呼吸困難與危險(xiǎn)程度判別

呼吸困難與危險(xiǎn)程度判別

急診科張璐

第一頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難的定義與病因定義：呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表現(xiàn),病人主觀上感到空氣缺乏、客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，重那么出現(xiàn)鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸，并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。病因：呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞⒎渭膊?、胸壁胸廓及胸膜腔疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈運(yùn)動障礙。第二頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難的定義與病因循環(huán)系統(tǒng)疾病—心力衰竭、心包積液中毒—尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中

毒

血液系統(tǒng)疾病—重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥

神經(jīng)精神性因素—顱腦外傷、腦血管

病變、腦膜炎、癔癥

第三頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難第四頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難—產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和〔或〕肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和〔或〕二氧化碳潴留—常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第五頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難—吸氣性呼吸困難

產(chǎn)生原因

—喉、大氣道狹窄與阻塞

常見于

—喉炎、喉水腫、氣管內(nèi)異物

特點(diǎn)—吸氣費(fèi)力、吸氣時間延長

吸氣時出現(xiàn)三凹證

常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴第六頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難—呼氣性呼吸困難產(chǎn)生原因—肺組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄常見于—慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點(diǎn)—呼氣費(fèi)力—呼氣時間明顯延長或緩慢—常伴哮鳴音第七頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難

—混合型性呼吸困難

產(chǎn)生原因

—呼吸面積減少，影響換氣功能

常見于

—大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸

特點(diǎn)

—呼吸淺快

—吸氣與呼氣均感費(fèi)力

—常伴呼吸音減弱或消失

—可有病理性呼吸音第八頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難—產(chǎn)生機(jī)制左心衰竭

—肺循環(huán)淤血—?dú)怏w彌散功能降低

—肺泡彈性降低—肺活量減少

—肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器興奮呼吸中樞

—肺循環(huán)壓力升高—反射性刺激呼吸中樞

第九頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難—產(chǎn)生機(jī)制右心衰竭

—體循環(huán)淤血

—肝臟腫大、胸水、腹水—呼吸運(yùn)動受限

—右心房、上腔靜脈壓增高—興奮呼吸中樞

—酸性代謝產(chǎn)物增多—興奮呼吸中樞第十頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難—類型

勞力性呼吸困難

—呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重

—休息后減輕或緩解

夜間陣發(fā)性呼吸困難

—夜間睡眠中突感胸悶、憋氣

—被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽

—數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解

端坐呼吸

—仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕第十一頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸困難—類型

心源性哮喘

—常見于急性左心衰

—臨床表現(xiàn)

1.高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音

2.咳粉紅色泡沫樣痰

3.兩肺底滿布濕性啰音

4.心率增快有奔馬律第十二頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難—酸中毒深大呼吸產(chǎn)生原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞常見于：尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒特點(diǎn)：深大而規(guī)那么的呼吸，可伴鼾聲—呼吸頻率增快產(chǎn)生原因：體溫升高，酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞常見于：急性感染第十三頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)中毒性呼吸困難

—呼吸節(jié)律異常

產(chǎn)生原因：呼吸中樞受抑制常見于：嗎啡、巴比妥類藥物中毒特點(diǎn)：Biot呼吸第十四頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

血源性呼吸困難—產(chǎn)生原因：

紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激

—常見于

貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血、休克

—特點(diǎn)

呼吸急促、心率加快第十五頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

神經(jīng)精神性呼吸困難—神經(jīng)性呼吸困難產(chǎn)生原因—顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞，引起呼吸變慢變深常見于—重癥顱腦疾病特點(diǎn)—呼吸變慢變深、節(jié)律異?！埠粑糁?、雙吸氣氧呼吸，伴鼾聲第十六頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神性呼吸困難—精神性呼吸困難

產(chǎn)生原因

—受精神、心理因素影響

常見于

—癔癥病人

特點(diǎn)

—發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣過度，呼吸性堿中毒表現(xiàn)第十七頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)呼吸困難對患者的反響—活動耐力下降—日常生活活動受影響—嚴(yán)重呼吸困難者不能與人交談第十八頁，共二十頁。整理ppt呼吸困難的分度呼吸困難分度—輕度：可平地行走，登高或上樓時氣急，中度或重度體力活動后出現(xiàn)呼吸困難—中度：平地慢走需中途休息，輕體力活動時出現(xiàn)呼吸困難—重度：洗臉、穿衣，甚至休息時也感到呼吸困難，日常生活完全依賴他人幫助