病理學(xué)基礎(chǔ)第六章常見(jiàn)疾病節(jié)課件

病理學(xué)基礎(chǔ)第六章常見(jiàn)疾病節(jié)第四節(jié)

肺炎P63

指肺組織的急性滲出性炎癥，以細(xì)菌引起的最為常見(jiàn)，亦可由支原體、病毒、霉菌或其他因子引起。也可依病變范圍分類分類：

按病變部位分類：大葉性肺炎；小葉性肺炎；間質(zhì)性肺炎；(一)、大葉性肺炎：

主要由肺炎雙球菌引起的肺實(shí)質(zhì)的急性纖維蛋白性炎癥。病變發(fā)展迅速，可波及肺段或整個(gè)大葉，甚至整個(gè)大葉。臨床常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹痰、胸痛、呼吸困難等，常伴血中白細(xì)胞增多。概述：起病急，病程短，多為青壯年。發(fā)病季節(jié)：冬末春初。病變范圍大，累及肺葉大部分。炎癥性質(zhì)：纖維素性炎。病變部位：左下及右下葉。臨床特點(diǎn)：惡寒高熱，咳嗽，胸痛，咳鐵銹色痰。1、病因及發(fā)病機(jī)理：病原：肺炎雙球菌95%，少數(shù)為肺炎桿菌，金黃色葡萄菌，鏈球菌等。常在過(guò)度勞累，受涼，胸外傷等誘因之后發(fā)生。機(jī)體對(duì)肺炎球菌過(guò)敏反應(yīng)。2、病變及病理臨床聯(lián)系：充血水腫期：發(fā)病第１~２天。肺泡壁血管充血，肺泡腔漿液滲出。臨床可出現(xiàn)濕性羅音，Ｘ線呈淺薄均勻的陰影。指肺組織的急性滲出性炎癥，以細(xì)菌引起的最為常見(jiàn)，亦可由支原體、病毒、霉菌或其他因子引起。主要由肺炎雙球菌引起的肺實(shí)質(zhì)的急性纖維蛋白性炎癥。紅色肝變期（實(shí)變?cè)缙冢旱冢瞺４天。肺炎支原體引起的急性間質(zhì)性肺炎。大葉性肺炎小葉性肺炎病變部位：左下及右下葉。引起肺間質(zhì)滲出、增生性改變。常繼發(fā)于急性傳染病、長(zhǎng)期臥床或昏迷的病人。主要由肺炎雙球菌引起的肺實(shí)質(zhì)的急性纖維蛋白性炎癥。巨噬細(xì)胞增多，吞噬活躍，滲出物逐漸吸收，肺組織復(fù)原。2、病變及病理臨床聯(lián)系：⒈病變從肺泡開(kāi)始,以后波及肺的一個(gè)或一個(gè)以上大葉;

⒉呈彌散大片狀實(shí)變

⒊有階段性大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎小葉性肺炎溶解消散期：第６~７天．中性白細(xì)胞崩解，放出蛋白酶，溶解纖維蛋白；大葉性肺炎（灰色肝樣變期）重者有肺泡的漿液纖維素性炎主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部散在濕性羅音。肺泡壁增寬，淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔縮小。大葉性肺炎小葉性肺炎2、病變及病理臨床聯(lián)系：紅色肝變期（實(shí)變?cè)缙冢旱冢瞺４天。肺泡壁血管顯著充血，肺泡腔充滿大量纖維蛋白和紅細(xì)胞，肺組織實(shí)變、色暗紅如肝。病人開(kāi)始咳鐵銹色痰，常伴胸痛、呼吸困難等。有肺實(shí)變征。Ｘ線見(jiàn)大片均勻致密陰影。2、病變及病理臨床聯(lián)系：灰色肝變期（實(shí)變晚期）：第４~５天。肺泡壁血管受壓迫，肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維蛋白網(wǎng)，中性白細(xì)胞。肺葉灰白，實(shí)變?nèi)绺巍２∪巳杂蟹螌?shí)變體征。2、病變及病理臨床聯(lián)系：溶解消散期：第６~７天．中性白細(xì)胞崩解，放出蛋白酶，溶解纖維蛋白；巨噬細(xì)胞增多，吞噬活躍，滲出物逐漸吸收，肺組織復(fù)原。引起肺間質(zhì)滲出、增生性改變。⒈病變從肺泡開(kāi)始,以后波及肺的一個(gè)或一個(gè)以上大葉;

⒉呈彌散大片狀實(shí)變

⒊有階段性巨細(xì)胞包涵體病毒機(jī)體對(duì)肺炎球菌過(guò)敏反應(yīng)。起病急，病程短，多為青壯年。大葉性肺炎（灰色肝樣變期）誘因：急性傳染病、長(zhǎng)期臥床、昏迷或全麻。Ｘ線見(jiàn)大片均勻致密陰影。常繼發(fā)于急性傳染病、長(zhǎng)期臥床或昏迷的病人。炎癥性質(zhì)：纖維素性炎。MycoplamalPneumonia指肺組織的急性滲出性炎癥，以細(xì)菌引起的最為常見(jiàn)，亦可由支原體、病毒、霉菌或其他因子引起。肺泡壁血管受壓迫，肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維蛋白網(wǎng)，中性白細(xì)胞。起病急，病程短，多為青壯年。Ｘ線見(jiàn)兩肺散在大小不一的片狀陰影。病原：流感病毒,腺病毒，3、結(jié)局及并發(fā)癥：痊愈：98%并發(fā)癥：感染性休克：肺膿腫及膿胸：敗血癥：肺肉質(zhì)變：

(二)、小葉性肺炎：

是以細(xì)支氣管為中心的肺急性化膿性炎，故又稱支氣管肺炎。多見(jiàn)于兒童、老年人和體質(zhì)衰弱的人。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部散在濕性羅音。Ｘ線見(jiàn)兩肺散在大小不一的片狀陰影。本病可由多種細(xì)菌引起。常繼發(fā)于急性傳染病、長(zhǎng)期臥床或昏迷的病人。1、病因及發(fā)病機(jī)理病因：條件致病菌，多為混合感染。誘因：急性傳染病、長(zhǎng)期臥床、昏迷或全麻。發(fā)病機(jī)理：全身或呼吸道抵抗力降低；多繼發(fā)于其它疾病。2、病理變化肉眼：病變?yōu)槎鄶?shù)散在化膿性實(shí)變病灶，以兩肺下葉及背側(cè)尤為常見(jiàn)，可互相融合。鏡下：為以支氣管、細(xì)支氣管為中心，波及周圍肺泡的化膿性病灶，病灶間肺組織常呈代償性肺氣腫。3、病理與臨床聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。實(shí)變體征不明顯。呼吸困難、紫紺。聽(tīng)診：散在濕性羅音。X線：散在灶狀陰影4、結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局：多能治愈。并發(fā)癥呼吸衰竭;心力衰竭；肺膿腫和膿胸支氣管擴(kuò)張炎癥性質(zhì)：纖維素性炎。2、病變及病理臨床聯(lián)系：臨床特點(diǎn)：惡寒高熱，咳嗽，胸痛，咳鐵銹色痰。大葉性肺炎小葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎指肺組織的急性滲出性炎癥，以細(xì)菌引起的最為常見(jiàn)，亦可由支原體、病毒、霉菌或其他因子引起。多由肺炎支原體和病毒引起。大葉性肺炎小葉性肺炎多見(jiàn)于兒童、老年人和體質(zhì)衰弱的人。病原：流感病毒,腺病毒，炎癥性質(zhì)：纖維素性炎。常繼發(fā)于急性傳染病、長(zhǎng)期臥床或昏迷的病人。Ｘ線見(jiàn)大片均勻致密陰影。病理學(xué)基礎(chǔ)第六章常見(jiàn)疾病節(jié)Ｘ線見(jiàn)兩肺散在大小不一的片狀陰影。病理學(xué)基礎(chǔ)第六章常見(jiàn)疾病節(jié)常繼發(fā)于急性傳染病、長(zhǎng)期臥床或昏迷的病人。大葉性肺炎小葉性肺炎本病可由多種細(xì)菌引起。大葉性肺炎小葉性肺炎病

原肺炎雙球菌(Ⅰ,Ⅱ)金葡菌、鏈球菌疾病性質(zhì)原發(fā)多為繼發(fā)年齡青壯年(20~40歲)幼兒,老年,體弱者發(fā)病原理

與機(jī)體過(guò)敏有關(guān)病原直接感染病變性質(zhì)

纖維素性炎化膿性炎病理變化⒈病變從肺泡開(kāi)始,以后波及肺的一個(gè)或一個(gè)以上大葉;

⒉呈彌散大片狀實(shí)變

⒊有階段性⒈以細(xì)支氣管或支氣管為中心炎癥;

⒉病變分散呈小片狀或點(diǎn)狀;

⒊一般無(wú)階段性;臨床特點(diǎn)五大癥狀：

⒈驟升高熱；

⒉咳嗽；

⒊咳鐵銹色痰；

⒋氣急；⒌胸痛；

（實(shí)變體征）

X線：大片致密均勻陰影咳嗽比較沒(méi)有特征性，呼吸困難嚴(yán)重;

(無(wú)實(shí)變體征)

X線：點(diǎn)狀或片紊狀陰影合并癥肺肉質(zhì)變；膿胸；肺膿瘍心力衰竭(肝大,紫紺,煩躁);毒血癥;敗血癥大葉性肺炎小葉性肺炎

三、間質(zhì)性肺炎：

指發(fā)生于肺泡壁、支氣管及小血管周圍及小葉間隔等部位的炎癥。多由肺炎支原體和病毒引起。病灶區(qū)肺間質(zhì)中充血水腫、單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔滲出不明顯。(一)、支原體肺炎

肺炎支原體引起的急性間質(zhì)性肺炎。病原：肺炎支原體病變：肺間質(zhì)滲出性炎臨床：兒童及青年,起病急,多有發(fā)熱。劇烈咳嗽。秋冬季多見(jiàn)。病理變化

引起肺間質(zhì)滲出、增生性改變。肺泡壁增寬，淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔縮小。臨床特點(diǎn)散發(fā)于秋冬季兒童和青年發(fā)病高起病急，劇烈咳嗽聞及干濕羅音預(yù)后良好MycoplamalPneumonia(二)、病毒性肺炎

病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。病原：流感病毒,腺病毒， 巨細(xì)胞包涵體病毒病變：肺間質(zhì)滲出性炎臨床：兒童多見(jiàn)，散發(fā)或流行;

咳嗽，氣喘，呼吸困難;病理變化小葉間隔和肺泡壁增寬間質(zhì)充血水腫淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡一般不累及重者有肺泡的漿液纖維素性炎巨細(xì)胞包涵體形成(診斷依據(jù))大葉性肺炎小葉性肺炎咳嗽，氣喘，呼吸困難;主要由肺炎雙球菌引起的肺實(shí)質(zhì)的急性纖維蛋白性炎癥。發(fā)病機(jī)理：全身或呼吸道抵抗力降低；病理學(xué)基礎(chǔ)第六章常見(jiàn)疾病節(jié)⒈病變從肺泡開(kāi)始,以后波及肺的一個(gè)或一個(gè)以上大葉;

⒉呈彌散大片狀實(shí)變

⒊有階段性大葉性肺炎小葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎引起肺間質(zhì)滲出、增生性改變。病變部位：左下及右下葉。重者有肺泡的漿液纖維素性炎起病急，病程短，多為青壯年。病理學(xué)基礎(chǔ)第六章常見(jiàn)疾病節(jié)常在過(guò)度勞累，受涼，胸外傷等誘因之后發(fā)生?？人?，氣喘，呼吸困難;2、病變及病理臨床聯(lián)系：肉眼：病變?yōu)槎鄶?shù)散在化膿性實(shí)變病灶，以兩肺下葉及背側(cè)尤為常見(jiàn)，可互相融合。Ｘ線見(jiàn)大片均勻致密陰影。大葉性肺炎小葉性肺炎⒈病變從肺泡開(kāi)始,以后波及肺的一個(gè)或一個(gè)以上大葉;

⒉呈彌散大片狀實(shí)變

⒊有階段性病理與臨床聯(lián)系干咳、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。無(wú)實(shí)變體征。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常X線：肺部有斑點(diǎn)、片狀陰影。大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎四期大葉性肺炎紅肝期大葉性肺炎灰肝期融合性小葉性肺炎小葉性肺炎(鏡)病變發(fā)展迅速，可波及肺段或整個(gè)大葉，甚至整個(gè)大葉。肉眼：病變?yōu)槎鄶?shù)散在化膿性實(shí)變病灶，以兩肺下葉及背側(cè)尤為常見(jiàn)，可互相融合。病變范圍大，累及肺葉大部分。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部散在濕性羅音。大葉性肺炎小葉性肺炎主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部散在濕性羅音。肉眼：病變?yōu)槎鄶?shù)散在化膿性實(shí)變病灶，以兩肺下葉及背側(cè)尤為常見(jiàn)，可互相融合。發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。大葉性肺炎小葉性肺炎大葉性肺炎（灰色肝樣變期）指發(fā)生于肺泡壁、支氣管及小血管周圍及小葉間隔等部位的炎癥。病人開(kāi)始咳鐵銹色痰，常伴胸痛、呼吸困難等。病變范圍大，累及肺葉大部分。病原：肺炎雙球菌95%，少數(shù)為肺炎桿菌，金黃色葡萄菌，鏈球菌等。淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)病理學(xué)基礎(chǔ)第六章常見(jiàn)疾病節(jié)紅色肝變期（實(shí)變?cè)缙冢旱冢瞺４天。大葉性肺炎小葉性肺炎肉眼：病變?yōu)槎鄶?shù)散在化膿性實(shí)變病灶，以兩肺下葉及背側(cè)尤為常見(jiàn)，可互相融合。本病可由多種細(xì)菌引起。大葉性肺炎小葉性肺炎大葉性肺炎（灰色肝樣變期）起病急，病程短，多為青壯年。淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)起病急，病程短，多為青壯年。肺炎支原體引起的急性間質(zhì)性肺炎。按病變部位分類：按病變部位分類：Ｘ線見(jiàn)大片均勻致密陰影。巨細(xì)胞包涵體病毒⒈病變從肺泡開(kāi)始,以后波及肺的一個(gè)或一個(gè)以上大葉;

⒉呈彌散大片狀實(shí)變

⒊有階段性第四節(jié)肺炎P63誘因：急性傳染病、長(zhǎng)期臥床、昏迷或全麻。五大癥狀：

⒈驟升高熱；本病可由多種細(xì)菌引起。巨細(xì)胞包涵體病毒常繼發(fā)于急性傳染病、長(zhǎng)期臥床或昏迷的病人。病變部位：左下及右下葉。2、病變及病理臨床聯(lián)系：多由肺炎支原體和病毒引起。重者有肺泡的漿液纖維素性炎起病急，病程短，多為青壯年。2、病變及病理臨床聯(lián)系：臨床：兒童多見(jiàn)，散發(fā)或流行;大葉性肺炎小葉性肺炎年齡青壯年(20~40歲)幼兒,老年,體弱者M(jìn)ycoplamalPneumonia病理學(xué)基礎(chǔ)第六章常見(jiàn)疾病節(jié)病灶區(qū)肺間質(zhì)中充血水腫、單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔滲出不明顯。常繼發(fā)于急性傳染病、長(zhǎng)期臥床或昏迷的病人。淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)大葉性肺炎小葉性肺炎多由肺炎支原體和病毒引起。⒈病變從肺泡開(kāi)始,以后波及肺的一個(gè)或一個(gè)以上大葉;

⒉呈彌散大片狀實(shí)變

⒊有階段性2、病變及病理臨床聯(lián)系：巨噬細(xì)胞增多，吞噬活躍，滲出物逐漸吸收，肺組織復(fù)原。病變部位：左下及右下葉。巨噬細(xì)胞增多，吞噬活躍，滲出物逐漸吸收，肺組織復(fù)原。炎癥性質(zhì)：纖維素性炎。⒈病變從肺泡開(kāi)始,以后波及肺的一個(gè)或一個(gè)以上大葉;

⒉呈彌散大片狀實(shí)變

⒊有階段性病變部位：左下及右下葉。本病可由多種細(xì)菌引起。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部散在濕性羅音。多見(jiàn)于兒童、老年人和體質(zhì)衰弱的人。病變發(fā)展迅速，可波及肺段或整個(gè)大葉，甚至整個(gè)大葉。2、病變及病理臨床聯(lián)系：常繼發(fā)于急性傳染病、長(zhǎng)期臥床或昏迷的病人?？人?，氣喘，呼吸困難;指發(fā)生于肺泡壁、支氣管及小血管周圍及小葉間隔等部位的炎癥。巨噬細(xì)胞增多，吞噬活躍，滲出物逐漸吸收，肺組織復(fù)原。(一)、大葉性肺炎：指肺組織的