真菌和衣原體感染等均可出現(xiàn)白細(xì)胞尿。[單選題]75.下列屬于退行性變的疾病是()。A.強(qiáng)直性脊柱炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.Reiter綜合征D.銀屑病關(guān)節(jié)炎參考答案：B參考解析：風(fēng)濕性疾病的分類為：①?gòu)浡越Y(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)干燥綜合征、系統(tǒng)性硬皮病、多肌炎／皮肌炎、混合性結(jié)締組織病、血管炎病。②脊柱關(guān)節(jié)病：強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎。③退行性變：骨性關(guān)節(jié)炎。④晶體性：痛風(fēng)、假性痛風(fēng)。⑤感染因子相關(guān)疾?。悍磻?yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。⑥其他：纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等。[單選題]76.下列屬于抗磷脂抗體的是()。A.抗核抗體B.類風(fēng)濕因子C.狼瘡抗凝物D.抗Sm抗體參考答案：C參考解析：現(xiàn)在應(yīng)用于風(fēng)濕病學(xué)臨床的主要自身抗體有5大類：抗核抗體、類風(fēng)濕因子、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗磷脂抗體、抗角蛋白抗體譜?？沽字贵w包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)反應(yīng)假陽性等，與血小板減少、動(dòng)靜脈血栓、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。D項(xiàng)，抗Sm抗體屬于抗非角蛋白抗體譜，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血清標(biāo)志性抗體。[單選題]77.男性，70歲，因急性廣泛前壁心肌梗死入院。查體：血壓95／50mmHg，高枕臥位，雙側(cè)中下肺均可聞水泡音，心律整，心率108次/分，可聞S3奔馬律，四肢末梢皮溫正常。胸片示：心臟不大，主動(dòng)脈迂曲鈣化，兩肺門陰影增大、模糊。按Killip分級(jí)，該患者心功能應(yīng)屬于()。A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)參考答案：C參考解析：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級(jí)法可分為4級(jí)：①Ⅰ級(jí)，尚無明顯心力衰竭；②Ⅱ級(jí)，有左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野；③Ⅲ級(jí)，有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音；④Ⅳ級(jí)，有心源性休克等不同程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。本例雙肺濕啰音范圍超過50％肺野、心動(dòng)過速、奔馬律等，但收縮壓＞90mmHg，無明顯末梢循環(huán)衰竭征象，故心功能為KillipⅢ級(jí)。[單選題]78.男性，58歲，2周來晨練行走300米左右出現(xiàn)胸部悶脹壓抑感，放射到咽喉部，有緊縮感，持續(xù)5～10分鐘，自行停止活動(dòng)，休息約3～5分鐘后緩解。近1周來自覺上一層樓即感上述癥狀，口含硝酸甘油有效。既往有高血壓病25年，高脂血癥8年，糖尿病6年。對(duì)該患者正確的診斷應(yīng)是()。A.勞力性心絞痛B.變異性心絞痛C.初發(fā)性心絞痛D.惡化性心絞痛參考答案：C參考解析：本例患者58歲，活動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛，休息后緩解，口服硝酸甘油有效，符合勞力性心絞痛的特點(diǎn)。但勞力性心絞痛疼痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及誘發(fā)因素等在數(shù)個(gè)月內(nèi)無明顯變化，且1個(gè)月內(nèi)新發(fā)的或明顯惡化的勞力性心絞痛也屬于不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛包括靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、變異型心絞痛?；颊呒韧鶡o心絞痛病史，為近2周來新發(fā)生的，在短時(shí)間內(nèi)稍惡化，輕微體力勞動(dòng)即可誘發(fā)，因此屬于初發(fā)性心絞痛。B項(xiàng)，變異性心絞痛發(fā)作無規(guī)律，硝酸甘油一般無效。D項(xiàng)，惡化型心絞痛疼痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)且更頻繁。[單選題]79.男性，46歲，飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.3℃，伴咳嗽、咳少量黃痰，自服“頭孢菌素”3天無效，1天前咳出大量膿痰，自覺有臭味，體溫降至37.5℃。最可能的診斷是()。A.支氣管擴(kuò)張B.金葡菌肺炎C.吸入性肺炎D.肺膿腫參考答案：D參考解析：A項(xiàng)，支氣管擴(kuò)張一般慢性起病，可反復(fù)咳大量膿痰，若不合并感染，一般無寒戰(zhàn)高熱。B項(xiàng)，金葡菌肺炎雖然可有寒戰(zhàn)高熱，但一般不會(huì)咳大量臭膿痰，且病情進(jìn)展迅速。C項(xiàng)，吸入性肺炎可為厭氧菌感染，但無咳大量臭膿痰后體溫下降的特點(diǎn)。D項(xiàng)，肺膿腫一般起病急，畏寒高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴咳嗽咳痰，由于肺膿腫的病原菌以厭氧菌多見，因此口服“頭孢菌素”無效，若感染不能控制，一般于發(fā)病后10～14天，突然咳出大量臭膿痰后體溫逐漸降低。[單選題]80.女性，60歲，慢性咳喘18年，加重1周。血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO275mmHg，AB42mmol/L，K＋2.8mmol/L，Cl－80mmol/L?？紤]診斷為()。A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒參考答案：D參考解析：慢性呼衰長(zhǎng)期呼酸導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)堿，故多呼酸合并代堿而導(dǎo)致pH表現(xiàn)為正常范圍。生理pH為7.35～7.45，根據(jù)該患者pH7.35可知本例為代償性酸堿平衡失調(diào)。PaCO2＞45mmHg，可判斷為呼吸性酸中毒。AB42mmol/L（正常值為22～27mmol/L）及血鉀＜3.5mmol/L，考慮合并代謝性堿中毒。[單選題]81.男性，35歲，患腸易激綜合征5年，近1個(gè)月來排便困難，糞便干結(jié)，伴失眠、焦慮。下列不宜選用的治療藥物是()。A.甲基纖維素B.聚乙二醇C.洛哌丁胺D.阿米替林參考答案：C參考解析：腸易激綜合征是一種功能性腸道疾病，治療的重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)腸道功能和精神因素的影響。ABD三項(xiàng)，便秘型患者可給予瀉藥，如甲基纖維素、聚乙二醇。對(duì)于精神癥狀明顯者，可給予抗抑郁藥，如阿米替林。C項(xiàng)，洛哌丁胺是氟哌啶醇衍生物，主要作用于胃腸道的μ阿片受體，拮抗平滑肌收縮而抑制腸蠕動(dòng)和分泌，屬于止瀉藥物，不能用于本例便秘型患者。[單選題]82.男性，30歲，腹痛、腹瀉、間斷低熱3年，結(jié)腸鏡見回腸末段病變呈跳躍性，見縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鵝卵石樣。最可能的診斷是()。A.潰瘍性結(jié)腸炎B.潰瘍型腸結(jié)核C.腸傷寒D.克羅恩病參考答案：D參考解析：A項(xiàng)，潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，表現(xiàn)為腸黏膜充血水腫、淺潰瘍、顆粒狀，且病變?yōu)檫B續(xù)性。其好發(fā)部位和結(jié)腸鏡特點(diǎn)均與本例不符。B項(xiàng)，潰瘍型腸結(jié)核的內(nèi)鏡特征是橫帶狀潰瘍，潰瘍長(zhǎng)徑與腸軸垂直，且好發(fā)于回盲部。C項(xiàng)，腸傷寒為圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍長(zhǎng)徑與腸軸平行，雖然病變好發(fā)于回腸末端，但結(jié)腸鏡檢查結(jié)果不符合。D項(xiàng)，克羅恩病的病變呈節(jié)段性分布，以回腸末端最多見。其特征性內(nèi)鏡表現(xiàn)為回腸末端病變呈跳躍性，縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鵝卵石樣，與本例相符。[單選題]83.男性，25歲，半年來乏力、面色蒼白伴牙齦出血，3周來加重，既往體健。查體：皮膚有散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，肝脾未觸及?；?yàn)血Hb68g/L，RBC2.3×1012/L，Ret0.9％，WBC2.1×109/L，Plt28×109/L，髂后骨髓穿刺檢查示增生低下。為明確診斷，進(jìn)一步的檢查首選()。A.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)B.血清鐵和鐵蛋白測(cè)定C.胸骨穿刺D.骨髓活檢參考答案：C參考解析：本例特點(diǎn)為全血減少、肝脾和淋巴結(jié)無腫大、髂后骨髓穿刺示增生低下，初步診斷為再生障礙性貧血。但要確診，必須是多部位骨髓穿刺檢查提示增生低下。該病例已行髂后骨髓穿刺，因此進(jìn)一步檢查應(yīng)首選胸骨穿刺。[單選題]84.男性，55歲，因腎病綜合征（病理為膜性腎?。┤朐褐委?，在應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素的治療過程中突然持續(xù)性腰痛，尿量減少，下肢浮腫加重，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，血肌酐較前增高，B超示雙腎較前增大。最可能的原因是()。A.原有腎病加重B.腎靜脈血栓形成C.伴發(fā)泌尿系感染D.伴發(fā)泌尿系腫瘤參考答案：B參考解析：膜性腎病好發(fā)于中老年男性，常表現(xiàn)為腎病綜合征。由于腎病綜合征患者有效血容量減少、血液濃縮及高脂血癥，可造成血液黏稠度增加；此外，大量蛋白從尿中丟失，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡，因此本病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈栓塞最常見，發(fā)生率可高達(dá)40％～50％。本例已經(jīng)確診為膜性腎病，應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素治療后進(jìn)一步加重了高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腎靜脈血栓形成，臨床上出現(xiàn)尿少、下肢浮腫、蛋白尿、血肌酐增高等腎功能衰竭的癥狀。[單選題]85.全麻時(shí)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度，成人應(yīng)為()。A.＜2cmB.2～3cmC.4～5cmD.＞5cm參考答案：C參考解析：全麻時(shí)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至中切牙的距離約為18～22cm。[單選題]86.下列關(guān)于口對(duì)口人工呼吸操作的敘述，不恰當(dāng)?shù)氖?)。A.頭極度后仰，托起下頜B.吹氣時(shí)向后壓環(huán)狀軟骨C.吹氣要看到胸廓抬起D.吹氣不少于20次/分參考答案：D參考解析：AB兩項(xiàng)，施行口對(duì)口人工呼吸時(shí)，應(yīng)先將病人的頭后仰，下頜向上托起，輕輕后壓環(huán)狀軟骨以保持呼吸道通暢，同時(shí)以拇指和示指將病人的鼻孔捏閉，然后術(shù)者深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部用力吹氣。C項(xiàng)，吹氣時(shí)看到病人胸廓抬起表示氣體已進(jìn)入肺部，每次吹氣完畢，即將口移開并作深吸氣，此時(shí)病人憑其胸肺的彈性被動(dòng)地完成呼氣。D項(xiàng)，吹氣頻率一般不應(yīng)超過20次/分，過頻的吹氣會(huì)造成操作者疲乏，不能保證吹入氣體的氧濃度較高。[單選題]87.下列選項(xiàng)中，對(duì)休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害較嚴(yán)重的是()。A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.過敏性休克參考答案：C參考解析：感染性休克的致病菌大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，其釋放的內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合后，可刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣并損害血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時(shí)，內(nèi)毒素可促使組胺、激肽、前列腺素及溶酶體等炎癥介質(zhì)釋放，引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全等。因此感染性休克對(duì)微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害較嚴(yán)重。ABD三項(xiàng)，心源性休克、低血容量休克和過敏性休克無內(nèi)毒素釋放，對(duì)內(nèi)臟的繼發(fā)性損害相對(duì)較輕。[單選題]88.休克代償期，大量?jī)翰璺影丰尫?，但不減少血液供應(yīng)的臟器是()。A.肺B.心C.腎D.肝參考答案：B參考解析：休克時(shí)，由于交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺大量釋放，導(dǎo)致不重要的臟器（如皮膚、胃腸道、腎、肝、肺等）血管收縮，重要臟器（心、腦、冠狀動(dòng)脈）血管收縮不明顯，以保證重要臟器的血液供應(yīng)。[單選題]89.急性肝衰竭出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，不宜選用的治療是()。A.應(yīng)用硫噴妥鈉B.過度換氣C.降低體溫至32℃～33℃D.腹膜透析參考答案：D參考解析：ABC三項(xiàng)，肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。其治療措施有：①應(yīng)用硫噴妥鈉，可抗氧化劑、抗驚厥、抑制腦血管痙攣、減輕腦水腫；②過度換氣，減少CO2張力和壓力，并使用甘露醇；④降低體溫至32～33℃，以降低顱內(nèi)壓、增加腦血流量和腦灌注壓。D項(xiàng)，腹膜透析對(duì)代謝產(chǎn)物清除較慢，同時(shí)可導(dǎo)致大量體液和電解質(zhì)喪失，誘發(fā)或加重肝性腦病，不宜應(yīng)用。[單選題]90.需用腸外營(yíng)養(yǎng)的外科特殊病人，改變營(yíng)養(yǎng)液的組成和用量時(shí)，錯(cuò)誤的做法是()。A.糖尿病人可增加脂肪乳劑用量B.肝病失代償期病人，營(yíng)養(yǎng)液的用量應(yīng)減為全量的1/2左右C.腎衰竭的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制葡萄糖和脂肪乳劑的用量D.嚴(yán)重創(chuàng)傷或危重病人的氨基酸溶液應(yīng)選用谷氨酰胺二肽為好參考答案：C參考解析：施行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，特殊病人的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)有所變化。A項(xiàng)，為保證糖尿病病人的能量供應(yīng)，在減少葡萄糖用量時(shí)，可相應(yīng)增加脂肪乳劑的用量。B項(xiàng)，肝病失代償期病人，由于肝合成及代謝各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力銳減，因此腸外營(yíng)養(yǎng)液的用量應(yīng)減少，約為全量的1/2左右，并適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸、白蛋白，改用中、長(zhǎng)鏈脂肪乳劑等。C項(xiàng)，腎衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)液中，葡萄糖和脂肪乳劑用量一般不受限制，氨基酸溶液則選用以必需氨基酸為主的腎病氨基酸。D項(xiàng)，創(chuàng)傷、應(yīng)激時(shí)很容易發(fā)生谷氨酰胺缺乏，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷或危重病人，氨基酸溶液宜選用支鏈氨基酸，或含谷氨酰胺二肽為好（甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺），此二肽水溶性好、穩(wěn)定，進(jìn)入體內(nèi)后可很快分解成谷氨酰胺而被組織利用。[單選題]91.下列關(guān)于破傷風(fēng)梭菌特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是()。A.厭氧B.以增殖體狀態(tài)分布于自然界C.革蘭染色陽性D.產(chǎn)生大量外毒素參考答案：B參考解析：破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭菌引起的特異性感染。ABC三項(xiàng)，破傷風(fēng)梭菌是厭氧革蘭陽性菌，平時(shí)存在于人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽孢狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中常見。D項(xiàng)，在缺氧環(huán)境中，破傷風(fēng)梭菌的芽孢發(fā)育為增殖體，迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素，主要是痙攣毒素導(dǎo)致一系列臨床癥狀和體征。[單選題]92.男性，30歲，由5米高處跌下2小時(shí)，腹痛來院，BP100／70mmHg，P120次/分，腹膜刺激征（＋），血紅蛋白100g/L，X線片示右膈升高。初步診斷是()。A.肝破裂B.脾破裂C.胃破裂D.腹膜后血腫參考答案：A參考解析：患者有外傷史，腹痛及腹膜刺激征陽性，提示有腹腔空腔臟器損傷的表現(xiàn)?；颊哐獕荷越档停穆试隹?，提示有腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的表現(xiàn)。A項(xiàng)，肝破裂為實(shí)質(zhì)性臟器＋空腔臟器損傷的雙重表現(xiàn)，尤其本例右側(cè)膈肌升高，更強(qiáng)烈提示為肝破裂。BD兩項(xiàng)，脾破裂和腹膜后血腫都是典型的實(shí)質(zhì)性臟器損傷的表現(xiàn)。C項(xiàng)，胃破裂是典型的空腔臟器損傷的表現(xiàn)。[單選題]93.下列關(guān)于直腸癌的敘述，錯(cuò)誤的是()。A.直腸癌的發(fā)病率在大腸癌中僅次于乙狀結(jié)腸癌B.低位直腸癌約占直腸癌的2/3～3/4C.絕大多數(shù)癌腫行直腸指檢可觸及D.潰瘍型癌約占直腸癌全部類型的1/2以上參考答案：A參考解析：ABC三項(xiàng)，國(guó)人直腸癌與西方人比較，有以下特點(diǎn)：①直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)生率高，約1.5:1。②低位直腸癌所占的比例高，約占直腸癌的65％～75％；絕大多數(shù)（約70％）癌腫在直腸指檢時(shí)可觸及。③青年人直腸癌比例高，約10％～15％。D項(xiàng)，直腸癌的大體分型有三型：潰瘍型（占50％以上）、腫塊型和浸潤(rùn)型。[單選題]94.男性，10歲，腹痛1天，伴惡心、嘔吐、稀便2次，T38℃，右下腹肌緊張，有明顯壓痛，白細(xì)胞15×109/L。最恰當(dāng)?shù)闹委熓?)。A.給予鎮(zhèn)靜劑B.給予解痙劑，服用腸道抗生素C.輸入廣譜抗生素觀察D.急癥手術(shù)參考答案：D參考解析：本例為小兒急性闌尾炎，因小兒急性闌尾炎一般病情發(fā)展快，穿孔率較高，故應(yīng)早期手術(shù)治療。[單選題]95.腹腔鏡膽囊切除時(shí)，對(duì)保證手術(shù)安全、成功和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生最具重要意義的操作是()。A.保持腹內(nèi)氣壓的恒定B.腹壁四個(gè)戳孔位置的正確C.確認(rèn)膽囊和膽管的位置D.確認(rèn)和分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈參考答案：D參考解析：膽囊位于膽囊窩內(nèi)，延續(xù)Hartmann袋和膽囊管，最終匯入膽總管。膽囊三角是指由膽囊管、肝總管和肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，在此區(qū)膽囊動(dòng)脈起自肝右動(dòng)脈，由于解剖變異很多，因此是膽道手術(shù)極易誤傷的區(qū)域。在行腹腔鏡膽囊切除時(shí)，準(zhǔn)確認(rèn)清膽囊區(qū)域，特別是膽囊三角區(qū)的解剖關(guān)系，確認(rèn)和分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，對(duì)保證手術(shù)安全、成功和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。[單選題]96.先天性總膽管囊腫最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?)。A.消炎利膽保守治療B.囊腫完全切除、空腸膽管R-Y吻合術(shù)C.囊腫空腸吻合術(shù)D.囊腫十二指腸吻合術(shù)參考答案：B參考解析：A項(xiàng)，先天性膽總管囊腫又稱為先天性膽管擴(kuò)張癥，一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)治療，否則可因反復(fù)發(fā)作膽管炎導(dǎo)致肝硬化、癌變或囊腫破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。B項(xiàng)，完全切除囊腫和膽腸Roux-Y吻合是本病的主要治療方法，療效好。CD兩項(xiàng)，單純囊腫-胃腸吻合術(shù)，雖能暫時(shí)解除梗阻和緩解癥狀，但由于囊腫的存留，胰液、腸液的返流，可導(dǎo)致感染、結(jié)石、吻合口狹窄、復(fù)發(fā)性胰腺炎和癌變等嚴(yán)重后果，現(xiàn)已基本棄用。[單選題]97.下列疾病中，可不出現(xiàn)梗阻性黃疸的是()。A.肝內(nèi)膽管結(jié)石B.肝門部膽管癌C.胰頭癌D.壺腹部腫瘤參考答案：A參考解析：A項(xiàng)，肝內(nèi)膽管結(jié)石，若未阻塞左右肝管的主干，一般不會(huì)出現(xiàn)黃疸。BCD三項(xiàng)，肝細(xì)胞分泌的膽汁，經(jīng)左右肝管→肝總管→與膽囊管匯合→膽總管→與主胰管匯合→共同通路開口于十二指腸降部。當(dāng)膽汁流出道受阻時(shí)（如肝門部膽管癌、胰頭癌、壺腹部腫瘤等），可出現(xiàn)梗阻性黃疽。[單選題]98.下列關(guān)于癌灶直徑大小的選項(xiàng)中，屬于小肝癌的是()。A.1cmB.3cmC.6cmD.9cm參考答案：B參考解析：肝癌分類為：微小肝癌癌腫直徑≤2cm，2cm＜小肝癌≤5cm，5cm＜大肝癌≤10cm，巨大肝癌＞10cm。[單選題]99.女性，42歲，售貨員，右下肢靜脈迂曲、擴(kuò)張8年，長(zhǎng)時(shí)間站立有小腿酸脹，輕度可凹性浮腫，近年來常有小腿皮膚瘙癢，色素沉著，檢查Trendelenburg試驗(yàn)（＋）、Perthes試驗(yàn)（-）。初步診斷是()。A.原發(fā)性下肢靜脈曲張B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全C.下肢栓塞性淺靜脈炎D.周圍型下肢深靜脈血栓形成參考答案：A參考解析：本例為長(zhǎng)期站立的中年婦女，右下肢靜脈迂曲、擴(kuò)張8年，有下肢腫脹和皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變。深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）陰性，提示下肢深靜脈通暢，可排除下肢深靜脈血栓形成。大隱靜脈瓣膜功能試