痛風性關節(jié)炎的護理課件

痛風性關節(jié)炎的護理41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。痛風性關節(jié)炎的護理痛風性關節(jié)炎的護理41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。痛風性關節(jié)炎的護理學習目標①了解痛風的發(fā)病機制2學習治療痛風相關藥物的護理掌握痛風性關節(jié)炎的護理掌握非布司他的作用與副作用一、初中語文閱讀教學中互文理念的引入互文作為語文教學的一種理念，應當說是有其形成背景的。筆者這里不想考查其學術性，而是從實踐教學的角度思考其合理性。作為語文教師，其教學經驗是在不斷地得到積累的，在積累教學經驗的過程中教師一般會發(fā)現(xiàn)，許多優(yōu)秀文本的教學往往與其它一些文本有著不同層面的相似性，考慮到教材尋求的是經典文本，且其是分門別類的，譬如蘇教版八年級上冊的課文就分為長征之歌、愛國情懷、至愛親情、江山多嬌、人與環(huán)境等五個單元，每個單元通過不同的課文反映同一個主題，這樣的教材編寫方式讓單元的主題性更為明確，但不可避免地會讓另一些優(yōu)秀文本游離在教材之外。作為學生，他們無法得知這一結果，作為教師如果囿于傳統(tǒng)的教學思路或者教材，會發(fā)現(xiàn)課文的解讀尤其是閱讀教學將會變得十分的單調，因此互文解讀的理念可謂是有著深厚的基礎。事實上也正因為如此，當互文理念為一線語文教師所知曉的時候，引發(fā)了不少有識之士的強烈共鳴。但另一方面也應當注意到，對于這一閱讀教學的新理念，其落實是有著相當?shù)碾y度的?；ノ慕庾x不是隨便拿一篇或一篇以上的文本與課文一起對比閱讀，也不是拿表面上相似的文本進行解讀，譬如筆者就看到有教師在教《最后一課》時，讓學生去回憶《我的老師》一文，還美其名曰互文比較?；ノ氖情喿x教學的一種手段，解讀是閱讀教學的重要途徑，其最終目的是促進學生閱讀技能的提高，促進學生閱讀素養(yǎng)的生成。背離了這一目的，包括互文解讀在內的任何概念都沒有生命力。因此，互文解讀的理念確定需要奠定目標基礎，需要語文教師對所引入的其它文本進行審慎地把握，需要面對互文解讀的結果多元。正如有教師提出的：如果郭初陽在教《珍珠鳥》時引入了《鳥兒的理想主義》，因此生成了對囚鳥的批判，而如果引入另一則人與自然和諧共處的文本，課堂將會進入另一種情境。二、提高初中語文閱讀互文解讀的有效性互文解讀的有效性與上面提到的閱讀教學的多元性是不矛盾的，語文教學中結果的多元性即多元解讀，歷來是語文閱讀教學所追求的目標之一。筆者梳理了同行們的研究成果，結合自身的教學實踐與理解，提出從如下一些方面保證互文解讀的有效性。其一，關注學生的解讀能力。并不是所有的互文解讀都能取得預期的效果，其原因之一是不同的學生的解讀能力是不一樣的。在實際教學中，筆者以為分析并判斷學生的解讀能力，首先應當從學生的一般學習中來進行。譬如學生讀朱自清的《背影》讀到的是什么？有可能是純粹的對背影的描述，這是一種不帶感情的寫實性解讀結果；有可能對作者的父親感到一種敬佩，這是另一種閱讀層次；還有可能讀到了父親這一概念的偉大，以及對自己生活中與父親相關的細節(jié)的溫暖，這是更高層次的解讀能力。判斷大部分學生的解讀能力達到哪一種層次，是選擇解讀所用文本的基礎。其二，關注用于互文解讀文本的可讀性。向學生提供的用作互文解讀的文本具有什么樣的可讀性，顯然是影響互文解讀的另一關鍵，有教師提出可用作《背影》互文解讀的文本還有龍應臺的《目送》和林非的《離別》，因為它們都是描寫父子離別的文章，這自然是正確的。但如果比較三篇文本則可以發(fā)現(xiàn)《目送》一文所凝聚的人類情感更為深沉，其有可能難以為更多的初中學生所讀懂，因此要想將其讀懂，可能需要花費更多的時間與精力，也因此以其作為互文解讀的文本，有可能會將教學的重心偏移到該文本上來，從而造成喧賓奪主的情形，這顯然是互文解讀應當注意避免的地方。其三，關注閱讀教學中的比較思維。互文解讀的一大目標是讓學生在比較中獲得對文本的認識，同時拓寬學生的閱讀視野。請注意，這里提到了比較的思維方式，這是學生在生活中學習中常用的思維方式之一。也是學生在離開了教師之后進行有效自主閱讀的重要思維方式。因此，在互文解讀的過程中，根據(jù)學生的解讀結果去判斷學生的比較思維，是教師把握學情的重要途徑，而反過來依據(jù)學生的比較思維去促進有效的互文解讀，則是互文理念落實的重要手段。以上三點是筆者的經驗性總結，得到了實踐的檢驗卻未經專家的理論錘煉，但從一線教學的角度來看，其應當是有參考價值的。三、互文解讀實際上指向學生閱讀自主性任何閱讀都是屬于學生的，只有閱讀教學才是部分屬于教師的，即使沒有互文解讀，閱讀本身也指向學生，有了互解的文本之后，更需要強調學生的閱讀自主性。在學生的自主閱讀中，學生會經由文本對比的過程，而在這個過程中用到了比較思維，因而可以讓學生生成許多直接性的認識，這就是人們常說的“不怕不識貨，就怕貨比貨”。有了這一比，許多意義可以自然浮現(xiàn)。譬如《背影》中對父親爬上站臺的描寫，如果孤立地閱讀，可能會感覺到這就是一個場景描寫，可如果與《目送》和《離別》進行互文解讀，學生會發(fā)現(xiàn)原來古今中外的父（母）子送別都有著相同的情感底蘊，同時當事人又有著不同的情感體驗。因此，對于《背影》一文中作者對父親的不同場景下的不同情感，學生就會有更為深刻的認識。而事實中又何嘗不是如此呢：學生既會因為父母的嘮叨而煩，而換一種情境又會感覺到父母之愛正是蘊藏其中的。強調學生的自主閱讀性，并不是說不要教師的指導。如上所說，龍應臺的《目送》一文，在哲理性上遠高于《背影》一文，為防止喧賓奪主，教師在互文解讀的過程中要更多的發(fā)揮教學的主導作用，對于涉及到哲學描寫的要主動地向學生提出，這并不是剝奪學生自主閱讀的權利，而是在學生原有閱讀的基礎上進行適時提升的關鍵之舉。只有消除了學生在這些方面的閱讀障礙，互文閱讀才能有效地進行下去。綜上所述，初中語文閱讀教學中引入互文解讀的理念，需要理性地看待，審慎地實施，這樣才能收到預期的效果?！净瘜W是一門以實驗為基礎的學科。學生通過實驗以及對實驗現(xiàn)象的觀察、記錄和分析等，可以發(fā)現(xiàn)和驗證化學原理，學習科學探究的方法并獲得化學知識。化學實驗按實驗主體的不同可分為演示實驗和學生實驗；按實驗的時間和空間的不同可分為課堂實驗和家庭實驗；按實驗功能的不同可分為驗證性實驗和探究性實驗。充分利用各種形式的實驗，能把抽象變成具體，把無形變有形，使學生易于獲取多方面知識，培養(yǎng)學生的各種能力。一、問題提出結合多年初中化學教學經歷，筆者認為目前的初中化學實驗教學存在著諸多問題。如演示實驗過于關注學科知識的驗證，趣味性不足；學生實驗安排量偏少，學生自主探究機會不多；實驗多為驗證性實驗，探究性不強；家庭實驗流于形式，成為死記硬背的應考對象等等。這些問題的存在，對實驗教學的效果產生了一些不良影響，成為提升實驗教學質量的障礙。筆者基于此提出一些應對策略，與廣大化學教師共商討。二、應對策略１．聯(lián)系生活，增強演示實驗的趣味性根據(jù)初三學生的心理特征和認知習慣，趣味性強的實驗更易保持學生的學習興趣，引發(fā)學生主動學習的動機，讓學習輕松而高效。而將教科書上的演示實驗稍加改造，使之與學生的日常生活產生聯(lián)系，調動學生已有的生活經驗，讓學生產生情感上的共鳴，則無疑可大大增強實驗的趣味性。如酸堿指示劑這節(jié)課，筆者預先用酚酞試劑在白紙上寫上“猜猜我是誰”，晾干，帶入教室，噴上稀氨水。在學生的一片驚呼聲中紅色的字逐漸呈現(xiàn)，又慢慢隱去。這個實驗與生活中學生見過的魔術表演有幾份相似，正是這相似讓學生覺得很親切、很神秘。好奇心會驅使學生全身心地投入到后續(xù)的學習中。又如生石灰加水生成熟石灰的實驗，主要的實驗現(xiàn)象是放熱，學生對于熱量的變化已經非常熟悉，按書本處理實驗會比較平淡。筆者把一套培養(yǎng)皿，放在做該實驗的燒杯上，當著學生的面往培養(yǎng)皿中打入一個生的鵪鶉蛋，蓋上蓋子。學生立即被吸引，隨著生石灰化開，熱氣不斷上升，鵪鶉蛋“嗞嗞”作響、很快被燒熟。該實驗與人所共有的煮雞蛋經驗產生聯(lián)系，學生在了解生石灰和水反應會放熱的同時，又不禁會對該反應的用途產生豐富的遐想。教師可適當介紹“虎門硝煙”的故事，則本實驗趣味性和教育性皆而有之，從而強化了實驗的教學功能。２．將演示實驗改為學生實驗，使學生主動建構知識根據(jù)建構主義教學理論，知識并不能像貨物那樣進行簡單傳輸即可獲得，而應依托學生已有的知識、經驗和技能，在具體的情境中通過一系列主動的建構活動，獲得新經驗，并與原有的知識結構進行同化、比較，這樣才能發(fā)展為可靠靈活、具有生命力的知識心理表征。因此教學中只要條件允許，教師完全可將演示實驗改為學生實驗，增加學生主動建構知識的機會。如二氧化碳的性質這節(jié)內容，教科書只是安排“傾倒二氧化碳”、“二氧化碳的溶解性實驗”兩個演示實驗來驗證二氧化碳密度大于空氣以及能溶于水的性質。這些性質前一課題學生已接觸，所以筆者重新設計教學流程，將重點放在學生自主設計實驗、并動手操作。這個改變，將學生從看熱鬧的旁觀者變成了積極的參與者，將學生被動地接受知識變?yōu)橹鲃拥亟嬛R。事實證明，學生在今后的解題過程中，不但思路清晰，語言描述也很到位，且學生在不同的試題情境中都能靈活運用這些知識點。又如用金剛石劃玻璃體驗硬度的實驗，活性炭吸附實驗等，我都創(chuàng)造條件讓學生親身經歷。時隔很久，學生對于當時劃玻璃時的戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢和得到清澈、無色的水時的欣喜感覺記憶猶新。只有理解的、內化的知識，才是學生真正掌握的、長久、有效的知識。３．學生實驗從“扶”到“放”，突出學生的主體地位傳統(tǒng)的學生實驗教學，教師對學生“扶持”過多，一般會先在教室中把步驟和注意事項反復強調。但是到了實驗室，學生還是照樣出錯?；诖耍P者完全放手讓學生實驗，讓學生在失敗中總結經驗教訓，形成正確的觀點。如加熱高錳酸鉀制取氧氣，筆者先讓學生預習，接著就讓學生自己動手組裝儀器。一通手忙腳亂之后，學生把裝置組裝完畢，還能找出其他同學的錯誤。筆者在黑板上提出問題：觀察加熱時試管中的現(xiàn)象，思考為什么試管口要放一小團棉花？為什么試管口要略向下傾斜？學生在實驗中都能觀察到高錳酸鉀粉末沖出，棉花上出現(xiàn)黑色物質，同時試管口出現(xiàn)冷凝水。實驗結束時，很多學生只撤酒精燈，不移出導管而導致水倒流。一節(jié)實驗課下來，雖然多損失一些試管，但學生在反思時不僅解決了黑板上的問題，還歸納了實驗步驟、分析了實驗失敗的原因。不僅使學生牢固地掌握了基礎知識和基本技能，還培養(yǎng)了學生的思維能力、觀察能力、分析綜合能力。知識不是被動接受的，而是認知主體積極構建的。教師在實驗教學中不要擔心學生犯錯，而盲目灌輸正確知識和技能。錯誤是學生主體在學習中的一種生成性資源，暴露了學生在思維和能力上的缺陷，善加利用、及時反思，有利于學生掌握知識的本質，形成具有遷移能力的知識。４．驗證性實驗探究化，培養(yǎng)學生科學探究能力驗證性實驗有利于在較短的時間內獲得更多的知識；探究性實驗有利于理解科學過程和培養(yǎng)科學探究所需要的能力、思想方法、行為方式和價值觀念。兩類實驗各有特點，不能用一類實驗完全取代另一類實驗。但在“應試教育”的束縛下，大多數(shù)教師用大量的時間講授教科書，將實驗作為驗證知識的工具，這與新課改精神是背離的。教師應樹立探究教學的理念，在實驗教學中滲透探究元素，使培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和探究能力真正落到實處。教材中“二氧化碳與水的反應”的實驗屬于驗證性實驗，通過對比實驗排除水和二氧化碳的可能性后，得出二氧化碳和水反應生成碳酸使紫色石蕊變紅。上述教學流程由實驗引導，現(xiàn)象清晰可見，可順利完成預定教學目標。但課堂教學波瀾不驚，缺乏一定的緊張度，學生的思維容量不夠，毫無挑戰(zhàn)性可言，學生的智能水平沒有得到實質性的發(fā)展。筆者運用探究思想改進了該實驗，取得較好的效果?！岸趸嫉娜芙庑浴睂嶒灪?，筆者將瓶中的水滴在紫色石蕊浸泡過的干燥小花上，觀察到小花變紅了。筆者提出問題：是什么物質使小花變紅的？討論后，學生提出“水”和“二氧化碳”兩種猜想，并設計實驗驗證。在猜想都被否定后，我做了個提示性的實驗——紫色小花噴食醋變紅，學生通過類比提出了第三種猜想——二氧化碳和水反應生成酸使小花變紅，同樣設計并實施實驗，得出正確結論。通過探究性實驗不僅能提高學生思維的靈活性和發(fā)散性，也滲透了觀察、類比、歸納等科學研究方法的訓練。同時實驗的設計和實施過程中并不是一帆風順的，但學生親身經歷，更能體驗到實驗的復雜性，從而加深對實驗本質的理解，更有利于學生科學素養(yǎng)的培育。５．習題講評實驗化，加深學生對習題的理解化學習題中有關實驗的考查非常普遍，這類試題除要求學生具備扎實的雙基外，還要求學生在具體的實驗情境中靈活運用知識，分析、解決問題。講評這類試題，如果只是用語言進行抽象的表述，則顯得枯燥乏味，學生不易理解、印象不深。此時如果創(chuàng)造條件讓學生看一看、試一試，講評效果可顯著優(yōu)化。如以下三道習題的講評完全可用實驗來代替。例１．久置石灰水的試劑瓶的瓶壁會出現(xiàn)一層白色固體，請問白色固體形成原因：（用化學方程式表示），可用將它除去，反應的化學方程式為。例２．用推拉注射器活塞的方法可以檢查下圖裝置的氣密性。當緩慢拉動活塞時，如果裝置氣密性良好，則能觀察到（）Ａ．注射器內有液體Ｂ．瓶中液面明顯上升Ｃ．長頸漏斗內液面上升Ｄ．長頸漏斗下端管口產生氣泡例3．用一種試劑一次就將澄清石灰水、氫氧化鈉溶液、稀鹽酸三種溶液區(qū)別開來的是（）Ａ．無色酚酞試液Ｂ．二氧化碳氣體Ｃ．碳酸鈉溶液Ｄ．氯化鋇溶液例１講評時只需教師攜帶久置石灰水的空瓶和稀鹽酸；例２裝置組裝并不困難，注射器也易得，且注射器在很多實驗中都有妙用，實驗室可多準備些；例3是物質鑒別題，此類試題的實踐性很強，如能演示，則學生更易理解其中鑒別的原理。習題講評實驗化能將抽象的邏輯推演轉變?yōu)樾蜗蟮膶嵺`經歷，更符合學生的思維方式和認知特點，可提升習題講評課的質量，值得教師中考復習階段借鑒和使用！６．家庭小實驗課堂化，拓展學生視野家庭小實驗真實、直觀、易做，尤其是一些聯(lián)系生活實際的應用性實驗，能使學生親身感受到化學的重要性，是化學課堂的延伸。但由于學生課業(yè)負擔過重或缺少材料和藥品或教師不夠重視，家庭小實驗實際上處于“閑置”狀態(tài)。筆者把其中一些實驗搬進了課堂，如自制汽水，夏天我讓學生調制自己喜歡口味的汽水，放在實驗室的冰箱中，體育課后喝到自制的冰汽水，學生的驕傲和喜悅之情溢于言表。雞蛋殼與酸的反應這個家庭實驗，我讓一半的學生改用自己吃的鈣片，一半用雞蛋殼，當學生根據(jù)實驗現(xiàn)象推出它們的成分時，更加深刻地體會到了生活中處處有化學、化學能改變生活，增進對化學學科的情感。初中化學課程標準指出：“化學實驗是進行科學探究的重要方式，學生具備基本的化學實驗技能是學習化學和進行探究活動的基礎和保證?！薄皩W生通過親身經歷和體驗科學探究活動，激發(fā)化學學習的興趣，增進對科學的情感，理解科學的本質，學習科學探究的方法，初步形成科學探究能力?！币虼藦V大教師在實驗教學中要經常反思，不斷優(yōu)化教學方法，使實驗成為學生學習化學的“助推器”、進行科學探究的“好幫手”。痛風性關節(jié)炎的護理學習目標①了解痛風的發(fā)病機制2學習治療痛風相關藥物的護理掌握痛風性關節(jié)炎的護理掌握非布司他的作用與副作用病史介紹◎床號:36床姓名:姜燕性別:女年齡:37歲入院時間:2016.1.5住院號:201600423⑧主訴:系反復關節(jié)腫痛20年,加重伴頭暈1周"入院◎入院診斷:痛風性關節(jié)炎椎基底動脈供血不足慢性胃炎活動期高脂血癥糖尿病重度骨質疏松病史◎患者20年前無明顯誘因下反復出現(xiàn)發(fā)作性單關節(jié)腫痛⑧明確診斷為痛風性關節(jié)炎,起初未正規(guī)治療,發(fā)作次數(shù)逐漸增加,累及全身多關節(jié),出現(xiàn)多發(fā)痛風石,逐漸出現(xiàn)雙足、雙手畸形。⑧近2年于我科反復住院,予“秋水仙堿、別嘌呤醇、潑尼松”等藥物治療,關節(jié)腫痛發(fā)作次數(shù)較前減少,近期正規(guī)服用“非布司他120mg/bd”藥物治療◎1周前出現(xiàn)雙踝關節(jié)紅腫熱痛。⑧查體:面部可見毛細血管擴張,耳廓、四肢、臀區(qū)及后背可見痛風石。雙踝關節(jié)稍腫脹,局部皮溫稍高,壓痛(+),活動受限。相關檢查0血:1月6日尿酸428.6umoL1月19日尿酸430.5mo/L血沉48mm/h血沉73m/h谷草轉氨酶39UL谷草轉氨酶49UL甘油三脂:6.17mo甘油三脂:10.7mo總膽固醇5.98moL總膽固醇6.32mo/L01月13日谷草轉氨酶