健康評(píng)估之教學(xué)排泄物檢查

一、腦脊液檢查當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)腦脊液(CSF)：是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體。主要由腦室的脈絡(luò)叢通過主動(dòng)分泌和超濾的聯(lián)合過程形成的，形成的CSF經(jīng)第三、第四腦室進(jìn)入小腦延髓池，再分布于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)CSF的生理功能1、提供浮力保護(hù)腦和脊髓免受外來機(jī)械性損傷。2、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。3、為腦、脊髓運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)及運(yùn)走代謝產(chǎn)物。4、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡與滲透壓。當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)檢查目的1、中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷。2、腦血管疾病的診斷與鑒別診斷。3、協(xié)助腦部腫瘤的診斷。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與療效觀察。當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)適應(yīng)癥1、有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀，考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。2、疑有顱內(nèi)出血者。3、有腦膜刺激癥狀者。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。5、脫髓鞘疾病。當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)CSF穿刺的禁忌癥1、凡病人處于休克、衰竭狀態(tài)；2、局部皮膚有炎癥者；3、有視乳頭水腫的顱內(nèi)壓升高者；4、腦疝。 當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)標(biāo)本采集腰椎穿刺術(shù)：當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)1、穿刺后先作壓力測(cè)定；2、分別收集CSF于3-4只無菌試管內(nèi)每管1～2ml。第一管作細(xì)菌學(xué)檢查第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管作常規(guī)檢查必要時(shí)再留一管進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。3、標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)腦脊液壓力檢測(cè)當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)腦脊液常規(guī)檢查一、一般性狀檢查：顏色、透明度、凝固性二、化學(xué)檢查：糖與蛋白質(zhì)定性檢查三、顯微鏡檢查：細(xì)胞總數(shù)+細(xì)胞分類記數(shù)。當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)一、一般性狀檢查（一）顏色：1、正常：無色。2、異常顏色：（1）紅色：穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。（2）黃色：陳舊性出血、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、高膽紅素血癥。（3）乳白色：常見于化膿性腦膜炎。（4）微綠色：常見于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感染所致。（5）褐色或黑色：常見于腦膜黑色素瘤。當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)（二）透明度1、正常CSF：清晰透明。2、臨床意義：（1）病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等疾病的CSF也可呈透明外觀。（2）化膿性腦膜炎：混濁。（3）結(jié)核性腦膜炎：常呈毛玻璃樣混濁。當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)（三）凝固性1、正常CSF：24h不凝固。2、臨床意義：（1）結(jié)核性腦膜炎：12-24h液面有薄膜形成。（2）化膿性腦膜炎：1-2h出現(xiàn)凝塊與沉淀物。（3）蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀。當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)二、化學(xué)檢查（一）蛋白質(zhì)1、參考值：（1）定性：陰性（2）定量：兒童：0.2～0.4g/l，成人：0.15～0.45g/l2、臨床意義：CSF中蛋白質(zhì)含量增加見于：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如化膿性、結(jié)核性腦膜炎等。（2）腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血。（3）腦部腫瘤。（4）椎管內(nèi)梗阻等。當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)（二）葡萄糖1、參考值：兒童：2.8～4.5mmol/l成人：2.5～4.5mmol/l2、臨床意義：葡萄糖降低常見于：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染性疾?。孩倩撔阅X膜炎顯著減少②結(jié)核性、真菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低發(fā)生在中、晚期，③病毒性腦膜炎多無變化。（2）低血糖。（3）顱內(nèi)腫瘤。當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)（三）氯化物1、參考值：120～130mmol/l2、臨床意義：（1）樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。孩俳Y(jié)核性、隱球菌性腦膜炎：明顯減少；②化膿性腦膜炎：可減少；③病毒性感染：正常（2）其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。赫?。（3）低氯血癥：腦脊液氯化物減少。當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)三、顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)+細(xì)胞分類1、正常參考值：（1）WBC：0~8×106/L以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主，無分葉核細(xì)胞。（2）RBC：（-）當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)2、臨床意義：（1）感染：①化膿性腦膜炎：重度增高、以中性粒細(xì)胞為主；②結(jié)核性腦膜炎：中度增高，早期以中性粒細(xì)胞為主，逐步過度為以淋巴細(xì)胞為主；③病毒性感染：以淋巴細(xì)胞為主。④隱球菌性腦膜炎：以淋巴細(xì)胞為主。⑤寄生蟲感染：嗜酸性粒細(xì)胞為主。（2）腫瘤：①腦瘤：正常/輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。②腦膜白血?。杭?xì)胞顯著增高，可發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞。（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血：大量紅細(xì)胞、粒細(xì)胞。當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)四、病原學(xué)檢查（一）細(xì)菌學(xué)檢查當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)（二）細(xì)胞學(xué)檢查當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)項(xiàng)目正常Tb腦膜炎病毒性腦炎化膿性腦膜炎腦腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血一壓力40~60滴/分增高增高增高增高增高般顏色無色毛玻璃狀**無色膿性無色血性性透明度透明靜置表面薄膜微濁渾濁可微濁不透明狀凝固性*(-)同上(-)(+)(-)(-)化蛋白質(zhì)(-)(+)(+)(++)~(++++)<(+)(+~++)學(xué)葡萄糖2.5~4.5*降低正常顯著降低正常多增高查氯化物120~130*降低正常顯著降低正常正常鏡細(xì)颮計(jì)<8×106//L增高增高顯著增高稍增高增高分N早期N為主N為主類L為主晚期L為主L為主L為主RBC為主檢癌細(xì)颮(-)(+)細(xì)菌檢查(-)抗酸桿菌(+)(-)(++)(-)(-)當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)漿膜腔積液檢查當(dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)概述1、漿膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔。2、生理狀態(tài)下：腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用。3、漿膜腔積液：病理情況下、腔內(nèi)液體增多。當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)漿膜腔積液檢驗(yàn)?zāi)康?、鑒別積液性質(zhì)：漏出液/滲出液；2、滲出液的病因診斷。當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)標(biāo)本采集漿膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)漏出液及其形成機(jī)制：非炎性疾患所致，基本機(jī)制如下1、血漿膠體滲透壓下降。2、毛細(xì)血管靜水壓增高。3、淋巴回流障礙。4、其它原因：如醛固酮分泌增加。常見于嚴(yán)重全身性水腫。滲出液及其形成機(jī)制：多為局部炎癥所致1、感染性漿膜炎癥。2、血液積聚：創(chuàng)傷、組織破裂、出血性疾病。3、腫瘤：直接或間接侵犯漿膜腔。特點(diǎn)：大分子物質(zhì)與細(xì)胞均能通過。當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)檢驗(yàn)內(nèi)容一、常規(guī)檢查：（一）一般性狀檢查：顏色、透明度、凝固性、比重。（二）化學(xué)檢查：Rivalta試驗(yàn)、糖、蛋白質(zhì)定量。其他：乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。（三）顯微鏡檢查：1、細(xì)胞總數(shù)+細(xì)胞分類記數(shù)。2、細(xì)胞學(xué)檢查：檢查有無腫瘤細(xì)胞。（四）細(xì)菌學(xué)檢查：直接涂片檢查以及細(xì)菌培養(yǎng)等。當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)漏出液與滲出液的鑒別檢查項(xiàng)目漏出液滲出液病因心、腎、肝性水腫感染、出血、腫瘤、壞死外觀淡黃色、透明或微混黃色、血性、膿性多混濁比密<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性細(xì)胞總數(shù)<100*106/L>500*106/L細(xì)胞分類以淋巴、間皮細(xì)胞為主依病因而定總蛋白<25g/L>30g/L葡萄糖與血糖相近常低于血糖積液/血清LD比值<0.5≥0.5細(xì)菌檢查無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)可找到病原菌癌細(xì)胞（-）（+）當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)痰液檢查當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)目的一、確診/輔助診斷：呼吸系統(tǒng)疾病。二觀察呼吸系統(tǒng)疾病療效、評(píng)價(jià)預(yù)后。當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)標(biāo)本采集1、常規(guī)檢查：一般檢查應(yīng)以清晨第一口痰為宜。采集時(shí)應(yīng)先漱口，然后用力咯出氣管深處痰液，盛于清潔容器內(nèi)送檢。2、細(xì)菌培養(yǎng)：需用無菌容器留取及時(shí)送檢。3、作24h痰量和分層檢查：應(yīng)囑病人將痰吐在無色廣口瓶?jī)?nèi)，需要時(shí)可加少許石炭酸以防腐。4、濃集結(jié)核桿菌檢查：需留12—24h痰液送檢。當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)檢查內(nèi)容一、一般性狀：（一）量：1、正常：一般不咯痰或僅有少量泡沫樣痰或粘液樣痰。2、呼吸道有病變：痰量可增加（＞50ml）；（1）大量痰液：提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變，如支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。（2）在病程中如痰量逐漸減少，表示病情好轉(zhuǎn)；反之表示病情有所發(fā)展。（3）在肺膿腫或膿胸向支氣管破潰時(shí)，痰量可突然增加并呈膿性，因此觀察痰量可了解病情的變化。大量膿性痰（靜置后分三層）當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)（二）色：1、正常：可咯出少量痰，無色或灰白色。2、病理情況下痰色有以下改變：（1）紅色或棕紅色：因混有血液或血紅蛋白所致，見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、急性肺水腫等。①鮮紅血絲痰：常見于早期肺結(jié)核或病灶播散時(shí)；②粉紅色泡沫樣痰：急性肺水腫特征性痰液；③鐵銹色痰：肺炎球菌性肺炎、肺梗塞等。當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)（2）黃色或黃綠色膿性痰：含有大量膿細(xì)胞所致。①化膿菌感染：慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等。②綠膿桿菌感染或干酷性肺炎時(shí)常呈黃綠色。（3）棕褐色：見于阿米巴膿腫。（4）爛桃樣灰黃色：由于肺的壞死組織分解所致，見于肺吸蟲病。（5）黑色：由于吸入大量塵?；蜷L(zhǎng)期吸煙所致，見于煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者的痰液。當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)（三）氣味：1、正常：痰液無特殊氣味。2、臨床意義：（1）血腥味：血性痰液，見于肺結(jié)核、肺癌等；（2）惡臭味：組織壞死，見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、晚期肺癌等。

當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)（四）性狀：1、漿液性痰：稀薄而有泡沫；由于肺部淤血，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡所致，見于肺水腫等。

2、黏液性痰：粘稠、無色透明或略呈灰色。見于支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等。

3、膿性痰：黃色或黃綠色、黃褐色的膿狀。主要由大量膿細(xì)胞構(gòu)成，可見于各種化膿性感染。

當(dāng)前第39頁\共有43頁\編于星期日\19點(diǎn)4、大量膿性痰：（1）大量膿痰靜置后可分為三層：上層為泡沫粘液中層為漿液