術(shù)后膽道鏡取石在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的作用反思課件

術(shù)后膽道鏡取石在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的作用反思1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘刃g(shù)后膽道鏡取石在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的作用反思術(shù)后膽道鏡取石在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的作用反思1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘刃g(shù)后膽道鏡取石在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的作用反思深圳市人民醫(yī)院肝膽外科余小舫肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療膽管切開取石引流「肝部分切除膽管狹窄移術(shù)后經(jīng)膽道鏡取石碎整形修復(fù)膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)植整肝膽部腸整形修復(fù)術(shù)腸膽吻管合合切術(shù)所謂教育均衡發(fā)展，是指根據(jù)經(jīng)濟(jì)、社會、教育發(fā)展實際，分階段、有步驟地縮小城鄉(xiāng)之間、各級各類學(xué)校之間的差距，不斷提升教育總體水平。自上世紀(jì)90年代以來，伴隨著許多學(xué)者對“效率兼顧公平”原則的質(zhì)疑，均衡和均衡發(fā)展理念逐漸優(yōu)先、被提出，并被引入各個領(lǐng)域。均衡發(fā)展理念在教育領(lǐng)域的運(yùn)用，主要是指每個公民平等地享受教育，這是每個公民的權(quán)利，促進(jìn)教育均衡發(fā)展，滿足公民平等接受義務(wù)教育的權(quán)利是國家和政府的一項義務(wù)。教育均衡發(fā)展是與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)和科技發(fā)展相伴而生的一種新的教育發(fā)展理念，本文以教育的均衡發(fā)展理念為指導(dǎo)，以為中學(xué)的所有孩子提供機(jī)會均等的優(yōu)質(zhì)教育、最大限度地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展為目標(biāo)，從學(xué)科教育發(fā)展的角度入手，對我區(qū)近幾年的中學(xué)教育發(fā)展進(jìn)行了宏觀考察與分析，討論學(xué)生在發(fā)展上的不均衡等問題，分析了導(dǎo)致普通中學(xué)學(xué)科教育發(fā)展不均衡的原因，提出了促進(jìn)中學(xué)教育均衡發(fā)展的基本對策。在教育事業(yè)新的發(fā)展階段，教育公平問題已經(jīng)成為全社會廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)。我認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面入手。一、改革教師培訓(xùn)工作，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對性、實效性和廣泛性要制訂科學(xué)合理的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)方案，確定切實可行的培訓(xùn)目標(biāo)，選擇學(xué)用一致、學(xué)以致用的培訓(xùn)內(nèi)容，把開展教師素質(zhì)提高教育與開展學(xué)歷提升教育相結(jié)合，突出培訓(xùn)重點(diǎn)，講求培訓(xùn)實效。要始終把師德教育作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，多形式組織學(xué)習(xí)，多途徑進(jìn)行考核，多角度樹立典型，常抓不懈，真正抓緊、抓實、抓好。要把理論培訓(xùn)與教育教學(xué)研究、教學(xué)改革實踐緊密結(jié)合起來，靈活運(yùn)用培訓(xùn)班、研修班、課題研究、教研活動、教學(xué)觀摩等教育形式，加強(qiáng)對教師的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，注重解決他們在教學(xué)中遇到的實際問題。要積極探索新的培訓(xùn)方式和手段，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在教師培訓(xùn)中的作用。二、建立有效機(jī)制，將全面推進(jìn)素質(zhì)教育、全面提高教育質(zhì)量作為推進(jìn)義務(wù)教育均衡發(fā)展的根本任務(wù)，在制定政策、配置資源、安排資金時，要優(yōu)先保障提高教育教學(xué)質(zhì)量的需要要積極創(chuàng)造條件，保證所有學(xué)校按照義務(wù)教育課程方案要求開齊課程，并達(dá)到教學(xué)基本要求。教師要面向全體學(xué)生，采取各種措施對學(xué)習(xí)困難學(xué)生給予更多的幫助，努力使所有學(xué)生共同進(jìn)步。學(xué)校應(yīng)當(dāng)把協(xié)調(diào)好各學(xué)科全面、良性發(fā)展列入議事日程，將此項工作落到實處。因為老師們習(xí)慣上把學(xué)校里開設(shè)的課程，分為“主科”與“副科”兩大類。主科即考試科目，副科即非考試科目。這實際上是“應(yīng)試教育”的產(chǎn)物。各門課程都不能偏廢，它們在學(xué)生整體素質(zhì)結(jié)構(gòu)的形成過程中都有著各自的、不可替代的作用和功能。人們逐漸認(rèn)識到，在知識經(jīng)濟(jì)初露端倪的當(dāng)代，單靠自然科學(xué)或人文科學(xué)都無力解決人類所面臨的某些共同難題，如環(huán)境問題、生態(tài)問題和人口問題等，自然科學(xué)與人文科學(xué)的大融合已成定勢，學(xué)科間的整合和綜合也成為新一輪課程改革的一大亮點(diǎn)。除了對學(xué)生進(jìn)行人才觀教育以外，教師自身必須首先轉(zhuǎn)變觀念。每一門課程的教師都要看重自己所教的這門課程，看重自己所教的這門課程就是看重自己。不失時機(jī)地向?qū)W生滲透你所教的這門課程的重要意義，用你的責(zé)任心，用你的教學(xué)藝術(shù)，用你的學(xué)識，用你的人格魅力，去征服學(xué)生，去感召學(xué)生，讓學(xué)生對你所教的這門課程發(fā)生興趣――由熱愛教這門課程的教師，轉(zhuǎn)化為熱愛這位教師所教的這門課程。三、加強(qiáng)監(jiān)測與評估，把義務(wù)教育均衡發(fā)展作為督導(dǎo)、評估教育工作的重要內(nèi)容要樹立以人為本的評價理念，以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展、促進(jìn)教師職業(yè)道德和專業(yè)化水平提高、促進(jìn)學(xué)校教育質(zhì)量提高為目標(biāo)，建立符合素質(zhì)教育思想的對學(xué)校、教師、學(xué)生的評價標(biāo)準(zhǔn)與辦法。反對把升學(xué)率作為衡量學(xué)校辦學(xué)水平、教師教學(xué)業(yè)績的唯一標(biāo)準(zhǔn)，反對依據(jù)學(xué)生考試成績對學(xué)生排名次、分重點(diǎn)班，反對搞義務(wù)教育階段小學(xué)入初中的擇優(yōu)錄取，有效遏制義務(wù)教育擇校之風(fēng)蔓延的勢頭。學(xué)生出現(xiàn)偏科的因素很多，有興趣使然，也有觀念上的偏差?！皩W(xué)好數(shù)理化，走遍天下都不怕”，在學(xué)生當(dāng)中重理輕文現(xiàn)象是相當(dāng)普遍的。長期以來，“應(yīng)試教育”的思想已根深蒂固。人們最憎恨的是“應(yīng)試教育”，最適應(yīng)的也莫過于“應(yīng)試教育”。觀念上的東西不是想扭轉(zhuǎn)立馬就能扭轉(zhuǎn)過來的。具體說來，各學(xué)科教師不要“搶”時間，即不壓堂，不擠占學(xué)生的休息時間。課外應(yīng)當(dāng)盡量不布置作業(yè)或少布置作業(yè)。確有必要，須少而“精”。此外，在導(dǎo)向上要教育學(xué)生全面發(fā)展，切忌教師教哪一科就片面強(qiáng)調(diào)哪一科重要。均衡發(fā)展，在一般的意義上來說，它是事實狀態(tài)的一種描述，從它的價值上說，它體現(xiàn)了一種追求平等和公平的思想，從社會政策的角度說，它是一種資源配置的原則。推進(jìn)義務(wù)教育均衡發(fā)展、促進(jìn)教育公平是社會主義教育事業(yè)的本質(zhì)要求。一、農(nóng)村小學(xué)群文閱讀教學(xué)現(xiàn)狀（一）應(yīng)試教育根深蒂固為了讓學(xué)生在短時間內(nèi)取得好成績，教師已經(jīng)習(xí)慣了僅教教材，一學(xué)期就學(xué)那二三十篇課文，考慮得更多的是如何將這些課文咀得爛、嚼得透。如此反復(fù)，枯燥乏味，也難怪語文教學(xué)被一些專家指責(zé)為“少、費(fèi)、差、慢”。（二）學(xué)生閱讀資源缺乏要進(jìn)行群文閱讀教學(xué)，首先要有足夠的閱讀材料。但由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件有限，家長教育觀念落后，導(dǎo)致學(xué)生手中除了教科書以外，很少有課外書籍。學(xué)生除了學(xué)習(xí)一些課本知識和從電視里了解到的知識外，基本沒有其他知識來源。經(jīng)調(diào)查，本校學(xué)生一年讀一本以上課外書的孩子不到10%，教師在進(jìn)行群文閱讀教學(xué)備課時也會傷透腦筋，因為學(xué)校圖書室里書籍少，網(wǎng)上查閱也不方便，很難找到某一主題相應(yīng)的文章組合。（三）課外閱讀缺少指導(dǎo)在引導(dǎo)學(xué)生開展課外閱讀時，教師更多的只是告訴學(xué)生讀書可以豐富知識，而缺乏具體的指導(dǎo)。這種說教式的宣傳、鼓動無法使學(xué)生養(yǎng)成自覺閱讀的習(xí)慣。二、提高農(nóng)村小學(xué)群文閱讀教學(xué)的關(guān)鍵策略根據(jù)群文閱讀特點(diǎn)及當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，我認(rèn)為可以通過以下幾方面來改進(jìn)。（一）發(fā)揮教師引導(dǎo)作用，打好群文閱讀基礎(chǔ)1.精心設(shè)計問題，讓群文橫向聯(lián)合。問題是思維的起點(diǎn)，是教學(xué)的手段。群文閱讀教學(xué)需要單篇文章閱讀做基礎(chǔ)，重點(diǎn)指導(dǎo)學(xué)生在多篇文章閱讀中提取、整合信息。教學(xué)時要把多篇文章看成一個閱讀整體，設(shè)計比較性、遷移性、沖突性等問題，培養(yǎng)學(xué)生重整、伸展、評鑒、創(chuàng)意等閱讀能力，使學(xué)生、作者、教者的心靈火花進(jìn)行碰撞，讓學(xué)生走進(jìn)文中人物的內(nèi)心世界，體會人物的思想感情，主題得以升華。立足群文閱讀的比較性問題設(shè)計。有比較才有鑒別，比較是群文閱讀教學(xué)的重要方法。常見的比較有橫向比較、縱向比較、內(nèi)容比較、形式比較、相同點(diǎn)比較、不同點(diǎn)比較、粗略比較、精細(xì)比較等。如群文閱讀“反復(fù)結(jié)構(gòu)的童話故事”，在學(xué)生讀完《小壁虎借尾巴》《漁夫和金魚的故事》《七顆鉆石》《犟龜》等四篇童話故事后，引導(dǎo)學(xué)生比較思考：這四篇童話故事在情節(jié)結(jié)構(gòu)上有什么相同之處？學(xué)生就會發(fā)現(xiàn)童話故事情節(jié)反復(fù)性的特點(diǎn)，比單篇閱讀教學(xué)更有優(yōu)勢。立足群文閱讀的遷移性問題設(shè)計。在一篇帶多篇的群文閱讀教學(xué)中，可以設(shè)計一些遷移性問題，引導(dǎo)學(xué)生把一篇文章的閱讀所得運(yùn)用到其他文章的閱讀之中。如略讀課文《刷子李》，先指導(dǎo)學(xué)生理清課文“黑衣上沒有白點(diǎn)―黑衣上出現(xiàn)白點(diǎn)―黑衣上的小洞”的情節(jié)結(jié)構(gòu)，習(xí)得“一波三折”的寫作方法;再引導(dǎo)學(xué)生閱讀《張大力》《蘇七塊》《泥人張》等多篇文章，并思考：哪些文章也運(yùn)用了“一波三折”的寫作方法？讓學(xué)生在遷移中鞏固知識、形成能力。立足群文閱讀的沖突性問題設(shè)計。在群文閱讀教學(xué)中，由于給學(xué)生提供的多篇文章之間的思想觀點(diǎn)、語言表達(dá)等存在著差異，可以設(shè)計激發(fā)學(xué)生認(rèn)知沖突，引起學(xué)生思維的碰撞。如蔣軍晶老師教學(xué)的《孔子的故事》，在引導(dǎo)學(xué)生感受孔子的偉大之后，讓學(xué)生深入思考：孔子有沒有讓你不太滿意的地方？教學(xué)《創(chuàng)世神話》，在引導(dǎo)學(xué)生感受各國創(chuàng)世神話的民族性、本土性等特點(diǎn)后，讓學(xué)生深入思考：創(chuàng)世神話是先人的想象，不是科學(xué)，為什么今天我們還要讀？從而引導(dǎo)學(xué)生在群文閱讀中學(xué)會辯證地思考問題，用發(fā)展的眼光看問題，從不同的角度看問題。2.滲透閱讀策略，讓群文功效綜合。閱讀的方法可以分為精讀、略讀、瀏覽等幾種，當(dāng)前的小學(xué)語文教育，大多注重精讀能力的培養(yǎng)，卻忽視了略讀能力的培養(yǎng)。群文閱讀通過對多篇文章進(jìn)行比較分析，綜合歸納，引導(dǎo)學(xué)生綜合使用各種閱讀方法，提升閱讀能力。如人教版三年級下冊第五單元的主題是“愛”，在對課本中的四篇課文進(jìn)行學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，開發(fā)拓展了5篇文章――《地震中的父與子》《釣魚的啟示》《落花生》《背影》《誰是最可愛的人》，這幾篇文章內(nèi)容豐富，風(fēng)格各異，從不同的角度體現(xiàn)了“愛”的主題，展現(xiàn)了人性的光輝和愛之美。（二）開發(fā)閱讀教學(xué)資源，拓寬群文閱讀范圍1.利用課本資源?，F(xiàn)用的小學(xué)語文教材都是按單元編排的，每單元無論從內(nèi)容還是重點(diǎn)、難點(diǎn)上，都有明確的主題。教師可以利用單元內(nèi)所呈現(xiàn)的幾篇文章進(jìn)行群文閱讀訓(xùn)練。如人教版一年級下冊第一組課文圍繞“多彩的春天”來組合，學(xué)習(xí)這組課文后，筆者讓學(xué)生去尋找與春天有關(guān)的內(nèi)容，如詩詞、歌曲、圖片、文章等。當(dāng)學(xué)生查找了許多有關(guān)春天的資料后，又及時組織學(xué)生開展以“春天的故事”為主題的班會，如“我會唱春天的歌、我會背春天的詩、我會跳春天的舞、我會畫春天的畫”等，這些有趣的活動不僅增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)語文可以多渠道、多角度、多方位。2.利用課外讀物。引導(dǎo)學(xué)生共同閱讀優(yōu)秀作文，可以是寫人的、寫景的、寫事的，把相同類型的作文放在一起，讓學(xué)生閱讀或感受語言的優(yōu)美之處，或?qū)W習(xí)作者的寫作方法。讓學(xué)生把課外書拿到班級共享，這樣集腋成裘，群文閱讀的文本資源就多了。3.推薦優(yōu)秀讀物。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的年段特點(diǎn)，向?qū)W生推薦一些適合他們閱讀的書籍，并進(jìn)行閱讀指導(dǎo)。比如一二年級的學(xué)生，我們可以推薦一些兒童詩或童話、神話故事，讓他們感受故事中人物的神奇;三四年級可以推薦一些科普讀物和校園小說;五六年級推薦一些中外名著等?？傊何拈喿x教學(xué)是一種嶄新的閱讀教學(xué)形式，雖然在實踐過程中會遇到多種困難，但只要我們不斷地總結(jié)經(jīng)驗，努力探索新的群文閱讀教學(xué)方法，就一定能使群文閱讀教學(xué)從“少慢差費(fèi)”走向“多快好省”。（責(zé)編金東）術(shù)后膽道鏡取石在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的作用反思深圳市人民醫(yī)院肝膽外科余小舫肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療膽管切開取石引流「肝部分切除膽管狹窄移術(shù)后經(jīng)膽道鏡取石碎整形修復(fù)膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)植整肝膽部腸整形修復(fù)術(shù)腸膽吻管合合切術(shù)01年以來我們治療膽石癥的策略AOSCENBD或/和EST—后期確定性治療單純膽囊結(jié)石、膽囊炎膽囊結(jié)石、膽囊炎合并膽總管結(jié)石先ERCP(EST)后LC單純膽總管結(jié)石ERCP(EST)肝內(nèi)膽管結(jié)石開腹手術(shù)規(guī)則性肝切除+T管水后經(jīng)單純T管曾做膽腸吻合現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)結(jié)石者手術(shù)重建取石通道術(shù)后取石經(jīng)皮經(jīng)肝膽鏡取石Od括約肌狹窄與縮窄性乳頭炎EST膽腸吻合、盆式膽腸吻合、皮下盲袢等術(shù)式由于肝膽管結(jié)石無法在次手術(shù)中取盡以及膽腸吻合后的逆行感染等原因,我院近年已極少采用。嚴(yán)律南等,中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志2000;7(2):10901~06年我院肝內(nèi)膽管結(jié)石治療情況資料完整者169例口膽總管切開引流管引流十膽道鏡111例列(65.6%)(其中含拆除既往膽腸吻合5例)口肝切除:共58例(34.4%)其中:左外葉:40例(23.6%)左半肝:10例(5.9%)右肝8例(4.7%)對“術(shù)后膽道鏡在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的價值”進(jìn)行分析結(jié)石取盡了,病變的膽管如何轉(zhuǎn)歸?研究對象與方法2001.6~2006.6期間有“術(shù)后纖管雯道膽道鏡治療”記錄的病人183例,共行膽道鏡檢查542次,平均每人2.96次,取石次數(shù)≥5次者33人。拔除T管前均經(jīng)*檢查確定結(jié)石已經(jīng)取盡,取凈結(jié)石率達(dá)91.4%邀請符合“肝內(nèi)膽管結(jié)石(94例)”診斷、并確定已取盡結(jié)石的患者返回醫(yī)院進(jìn)MRCP復(fù)查。研究對象與方法結(jié)果獲得資料完整的病例44人,男15例,女29例,年齡27~74歲,平均50.5歲其中行非切肝術(shù)式(膽囊切除+膽總管切開取石T管引流術(shù)十術(shù)后經(jīng)T管竇道膽道鏡治療術(shù))26例,行肝切除術(shù)式(病變肝段規(guī)則性切除十膽囊切除+膽總管切開十T管引流術(shù)+術(shù)后經(jīng)T管竇道膽道鏡治療術(shù))18例;■隨訪時間為術(shù)后0.5~9年,平均2.5年。所有病人統(tǒng)一行肝臟MRI平掃、增強(qiáng)+MRCP檢