麻醉病人的護理

麻醉病人的護理第一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二學(xué)習(xí)目標(biāo)1．列舉麻醉前準(zhǔn)備項目，并說明其意義。2．列出麻醉前用藥的種類，并說明其作用、適應(yīng)證和禁忌證。3．簡述全麻、椎管內(nèi)麻和局麻方法。4．比較全麻、椎管內(nèi)麻和局部麻醉的護理特點。5．應(yīng)用各種麻醉的互利診斷及護理措施。6．說出麻醉常見的并發(fā)癥和應(yīng)急處理的方法。7．在護理麻醉后病人時，表現(xiàn)出認(rèn)真、細(xì)致、關(guān)心的態(tài)度。第二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第1節(jié)麻醉前準(zhǔn)備選擇麻醉方法評估病人對麻醉的耐受力心理護理飲食管理麻醉前用藥第三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二選擇麻醉方法淺表小手術(shù)常用局部浸潤及區(qū)域阻滯麻醉。上肢較大手術(shù)選用臂叢阻滯。頸部手術(shù)多用頸叢神經(jīng)阻滯或局麻加強化。胸壁、腹部、下肢大手術(shù)宜用硬膜外麻醉。臍以下手術(shù)也可用腰麻。會陰、肛門手術(shù)可選用骶麻或鞍麻。顱內(nèi)手術(shù)用全麻。胸內(nèi)手術(shù)多用氣管內(nèi)麻或復(fù)合麻醉。心臟直視手術(shù)采用人工低溫和體外循環(huán)復(fù)合麻醉。兒童手術(shù)常用全麻或基礎(chǔ)麻醉加局麻。第四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二評估病人對麻醉的耐受力第五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二ASA病情分級分級

標(biāo)

準(zhǔn)耐受力

Ⅰ

體健,發(fā)育營養(yǎng)好,各器官功能正常良好Ⅱ

重要器官輕度病變,功能代償健全尚好Ⅲ

器官病變較重,活動受限,日常工作可勉強Ⅳ

器官病變嚴(yán)重,功能缺損,有生命危險很差Ⅴ

無論手術(shù)與否,生命難以維持24小時極差第六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二心理護理解釋、說服和安慰。消除對麻醉的恐懼與不安心理，以取得合作。第七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二飲食管理常規(guī)禁食12小時，禁飲水4～6小時。第八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二麻醉前用藥1．抗膽堿藥：阿托品0.5mg瑤或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。2．催眠藥：苯巴比妥鈉0.1g(成人劑量)，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。

3．安定、鎮(zhèn)靜藥：地西泮(安定)5—10mg或氟哌利多(氟哌啶)5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。

4．鎮(zhèn)痛藥①哌替啶50～100mg、鎮(zhèn)痛新30mg肌內(nèi)注射。②芬太尼靜注0.05～0.1mg/次，為嗎啡的100倍。第九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第2節(jié)全身麻醉與護理概述全麻病人的護理第十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二概述

全麻方法1．吸人麻醉

(1)開放滴藥吸人麻醉：

(2)密閉式吸入麻醉：

2．非吸人麻醉

(1)靜脈麻醉：①硫噴妥鈉②氯胺酮

(2)基礎(chǔ)麻醉：

3．復(fù)合麻醉第十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二麻醉機的基本結(jié)構(gòu)第十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)口腔明視氣管插管第十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二全麻藥物

常用的吸入麻醉藥藥名理化性質(zhì)作用特點異氟烷（異氟醚）是最新的吸入麻醉劑，為安氟醚的異構(gòu)體，物理性質(zhì)穩(wěn)定誘導(dǎo)各蘇醒迅速，對肝腎性低，對心血管功能影響小，有肌松作用，手術(shù)后很少副作用。缺點：能抑制呼吸，可引起高熱，價格昂貴恩氟烷（安氟醚）為新的含鹵素不燃燒的吸入麻醉藥，化學(xué)性能穩(wěn)定誘導(dǎo)和蘇醒迅速，麻醉效能好，麻醉期間血壓和心律穩(wěn)定，但過深時可引起呼吸抑制和血壓下降，有明顯的肌松弛作用。氟烷無色透明液體，有蘋果香味，不會引起燃燒和爆炸作用快，用量小，恢復(fù)迅速，對呼吸道無刺激。缺點是有擴張血管和抑制心肌作用，可引起血壓下降和心動過緩；對肝有損害；肌松作用不夠。氧化亞氮（笑氣）CO2為不燃燒、不爆炸的氣體麻醉劑麻醉作用弱，必須與其他吸入麻醉藥合用。毒性小，對循環(huán)系統(tǒng)無抑制作用，不刺激呼吸，對肝腎無影響

第十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二全麻深度評估

吸入麻醉深度的臨床表現(xiàn)麻醉深度臨床體征意識消失由清醒至呼之無反應(yīng)，痛覺存在興奮抑制呼吸不規(guī)律，屏氣、喉痙攣，心律時常，痛覺過敏淺麻醉呼吸規(guī)則，竇性心律，血壓略降，對強刺激有呼吸加強、血壓升高和軀體運動反應(yīng)中度麻醉呼吸抑制，血壓下降，強刺激時仍有呼吸、循環(huán)等反應(yīng)，但較弱深麻醉呼吸極度抑制直至停止，嚴(yán)重低血壓，心律失常直至心臟停搏第十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二全麻病人的護理護理評估護理診斷與醫(yī)護合作性問題護理目標(biāo)護理措施護理評價第十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二護理評估

1．呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(1)呼吸道阻塞(2)呼吸抑制(3)肺炎及肺不張：

2．循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥(1)血壓下降：(2)心律失常：3．神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(1)高熱與驚厥(2)蘇醒延遲或不醒第十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二護理診斷與醫(yī)護合作性問題1．有窒息的危險2．低效性呼吸狀態(tài)3．心輸出量減少4．體溫過高或體溫過低5．有圍手術(shù)期受傷的危險第十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二護理目標(biāo)1．病人呼吸道通暢、呼吸和循環(huán)功能維持正常。2．病人體溫在正常范圍。3．病人避免了意外損傷。第十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二護理措施1．嚴(yán)密觀察病情變化

每15—30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。第二十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二護理措施2．維持呼吸功能(1)防治誤吸(2)防治舌后墜(3)呼吸道分泌物過多的處理：(4)喉痙攣的處理：(5)呼吸抑制的處理：第二十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二護理措施3．維持循環(huán)功能進行血壓、脈搏、心率、心律及心電圖、中心靜脈壓等循環(huán)功能和血流動力學(xué)監(jiān)測。第二十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二護理措施4．維持體溫正常多數(shù)全麻大手術(shù)后病人體溫過低，應(yīng)注意保暖。如無休克，宜給予50℃以下的熱水袋，用布包好，以防燙傷。第二十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二護理措施5．防止意外損傷全麻蘇醒前，應(yīng)安排專人守護對小兒及躁動不安者需加床欄第二十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二6．評估病人麻醉恢復(fù)情況麻醉病人恢復(fù)記分法項目分?jǐn)?shù)210意識清醒，回答問題正確呼其名時能醒來呼吸無反應(yīng)呼吸能深呼吸并咳嗽呼吸困難或間斷無自主呼吸循環(huán)與麻醉前基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓變化率在±20%以內(nèi)與麻醉前基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓變化率在20%-50%以內(nèi)與麻醉前基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓變化率在50%以上活動四肢均能活動能活動兩個肢體不能自主活動皮膚色澤面、口唇、指（趾）端色澤正常蒼白、灰暗等改變明顯青紫第二十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二總分7分以上者可離開恢復(fù)室，7分以下則繼續(xù)觀察。護理措施

6．評估病人麻醉恢復(fù)情況第二十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二護理措施

7.健康教育（1）術(shù)前向病人詳盡解釋全麻方法和操作進程，減輕病人的陌生和恐懼感。（2）講述全麻操作中的配合要點及麻醉后注意事項，爭取病人的合作。（3）爭對全麻術(shù)后的心態(tài)變化，提高病人心理適應(yīng)能力和社會生活能力。第二十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（五）護理評價

1．病人焦慮或恐懼的心理是否緩解，心理狀況改善的程度。2．病人全麻過程中是否順利，是否發(fā)生麻醉意外情況，經(jīng)處理后有否緩解。3．全麻術(shù)后是否發(fā)生呼吸道阻塞、血壓下降和蘇醒異常等情況，經(jīng)治療后有否緩解。并發(fā)癥是否得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)、正確處理。第二十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第3節(jié)椎管內(nèi)麻醉與護理

概述椎管內(nèi)麻醉病人的護理第三十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二一、概述蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉第三十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉1．穿刺及給藥方法：（1）側(cè)臥、低頭、弓腰、抱膝姿勢。（2）選第3、4或第4、5腰椎棘突間隙為穿刺點（3）在5～10分鐘內(nèi)以調(diào)節(jié)麻醉平面。2、適應(yīng)癥：適用于手術(shù)時間在2-3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)。3、禁忌癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦脊膜炎、顱內(nèi)壓增高等；②穿刺部位或臨近部位皮膚感染；③脊柱畸形、外傷；④嚴(yán)重休克、貧血、脫水；⑤急性心律衰竭或冠心病發(fā)作；⑥嬰幼兒及不合作的病人。第三十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（二）硬脊膜外腔阻滯麻醉1、穿刺及給藥方法：（1）準(zhǔn)備和體位與腰麻相同。（2）先給試探劑量，觀察5-10分鐘，若無腰麻征象，即可按手術(shù)需要正式給藥。

2．適應(yīng)證和麻醉特點

(1)適應(yīng)范圍廣：頸、胸壁、腹部、會陰和四肢的各種手術(shù)，尤其對腹腔部和下肢手術(shù)更為適宜。（2）麻醉時間不受限制：3．適應(yīng)癥和禁忌證與腰麻基本相同。第三十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第三十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二二、椎管內(nèi)麻醉病人的護理

護理評估護理診斷與醫(yī)護合作性問題護理目標(biāo)護理措施護理評價第三十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二(一)護理評估1．對循環(huán)功能的抑制2．對呼吸功能的抑制3．對消化系統(tǒng)功能的影響4．對泌尿系統(tǒng)功能的影響5．疼痛不適6．肢體感覺或運動障礙7．椎管內(nèi)感染第三十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（二）護理診斷與醫(yī)護合作性問題1．心輸出量減少2．低效性呼吸狀態(tài)3．排尿異常尿潴留4．不舒適頭痛5．有意外損傷的危險6．有椎管內(nèi)感染的危險第三十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（三）護理目標(biāo)1．呼吸循環(huán)功能維持正常。2．尿潴留及時解除。3．病人無頭痛發(fā)生或頭痛明顯減輕。4．下床活動時，無意外損傷發(fā)生。5．感染等并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)及時處理。第三十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（四）護理措施1．觀察病情2．維持循環(huán)功能3．維持呼吸功能4．防治腰麻后頭痛5．對癥處理6.健康教育第三十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（四）護理措施

1．觀察病情測血壓、脈搏、呼吸，并注意其意識狀況；以后酌情每隔15—30分鐘測量一次，并作詳細(xì)記錄；注意患者的尿量、各種引流量、體溫及肢體的感覺和運動情況；注意有無惡心嘔吐、尿潴留、頭痛及穿刺處疼痛等。第四十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（四）護理措施

2．維持循環(huán)功能

麻醉后繼續(xù)應(yīng)用心電圖連續(xù)監(jiān)測，防止病情惡化。必要時需測定中心靜脈壓若血壓下降、脈搏增快、中心靜脈壓低，應(yīng)大量快速輸液擴充血容量。若血壓下降，心動徐緩，則應(yīng)在加速輸液的同時靜脈注射麻黃堿15mg或阿托品0.5mg。尿量是循環(huán)監(jiān)測的最簡便方法，麻醉后應(yīng)保持每小時尿量在30ml以上。第四十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（四）護理措施

3．維持呼吸功能術(shù)后仍有呼吸減弱或呼吸困難者，應(yīng)繼續(xù)吸氧或氣管插管。若麻醉中輔助藥物應(yīng)用過多或用量過大，術(shù)后尚未蘇醒者，應(yīng)將病人置于平臥位，頭偏向一側(cè)，并及時清除呼吸道分泌物，以保持其通暢。第四十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（四）護理措施

4．防治腰麻后頭痛多在術(shù)后1—2天內(nèi)開始，第3天最劇烈。選用細(xì)針穿刺，避免穿刺時出血，穿刺前皮膚上所涂碘酊用酒精洗凈，選用精制純凈的局麻藥。術(shù)后常規(guī)去枕平臥6～8小時等措施。對腦壓降低的頭痛，應(yīng)臥床休息，靜脈補液。對血管擴張性頭痛，可用安鈉咖0.5g。其他原因所致的頭痛，可用鎮(zhèn)靜止痛藥或針刺止痛等對癥治療。第四十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（四）護理措施

5．對癥處理

惡心嘔吐者：應(yīng)查明原因，對癥處理有尿潴留者：熱敷、誘導(dǎo)和無菌導(dǎo)尿穿刺部位有感染者：應(yīng)采用抗生素治療，必要時準(zhǔn)備手術(shù)切開椎板排膿。發(fā)現(xiàn)病人有下肢感覺、運動障礙：盡量在血腫形成后8小時內(nèi)進行清除血腫。第四十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（四）護理措施

6.健康教育（1）術(shù)前向病人詳盡解釋椎管內(nèi)麻方法和操作進程，減輕病人的陌生和恐懼感。（2）講述椎管內(nèi)麻操作中的配合要點及麻醉后注意事項，爭取病人的合作。（3）對椎管內(nèi)麻術(shù)后的病人，對穿刺部位出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、下肢活動障礙等變化，應(yīng)及時復(fù)診。第四十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（六）護理評價1．病人焦慮或恐懼的心理是否緩解，心理狀況改善的程度。2．病人椎管內(nèi)麻過程中是否順利，是否發(fā)生麻醉意外情況，經(jīng)處理后有否緩解。3．椎管內(nèi)麻術(shù)后是否發(fā)生頭疼、尿潴留、穿刺部位感染、肢體麻痹等并發(fā)癥，是否得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)、正確處理，經(jīng)治療后有否緩解。第四十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第4節(jié)局部麻醉與護理一局麻方法簡介二局麻病人的護理第四十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二一局麻方法簡介(一)表面麻醉

(二)局部浸潤麻醉

(三)區(qū)域阻滯麻醉

(四)神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉第四十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二表面麻醉

將穿透力強的局麻藥施于黏膜表面，阻滯黏膜下神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉。

第四十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二局部浸潤麻醉

將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢。第五十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝徑路

第五十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二

常用局麻藥比較藥名麻醉效能常用濃度%一次限量（mg）毒性*強度*顯效min作用時間min表面麻醉局部浸潤神經(jīng)組滯普魯卡因115-1045-60無作用0.51-21000丁卡因12121020-18-1-2不用0.15-0.340(表面麻醉)0.5-1(眼)80(神經(jīng)阻滯)利多卡因44<260-1202-40.25-0.51-2100(表面麻醉)400(局部浸潤、神經(jīng)阻滯)布比卡因10163-5300-360無作用少用0.25-0.5150*毒性和作用強度以普魯卡因為1第五十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二二局麻病人的護理(一）麻醉前護理(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護理(三)麻醉后護理第五十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二(一）麻醉前護理1．飲食：一般小手術(shù)可不必禁食。估計手術(shù)范圍較大者，須按常規(guī)禁食和禁飲。2．術(shù)前用藥常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉，不宜用哌替啶。3．局麻藥皮膚過敏試驗普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗；利多卡因免試。第五十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二

(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護理

1．常見原因

①藥液濃度過高②用量過大③不慎將藥液注入血管④局部組織血運豐富，吸收過快⑤病人體質(zhì)差，對局麻藥耐受力低⑥藥物間相互影響使毒性增高第五十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護理

2．毒性反應(yīng)類型（1）興奮型：較多見。表現(xiàn)為精神緊張，出冷汗、呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉震顫、血壓升高，甚至意識喪失、驚厥、紫紺、心律失常。倘驚厥不止，可發(fā)生窒息。（2）抑制型：較少見，但后果嚴(yán)重。表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降。嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。第五十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護理

3．局麻藥毒性反應(yīng)急救處理立即停用局麻藥。確保呼吸道通暢。興奮型病人可肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉或地西泮(安定)有驚厥時應(yīng)立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。抑制型病人以面罩給氧，機械人工呼吸，靜脈輸液加適當(dāng)血管收縮劑(如麻黃堿、間羥胺)以維持循環(huán)功能。如發(fā)生心跳呼吸停止，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇搶救。第五十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護理

4．局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防①麻醉前用巴比妥類、地西泮、抗組胺類藥物，可預(yù)防或減輕毒性反應(yīng)。②限量使用，一次用量普魯卡因不超過1g，利多卡因不超過0.4g，丁卡因不超過0.1g。③注藥前均須回抽，以防注入血管。④在每100ml以局麻藥中加人0.1％腎上腺素0.3ml，可減慢局麻藥的吸收，減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，并能延長麻醉時間。但不能用于指(趾)、陰莖神經(jīng)阻滯，因其動脈為末梢血管，腎上腺素引起血管痙攣，可使其缺血而發(fā)生壞死。高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。第五十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二(三)麻醉后護理局麻藥對機體影響小，一般不需特殊護理。如術(shù)中出現(xiàn)中毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，直到完全恢復(fù)為止。術(shù)后應(yīng)囑咐病人在手術(shù)室外休息片刻（15～30min），觀察無主觀不適及異常反應(yīng)后方可離去。第五十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二小結(jié)：麻醉是應(yīng)用藥物或其他方法，使病人在手術(shù)時痛覺暫時消失，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)，要求對病人做到安全、無痛、精神安定和適當(dāng)?shù)募∪馑沙?。常用的麻醉方法有全身麻醉、椎管?nèi)麻醉和局部麻醉，他們是手術(shù)必不可少的組成部分，但是麻醉藥物卻對機體的生理功能有不同程度的干擾，有時還會發(fā)生意外，甚至危及生命。因此為提高麻醉和手術(shù)過程中病人生命的安全性，必須認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備、麻醉中配合和麻醉后護理。第六十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二目標(biāo)檢測

一、填空題1．麻醉前禁食禁飲的主要目的是防止發(fā)生

。2．麻醉前應(yīng)常規(guī)禁食

小時，禁飲

小時。3．腰麻后的常見護理問題“不舒適”是指

，其預(yù)防的措施是術(shù)后

。4．局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可分為

和

兩種類型。第六十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二二、單項選擇題(A1型題)

1．麻醉前禁食、禁飲的主要目的是

A．預(yù)防嘔吐物誤吸B．防止術(shù)中排便

C．防止術(shù)后腹脹D．利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)

E．防止術(shù)后尿潴留2．麻醉前的用藥目的，下列哪項是錯的

A．消除緊張、恐懼B．提高痛閾

C．使病人安靜D．減少麻藥過敏反應(yīng)

E．減少麻藥毒性反應(yīng)3．術(shù)前不必用阿托品的麻醉是

A．吸人麻醉B．腰麻C．靜脈麻醉

D．硬膜外麻E．臂叢神經(jīng)阻滯第六十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二4