兒童肺功能的臨床應(yīng)用

迪爾肺功能檢查的臨床應(yīng)用1、支氣管哮喘的診斷；2、支氣管哮喘階梯治療方案的制訂；3、支氣管哮喘治療藥物及療法效果的評估；4、支氣管哮喘的預(yù)后評估；5、肺炎的診斷；6、肺炎治療藥物及療法效果的評估；7、肺炎的預(yù)后評估；8、手術(shù)耐受力的評估；9、間質(zhì)性肺疾病的診斷10、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷11、咳嗽的病因分析；12、呼吸困難的病因分析；13、科學(xué)研究：如流行病學(xué)調(diào)查或篩查、平喘、抗炎等藥物的療效觀察等；14、體檢當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)適應(yīng)癥哮喘及咳嗽變異性哮喘的診斷哮喘療效評估肺炎嚴(yán)重性評估慢性咳嗽查因慢性阻塞性及間質(zhì)性肺病診斷反復(fù)胸悶、呼吸困難查因過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘可能性評估。當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)常見的肺功能通氣指標(biāo)介紹當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)肺通氣功能1、肺容量：是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映外呼吸的空間，具有靜態(tài)解剖意義。VT（潮氣量）：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，反映吸氣肌功能。ERV(補(bǔ)呼氣量)：平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出的最大氣量，吸氣肌功能減弱，ERV減少。IC（深吸氣量）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入的最大氣量。由潮氣量與補(bǔ)吸氣量組成。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活動(dòng)度減弱、氣道阻塞等因素可使IC減低。胸肺部疾患引起呼吸生理的改變常表現(xiàn)為肺容量的變化，當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)2、肺通氣量：是單位時(shí)間進(jìn)出肺的氣量和流速，顯示時(shí)間與容量的關(guān)系，并與呼吸幅度、呼吸頻率和用力大小有關(guān)，是一個(gè)較好反映肺通氣功能的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。FVC(用力肺活量)：指最大吸氣至TLC（肺總量）位后以最大用力、最快速度呼出的氣量，正常情況下與肺活量一致，可以反映較大氣道的呼氣期阻力?？捎米髀Зp哮喘和肺氣腫的輔助診斷手段﹐也可考核支氣管擴(kuò)張劑的療效。FEV1（第1秒用力呼氣量）：指最大吸氣至TLC位后第1秒內(nèi)的呼氣量，既是容量測定，也是一秒內(nèi)的平均流速測定，是肺功能受損的主要指標(biāo)。FEV1%FVC（1秒率）：指第1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比，是判斷氣道阻塞的常用指標(biāo)。MMEF75/25（最大呼氣中期流量）：指用力呼氣25％～75％肺活量時(shí)的平均流速，是判斷氣道阻塞（尤其小氣道病變）的主要指標(biāo)。MVV(最大通氣量)：單位時(shí)間內(nèi)以盡快的呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度進(jìn)行呼吸所得到的通氣量，用以衡量氣道的通暢度﹑肺和胸廓的彈性和呼吸肌的力量。通常用作能否進(jìn)行胸科手術(shù)的指標(biāo)。當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)迪爾肺功能檢查的項(xiàng)目指標(biāo)1、肺通氣功能檢查1）FVC（用力肺活量）：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF25/75%、MEF75%、MEF50%、MEF25%2）VC（慢速肺活量）:VC、ERV、IRV3）MVV（最大分鐘通氣量）:MVV2、肺容量檢查（殘氣功能檢查）

FRC、VC、TLC、FRC/TLC3、肺動(dòng)力學(xué)功能檢查（氣道阻力檢查）

Rint、DispRint、NbrInt氣道阻力Rint與通氣功能指標(biāo)FEV1具有相關(guān)性，以100%為基礎(chǔ)，氣道阻力每升高40%時(shí)，F(xiàn)EV1降低20%（即：氣道阻力為140%，則FEV1為80%），通過氣道阻力指標(biāo)能夠反映通氣功能狀況。4、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；

吸入支氣管舒張劑前后的FEV1和Rint對照5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)。當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)肺通氣功能障礙的類型及對應(yīng)的疾病當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對于阻塞性通氣障礙的病人，為了了解其阻塞氣道的可逆程度，行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，若陽性則氣道阻塞是可逆的（如哮喘）。常用吸入藥物為沙丁胺醇、特布他林等β2受體激動(dòng)劑。舒張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn):

陽性：①以FEV1判斷，若用藥后FEV1變化率較用藥前增加≥15%，且FEV1絕對值增加＞200ml。②其他指標(biāo)陽性，用藥后較用藥前FVC、PEF增加≥15%；FEF25～75增加≥25%上。陰性:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)舒張?jiān)囼?yàn)陽性說明氣道阻塞是因氣道痙攣所致，用舒張藥物治療可以緩解。陰性可能的原因有:①氣道阻塞是不可逆的；②病者對該種舒張藥物不敏感，但其它舒張藥物(如茶堿等)仍可能有效，③病者在作舒張?jiān)囼?yàn)前已使用了支氣管舒張劑。當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)因此，作舒張?jiān)囼?yàn)前應(yīng)停用可能干擾結(jié)果的藥物：吸入性短效β2受體興奮劑或抗膽堿能藥停用4～6小時(shí)，口服短效β2受體興奮劑或茶堿停8小時(shí)，長效或緩釋型停用24小時(shí)以上，抗組織胺藥停用48小時(shí)，色甘酸鈉停用24小時(shí)，糖皮質(zhì)激素口服停24小時(shí)，吸入停12小時(shí)；并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，冷空氣吸入2小時(shí)以上，吸煙、咖啡、可口可樂飲料等6小時(shí)以上。當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)

氣道反應(yīng)性是指氣道對各種物理、化學(xué)藥物或生物因子刺激的收縮反應(yīng)，氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的重要特征。本試驗(yàn)通常用組胺或乙酰甲膽堿做刺激劑，試前24小時(shí)停用支氣管擴(kuò)張藥。當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)測定：先測FEV1.0值，爾后通過霧化吸入刺激劑，由低濃度、低劑量開始逐漸增加吸入濃度和劑量，直至FEV1.0較基礎(chǔ)值降低≥20%時(shí)終止。判定：以使FEV1.0降低20％所需藥物累積量（PD20FEV1.0），組胺＜7.8μmol、乙酰甲膽堿＜12.8μmol，有意義，示氣道反應(yīng)性增高。當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)由于組胺或乙酰甲膽堿做激發(fā)劑副作用較大，兒科目前采用高滲鹽水作為激發(fā)劑（安全系數(shù)高）。方法：4.5%高滲鹽水驅(qū)動(dòng)霧化。先從30秒開始，先后給以1、2、4、8分鐘高滲鹽水霧化吸入。每次霧化后測氣道阻力或用力肺活量。霧化8分鐘內(nèi)FEV1.0較基礎(chǔ)值降低≥15%時(shí)終止，視為激發(fā)試驗(yàn)陽性。霧化超過8分鐘FEV1.0仍未降低≥10%時(shí)視為激發(fā)試驗(yàn)陰性。當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)比較組胺或乙酰甲膽堿做激發(fā)劑：能直接刺激氣道引起平滑肌收縮、痙攣，氣道粘膜分泌物增加。敏感，陽性率高，但副作用也較大。高滲鹽水做激發(fā)劑：刺激炎癥細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞，使其釋放炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子而引起繼發(fā)性氣道收縮。較敏感，氣道存在慢性炎癥時(shí)可激發(fā)，哮喘控制后無法激發(fā)。（可用來了解患者哮喘是否已得到控制）當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)

肺功能結(jié)果解讀當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)流速

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC容量當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量由于吸氣時(shí)胸內(nèi)壓下降，胸內(nèi)壓低于氣道內(nèi)壓，肺因擴(kuò)張而向外牽拉致氣道擴(kuò)張。吸氣相氣流受限可能不甚明顯，但呼氣時(shí)胸內(nèi)壓增加高于氣道內(nèi)壓，使氣管趨于閉陷，氣道阻力增加因而阻塞加重，表現(xiàn)為呼<吸，呼氣早、中期流速顯著下降，呼氣相平臺樣改變，F(xiàn)EV50/FIV50<1。當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)典型胸外型上氣道阻塞流速容量由于阻塞發(fā)生于胸廓入口以外，吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓下降低于大氣壓，使氣管壁趨于閉陷，吸氣阻力增加，而呼氣時(shí)因氣道內(nèi)壓高于大氣壓而使氣道趨于擴(kuò)張，致使呼>吸，吸氣相呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50>1。當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)典型固定型上氣道阻塞流速容量病變部位較廣泛或較僵硬，呼、吸流速均顯著受限而呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50=1。呼=吸，峰流速PF明顯下降。當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)讀懂肺功能肺通氣功能障礙的類型有：阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙和混合性通氣功能障礙。阻塞性通氣功能障礙以流速(FEV1.0／FVC％)降低為主，而限制性通氣功能障礙以肺容量(如VC)減少為主，混合性則二者兼而有之。判斷通氣功能障礙的類型的主要依據(jù)是肺功能檢查，同時(shí)需要結(jié)合臨床資料作出正確的結(jié)論。讀懂肺功能只需5步驟。當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)分析肺功能檢查結(jié)果可以參考以下的步驟：步驟1：FVCFVC正常，基本上可以排除限制性通氣功能障礙，若有降低，則需要鑒別是阻塞性還是限制性通氣功能障礙。步驟2：FEV1正常：可以除外明顯的限制性和阻塞性通氣功能障礙。降低：提示存在有通氣功能障礙，由于限制性和阻塞性通氣功能障礙均可表現(xiàn)出FEV1降低，故需要評估FEV1/FVC，判斷是否存在阻塞。若有條件，應(yīng)檢查TLC。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，對于混合性通氣功能障礙，TLC偶可正常。當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)步驟3：FEV1/FVC正常:通常可排除阻塞性通氣功能障礙。FEV1/FVC正常或增高，結(jié)合FVC降低，常常提示限制性通氣功能障礙。若有疑問可檢查TLC或DLCO，同時(shí)可以結(jié)合胸片檢查有無TLC減少的依據(jù)。FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通氣功能障礙，是判斷阻塞性通氣工能障礙的重要指標(biāo)。步驟4：呼氣流量值FEF25-75與FEV1的改變一致，但更為敏感。它反映小氣道病變，為氣道損傷的早期改變。當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期六\0點(diǎn)步驟5：MVVMVV與FEV1的改變一般一致，但更為敏感。臨床上可以通過FEV1來計(jì)算MVV值。在正常情況下，預(yù)計(jì)MVV=FEV1×40，在臨床工作中可以利用