冠脈介入并發(fā)癥的防治

（優(yōu)選）冠脈介入并發(fā)癥的防治當前第1頁\共有30頁\編于星期日\19點PCI并發(fā)癥的分類外周并發(fā)癥：出血；血腫；假性動脈瘤；動靜脈瘺；栓塞現(xiàn)象；上肢末端缺血器械相關(guān)并發(fā)癥：導(dǎo)管，導(dǎo)絲打結(jié)及折斷；支架脫落；造影劑相關(guān)并發(fā)癥：過敏；腎功能損害當前第2頁\共有30頁\編于星期日\19點冠脈撕裂，夾層發(fā)生因素：病變形態(tài):嚴重扭曲、成角病變（＞45）、彌漫長病變、嚴重鈣化病變、偏心狹窄病變及慢性閉塞病變。操作:導(dǎo)管（操作粗暴）；導(dǎo)絲（硬+滑）；球囊支架（直徑或壓力過大）；旋磨器械；超聲探頭等當前第3頁\共有30頁\編于星期日\19點當前第4頁\共有30頁\編于星期日\19點當前第5頁\共有30頁\編于星期日\19點當前第6頁\共有30頁\編于星期日\19點夾層分型A:注射造影劑時僅見內(nèi)膜下小的透亮雙軌，

造影劑無殘留B：雙軌增大，無或僅有輕度造影劑殘留C：形成分離的帽狀，持續(xù)造影劑殘留D：螺旋形充盈缺損E：新的持續(xù)充盈缺損F：非A-E型，但血流完全中斷不增加死亡率易出現(xiàn)急性閉塞，需處理血管立即閉塞當前第7頁\共有30頁\編于星期日\19點夾層防治預(yù)防：分析病變特點；輕柔規(guī)范操作；合理選擇器械。處理：小血管（直徑<2.5mm）：球囊低壓力長時間擴張。

大血管：支架植入。

非致閉塞性夾層多可自愈。當前第8頁\共有30頁\編于星期日\19點A:RCA病變B：2.5x20mmmballoon預(yù)擴張C：2.5x15mmstent10atm，近段夾層形成D－E：d－p植入3.0x24mm、3.5x9mm、3.5x8mm支架，夾層消失AEDCB當前第9頁\共有30頁\編于星期日\19點血栓發(fā)生因素：肝素用量不足；高凝狀態(tài)；撕裂；支架（SST)預(yù)防：肝素、阿司匹林、氯吡格雷；操作：避免撕裂，合適支架大小及壓力處理：血栓抽吸；IIb/IIIa受體拮抗劑（欣維寧）；支架（撕裂）；

當前第10頁\共有30頁\編于星期日\19點當前第11頁\共有30頁\編于星期日\19點A右冠狹窄，PDA近段狹窄B3.0x24mmTaxusC術(shù)后8h出現(xiàn)胸痛，復(fù)查CAG示支架內(nèi)血栓形成D處理：肝素抗凝，3.5x12mmNCStormerballoon支架內(nèi)dis－pro擴張12atm，復(fù)查殘余狹窄0%TIMIIIIflow;但仍有支架內(nèi)血栓，3.5x16mmTaxus14atm30s（distal）3.5x12mmTaxus14atm30s（proximal），結(jié)果滿意ADCB當前第12頁\共有30頁\編于星期日\19點痙攣發(fā)生因素：器械刺激；病變；預(yù)防：輕柔操作；處理：硝酸甘油、維拉帕米等氣栓發(fā)生因素：注射造影劑時空氣混入預(yù)防：系統(tǒng)排空，抽回血處理：少量無需處理，量大時抽吸血液或造影劑趕出氣泡當前第13頁\共有30頁\編于星期日\19點無復(fù)流表現(xiàn)為血管開通后嚴重的微血管功能障礙機制不明確，為多因素結(jié)果（血管痙攣、遠段血栓、氧自由基損傷等）臨床因素：AMI、MI后心絞痛等

造影因素：接近閉塞、潰瘍、血栓、鈣化操作因素：旋磨；旋切預(yù)防：遠端保護裝置，操作（大球囊，低壓力），充分抗凝和抗血小板處理：

異博定；硝普鈉；腺苷；尼可地爾；循環(huán)支持當前第14頁\共有30頁\編于星期日\19點穿孔發(fā)生因素：鋼絲、球囊或支架因素；鈣化\扭曲\成角\CTO病變；旋磨預(yù)防：選擇合適器械、輕柔操作；CTO時真假腔的判斷：多體位造影、看導(dǎo)絲頭、對側(cè)造影處理：很小的無需特殊處理；球囊擴張封堵破孔帶膜支架仍出血不止考慮中和肝素（魚精蛋白），心包引流，外科；當前第15頁\共有30頁\編于星期日\19點當前第16頁\共有30頁\編于星期日\19點A:LAD病變B2.0x20balloon10atm，C:3.0x18mmstent18atmD:3.0x15mmballoon25atm后擴張E:冠脈穿孔破裂Howtodonext？ABCDE當前第17頁\共有30頁\編于星期日\19點16atm擴張帶膜支架結(jié)果當前第18頁\共有30頁\編于星期日\19點冠脈急性閉塞介入治療最嚴重并發(fā)癥之一，是死亡主要原因，大多數(shù)發(fā)生在導(dǎo)管室，極少數(shù)在術(shù)后6-12h閉塞原因：夾層、血栓、痙攣等臨床表現(xiàn)：胸痛、ST變化、心律失常，嚴重時血壓下降、室顫、心室停搏，最終死亡當前第19頁\共有30頁\編于星期日\19點急性閉塞處理處理誘因冠脈痙攣：冠脈內(nèi)硝酸甘油、肝素冠脈血栓或栓塞：球囊重復(fù)擴張、可植入支架；IIb/IIIa受體拮抗劑冠脈夾層：支架。其它：IABP、抗凝、內(nèi)科處理無效－急診CABG。當前第20頁\共有30頁\編于星期日\19點分支閉塞發(fā)生因素：分叉病變預(yù)防判斷受影響可能；保護導(dǎo)絲。處理送入導(dǎo)絲、球囊擴張、支架植入。當前第21頁\共有30頁\編于星期日\19點迷走反射發(fā)生因素迷走神經(jīng)亢進，疼痛刺激，股動脈壓迫用力過大等．預(yù)防充分局麻，避免過度用力壓迫止血等處理阿托品，多巴胺等當前第22頁\共有30頁\編于星期日\19點出血，血腫，假性動脈瘤，動靜脈瘺發(fā)生因素凝血功能差，穿刺不當，動脈壓迫不當，包扎不當，壓迫或制動時間不足，患者配合欠佳，不適當使用抗凝藥，肥胖，皮下組織疏松等．預(yù)防熟練穿刺技術(shù)，正確壓迫止血和制動，合理用藥等．處理壓迫，超聲指導(dǎo)下注射凝血酶，外科手術(shù)．當前第23頁\共有30頁\編于星期日\19點當前第24頁\共有30頁\編于星期日\19點栓塞發(fā)生因素靜脈炎，下肢靜脈血栓，高凝狀態(tài)，長時間下肢制動，主動脈斑塊脫落，心房血栓，支架脫落于外周等預(yù)防橈動脈入路，抗凝，盡量減少制動時間，輕柔規(guī)范操作等處理不嚴重的不必處理，抗凝，溶栓，介入或外科取栓等當前第25頁\共有30頁\編于星期日\19點上肢末端缺血

發(fā)生因素：上肢雙血管病變，多次橈動脈穿刺，橈動脈閉塞，血腫，包扎過緊，包扎時間過長，腕管綜合征等預(yù)防：

ALLEN試驗，避免反復(fù)穿刺，避免包扎過緊過長，觀察肢端膚色、血管搏動等處理：松解包扎，外科手術(shù)等當前第26頁\共有30頁\編于星期日\19點指由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜等組成的所有密閉的解剖空間即筋膜室內(nèi)，任何原因造成的組織間隙壓力超過灌注壓，導(dǎo)致筋膜室內(nèi)組織（如肌肉神經(jīng)等）因急性缺血所致的一系列征候群。骨筋膜室綜合征當前第27頁\共有30頁\編于星期日\19點處理：早期發(fā)現(xiàn)去除病因：止血減壓：穿刺放血

切開負壓引流當前第28頁\共有30頁\編于星期日\19