髖關(guān)節(jié)置換術(shù)THR

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)THR第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二髖關(guān)節(jié)介紹正常的髖關(guān)節(jié)構(gòu)造人的髖關(guān)節(jié)由一個球形物（股骨頸）及杯狀物（髖臼）所構(gòu)成，它是大腿骨(股骨)與骨盆所形成的關(guān)節(jié),四周包圍著強力的關(guān)節(jié)囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關(guān)節(jié)。球體外圍及杯狀物內(nèi)緣由平滑的軟骨覆蓋,并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。

第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二為什么要進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

一旦髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變，關(guān)節(jié)面軟骨會嚴重磨損破壞，甚至缺損變形而引起疼痛，就會造成日常生活活動受限。常見的原因有骨性關(guān)節(jié)炎(退化性關(guān)節(jié)炎)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折等。經(jīng)由外科手術(shù)把損壞的關(guān)節(jié)、股骨頭切除及髖臼表面再造并裝上人工髖關(guān)節(jié)以取代。手術(shù)后，可以得到下列改善：（1）關(guān)節(jié)不再疼痛。（2）不需長期服用止痛藥。（3）恢復(fù)正常之髖關(guān)節(jié)功能。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴重髖關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。其目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)與骨組織的連接固定分為骨黏合劑固定（骨水泥固定）與無骨黏合劑固定（生物固定）兩類。成功的關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalhipreplacement,THR）始于20世紀60年代早期，典型的全髖假體由一個嵌入式的金屬的股骨頭部分與一個高密度的聚乙烯的髖臼部分所組成。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二人工關(guān)節(jié)與骨組織的連接固定（一）骨黏合劑固定（骨水泥固定）是杯狀物及球干體皆以骨水泥粘著在骨盤髖臼及股骨髓腔內(nèi)，就像器皿以強力膠黏著的道理相同。（二）無骨黏合劑固定（生物固定）是杯狀物及球干體采高科技精密設(shè)計，使骨頭能嵌入人工關(guān)節(jié)表面，造成緊密的接合。第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二更換人工髖關(guān)節(jié)的目的

（一）解決髖關(guān)節(jié)疾病所引起的疼痛（疼

痛位置主要在髖部，但常會沿著腹股溝大腿內(nèi)側(cè)，放射至膝部）。（二）提供一個更穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)。（三）增加髖關(guān)節(jié)活動范圍。（四）增進日常生活的功能。第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)的構(gòu)造與人體的髖關(guān)節(jié)相同，通常包括塑膠(聚乙烯)內(nèi)襯、髖臼外杯、股骨頭分及股骨植入物合并而成，股骨的部份是由頂端的股骨頭及股骨植入物合成的，股骨植入物是用于嵌入股骨髓腔內(nèi)以達到穩(wěn)定度。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、骨折后或脫位后及自發(fā)性的缺血性壞死、退行性關(guān)節(jié)疾病、骨腫瘤第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二體格檢查（1）術(shù)前評定做髖關(guān)節(jié)功能的局部檢查脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動范圍神經(jīng)肌肉運動情況。（2）肌力評定：測試肌肉或肌群、對抗重力或外在阻力完成運動的能力。（3）神經(jīng)系統(tǒng)功能：注意肢體有無神經(jīng)功能障礙第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二體格檢查（4）X線診斷：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片、患髖蛙式位片、與健側(cè)進行對比、觀察髂骨、坐骨、恥骨和骶髂關(guān)節(jié)（5）CT和MRI檢查：骨贅和剝脫骨碎片、骨質(zhì)的改變、MRI軸位像補充失狀位、冠狀位和三維影像的不足（6）核素骨掃描（ECT）：ECT反映骨的代謝、股骨頭缺血性壞死、應(yīng)力感染、腫瘤和營養(yǎng)不良性骨病第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前護理指導(dǎo)一般護理對病人全身情況進行評估來確定護理級別，制定護理計劃，協(xié)助做好各種輔助檢查。要求吸煙者忌煙，讓病人了解咳痰的重要性，教會其咳痰的方法。訓(xùn)練患者適應(yīng)床上大小便。加強營養(yǎng)支持指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力。對胃納差、進食少的病人，可采用靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況。對有電解質(zhì)紊亂者，術(shù)前應(yīng)給予糾正。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前護理指導(dǎo)積極控制并存病針對并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。例如，對糖尿病患者，應(yīng)將血糖控制在一定范圍內(nèi)，注意胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。對于慢性肺部病變患者，要注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時低流量吸氧。另外，術(shù)前3d預(yù)防性應(yīng)用抗生素。皮膚準備

(1)范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。(2)方法：病人在術(shù)前1d下午洗澡換衣后，剪除指甲，將皮膚準備范圍內(nèi)的汗毛、毛發(fā)剃除，再清洗、拭干，用碘伏涂擦后無菌巾包扎。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二病人心理特點1.焦慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國開展時間較短，難度較大，患者擔(dān)心手術(shù)能否成功而產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。2.求知欲高病人入院后，急切希望與醫(yī)護人員對病情進行深入地討論，迫切希望了解手術(shù)利弊、功能恢復(fù)程度、可能發(fā)生的并發(fā)癥、人工髖關(guān)節(jié)的壽命及費用等問題。3.對手術(shù)成功率期望值較高手術(shù)后病人希望盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，急于活動以檢驗人工關(guān)節(jié)的治療效果。易產(chǎn)生急躁情緒。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前心理護理1.目的使病人減輕心理壓力，增強術(shù)后康復(fù)信心，掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后漸進式功能鍛煉方法。2.認真聽取病人陳述，向病人展示人工髖關(guān)節(jié)模型圖片，使之對人工髖關(guān)節(jié)有感性認識。耐心講解手術(shù)方式，術(shù)中配合要點及術(shù)后注意事項，結(jié)合成功病例現(xiàn)身說法，使患者減輕心理壓力，增強術(shù)后康復(fù)信心，主動參與落實康復(fù)計劃。3.向病人及家屬認真講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，使患者真正認識到功能鍛煉是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否的一個重要環(huán)節(jié)，然后結(jié)合健康教育手冊和圖譜向病人及家屬認真講解漸進式功能鍛煉的時機、要領(lǐng)，消除病人的急躁情緒，使病人能正確進行功能鍛煉。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理（1）基礎(chǔ)護理

在手術(shù)后第一天，可將病床搖高約60度，病人可在床上自行進行一些刷牙、吃飯及梳理儀容日?；顒印Ｗ⒁獗Ｗo骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染。必要時可輸血以提高機體抵抗力。嚴密觀察病情變化

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多是老年病人，老年病人自身免疫功能低下，長期臥床易發(fā)生心肺疾患。由于術(shù)中接受了大量的輸血和補液，所以術(shù)后要嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等。嚴格控制輸液量及輸液速度。

第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理（2）引流管的護理人工髖關(guān)節(jié)置換是經(jīng)骨手術(shù)，髓腔有滲血、術(shù)后有潛在死腔，且髖部難以做良好的加壓包扎，因而骨創(chuàng)面的滲血可在腔隙內(nèi)形成較大的血腫，術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機會，減少關(guān)節(jié)周圍血液機化，減少疤痕組織形成，對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動有一定益處。應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24h內(nèi)引流量最大，如有血塊堵塞應(yīng)及時沖洗。嚴格無菌操作，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50～250ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。

第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理（3）疼痛的護理

疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有效控制了疼痛。鎮(zhèn)痛泵可讓病人自行按壓給藥以迅速加強效果，治療更加個體化?？稍谑中g(shù)切口處用冰囊冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血?；贾淖o理

兩腿間置一枕頭要保持患肢外展，每二小時由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助病人翻身一次，若無醫(yī)護人員或家屬協(xié)助，請勿隨意更換姿勢，以防人工髖關(guān)節(jié)脫臼。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理（4）1.目的指導(dǎo)病人學(xué)會術(shù)后應(yīng)采取的體位，督促病人進行功能鍛煉，以便盡早恢復(fù)正常功能。2.內(nèi)容與方法告知病人術(shù)后應(yīng)采取的臥位。講解患肢抬高的意義。睡眠時應(yīng)用固定支具，按時翻身叩背、有效咳嗽的意義和配合要點。根據(jù)漸時式功能鍛煉要求，逐日演示功能鍛煉方法。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后并發(fā)癥近期深靜脈血栓形成、肺栓塞、感染、神經(jīng)和血管損傷、假體脫位，遠期可出現(xiàn)骨折、異位骨化等，最嚴重的三個并發(fā)癥為：感染

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。主要為血源性感染

深靜脈栓塞和肺栓塞

靜脈血栓形成較常見。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生

脫位

術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)人路途徑、術(shù)后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當及病人自身條件有關(guān)。

第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項

1、患者坐位、站立或平臥時均應(yīng)避免交叉腿和膝（翹二郎腿、盤腿），避免跪姿。2、平臥時雙大腿之間一定要放枕頭，以保持雙腿分開。側(cè)臥時雙腿間應(yīng)夾枕，避免過度內(nèi)旋造成脫位，盡量向術(shù)側(cè)翻身，此習(xí)慣最少應(yīng)維持3個月。3、當坐、站或躺時，膝蓋和腳尖不能轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，應(yīng)保持腳和膝蓋直對天花板或朝向外側(cè)。4、坐時患肢保持外展髖關(guān)節(jié)屈曲90度，不要坐太矮的椅子或太軟的沙發(fā)，如需要可用枕頭墊坐。雙膝的位置最好在髖關(guān)節(jié)以下水平。第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項5、選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下，從坐到站立時，應(yīng)先向椅子邊緣滑動，然后拄拐站起。6、如廁時使用加高坐便器，禁止蹲便，使如廁時膝關(guān)節(jié)的位置保持在髖關(guān)節(jié)以下水平。7、站立或坐時身體向前傾斜幅度不能超過90°，即避免彎腰動作過大，彎腰時雙手最好不要超過膝關(guān)節(jié)。8、術(shù)后3~6月內(nèi)不要下蹲拾物。9、平時要避免和控制各種感染，患髖有情況隨時來診。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項10.術(shù)后48h內(nèi)嚴密觀察患肢末梢血運變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，應(yīng)及時處理。11.術(shù)后2—3d拍x片，了解人工關(guān)節(jié)置換情況。搬運病人或使用便盆時要特別注意，應(yīng)將骨盆整個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，應(yīng)立即報告醫(yī)生，進一步明確有無脫位。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二髖關(guān)節(jié)術(shù)后的“三防”髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”：①防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30°中立位；②防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位；③防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收，目的是預(yù)防人工假體脫位。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二康復(fù)訓(xùn)練第1階段：床上訓(xùn)練1．術(shù)后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10～20度，防止搬運時脫位。2．術(shù)后當天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。3．術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二康復(fù)訓(xùn)練4．在手術(shù)后三天內(nèi)醫(yī)師會視傷口恢復(fù)情況拔除傷口引流管，之后傷口照護只要保持清潔干燥即可。5．防止深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當延長應(yīng)用時間。注意檢測凝血酶原時間。6.拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化,可開始髖,膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動(CPM機)向主動輔助活動,到完全主動活動過渡。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二康復(fù)訓(xùn)練7．術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動屈伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。圖片說明：術(shù)后踝關(guān)節(jié)主動屈伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)。8.第4-7天康復(fù)方案髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。股四頭肌的等張練習(xí)上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。注意點：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位。術(shù)后頭三天的體療方案第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二康復(fù)訓(xùn)練第2階段：體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可以下地進行康復(fù)練習(xí)。第一步：將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體

將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋第二步：健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立坐位練習(xí):坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二康復(fù)訓(xùn)練第3階段:步行訓(xùn)練如為骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可以下地進行康復(fù)練習(xí)。術(shù)后第7-8天步行訓(xùn)練Ⅰ-助行器輔助步行讓患者扶助行器練習(xí)行走,注意糾正患者的步行姿勢。轉(zhuǎn)身時,如果向患側(cè)轉(zhuǎn),應(yīng)先讓患肢向外邁一步,后移動助行器,再跟上健肢;如果向健側(cè)轉(zhuǎn),應(yīng)先讓健肢向外邁一步,后移動助行器,再跟上患肢。第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第9-10天步行訓(xùn)練Ⅱ-雙四腳拐輔助步行行走時,應(yīng)先向前移動患側(cè)拐,健肢跟上,再移動健側(cè)拐,最后患肢跟上。注意步態(tài)。術(shù)后第11-12天步行訓(xùn)練Ⅲ-單四腳拐輔助步行行走時,患側(cè)上肢持四腳拐。注意正確的步態(tài)。術(shù)后第13-14天上下樓梯訓(xùn)練上樓時,健肢先上,患肢后上,拐隨后或同時跟進;下樓時,拐先下,患肢隨后,健肢最后。第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二康復(fù)治療的目的和原則

目的是保持合理的關(guān)節(jié)活動度，增強肌力，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高日常生活活動能力。基本原則是早期開始、循序漸進、全面訓(xùn)練、個別對待。因手術(shù)后訓(xùn)練時間、力度選擇與手術(shù)術(shù)式等密切相關(guān)，因此術(shù)后的肌力訓(xùn)練方法和開始時間尚未統(tǒng)一，缺乏能證明何種程序或方法更有效、更安全的可靠的臨床研究，但應(yīng)堅持漸進和不引起疼痛的原則。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)要點

1.防止深靜脈血栓形成：早起壞泵運動、腹式呼吸、氣壓循環(huán)治療。2.防止關(guān)節(jié)脫位：臥位，伸直術(shù)側(cè)下肢，髖外展15°-30°，穿丁字鞋防髖關(guān)節(jié)外旋。3.坐位：不宜久坐，每次<30分鐘，床上屈髖<45°，床旁坐屈髖<90°，同時避免屈膝、髖內(nèi)收和內(nèi)旋。4.轉(zhuǎn)移活動：臥位是向術(shù)側(cè)側(cè)翻取床頭柜上物品，半坐位時健側(cè)取床頭柜上物品。翻身，向患側(cè)翻身。坐位，借助雙上肢支撐坐起。下床時間向術(shù)側(cè)移向床邊，上床時術(shù)側(cè)先移上床。在床旁坐、站立時，術(shù)側(cè)髖盡可能后伸，避免起立時屈髖>90°。第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)要點5.關(guān)節(jié)活動度范圍訓(xùn)練：拔出引流管后借助膝關(guān)節(jié)持續(xù)關(guān)節(jié)被動運動裝置被動屈伸髖關(guān)節(jié)，屈曲