有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的探討課件

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的探討11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的探討有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的探討11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。有創(chuàng)動脈血壓(ABP)監(jiān)測的探討中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科常用穿刺途徑·橈動脈橈動脈尺動·尺動脈梳動脈掌淺支一肱動脈正中神經(jīng)腋動脈指掌側(cè)總動際·足背動脈腓前動脈旨軍固有動據(jù)股動脈一、聯(lián)系背景，理解主旨每一篇文章在創(chuàng)作時都會受到寫作背景的影響與制約，對于魯迅作品來說同樣如此，在教學(xué)時教師有意識地增加對魯迅作品有關(guān)創(chuàng)作背景的說明是使學(xué)生更深入理解作品主旨的前提條件之一。比如對《雪》一文的講解。該篇散文詩是作者在1925年1月于北京完成的。當(dāng)時，作者在北京女子師范大學(xué)教書，而此時正處于五四運動退潮階段。魯迅以比較優(yōu)美的形式展現(xiàn)了當(dāng)時內(nèi)心的苦悶與彷徨之感，這使得本文成為理想和現(xiàn)實沖突的形象寫照，同時也是作者內(nèi)心深處沖突的形象寫照。作者感受到黑暗勢力依然比較強大，認(rèn)識到戰(zhàn)斗不能有絲毫松懈。作者給學(xué)生補充這些歷史環(huán)境背景，能夠更方便學(xué)生理解文本主旨。二、深入朗讀，感受情感無論什么樣的文章都要以朗讀作為基礎(chǔ)，特別是反復(fù)誦讀，才能讓情感得到升華。在學(xué)習(xí)魯迅作品時，學(xué)生既可以在帶感情朗讀教材時體會文本，也可以將問題帶到朗讀過程中去，又或者是從朗讀過程中發(fā)現(xiàn)問題。魯迅作品以生澀、佶聱著稱，教師可以從培養(yǎng)朗讀興趣開始，讓學(xué)生對魯迅作品逐漸熟悉起來，改變陌生的感覺與抵觸的情緒。朗讀訓(xùn)練是一個循序漸進的過程，學(xué)生在此過程中會從不想讀到想讀，從不會讀到會讀，繼而便可以在教師指導(dǎo)下讀出味道、讀出感悟、讀出收獲。比如在教學(xué)《從百草園到三味書屋》一文時，教師可在正式講解之前，給學(xué)生提供反復(fù)誦讀課文的機會，讓學(xué)生在閱讀時即能體會到昔時蒙童在百草園里面產(chǎn)生的樂趣，暢想作者在孩提時代的情感，并將這種情感同自身經(jīng)歷對接起來。接觸到魯迅先生的散文詩《雪》一文時，同樣可以在帶感情朗讀課文時感受到雪景的優(yōu)美，讀后再以自己的語言對文本進行復(fù)述，無疑會把自身同作品拉得更近。三、揣摩形象，深化思維蘇教版初中教材里面所收錄的魯迅作品，都比較深刻，然而其形象性與可讀性卻并不差，這是帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)與品味作品的良好切入點。幾篇作品里面皆有極為豐富的景物描寫，比如對百草園春季和夏季美景的描述，能夠看到其由遠(yuǎn)而近、由整體而局部的變化規(guī)律，同時動靜相生、形神兼?zhèn)?。再比如看戲路上，月下航行時可以發(fā)現(xiàn)江南水鄉(xiāng)之秀麗、月色朦朧下的豆麥清香，再加上隱約的歌吹、縹緲的戲臺，真仿佛似真如幻的人間仙境。還有美艷的江南之雪、奮飛的北方之雪，剛?cè)釋Ρ?，態(tài)濃意遠(yuǎn)，無不令人心向往之。除了極為豐富的景物描寫以外，魯迅借助簡筆勾勒及白描烘托等手法，生動地刻畫出眾多個性鮮明的人物，如既愚昧又善良的阿長，少年與中年對比強烈的閏土，穿長衫而站著喝酒的孔乙己等等。這些人物形象躍然紙上，帶給讀者的是豐富的閱讀享受。人物形象的高度概括性，也可以讓學(xué)生看到當(dāng)時社會的眾生百相。在指導(dǎo)學(xué)生揣摩這些鮮明景物、人物形象的過程中，學(xué)生便可以領(lǐng)悟到作者思想深處的美與痛、希望與絕望。在夜色朦朧中，眼前浮現(xiàn)“出海邊碧綠的沙地，深藍(lán)的天空掛著金黃的圓月”，這難道不是作者理想中的境界嗎？“愿意在仁厚黑暗的地母懷里永安魂靈”，這難道不是作者對天下苦難的祈禱嗎？“孔乙己大約的確死了”的描述，這難道不是對冷酷社會的揭露嗎？教師帶領(lǐng)學(xué)生所做的每一次人物與景物揣摩，實際上都可以說是深化學(xué)生思維的一次進步。四、品味語言挖掘內(nèi)涵值得一提的是魯迅作品語言的特殊性，教師要帶領(lǐng)學(xué)生品味文本語言，讓學(xué)生增強感悟挖掘語言深層含義的能力。對文中重要詞句的精讀分析，使學(xué)生在“尋章摘句”時感受到學(xué)習(xí)魯迅作品的快樂。比如學(xué)習(xí)“暖國的雪，向來沒有變過冰冷的堅硬的燦爛的雪花”一句時，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生共同思考：冰冷的、堅硬的兩個詞匯，著重說明了雪具有什么樣的精神？可以向?qū)W生發(fā)問：是的，那是孤獨的雪，是死掉的雨，是雨的精魂。這句話我們該進行怎樣的深入理解？類似問題教師可以直接向具體學(xué)生發(fā)問，如果難度稍大的，教師則可以把問題下放到學(xué)習(xí)小組，讓小組內(nèi)的討論代替學(xué)生的個體思考，而為了節(jié)省教學(xué)時間，教師可以同時提出數(shù)個問題，每個小組接受一個問題任務(wù)，分別進行探討，之后再進行課堂的全面交流。學(xué)生不受限制地各抒己見，從一個詞匯、一句話出發(fā)進行研究，文本的精神極容易浮現(xiàn)出來，學(xué)生品味文本的能力也就會在不知不覺間得到加強。此外，教師還可以帶領(lǐng)學(xué)生對魯迅作品的語言特點進行總結(jié)，以達到舉一反三的效果。魯迅對景物進行描述時，最常用的辦法是借助一個形容詞把客觀物象的特征勾勒出來，像《從百草園到三味書屋》里面，碧綠的菜畦、紫紅的桑葚;《社戲》里面，淡黑的連山、縹緲的戲臺;《故鄉(xiāng)》里面，金黃的圓月、碧綠的瓜地等等皆是如此。簡單的筆觸便可以把或悠遠(yuǎn)、或優(yōu)美、或絢麗、或傷感的形象呈現(xiàn)于讀者眼前，使人不知不覺間生出心旌搖蕩之感，心馳神往之意。魯迅先生在對人物進行刻畫時，一般只以極為簡潔的動作或者神態(tài)勾勒，生動地表達出人物當(dāng)時的真實精神狀態(tài)，拔、點、磕、退等幾個動詞便寫出了趙莊少年熟稔駕船時的神采，而掃、露、支、撒等幾個動詞便已經(jīng)讓少年閏土雪地捕鳥的過程變得活靈活現(xiàn)，在給付酒錢時，一排一摸間，讀者已經(jīng)會心領(lǐng)悟到孔乙己人生狀態(tài)之凄涼、人物性格之迂腐。上述種種動作描寫均包涵了作者思想深處的無盡意蘊。有學(xué)者曾經(jīng)提出：在缺少宗教資源的世俗國度，魯迅始終站在世俗精神所能支撐的最高點，耗盡生命去喚醒民族意識的覺醒，這正是他的偉大所在（朱學(xué)勤《魯迅留給我們什么》）。實際也確實如此，魯迅文章在初中教材中所占比例很重，教師要帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)的，一方面是魯迅先生筆下的生動文字、寫作方法，還有他的深刻思想以及強烈的愛國熱情。我們通過有效朗讀、關(guān)注語言、揣摩形象等多種方法達到更加接近上述教學(xué)目標(biāo)的效果，才能對得起魯迅先生橫眉冷對之冷峻、俯首甘為之誠摯。[作者通聯(lián)：江蘇連云港市贛榆區(qū)門河中學(xué)]隨著社會的不斷進步，傳統(tǒng)的高中歷史課程的不足日漸突現(xiàn)，時代的發(fā)展促進了高中歷史課程的改革，也促使課堂教學(xué)的改革和創(chuàng)新。課程改革的出發(fā)點是“以學(xué)生的發(fā)展為本”，如何設(shè)計有效的教學(xué)過程，高質(zhì)量完成高中歷史課程教學(xué)特定的教學(xué)目標(biāo)，成為了每個高中歷史老師面對的首要問題，筆者結(jié)合自己新課程改革以來的教學(xué)實踐，淺談一下高中歷史課堂的教學(xué)方法。1.角色體現(xiàn)角色體現(xiàn)是教師創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，讓學(xué)生自身假設(shè)處在當(dāng)時的歷史階段，根據(jù)每個學(xué)生的性格特點進行不同的典型歷史人物的角色扮演，讓他們結(jié)合當(dāng)時的歷史各種因素和條件，會有什么的思維方式，是否符合當(dāng)時的歷史情形。如在講述必修1的第一單元《秦朝中央集權(quán)制度的形成》，可以利用角色體現(xiàn)的課堂教學(xué)方法進行。讓學(xué)生扮演當(dāng)時的秦始皇，李斯等人的角色，聯(lián)系當(dāng)時的歷史背景，讓學(xué)生假設(shè)自己是秦始皇面對當(dāng)時的歷史形式會做出怎么樣的政治決策，是否順應(yīng)當(dāng)時的歷史發(fā)展，從而理解當(dāng)時中央集權(quán)制度的形成的前因后果。在必修2，3中的經(jīng)濟，文化主題中再回顧相應(yīng)時期的政治體制對當(dāng)時的經(jīng)濟、文化的影響，將同一時期的三個主題能整體把握。通過角色的扮演的體現(xiàn)，調(diào)動學(xué)生的學(xué)生積極性，活躍了課堂氣氛，發(fā)揮學(xué)生主體作用，老師對學(xué)生的角色扮演及時給予客觀、全面、積極的評價，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。在歷史課程中培養(yǎng)學(xué)生的民族精神和愛國主義情感，讓學(xué)會站在“歷史的角度”看待問題，改變對歷史課枯燥無味的看法，提高學(xué)生歷史的學(xué)習(xí)興趣。2.小組探究討論學(xué)生共同在課堂探究討論是現(xiàn)今新課程改革中課堂教學(xué)的主流，其目的是讓學(xué)生更多地參與到課堂當(dāng)中，同學(xué)們能在課堂實踐中培養(yǎng)合作、團結(jié)的精神。教師所扮演的角色不再是課堂的“主導(dǎo)者”，而是“引導(dǎo)者”，營造人人參與的氛圍，激發(fā)學(xué)生的靈氣，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力。新課程的高中歷史內(nèi)容是以主題的形式進行編排的，這要求學(xué)生進行高中歷史課堂探究討論不能簡單地針對本節(jié)課堂內(nèi)容進行的。老師設(shè)定討論的主題，提前給學(xué)生布置任務(wù)，讓學(xué)生自己羅列重點、難點，同學(xué)們通過網(wǎng)絡(luò)，圖書館，參考書等各方面的途徑查閱、了解相關(guān)歷史的知識，每一小組負(fù)責(zé)好一部分內(nèi)容，將整個主題都能很好地分析出重點、難點。選修4，5，6的很多內(nèi)容，學(xué)生在日常的生活中容易接觸到，加上獲取有關(guān)的信息渠道比較多，學(xué)生很容易搜索相關(guān)的資料、歷史背景，從而很好地掌握課本的重點、難點。3.試題重現(xiàn)新課標(biāo)內(nèi)容多，涉及的知識面廣，而高考?xì)v史試題的特點不再像初中一樣簡單考查學(xué)生對歷史事件的時間，人物的記憶，更多是通過給出相關(guān)的資料和信息，要學(xué)生進行分析，判斷進行作答，綜合題目的解答更是考查學(xué)生對歷史課本政治、經(jīng)濟、文化三個主題的整體把握情況。在教學(xué)課堂上，教師在課堂講述重點的章節(jié)，考試熱點問題時，要及時將相關(guān)的考試試題在課堂中呈現(xiàn)，讓學(xué)生聯(lián)系已學(xué)過的內(nèi)容，對課堂內(nèi)容的印象加深，并強調(diào)試題的重點和解答的關(guān)鍵，從而在課堂中提高學(xué)生答題的技巧，培養(yǎng)學(xué)生完整地解答綜合題的能力，讓學(xué)生從理解的層次出發(fā)，提高整體把握課本內(nèi)容的能力。試題重現(xiàn)不是要求學(xué)生將答案背熟，是讓學(xué)生在平時的課堂上接觸考試的類型、考點、出題特征，使得學(xué)生對高考不再陌生，掌握多種突破難點的學(xué)習(xí)方法。讓學(xué)生掌握歷史知識的同時，引導(dǎo)學(xué)生如何更好地復(fù)習(xí)，備考，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、解決問題的能力，增強學(xué)習(xí)歷史課程的信心。課程改革對廣大教師來說是一個全新的挑戰(zhàn)，在課堂教學(xué)中，多元化的教學(xué)方法有助于課堂教學(xué)順利有效地進行。教師要結(jié)合課堂內(nèi)容的特點，綜合運用課堂教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的潛能，幫助學(xué)生更好地理解、掌握高中歷史知識，才能有效地實現(xiàn)特定的教學(xué)目標(biāo)。有創(chuàng)動脈血壓(ABP)監(jiān)測的探討中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科常用穿刺途徑·橈動脈橈動脈尺動·尺動脈梳動脈掌淺支一肱動脈正中神經(jīng)腋動脈指掌側(cè)總動際·足背動脈腓前動脈旨軍固有動據(jù)股動脈正常動脈壓的波形P:主峰波頂點hDN:重搏波切跡高度hp:主峰波hDW:重搏波高度DN:重搏波切跡a:收縮期時相NW:重搏波頂點b:舒張期時相正常動脈波形的構(gòu)成·收縮相(a):心室收縮期左室快速射血,主動脈瓣開放,形成動脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部:最高點為收縮壓·舒張相(b):血流從主動脈到周圍動脈,壓力波下降,主動脈瓣關(guān)閉,直至下一次收縮開始,波形下降至基線為舒張相最低點為舒張壓正常動脈波形的構(gòu)成·主峰波:心室收縮時,血液射入主動脈傳至橈動脈,使其產(chǎn)生向外搏動;·重搏切跡反映了主動脈瓣關(guān)閉?！ぶ夭?在大動脈彈性作用下血液向前流動,遇到外周阻力產(chǎn)生重搏波b壓力數(shù)值比較正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比元創(chuàng)袖帶血壓高5-20mmHg股動脈壓力波通常只顯示一個壓力波峰不同部位的動脈壓差仰臥時,從主動脈到遠(yuǎn)心端的周圍動脈,收縮壓依次升高,而舒張壓逐漸降低。原因越是遠(yuǎn)端的動脈一壓力脈沖到達越遲上升支越陡—→收縮壓越髙,舒張壓越低,但重搏切跡變得滯后和平滑。比如:足背動脈的收縮壓較橈動脈高而舒張壓相對較低不同部位的動脈壓差股動脈收縮壓較橈動脈壓高10~20mmHg而舒張壓低15~20mmHg;足背動脈收縮壓比橈動脈壓高10mmHg,而舒張壓低10mmHg;通過動脈壓測量和計算dP/dmax,(∠可粗略地反映心肌收縮性dp/dt=52kPa(300mmHg)/0.4s130kPa(975mmHg)/s52kPa(390mmHg)圖3-7動脈壓波壓力上