E產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)uptodatebyxiaob

產(chǎn)間胎兒監(jiān)護(hù)編輯ppt產(chǎn)間胎兒監(jiān)護(hù)

編輯ppt目標(biāo)復(fù)習(xí)持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)（CEFM）的證據(jù)明確在使用間斷聽診還是CEFM時(shí)關(guān)鍵的因素采用DRCBRAVADO口訣根據(jù)對產(chǎn)婦和胎兒全面評估來制定計(jì)劃討論未來胎兒監(jiān)護(hù)發(fā)展趨勢編輯pptCEFM的歷史1818年：第一次聽到胎心1838年：使用胎兒聽診器19世紀(jì)60年代：開始EFM1980：近半數(shù)以上的產(chǎn)婦在分娩中采用CEFM編輯ppt使用CEFM的產(chǎn)婦指征高血壓疾患糖尿病心臟病嚴(yán)重貧血或血紅蛋白疾病甲亢膠原血管病腎臟疾病編輯ppt使用CEFM的胎兒指征

多胎妊娠 宮內(nèi)生長受限 早產(chǎn)（小于37周） 臀位

Rh同種免疫編輯ppt使用CEFM的產(chǎn)科指征

引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮 產(chǎn)程延長 阻滯麻醉 宮縮異常 顆粒胎糞 間斷聽診懷疑胎心異常 入院時(shí)胎心率曲線異常 產(chǎn)程中陰道出血編輯ppt胎兒監(jiān)護(hù)的效果持續(xù)監(jiān)護(hù)活動受限與醫(yī)生的接觸與護(hù)士的直接接觸手術(shù)分娩率間斷聽診需要足夠的訓(xùn)練有素的人員編輯pptCEFM的結(jié)果12隨機(jī)對照研究，>58000例1分鐘Apgar評分小于7分，無差別新生兒抽搐發(fā)作輕度減少入住NICU率無差別剖宮產(chǎn)率和陰道手術(shù)助娩率增加，尤其是在低危妊娠時(shí)編輯ppt監(jiān)護(hù)方法的選擇決定于人員和是否覺得舒適與患者討論衡量產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)程度編輯ppt間斷聽診－－頻率低?；颊吒呶；颊叩谝划a(chǎn)程

活躍期每15～30分鐘每15分鐘第二產(chǎn)程每5～15分鐘每5分鐘（或是在每次宮縮后）編輯ppt聽診的步驟多普勒探頭確定胎心最強(qiáng)的位置要區(qū)別產(chǎn)婦的脈搏和胎兒的脈搏觸診子宮收縮兩次宮縮之間的胎心率至少要計(jì)數(shù)60秒鐘（基線胎心率）在宮縮之后1分鐘也要測定胎心率編輯ppt將CEFM作為一種篩查手段局限性特異性低不可靠的曲線預(yù)后不一定差優(yōu)點(diǎn)敏感性較高可靠的曲線預(yù)后良好編輯pptDRCBRAVADODetermineRisk 風(fēng)險(xiǎn)確定Contraction 宮縮BaselineRAte 基線心率 Variability 變異Accelerations 加速Decelerations 減速OverallAssessment 總體評估編輯pptDR＝DetermineRisk（風(fēng)險(xiǎn)確定）產(chǎn)前的危險(xiǎn)因素產(chǎn)中的危險(xiǎn)因素胎兒儲備產(chǎn)程進(jìn)展編輯pptC=Contraction(宮縮)監(jiān)護(hù)的方法觸診外監(jiān)護(hù)探頭宮內(nèi)壓監(jiān)護(hù)類型和強(qiáng)度適當(dāng)過度刺激（在15分鐘內(nèi)>7）編輯pptBRA=BaselineRate(基線)至少需要10分鐘才可確定正常：110～160間斷聽診：在宮縮間測定基線心率可受下列因素影響早產(chǎn)胎兒狀態(tài)的改變母體發(fā)熱、位置改變、使用藥物編輯ppt心動過緩1601401201008080604020060輕度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常,重度低氧血癥編輯ppt心動過速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm編輯pptV=Variability（變異）正常：在基線上下10～15bpm反應(yīng)出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是胎兒預(yù)后的最好預(yù)測指標(biāo)在放螺旋電極時(shí)最為準(zhǔn)確編輯ppt變異降低的原因缺氧/酸血癥胎兒睡眠周期早產(chǎn)先天異常(中樞神經(jīng)系統(tǒng))藥物神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑抗膽堿能藥物/抗副交感藥物皮質(zhì)激素編輯ppt變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線最為重要的特點(diǎn)240210180150120906030240210180150120906030降低正常編輯pptA=Accelerations(加速)定義增加≥15bpm持續(xù)≥

15秒以上存在時(shí)說明胎兒情況良好缺少時(shí)低?；颊呖赡芡ǔＪ羌訇栃越Y(jié)果需要進(jìn)一步評估（BPP,CST）編輯ppt加速8060402002402101801501209060增加15bpm胎動或刺激后出現(xiàn)的加速是評估胎兒情況是否良好的方法編輯pptD=Decelerations(減速)需要結(jié)合宮縮的類型根據(jù)間斷聽診無法分類應(yīng)考慮行連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)編輯ppt8060402001801601401201008060早減速與宮縮同時(shí)發(fā)生：通常是良性的，與胎頭受壓有關(guān)早減速編輯ppt8060402001401201008060160180可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不定，可能會有“肩”部征?？勺儨p速“肩”部征編輯ppt8060402001401201008060160180在宮縮發(fā)生后開始，最低點(diǎn)出現(xiàn)在宮縮高峰之后，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線。晚期減速編輯ppt晚期減速80604020016014012010080180200編輯pptO=OverallAssessment(全面評估)評估胎兒情況可靠（I類）可疑（II類）不可靠（III類）處理計(jì)劃根據(jù)臨床情況包括進(jìn)一步監(jiān)護(hù)的方案編輯ppt胎監(jiān)結(jié)果的解釋I類圖形為正常胎監(jiān)I類圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)I類圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù)編輯pptII類圖形是不確定的II類圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不過目前沒有充分的證據(jù)將其劃歸到I類或III類II類圖形需評估，并繼續(xù)監(jiān)測后再評估，同時(shí)要綜合考慮臨床的其他因素編輯pptIII類圖形是異常的III類圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)III類圖形需及時(shí)的評估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形，包括但不限于：母體供氧，停止刺激，糾正母體的低血壓編輯pptI類胎監(jiān)圖形包括：胎心基線率：110–160bpm基線變異適度：5-25bpm無晚期減速和變異減速有或者無早期減速有或無加速編輯pptII類胎監(jiān)圖形包括：II類圖形包括所有不能劃分在I或者III類中的，是臨床處理中遇到的主要部分胎心基線心動過緩但有基線變異心動過速基線變異最小的基線變異（<5bpm）基線變異消失但不伴頻繁減速顯著的基線變異（>25bpm）編輯pptII類胎監(jiān)圖形包括：加速胎兒刺激以后無法誘導(dǎo)出加速周期的或者間歇性的減速頻繁的變異減速伴隨最少的或者適量的基線變異延長的減速≥2min但是＜10min）頻繁的晚期減速，伴有適量的基線變異變異減速伴有其他的表現(xiàn)如緩慢的回升到基線，overshoots或者“肩征”編輯pptIII類胎監(jiān)圖形包括：基線變異消失并有下面任何一種情況頻繁的晚期減速頻繁的變異減速心動過緩正弦波形編輯ppt正弦波型編輯ppt正弦波型FIGURE6.36.Intrapartumsinusoidalfetalheartrate(FHR)pattern.Therearealsomoderatevariabledecelerationspresent.(FromKlavinM,etal.:ClinicalconceptsofFHRmonitoring.Hewlett-PackardCo.,Boston,1977:106)編輯ppt編輯ppt對FHR監(jiān)測圖形的進(jìn)一步解釋：?在變異降低的時(shí)候，如有反復(fù)出現(xiàn)的加速，應(yīng)該認(rèn)為是可靠的。?單一的標(biāo)準(zhǔn)的早期減速較少見，通常是良性的，因此沒有很特別的意義。?在產(chǎn)時(shí)發(fā)生的減速很多時(shí)候可能是變異減速。?如果胎兒心動過緩的時(shí)間超過3分鐘，緊急的醫(yī)學(xué)處理包括緊急分娩胎兒的準(zhǔn)備，這要求如果9分鐘內(nèi)胎心不恢復(fù)，應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室，如果胎心在9分鐘內(nèi)恢復(fù)了，根據(jù)孕婦和胎兒的情況再次評估分娩方式。編輯ppt單純的胎兒心動過速，胎心160–180bpm，加速存在而且沒有其他不良的表現(xiàn)，,whereaccelerationsarepresentandnootheradversefeaturesappear,shouldnotberegardedassuspicious.However,anincreaseinthebaselineheartrate,evenwithinthenormalrange,withothernon-reassuringorabnormalfeaturesshouldincreaseconcern.ForwomenhavingcontinuousEFM,adocumentedsystematicassessmentbasedonthesedefinitionsandclassificationsshouldbeundertakeneveryhour.DuringepisodesofabnormalFHRpatternswhenthewomanislyingsupinesheshouldbeadvisedtoadopttheleft-lateralposition.編輯ppt導(dǎo)致胎心率突然降低的原因人工破膜臍帶脫垂陰道檢查胎兒頭皮取樣子宮高張收縮產(chǎn)婦低血壓或位置改變編輯ppt不可靠胎心率的處理改變監(jiān)護(hù)的方法再評價(jià)產(chǎn)婦的生命體征檢查宮頸擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂停止催產(chǎn)素的輸入（如果在使用的話）聲刺激或頭皮刺激頭皮取血檢查改變產(chǎn)婦的體位，給氧，靜脈補(bǔ)液宮縮抑制藥物羊膜腔內(nèi)輸液準(zhǔn)備盡快分娩編輯ppt頭皮血pH的解釋頭皮血pH>7.257.20～7.25<7.20處理如果曲線不可靠，1小時(shí)后重復(fù)pH如果曲線無改善，在30分鐘后重復(fù)立即分娩編輯ppt頭皮血pH測定的替代兩種方法胎兒聲刺激頭皮刺激如果加速，pH>7.25如果沒有加速，解釋的資料較少編輯ppt羊膜腔內(nèi)輸液的情況胎糞污染的羊水可減少可變減速的發(fā)生率入住NICU的比率和胎糞吸入綜合征的發(fā)生率降低臍帶受壓減少可變減速的發(fā)生率在曲線不可靠的情況下，降低剖宮產(chǎn)的比率編輯ppt羊膜腔內(nèi)輸液的技術(shù)檢查宮頸（擴(kuò)張，脫垂？）簽署知情同意書放置宮內(nèi)壓導(dǎo)管和胎心螺旋電極通過暖血器輸入NS或林格液開始時(shí)液量