乙型肝炎的預防和治療

乙型肝炎的預防和治療第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二

病毒性肝炎酒精性肝炎藥物性肝炎自身免疫性肝炎化學性、中毒性肝炎其他原因所致肝損害肝炎的類型：第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二病毒性肝炎概念：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病主要表現(xiàn)疲乏、食欲減退肝大、肝功能異常可有黃疸第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎(HBV)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV已型肝炎病毒HGV庚型肝炎病毒TTVTT型肝炎病毒第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二皮膚黃疸第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二鞏膜黃染第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二甲型和戊型表現(xiàn)為急性肝炎乙、丙、丁型多表現(xiàn)為慢性肝炎第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二急性肝炎分期第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二慢性肝炎：急性乙型肝炎：潛伏期70-80天，可轉(zhuǎn)為慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超過半年第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二①慢性遷延性肝炎②慢性活動性肝炎食欲不振、乏力、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝病面容第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二成人急性乙肝患者95%可恢復成人急性乙肝患者經(jīng)過充分休息、適當?shù)臓I養(yǎng)和護肝藥后，多在6個月內(nèi)恢復。一旦感染時間超過6個月，大多數(shù)便轉(zhuǎn)為慢性感染。沒有出現(xiàn)任何癥狀，肝功能正常，而轉(zhuǎn)為慢性感染的患者，便是通常所說的乙肝病毒攜帶者。第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二兒童感染易慢性化兒童本身感染得越早，慢性化程度越高，形成免疫耐受和機體對病毒清除能力的減低越突出，所以治療的難度越大。第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二乙肝病毒感染為全球死因的第9位為傳染病發(fā)病率的第2位、死亡率的第3位全球病毒攜帶者3.5億、中國1.3

億每年死于乙肝及其相關(guān)疾病約100萬人乙肝病毒感染是全球性的嚴重問題乙肝病毒—全球問題乙肝病毒炎癥反應正常肝組織肝癌組織病毒感染導致肝炎和肝細胞癌的確切機理尚待闡明第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二

HBV感染的現(xiàn)狀全球HBV感染者3.5~4.0億其中75%分布在亞太地區(qū)全球每年有100萬死于HBV感染的相關(guān)疾病占疾病死亡原因的第9位我國慢性乙肝病毒攜帶者1.3億國內(nèi)慢肝患者3000萬以上，乙肝的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)均居傳染病前列第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的HIV病毒強100倍乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)展可導致肝硬化、肝細胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二腹水及腹壁靜脈曲張第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二肝掌第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二蜘蛛痣第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二1．上學和就業(yè)問題；2．同事關(guān)系問題；3．戀愛和婚姻問題；4．家庭生活問題；……后果：巨大的經(jīng)濟損失和嚴重的社會問題!!!第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）

日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等）

母嬰傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二乙肝傳染源各種急性、慢性乙肝病人以及HBsAg攜帶者均為傳染源。HBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，故仍以經(jīng)血傳播為主。HBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源。傳染性的強弱與病毒的復制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復制指標HBeAg、HBV-DAN陽性者傳染性強。第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二傳播途徑血液傳播、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）

日常生活（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或潰瘍等）

母嬰傳播性傳播乙肝病毒的傳播途徑主要有：第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二澄清對傳播途徑認識的誤區(qū)HBV并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：HBV不隨糞便排出，除非有消化道出血者。試驗證明：污染HBsAg陽性血液的糞便保存數(shù)日后HBsAg即轉(zhuǎn)陰。未見有經(jīng)水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。蚊、臭蟲等吸血昆蟲在HBV傳播中的作用尚無確實的證據(jù)。第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二高危人群母親是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監(jiān)獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫(yī)護人員第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二乙肝病人檢查指標肝功能檢查ALT、AST、血清蛋白、膽紅素、PT、血氨病原學檢查免疫學檢查分子生物學檢查其他實驗及輔助診斷第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二抗原抗體系統(tǒng)檢測臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBe抗-HBc抗-HBs臨床意義IgMIgG+-----感染或無癥狀攜帶者++-+--急性肝炎有傳染大三陽++--+-慢性肝炎有傳染大三陽+-++

--急性肝炎趨向恢復小三陽--+-++恢復期傳染性低-----+既往感染或接種疫苗------未感染，無免疫力第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二表面抗原HBsAgE抗原HBeAg核心抗體檢測均是陽性一般認為，大三陽傳染性相對較強演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大決定患者病情輕重的因素―大三陽第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二表面抗原HBsAgE抗體核心抗體檢測均是陽性（與大三陽的區(qū)別在于E抗原為陰性）通常是由大三陽轉(zhuǎn)變而來，是人體針對E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力，小三陽的傳染性較小但有些E抗原和E抗體均為陰性的人感染的乙肝病毒可能產(chǎn)生了突變，不能表達E抗原如果病毒DNA陽性，病毒血癥存在，具有傳染性決定患者病情輕重的因素―小三陽第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二肝功能在臨床上檢查反映肝細胞損傷的項目:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）、堿性磷酸酶（ALP）、－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（－GT或GGT）等。血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高重癥肝炎時，由于大量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時膽紅素卻進行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二反映肝臟分泌和排泄功能的項目:包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等的測定?；加胁《拘愿窝?、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二反映肝臟合成貯備功能的項目:包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時間（PT）等。

前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。

凝血酶原時間（PT）延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二反映肝臟纖維化和肝硬化的項目:包括白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）、單胺氧化酶（MAO）、血清蛋白電泳等。當病人患有肝臟纖維化或肝硬化時，會出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時伴有單胺氧化酶升高。近幾年在臨床上應用較多的是透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測定它們的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二反映肝臟腫瘤的血清標志物:用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷，它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個月就已經(jīng)升高－L－巖藻糖苷酶（AFU），血清AFU測定對原發(fā)性肝癌診斷的陽性率在64％～84％之間，特異性在90％左右。另外在患有肝臟腫瘤時－GT、ALP、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（LAP）、5＇－NT等也常常出現(xiàn)升高。第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二目前真正具有較好抗病毒療效的藥物屈指可數(shù) 細胞因子類的干擾素 核苷類似物中的拉米夫啶 中藥提取物氧化苦參堿而且藥物的療效非常有限 療效決定于患者本身感染狀態(tài) 單一特效藥目前是不可能的抗病毒治療的成功與否主要決定于兩個方面 是否有效的抗病毒治療 是否能誘發(fā)產(chǎn)生或提高對病毒的特異性免疫反應乙肝治療藥物的療效第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二乙肝治療方法抗病毒藥物免疫調(diào)節(jié)劑核苷類似物拉米夫丁阿德福韋L-nucleosides恩替卡韋EmtricitabineClevudineLY582563病毒包裝抑制劑AT-61，AT130Bay41-4109基因治療藥物

小分子干擾RNA反義寡核苷酸alpha-干擾素常規(guī)干擾素聚乙二醇干擾素復合干擾素非特異性免疫治療白介素-12、白介素-18胸腺肽-alpha特異性免疫治療抗HBsAg抗體HBV蛋白疫苗HBVDNA疫苗T細胞體外擴增樹突狀細胞免疫治療第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二聯(lián)合治療的現(xiàn)狀拉米夫定＋干擾素拉米夫定+泛昔洛韋拉米夫定+阿德福韋拉米夫定+L-dTL-dT+L-dC拉米夫定＋胸腺肽a1第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二急性乙肝的治療原則目前無特效藥物，乙肝是一種相對自限性疾病所以在治療上應強調(diào)隔離、休息、合理飲食、適當營養(yǎng)、注意對癥用藥要保肝不傷肝應因地制宜，結(jié)合有效的治療經(jīng)驗，選擇1～2種中西藥物，以促進肝細胞修復病初消化道癥狀較重，尿量減少，兼有黃疸者可適當靜注葡萄糖黃疸迅速加劇者可用茵梔黃注射液和胰島素，警惕向重癥肝炎發(fā)展一般情況下對急性乙肝不宜應用腎上腺皮質(zhì)激素第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二強調(diào)三分藥治，七分調(diào)理精神要愉快，生活有規(guī)律，飲食要合理反對過度營養(yǎng)引起肥胖出現(xiàn)黃疸或轉(zhuǎn)氨酶顯著上升時要臥床休息癥狀不多、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時應適當動靜結(jié)合用藥切忌過雜，切勿有病亂投醫(yī)濫用藥選用抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、活血化瘀藥、抗纖維化和促進肝細胞再生藥物時，要有醫(yī)生指導注意配合選用適宜于自己的調(diào)理方法，讓身體逐步增加抵抗力慢性乙肝的治療原則第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二慢性乙肝的治療效果可治性有治療方法和藥物、有治療應答難治性尚無能徹底清除病毒的藥物、應答率低復發(fā)性持續(xù)應答者有20%復發(fā)，部分應答者復發(fā)率更高長期性有應答者復發(fā)：停藥-復發(fā)-再治療無應答者：改變治療藥物和方法第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二急性乙肝病人須住院治療表面抗原陽性、e抗原陽性或HBV-DNA陽性者 注意隔離 絕對不能獻血 防止唾液、血液及其他分泌物污染周圍環(huán)境 所用茶杯、餐具、洗漱用具要與健康人分開

預防——管理傳染源第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二加強衛(wèi)生宣教工作，食堂實行分食制防止醫(yī)院內(nèi)的感染，采用一次性注射器手術(shù)器械和醫(yī)療器械等應進行嚴格消毒透析室應加強管理，注意消毒加強輸血及血液制品的管理用更加敏感的方法嚴格篩選獻血員加強母嬰傳播的阻斷工作，產(chǎn)前檢查應包括HBsAg、HBeAg和核心抗體陽性產(chǎn)婦設(shè)專床分娩，嚴格消毒器械用自動免疫和被動免疫加以保護陽性產(chǎn)婦的嬰兒切斷傳播途徑第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二人乙肝高效價免疫血清球蛋白HBIG預防效果好醫(yī)務人員由于不慎事故而接觸到乙肝病毒陽性血液應注射HBIG輸注了乙肝病毒陽性血液應注射HBIGHBIG對實驗室和醫(yī)院內(nèi)偶然污染乙肝病毒陽性血的工作人員有很好的保護作用HBIG的抗HBs滴度要求在1:10萬以上（PHA法）注射HBIG的有效期為2～3年被動免疫第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二主動免疫接種乙肝疫苗能阻斷病毒感染的孕婦引起的母嬰傳播對可能接觸傳染源的易感人群有免疫保護作用在乙肝疫苗的免疫應答個體之間存在很大的差異 有的產(chǎn)生抗-HBs的水平高，保護力強 有的不產(chǎn)生抗-HBs在注射乙肝疫苗第三劑后1～3個月檢測抗-HBs如抗-HBs低于100iu/l，間隔6個月進行第四次接種第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二血源性疫苗已基本淘汰 原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪費大量血漿目前使用的為基因工程乙肝疫苗 利用基因工程技術(shù)構(gòu)建含有乙肝表面抗原基因的重組質(zhì)粒，用于預防所有已知乙肝病毒亞型感染現(xiàn)在用的基因工程乙肝疫苗包括： （1）乙肝重組脫氧核糖核酸酵母疫苗 （2）重組牛痘病毒疫苗乙肝疫苗第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二母嬰垂直感染是我國乙肝傳染的主要途徑，約占60%以上新生兒感染有90%以上的機率轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥拘律鷥好庖吡Φ蜔o法清除病毒，成為慢性攜帶者必須在其出生后12個小時以內(nèi)注射疫苗 新生兒有95%的機率獲得保護，不受病毒感染 如未能正確注射疫苗，可能終生受到慢性感染防止母嬰垂直感染第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二接種乙肝疫苗是預防HBV感染的最有效方法我國于1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理對所有新生兒接種乙肝疫苗疫苗及其接種費用由家長支付自2002年起正式納入計劃免疫對所有新生兒免費接種乙肝疫苗，但支付接種費自2005年6月1日起改為全部免費乙肝疫苗預防接種第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二保肝原則--1.均衡飲食，以主食為主，多吃蔬菜和水果;2.不吃不潔凈的食物，尤其是霉變的花生以及沒有腌制好的酸菜;3.少吃動物油和肥肉;4.不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛;5.吃燒烤時不要吃直接與炭火接觸的食物，其含有的致癌物比電烤和加鐵板燒烤的要多;6.腌制食品容易微生物污染，會傷肝?？蛇m當補充B族維生素和礦物質(zhì)，如谷類食物。第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二保肝食品--荔枝：據(jù)《本草綱目》記載，荔枝有強肝健胰的效能，對增強精力、血液有卓越的效果?？墒牵持^多會出鼻血，或引起牙痛，容易上火。豬血：據(jù)《本草綱目》記載，豬血有解毒的作用，可用于中風、頭眩、中滿腹脹、交接陰毒、杖瘡等。時常吃豬血湯，維持肝臟機能，非常必要的。烏梅：防止宿醉的方法，亦在于強化肝臟，早晨起來覺得痛苦時，宜用烏梅煎湯加入砂糖飲喝，此為速效性的方法。又用洋參煎服，亦有效果。第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二治肝臟病的食物—在我國蜆子湯，而在外國則為檸檬。菊花茶也有效果。從中藥店購買金銀花和甘草，煎湯后加入黑砂糖(烏糖)飲服亦可。此外，當歸、生地、黃芩、山梔、淡竹葉、羚羊酒、丹皮等亦有解毒作用，枸杞也對肝臟有益。谷類，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次為紅棗、桂圓、核桃、栗子;還有肉魚類，如牛肉、豬肚、鯽魚等也對肝有保健作用。另外，如韭菜、大蒜、洋蔥、芥菜、香菜、生姜、蔥等。這類蔬菜既可以疏散風寒，又能夠抑殺病菌。第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二病毒性肝炎防治注意個人衛(wèi)生，食品、飲水安全；健康和樂觀的生活方式：控制飲酒、毒品、過度勞累等；注意與患者或病毒攜帶者的接觸保持適當；輸血、獻血保持警惕；接種疫苗和及時處理可疑感染；積極配合治療第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二患者如何調(diào)整心態(tài)接受疾病-正?，F(xiàn)象，長期準備不盲目恐懼-疾病、傳染、藥物、失眠不道聽途說-相信科學，系統(tǒng)工程不盲目比較-聽從醫(yī)生指導，個體差異接受現(xiàn)實-理解別人，正確對待失去樹立人生觀-樂觀生活，提高免疫力第五十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二乙肝病毒攜帶者多指無癥狀乙肝病毒攜帶者（ASC），如果1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT和AST均在正常范圍、并且肝組織學檢查無明顯異常的，都稱為慢性乙肝病毒攜帶者.一般認為，乙肝病毒攜帶者可照常工作和學習。乙肝患者是指肝功能檢查異常者。第五十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二乙肝病毒攜帶者的分類無癥狀HBsAg攜帶者分為3類：1.患過肝炎而本人全然不知。因其臨床癥狀和肝臟損害輕微且很快痊愈，僅表現(xiàn)為病后的HBsAg攜帶狀態(tài)。2.健康攜帶者，經(jīng)多次反復化驗肝功能均屬正常，無任何癥狀體征，甚至作肝活檢時亦未見病理損害，肝組織結(jié)構(gòu)完整。3.經(jīng)肝活檢病理診斷為慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎。第五十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二乙肝病毒攜帶者的處理第一類無癥狀HBsAg攜帶者應進行醫(yī)學跟蹤，每3個月復查一次肝功能，以便及時