版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
卒中后抑郁的幾點問題山東大學齊魯醫(yī)院第一頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院第二頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機制病變部位相關因素預后治療第三頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機制病變部位相關因素預后治療第四頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病中
抑郁的發(fā)生率神經(jīng)系統(tǒng)疾病抑郁發(fā)生比例說明腦血管意外15~60%(左半球額葉)癲癇15~40%(額葉)自殺危險率是普通人群的4-5倍腦腫瘤52~78%尤以額葉部位多見腦外傷18~66%帕金森氏病20~60%多發(fā)性硬化6~63%自殺危險率是普通人群的14倍吳文源季建林《綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生》第五頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院PSD的患病率國外報道:40%-50%(20%-79%)國內(nèi)報道:26.97%-61.74%不等可能與調(diào)查工具、評定時間、診斷標準不同有關第六頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院齊魯醫(yī)院PSD的患病率僅為6.1%?得到治療者4/5抽樣復查后27.5%第七頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機制病變部位相關因素預后治療第八頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院卒中后抑郁的機制額葉皮層下-基底節(jié)環(huán)路損害可能與卒中后抑郁有關。第九頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院各種假說紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)回路功能受損直接損害額葉、背外側額葉、前扣帶回通路損傷腦干上行到該回路的單胺類神經(jīng)纖維基底節(jié)損傷導致眶額通路和前額葉5-HT功能紊亂皮層下多灶性梗死,白質(zhì)脫髓鞘,神經(jīng)聯(lián)系破壞直接損傷神經(jīng)遞質(zhì)的合成第十頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院PSD三種學說NE與5-HT神經(jīng)纖維通路損傷腦干——丘腦、基底節(jié)區(qū)——額葉皮層病前側腦室/腦,第三腦室/腦比例增大(皮層下萎縮)為PSD易感因素社會心理因素心理生理平衡失調(diào)
反應性抑郁狀態(tài)第十一頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院腦脊液檢測:NE5-HTDA5-羥吲哚己酸(5-HI-AA)高香草酸(HVA)第十二頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院卒中后抑郁的機制第十三頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機制病變部位相關因素預后治療第十四頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院卒中后抑郁的病變部位病變部位額葉:注意力下降、記憶力減退、心境低落、思維阻滯顳葉-邊緣系統(tǒng):恐懼、暴怒、攻擊、防御下丘腦:憤怒、沉靜、疲乏、進食、性功能藍斑核:睡眠、覺醒、情緒、記憶第十五頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院病變部位病變部位皮層合并皮層下梗死〉皮層下梗死〉皮層梗死皮層下梗死基底節(jié)區(qū)側腦室旁丘腦多個梗死灶與面積大小無關第十六頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院病變部位病變部位大腦損傷的不對稱性左側大腦半球損傷前循環(huán)卒中第十七頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院病變部位左半球損害左前半球損害左前半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害累及左額背外側我們的資料未發(fā)現(xiàn)左右有區(qū)別第十八頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機制病變部位相關因素預后治療第十九頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院相關因素神經(jīng)功能缺損情況神經(jīng)功能缺損程度性格因素年齡性別社會心理因素早期康復治療第二十頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機制病變部位相關因素預后治療第二十一頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院PSD對卒中預后的影響大部分研究已經(jīng)證明卒中后抑郁會導致更為嚴重的神經(jīng)功能缺損生活質(zhì)量和滿意度下降第二十二頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院預后Paolucci:470例首次卒中后病人神經(jīng)后遺癥的康復因素進行多元回歸分析,結果表明卒中后抑郁是一個顯著的、獨立的因素,顯著降低病人的ADL。抑郁未愈者ADL評分低于抑郁治愈者卒中后1年時生活滿意度差的患者在3年中很難恢復第二十三頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院預后腦卒中伴發(fā)抑郁狀態(tài)的不良后果住院時間長死亡率上升軀體疾病治療復雜化增加殘障機會認知損害嚴重語言康復差社會活動能力降低不能重返工作崗位第二十四頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院在一個10年的研究中,在控制了人口統(tǒng)計學因素、共病、既往有卒中并正在用藥、軀體功能與認知功能缺損等參數(shù)后,發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的患者死亡率是沒有發(fā)生抑郁的患者的3.5倍。(Morrisetal1993).是增加腦卒中的病死率的一個獨立的危險因素預后第二十五頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院內(nèi)容患病率發(fā)病機制病變部位相關因素預后治療第二十六頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院治療原發(fā)病的治療心理治療藥物治療第二十七頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院在科學文獻中已經(jīng)證明抗抑郁治療對于卒中后抑郁是有效的。最近證明這些治療不僅僅是改善病人的情緒狀態(tài),而且促進其卒中后神經(jīng)功能與智力的恢復。第二十八頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院卒中后抑郁的治療使卒中患者生存率提高Log-ranktest,P=0.004治療12周除外血管病變本身的因素及其他因素,觀察服用抗抑郁藥物治療與安慰劑治療的結果Jorgeetal.AmJPsychiatry2003(Oct):160:1823-29第二十九頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院1950s1960s1970s1980s1990s苯乙肼異卡波肼苯環(huán)丙胺丙米嗪氯丙米嗪去甲替林阿米替林去甲丙米嗪氟西汀舍曲林帕羅西汀
氟伏沙明
西酞普蘭奈法唑酮米爾塔扎平文拉法辛馬普替林阿莫沙平抗抑郁藥物的發(fā)展第三十頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院卒中后抑郁用藥選擇老齡病人多有高血壓或動脈硬化病史常伴心血管病變或心臟反應性病變常伴大小便功能障礙臥床多見常伴有認知功能障礙合并用藥第三十一頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院卒中后抑郁藥物選擇藥物三環(huán)類:心血管、抗膽堿能不良反應小劑量四環(huán)類:可以應用MAOI:高血壓危象第三十二頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院SSRIs:開始就可以予有效劑量抗膽堿能副作用小無膜穩(wěn)定性,減少心臟猝死無a2腎上腺素能受體親和性,無體位性低血壓無三環(huán)類過量的心臟毒性腦電圖無改變SNRIs:第三十三頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院SSRIs氟西?。喊胨テ陂L帕羅西汀:抗膽堿能作用,鎮(zhèn)靜作用氟伏沙明:鎮(zhèn)靜,對華法令有作用西肽普蘭:特異性強舍曲林:特異性強,對華法令無明顯影響第三十四頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs):作用機制:
高度選擇性抑制5-HT的再攝取興奮5-HT2受體:性功能障礙、焦慮、失眠興奮5-HT3受體:胃腸道癥狀第三十五頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑(SNRIs):作用機制:抑制5-HT的再攝取抑制NE的再攝取溫和抑制DA的再攝取第三十六頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院SNRIs文拉法辛度洛西汀第三十七頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院療程首次發(fā)病者12個月首次復發(fā)2-3年再次復發(fā)終生服藥第三十八頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院心理治療適用于輕型、緩解期患者良好的醫(yī)患關系良好的治療環(huán)境積極暗示,建立康復信心解釋藥物作用適當?shù)牟∏榻忉?,減輕心理負擔家庭成員教育,爭取社會家庭的支持認知行為治療第三十九頁,共四十二頁,編輯于2023年,星期二山東大學齊魯醫(yī)院其他治療祖國醫(yī)藥活血藥物具備養(yǎng)血安神作用針灸康復的幫助電驚厥治療:自殺、拒食、亞木僵高
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- GB/T 38216.4-2024鋼渣全鐵含量的測定三氯化鈦-重鉻酸鉀滴定法
- 圖書出版代理合同
- 廣州實習協(xié)議書范本
- 建設銀行的建設項目土方運輸合同
- 2024版專業(yè)戰(zhàn)略合作伙伴協(xié)議
- 校園招聘就業(yè)協(xié)議
- 建筑材料批銷合同范本
- 期貨交易保證金轉(zhuǎn)賬協(xié)議
- 2024年餐館合伙協(xié)議書借鑒
- 2024年玩具銷售合同范本
- 華為經(jīng)營管理-華為經(jīng)營管理華為的IPD(6版)
- 支氣管胸膜瘺課件
- 高教社馬工程經(jīng)濟法學(第三版)教學課件13
- 力學原來這么有趣
- 《如何上好一堂課》課件
- 10G409《預應力混凝土管樁》
- 竣工測量技術規(guī)程
- 醫(yī)學影像設備學試題庫
- 大單元背景下的高中數(shù)學高效課堂構建 論文
- 武漢市某房地產(chǎn)項目可行性報告
- 尊嚴療法的研究進展
評論
0/150
提交評論