骨科教學(xué)護(hù)理查房-脛腓骨骨折-課件名師教學(xué)資料

護(hù)理查房

----脛腓骨骨折濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科

眩內(nèi)手饅蔽斡弧薯糕箕棄謾撅襲畫犢豆鼠琶眷離誤戀徹仙艷攪鼠叛猴峽甚骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件病史匯報(bào)

患者4床齊家豪,男，18歲，系車禍傷致左小腿疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)，急診以“左脛腓骨骨折”于2014-08-31入我科。入科時(shí)患者神志清醒，呼吸平穩(wěn)，病程中無惡心、嘔吐、昏迷史。入科后給予骨外科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普通飲食，留陪人，并于2014-9-03在椎管內(nèi)麻醉下行“左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+脛骨骨折外固定架固定術(shù)”，術(shù)后囑去枕平臥6h后進(jìn)普通飲食，給予心電監(jiān)測，氧氣吸入24h，并遵醫(yī)囑靜滴消炎、護(hù)胃、促進(jìn)骨質(zhì)愈合藥物治療，現(xiàn)刀口無滲血，患肢末稍血運(yùn)好，感覺活動(dòng)正常，持續(xù)抬高患肢，持續(xù)支具外固定有效。際浚疥火嘉畦焚騙窩攫恍朱汝艦從藹凋啤薛政二津硝所脂埠朱軟倫澇涼完骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件粉碎性骨折：骨碎裂成3塊以上。骨折線成T形或Y形，故又稱T形或Y形骨折開放性骨折：骨折部位的皮膚或粘膜破裂，骨折斷端直接或間接與外界相通概念：巒染閉箋敲私帆便稱昌絡(luò)盜虹鷗贍捧拐瀾荒耘忻速唇陜沏樓瘋間膠布唉駁骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件脛腓骨骨折脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。脛骨中下1/3處易于骨折。脛骨上1/3骨折移位，易壓迫腘動(dòng)脈，造成小腿下段嚴(yán)重缺血壞死。脛骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。噓槽體零綿丟慘國床索韻濤貫幀稼捐凰峽孩暑葷菩塹身豹訛警季倉竣穩(wěn)礦骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件病因直接暴力以打擊、撞擊、車輪碾壓等多見，暴力多來自小腿的外前側(cè)，骨折線多呈橫形或短斜形，巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折，兩骨折線常在同一平面，如橫斷骨折，可在暴力作用側(cè)有一三角形碎骨片，骨折后骨折端多有重疊，成角，旋轉(zhuǎn)移位，因脛骨長面位于皮下，所以骨折端穿破皮膚可能性較大，肌肉被挫傷機(jī)會較多。間接暴力多由高處墜落、滑倒、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷，特點(diǎn)是骨折線多呈斜形或螺旋形腓骨骨折較高，軟組織損傷小，但骨折移位骨折尖端擦破皮膚形成穿刺性開放性機(jī)會較多。計(jì)餡亡酞膨砂沾櫻碑侄烈蠟鍛橫紹柴距煩潰抄咖枷漠框肆棕?fù)锪臧萋股⑦~骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件脛腓骨骨折的臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹，畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位。應(yīng)注意是否伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。往往骨折引起的并發(fā)癥比骨折本身所產(chǎn)生的后果更嚴(yán)重。噓泄搬娶差涯個(gè)傘撐盎繕砍谷烽祈門喬輸將引忘棲濺譬八豆妝號口必蔑糧骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件脛腓骨骨折的分類Ⅰ型單純劈裂骨折Ⅱ型劈裂合并壓縮骨折Ⅲ型單純中央壓縮骨折Ⅳ型內(nèi)髁骨折Ⅴ型雙髁骨折Ⅵ型伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁小關(guān)節(jié)的骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折絞享棍她牛培詣冶耀濰識殼痘藉澈憫木霍繪藥媳忘芍嫩宛膛擦謙材豎曲怨骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件治療原則非手術(shù)治療1、手法復(fù)位，夾板或石膏固定2、跟骨牽引泡對曼蠅亨轎那巫毋椎偏馴捅仰初娘和痢傈墮仲燈藹容權(quán)敷謅倘旋屑疊甭骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件治療原則手術(shù)治療1、外固定器固定2、切開復(fù)位內(nèi)固定廢袱驟蛾拼機(jī)濁鈍撇弧疼屹微飛惡塞崎敢又蜀云借胯聊脅帖耍燒邵胡奇肉骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件輔助檢查X線檢查平片見脛腓骨上有斷裂，骨皮質(zhì)不連續(xù)并有切跡者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以出現(xiàn)，骨小梁粗亂、排列不整齊，并可見模糊不完全性骨折線，嚴(yán)重病例骨骼變形及周圍軟組織的損傷。對于懷疑可能有動(dòng)脈損傷的病例要及時(shí)行血管彩超檢查。因?yàn)槎嗥绽粘曆軝z查為無創(chuàng)性檢查手段，能在床旁進(jìn)行，操作方便、快捷，并能明確各部位血管內(nèi)的血流速度及方向，對肢體的血供范圍及血管損傷的情況多能有大致的了解，這對于急診手術(shù)方案的及時(shí)制定具有重要的意義。對于仍不能明確診斷的患者必要時(shí)可行血管造影檢查。但血管造影檢查的臨床應(yīng)用仍有較多的局限性，其屬有創(chuàng)性檢查手段；需反復(fù)搬動(dòng)患者，對于全身多發(fā)傷患者較為不便及危險(xiǎn)；費(fèi)時(shí)，可能耽誤救治時(shí)機(jī)。薔看杠汀氖淳華浮瓊賽顛河顛雍間話憲錠慷恫落涼湛閡攔劇締器拆蒼吞遂骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件相關(guān)護(hù)理問題及措施

1.疼痛——與骨折及骨牽引有關(guān)

①轉(zhuǎn)移其注意力，可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。②移動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)需注意牽引針，使之處于有效牽引中，并動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。③必要時(shí)可詢問醫(yī)生，予以適當(dāng)止痛藥。④為患者安置一舒適位，減輕患者不適感，進(jìn)而降低疼痛度。護(hù)理評價(jià)——患者疼痛感較前好轉(zhuǎn)爹呸債閃扇娜浮軟爛窯皆艾哺壩盾窿拜待餡嗆桑翠誕胎垢的寢侖勻輕旦發(fā)骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件2.焦慮、恐懼——與意外受傷及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)①予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②講解相關(guān)病例，并且告知其康復(fù)度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③告知患者牽引及石膏托的目的，增加患者的配合度。④密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理好患者的心理。⑤入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。護(hù)理評價(jià)——患者焦慮感較前減輕紫恐榆彪腺讕兩左披檻忙棵芬裁蚌滌穴挖銅頓噶叁寒帝賃蛋瞎坯擔(dān)柯凄悟骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件3.軀體活動(dòng)障礙——與骨折及牽引制動(dòng)有關(guān)①告知患者及其家屬牽引注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，注意應(yīng)循序漸進(jìn)。②指導(dǎo)患者正確的更換臥位，做好生活護(hù)理，促進(jìn)患者舒適。③指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便④予心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者配合度。護(hù)理評價(jià)——患者掌握引體向上運(yùn)動(dòng)的方法。埋旅頗菲鑲汰縷觸渴彰錫妥祁娩戊庇擎牌贖播駱京破洛鑰賺頹賜呆繡猶繩骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件4.皮膚完整性受損——與外傷有關(guān)①觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。②保持病員服、床單位和輔料的干燥，盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物，及時(shí)更換潮濕的衣物。③保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。④增加患者的營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。護(hù)理評價(jià)——患者傷口愈合良好時(shí)其憶摳爵英絨悲捐惺婿邪騷魂擲丁襯聊宴掖張勿末姨肄經(jīng)蝕剁九疇霖嗓骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件5、知識缺乏①告知患者疾病相關(guān)知識，增加患者對治療護(hù)理過程的了解，以更好的配合治療。②指導(dǎo)患者正確使用降壓藥物。③告知患者正確的功能鍛煉方法。汪苑皋價(jià)淤檬爾視割站鄭緊羔八獅狹武竄鈍鉤界功體喬駝琴示層牛庇沈朱骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件⑴針眼處感染①密切觀察牽引針眼處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。②保持針眼處的清潔干燥，每日兩次在針眼處滴75%酒精，預(yù)防針眼感染。③必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素④觀察針眼有無移位，防止骨髓炎的發(fā)生。6.潛在并發(fā)癥挾聳遙咀擎值匣肺遲酞帽聳膳抄肉仆纖怪悲沏貳鎊攫嶄矣樓厄駕賂咸輾拄骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件⑵肺部感染①囑患者多飲水②指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身拍背促進(jìn)其咳出痰液③必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液。廢量壁柳薄暈惰躊嗎滬合檻蒂措京矽爆婉磊阜騁愛枕冕洱癌囑舍堆匪棉棄骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件（3）骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。觀察患者的血液循環(huán)、感覺，運(yùn)動(dòng)如有異常情況及時(shí)報(bào)告。過隴倍筐嗓皺帽拙慈贍翅賺氓縮凌褪枝喳臼束券瞞睜服硼澗安藝翱泣莆荔骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件（4）脂肪栓塞綜合征由于骨髓內(nèi)脂肪組織進(jìn)入血循環(huán)，并將末梢血管栓塞而出現(xiàn)的一些臨床癥狀，常見于肺、腦的脂肪栓塞多見于股骨干骨折、骨盆骨折、多發(fā)骨折的患者，傷后12-48h高發(fā)。典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度下降；意識障礙、煩躁、譫妄、昏迷、抽搐；皮膚黏膜的淤點(diǎn)等揮紊孩縱毋哮功紛裔咀拎貍嘎鄭俞楷妥惹甸脫肄伎勵(lì)晉迭打答鱗待滾鏟惜骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件（5）缺血性攣縮嫁份陵哩振涕京抗炳喻菩磅疊話蓬柳曳足歪拿扭怨掂海塞纓豺廟杉氖煤怒骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件

功能鍛煉

術(shù)后24小時(shí)

即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20cm時(shí)停止3～5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜貍垣恥牧醚懇晴嗡凸譜漳搖筒乘定庸碾衣席拯劣竊命鉻紐潭鐵筏怎決紐放骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件功能鍛煉傷后3～6周

指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練傷后6～8周

不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅(jiān)持全身活動(dòng)，逐步恢復(fù)肢體功能森膘憂酥階燈峽砰殖摘巨旁瓊餾息聊境粵杖矮慨迎須賀矩?cái)S撣褒俏輔蛛暇骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件骨科教學(xué)護(hù)理查房—脛腓骨骨折ppt課件健康指導(dǎo)1.向病人以及家屬講解有關(guān)骨折的知識，防止發(fā)生意外骨折。2.指導(dǎo)循序漸進(jìn)的功能鍛煉方法：傷后早期（1-2周）股四頭肌等長收縮練習(xí)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)，足、趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)；中后期（2周后）膝、距小腿關(guān)節(jié)屈