膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的診斷與治療課件整理

膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的診斷與治療56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的診斷與治療膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的診斷與治療56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_G州市孫科醫(yī)膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的診斷與治療李克云2013.07.13膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎診治進(jìn)展J中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志2010,29(1):94~98古厚德精誠力行博愛1概要令剝脫性骨軟骨炎(osteochondritisdissecans,OCD)指各種致病因素導(dǎo)致的局限性關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變,并逐漸與其周圍正常骨分離\脫落的一種關(guān)節(jié)疾病令1887年Kong首次描述OCD的發(fā)病率為0.01-0.06%令可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)最常受累(發(fā)病率75%)高中數(shù)學(xué)與初中數(shù)學(xué)相比具有更大的難度，甚至一些在初中階段數(shù)學(xué)成績(jī)很好的學(xué)生到了高中之后，數(shù)學(xué)成績(jī)就是難以提高，更有甚者跟不上教學(xué)進(jìn)度。因此，在高中階段很多同學(xué)不適應(yīng)，如果這時(shí)沒有教師的及時(shí)引導(dǎo)，可能會(huì)使一些學(xué)生失去學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，進(jìn)而影響最終的高考成績(jī)，給孩子的一生造成不良影響。為了解決這個(gè)問題，筆者經(jīng)過了深入的思考，提出幾點(diǎn)建議。一、課堂效率是決定因素1.讓學(xué)生做到提前預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)可以讓學(xué)生自己先掌握一些最基本的知識(shí)，避免在課堂上浪費(fèi)更多的時(shí)間，把更多的課堂時(shí)間用在學(xué)生難以理解的內(nèi)容上，把復(fù)雜的問題反復(fù)講，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，讓學(xué)生能夠舉一反三，融會(huì)貫通。同時(shí)，學(xué)生自己復(fù)習(xí)可以提高自己的思維能力，增加其自學(xué)能力，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，為大學(xué)教育打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.上課前要準(zhǔn)備充分。數(shù)學(xué)不同于其它學(xué)科，上課時(shí)一點(diǎn)也馬虎不得。因此，要求老師和學(xué)生在課前都要做好充分的準(zhǔn)備。教師要準(zhǔn)備好教案和課堂教具，以免上課時(shí)找不到必要的材料而慌亂。學(xué)生也要做好各種準(zhǔn)備，把教科書和本節(jié)課要講的一些練習(xí)題準(zhǔn)備好，并在心理上也要做好充分的準(zhǔn)備。這樣在課堂上學(xué)生才能夠全神貫注，心無雜念。3.做到全身心投入。數(shù)學(xué)課要求學(xué)生做到眼到、手到、心到、口到、耳到。眼到，要求學(xué)生不但要看書本上的知識(shí)點(diǎn)，還要看教師的表情和手勢(shì)，還要看老師在講臺(tái)上的講寫演畫，通過老師的講解，關(guān)注課前預(yù)習(xí)時(shí)遇到的難點(diǎn)和重點(diǎn)，弄懂自己課前不明白的地方。手到就是在老師講解時(shí)，遇到不太理解的地方就標(biāo)記下來，一定要跟上老師的講課速度，一旦跟不上老師的節(jié)奏，后面也就很難再跟上了。心到就是要跟上老師的思路，甚至要超越老師的講課思路，預(yù)判下面老師要講的內(nèi)容，抓住老師要講的重點(diǎn)，更好地開發(fā)自己的數(shù)學(xué)思維。口到就是要參加老師的互動(dòng)，主動(dòng)回答老師的提問，主動(dòng)和同學(xué)辯論，主動(dòng)提出自己不理解的地方，以免阻礙以后的學(xué)習(xí)。耳到就是要認(rèn)真聽講，不要錯(cuò)過老師講的重點(diǎn)內(nèi)容，不要因?yàn)樽约旱乃悸范雎粤死蠋煹闹v課。二、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心學(xué)生要是沒有學(xué)好數(shù)學(xué)的信心是很難學(xué)好數(shù)學(xué)的，失去學(xué)習(xí)信心會(huì)讓學(xué)生從心理厭惡學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，從而很難提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。因此，老師在教學(xué)過程中要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心，要讓學(xué)生在戰(zhàn)略上藐視數(shù)學(xué)，而在戰(zhàn)術(shù)上重視學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心，還要關(guān)注培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，因?yàn)榕d趣才是最好的老師，比老師講更有效果。要讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要性，學(xué)習(xí)不僅僅是上大學(xué)的敲門磚，而是未來事業(yè)發(fā)展的需要。要告訴學(xué)生不要因?yàn)橐粌纱螞]有考好而灰心喪氣，西方有一個(gè)著名的數(shù)學(xué)家，年輕的時(shí)候數(shù)學(xué)也經(jīng)常不及格。培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心比老師課堂上的發(fā)揮更具有重要意義。三、訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維能力在初中階段，學(xué)生可以通過做大量的聯(lián)系提高自己的數(shù)學(xué)成績(jī)，這是因?yàn)槌踔袛?shù)學(xué)比較簡(jiǎn)單，內(nèi)容也不多，比較容易掌握。但高中的數(shù)學(xué)要上更高的臺(tái)階，讓很多同學(xué)都感到困難，特別是一些女同學(xué)，到了高中之后，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的時(shí)間增加了，但效果還是不明顯。因?yàn)楦咧械臄?shù)學(xué)更具有抽象性，理論性更強(qiáng)，不是通過簡(jiǎn)單的練習(xí)就能提高的，所以在邏輯思維方面要加強(qiáng)訓(xùn)練。這要求學(xué)生對(duì)同一類的問題一定要深入思考，做到舉一反三，提高自己的思維能力。在聽課的過程中要注意老師的講解思路，敏銳的捕捉老師的提示或暗示，在老師講解下一句之前，自己要先于老師想出解決問題的思路，久而久之就可以提升自己的數(shù)學(xué)思維能力，提高自己的數(shù)學(xué)成績(jī)。四、做好課后總結(jié)數(shù)學(xué)不同于其它學(xué)科，只是課堂聽講而課后不加練習(xí)是難得取得良好的學(xué)習(xí)效果的，這要求學(xué)生一定要做好課后復(fù)習(xí)。首先，課后復(fù)習(xí)要及時(shí)，越及時(shí)越好，如果老師提前5分鐘結(jié)束講課，千萬不要忽略這幾分鐘的時(shí)間而和同學(xué)講話，要用最快的速度復(fù)習(xí)本節(jié)課的難點(diǎn)和重點(diǎn)，加深記憶。在晚自習(xí)還要把當(dāng)天老師講的內(nèi)容再復(fù)習(xí)一遍，主要是分析老師的解題思路，想一想有沒有更好的解決方法，能不能做到融會(huì)貫通。晚上睡覺躺在床上要想一想，把白天老師講課的難點(diǎn)，自己理解的解題思路再過一遍，基本上就把當(dāng)天的問題解決和鞏固了。其次，要做好階段性復(fù)習(xí)。每過一段時(shí)間，要對(duì)本章節(jié)做一個(gè)系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，分析章與章之間的邏輯關(guān)系，思考一下解題思路，要站在更高的角度從宏觀上把握高中數(shù)學(xué)課本的邏輯關(guān)系。總之，高中數(shù)學(xué)固然很難，但只要教師加強(qiáng)引導(dǎo)，給予鼓勵(lì)，有耐心，不放棄，學(xué)生能夠主動(dòng)作為，充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)去思考和訓(xùn)練，趕上或超越老師的講課思路，課后加強(qiáng)復(fù)習(xí)和總結(jié)，就一定會(huì)取得滿意的成績(jī)。初中化學(xué)涉及許多概念、原理、化學(xué)用語等，如果不把握它們的內(nèi)涵，就很難搞清其實(shí)質(zhì).初中化學(xué)中有許多“不一定”關(guān)系.理清這些關(guān)系，能夠幫助學(xué)生理解初中化學(xué)知識(shí).1.化學(xué)變化中常伴隨發(fā)光、發(fā)熱等現(xiàn)象，但是具有這些現(xiàn)象的變化不一定是化學(xué)變化.（燈泡通電發(fā)光、發(fā)熱卻是物理變化）2.催化劑不一定都是加快物質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)速率.（有些反應(yīng)加催化劑是為了減緩反應(yīng)速率，如鋼鐵銹蝕、食物腐爛等）3.加熱氯酸鉀制取氧氣的催化劑，不一定是二氧化錳.（可用氧化鐵）4.可在酒精燈焰上直接加熱的儀器不一定是試管.（坩堝、燃燒匙、蒸發(fā)皿也可）5.在檢查裝置的氣密性時(shí)發(fā)現(xiàn)裝置漏氣，其原因不一定是橡皮塞未塞緊試管口.（可能是試管本身破裂或連接導(dǎo)氣管的膠皮管老化破裂所致）6.在實(shí)驗(yàn)室制取氧氣并用排水法收集時(shí)，發(fā)現(xiàn)試管炸裂，其原因不一定是加熱時(shí)?管口未向下傾斜.（可能是事先未使試管均勻受熱；或?qū)嶒?yàn)完畢先熄滅酒精燈后移出導(dǎo)管；或向試管中裝藥品時(shí)不慎引入一些碎小的可燃物）7.做鐵絲在氧氣中燃燒的實(shí)驗(yàn)時(shí)，集氣瓶炸裂，其原因不一定是事先未在集氣瓶中放入少量水或細(xì)沙.（可能是點(diǎn)燃的鐵絲與集氣瓶?jī)?nèi)壁接觸所致）8.做鐵絲在氧氣中燃燒的實(shí)驗(yàn)時(shí)，鐵絲沒有劇烈燃燒，其原因不一定是鐵絲表面的鐵銹沒有打磨干凈.（可能是氧氣不純，或者剛點(diǎn)燃鐵絲下端纏繞著的火柴棒就將其伸入到盛有氧氣的集氣瓶中）9.分子不一定比原子大.（如，一個(gè)氫分子比一個(gè)汞原子就小得多）10.純凈的物質(zhì)不一定都是純凈物.（如，純凈的空氣是混合物）11.混合的物質(zhì)不一定都是混合物.（如，冰水混合物是純凈物）12.質(zhì)子數(shù)相同的粒子不一定屬同種元素.（如，氖原子Ne與甲烷分子CH4，它們的質(zhì)子數(shù)雖相同，但卻不屬同種元素）13.核外電子數(shù)相等的粒子不一定是同種原子.（如，氖原子Ne與甲烷分子CH4，它們的核外電子數(shù)相等，卻不是同種原子.）14.由氧元素組成的單質(zhì)不一定就是氧氣.（如，臭氧O3）15.原子核不一定都是由質(zhì)子與中子構(gòu)成的.（如，H-1原子中就沒有中子）16.達(dá)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的粒子最外層電子數(shù)不一定是8個(gè).（如，氦原子最外層電子數(shù)為2個(gè)）17.金屬元素的原子最外層電子數(shù)均少于4個(gè)，但最外層電子數(shù)少于4個(gè)的原子不一定是金屬元素的原子.（如，氫原子最外層電子數(shù)為1個(gè)，但它卻不是金屬元素的原子）18.能使燃著的木條熄滅的氣體不一定是二氧化碳.（可能是氮?dú)猓?9.可燃物著火不一定都能用二氧化碳來撲滅.（如，鎂帶著火用二氧化碳就不能撲滅，因鎂在點(diǎn)燃的條件下與二氧化碳發(fā)生反應(yīng)：2Mg+CO2點(diǎn)燃2MgO+C）20.點(diǎn)燃可燃性氣體時(shí)不一定會(huì)爆炸.（當(dāng)可燃性氣體混有空氣或氧氣，且其體積達(dá)到爆炸極限時(shí)才會(huì)爆炸）21.碳燃燒后的產(chǎn)物不一定總是二氧化碳.（碳不充分燃燒時(shí)生成一氧化碳）22.有機(jī)化合物是含碳元素的化合物，但含碳元素的化合物不一定就是有機(jī)化合物.（如，CO、CO2、CaCO3等，都含有碳元素，卻都屬于無機(jī)化合物）23.某物質(zhì)的溶解度隨溫度的升高而減小，則該物質(zhì)不一定就是氣體.（可能是固體熟石灰）24.使大多數(shù)物質(zhì)從溶液中結(jié)晶出來不一定只有降溫一種方法.（可采用蒸發(fā)溶劑）25.將一定溫度下的飽和溶液變?yōu)椴伙柡腿芤?，升高溫度不一定可?（如，某溫度時(shí)飽和的石灰水，升高溫度后溶解度減小，其仍為飽和溶液）26.經(jīng)過兩次過濾，濾液仍然渾濁的原因不一定是濾紙破損.（可能是儀器不干凈，或過濾時(shí)漏斗里的液面高于濾紙的邊緣）27.能電離出氫離子的化合物不一定是酸.（如，NaHSO4雖在溶液中能電離出氫離子，但它是鹽.）28.不能使無色酚酞溶液變色的溶液不一定顯酸性.（可能顯中性）29.物質(zhì)溶于水的過程不一定是物理變化.（如，生石灰溶于水變成熟石灰是化學(xué)變化）30.能使紫色石蕊溶液變藍(lán)的不一定是堿.（可能是溶液顯堿性的物質(zhì)，如Na2CO3）G州市孫科醫(yī)膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的診斷與治療李克云2013.07.13膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎診治進(jìn)展J中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志2010,29(1):94~98古厚德精誠力行博愛1概要令剝脫性骨軟骨炎(osteochondritisdissecans,OCD)指各種致病因素導(dǎo)致的局限性關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變,并逐漸與其周圍正常骨分離\脫落的一種關(guān)節(jié)疾病令1887年Kong首次描述OCD的發(fā)病率為0.01-0.06%令可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)最常受累(發(fā)病率75%)古厚德精誠力行博愛1概要

0CD分型(根據(jù)遠(yuǎn)端股骨髁骺板的成熟狀況)>10~15歲骺板尚未閉合的青少年型(最為常見)Guvenileosteochon-ritisdissecans,JOCD)16~50歲骺板已閑合的成人型(adultosteochondritisdissecans,AOCD)一般小于10歲和大于50歲以上很少發(fā)病◆兒童和青少年患者多傾向于穩(wěn)定型成人OCD傾向不穩(wěn)定型古厚德精誠力行博愛1概要◆好發(fā)年齡:10~36歲(高峰年齡是10~13歲◆男女發(fā)病率比為5:3◆膝關(guān)節(jié)OCD發(fā)病部位>股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面后份(最常發(fā)生,約占70%股骨內(nèi)側(cè)髁的滑車和中心區(qū)(約占15%)股骨外側(cè)髁(常見于承重的中心部位,約10%滑車區(qū)和髕骨(不足5%)據(jù)報(bào)道,兩側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)受累比率高達(dá)25%古厚德精誠力行博愛2病因心任何一種因素都難以解釋所有病人的發(fā)病確鑿的病因說法很多,被多數(shù)學(xué)者接受的學(xué)說包括:外源性損傷內(nèi)源性損傷局部缺血>在骨骺?jī)?nèi)的異位骨化體質(zhì)和遺傳因素多種因素的綜合作用古厚德精誠力行博愛2病因◆反復(fù)的輕微創(chuàng)傷(多數(shù)學(xué)者支持創(chuàng)傷學(xué)說)Ludloff稍微超過生理水平的輕微創(chuàng)傷可能是0CD的成因Roesner脛骨外旋時(shí)其髁間隆起反復(fù)撞擊股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面古厚德精誠力行博愛2病因心缺血yEnneking股骨髁遠(yuǎn)端終末動(dòng)脈阻塞造成骨缺血壞死,繼發(fā)軟骨下骨分離通過研究0CD患者骨髓壓力發(fā)現(xiàn),由于血液淤滯導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常,骨髓壓力増高和循環(huán)阻塞古厚德精誠力行博愛2病因心骨骺發(fā)育異常Ribbing通過比較骨化中心分離的兒童和0CD的X線片認(rèn)為:骨化中心是