甲狀腺手術(shù)課件

甲狀腺疾病的外科治療手術(shù)室朱媛媛1編輯版pppt

甲狀腺概要

甲狀腺甲狀腺血管甲狀腺淋巴回流甲狀腺神經(jīng)甲狀旁腺2編輯版pppt3編輯版pppt甲狀腺淋巴示意圖4編輯版pppt甲狀腺的主要疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腺瘤甲狀腺炎甲狀腺癌5編輯版pppt結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療指征：治療原則以非手術(shù)治療為主，但在以下情況可考慮手術(shù)治療壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫巨大者繼發(fā)性甲亢惡變6編輯版pppt手術(shù)及注意事項(xiàng)麻醉：全麻氣管插管術(shù)式：甲狀腺次全切除術(shù)切除腺體的量：保留6~8克操作輕柔，仔細(xì)，止血徹底，保護(hù)甲狀腺，保護(hù)甲狀旁腺，避免損傷喉返神經(jīng)。7編輯版pppt主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，窒息原因：出血、血腫壓迫喉頭水腫氣管塌陷神經(jīng)損傷急救：床邊，清除血腫，或氣管切開(kāi)床邊備切開(kāi)包和手套8編輯版pppt喉返神經(jīng)損傷手術(shù)操作損傷一側(cè)損傷：聲音嘶啞兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失音或嚴(yán)重的呼吸困難需做氣管切開(kāi)暫時(shí)性：3~6月內(nèi)恢復(fù)永久性9編輯版pppt喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支感覺(jué)支喝水嗆咳外支運(yùn)動(dòng)支音調(diào)降低10編輯版pppt甲亢危象臨床表現(xiàn)術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上）病人煩燥、譫妄，甚至昏迷常有嘔吐和水瀉

11編輯版pppt術(shù)后復(fù)發(fā)未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過(guò)多；其他因素。以非手術(shù)治療為主。腺體切除過(guò)多致甲狀腺功能減退粘液性水腫，疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動(dòng)作緩慢。脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低治療：長(zhǎng)期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素12編輯版pppt甲狀腺次全切除術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)性甲狀腺腺瘤13編輯版pppt甲狀腺次全切除術(shù)麻醉方式：

頸叢麻醉、局麻加強(qiáng)化、全麻14編輯版pppt甲狀腺次全切除術(shù)體位：頸仰臥位。切口：胸骨柄切跡上兩橫指處做橫切口，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌邊緣。15編輯版pppt甲狀腺次全切除術(shù)器械：

闌尾器械+紋式鉗

敷料包、剖腹包、手術(shù)衣特殊物品：4-0可吸收線、尖刀片、皮片、必要時(shí)備圍脖。16編輯版pppt甲狀腺次全切除術(shù)步驟：1.23#刀片切開(kāi)皮膚，皮下止血，血管鉗、電刀止血。2.分離頸前肌群，充分暴露兩次甲狀腺包膜。3.兩側(cè)甲狀腺上、下動(dòng)脈分別結(jié)扎，避免術(shù)中出血影響手術(shù)17編輯版pppt甲狀腺次全切除術(shù)步驟：4.甲狀腺周?chē)芙Y(jié)扎處理后，切除大部分甲狀腺，徹底止血后，縫合保留的甲狀腺組織。一側(cè)甲狀腺處理完畢，另一側(cè)按同法切除。5.術(shù)前有呼吸困難者，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管軟骨軟化，應(yīng)作氣管懸吊術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生呼吸困難。6.縫合切口時(shí)，將肩墊枕移于枕部使頸部肌肉松弛，便于縫合。常規(guī)放置橡皮片引流24-48小時(shí)，引流出切口內(nèi)血流和積液。術(shù)后包扎切口不宜過(guò)緊。18編輯版pppt術(shù)后處理按頭頸外科術(shù)后一般處理麻醉多次氣管插管、尤其術(shù)中損傷喉返神經(jīng)者注意術(shù)后聲門(mén)水腫及呼吸困難的可能性常規(guī)做好隨時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)準(zhǔn)備術(shù)后24～48小時(shí)，夜間應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)19編輯版pppt手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：1.密切觀察患者呼吸情況，發(fā)現(xiàn)聲嘶或呼吸困難時(shí)，為損傷喉返神經(jīng)所致。應(yīng)詳細(xì)檢查喉返神經(jīng)，需要時(shí)行吻合或松解術(shù)。2.術(shù)前已有呼吸困難者，更應(yīng)注意患者呼吸情況，常規(guī)準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)包備用。3.多數(shù)患者不采用全身麻醉，巡回護(hù)士要注意術(shù)中的心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力。20編輯版pppt小結(jié)

甲狀腺大部分切除術(shù)為治療甲狀腺疾病的一種手術(shù)方式，甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為常見(jiàn)疾病，患者多為青壯年，常伴有甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）。甲狀腺瘤患者及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變率很高，分別為20%及7%，故一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)行甲狀腺大部分切除或甲狀腺次全切除