院感知識培訓課件

王建平醫(yī)院感染管理部工作中的防護一、標準預防標

準

預

防

措

施

流

程

圖醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護措施手接觸可能飛濺眼部可能飛濺面部侵襲性操作戴手套戴戴戴護手口目套罩鏡戴戴戴防手口護套罩鏡穿隔離衣或圍裙小心銳器刺傷脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒，垃圾放入黃色垃圾袋銳器放入銳盒標準預防?1.所有的病人均被視為潛在感染性病人，即認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離；不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚和粘膜，只要接觸上述物質，必須采取防護措施。標準預防?2.要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。?3.根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，其重點是洗手和洗手的時機。標準預防?4.雙向防護，既要防止疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳給患者。既要達到減少病人間相互傳播病原體的危險，也要達到降低醫(yī)院工作人員蒙受感染風險的目的。標準預防的具體措施?1.接觸血液、體液、分泌物、排泄物質以及被其污染的物品時應當戴手套。?2.脫去手套后立即洗手。?3.一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物質以及被其污染的物品后應當立即洗手。?4.醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或面罩，穿隔離衣或圍裙。標準預防的具體措施?5.處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷。?6.對病人用過的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。?7.重點是洗手，“七步洗手法”每個洗手池都有。手套的使用?使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒。?在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損時須使用手套。?在護理不同病人間要更換手套。?在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。?手套不能重復使用。?脫手套后應立即洗手或手消毒。二、醫(yī)療垃圾分類處理醫(yī)療廢物的分類類別感染性廢物特征常見組分或者廢物名稱攜帶病原微生物生物被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染具有引發(fā)感染疾病傳病病人產生的所有垃圾；病原體培養(yǎng)基、標本播危險的醫(yī)療廢物等；廢棄的血液、血清等。損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物能夠刺傷或割傷人體醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術刀、備皮刀；的廢棄醫(yī)用銳器載玻片、玻璃試管等。診療過程中產生的人手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、體廢棄物和醫(yī)學實驗器官等；醫(yī)學實驗動物的組織、尸體等；病理動物尸體等切片后廢棄的體體組織、病理臘塊等。過期淘汰、變質或被一般性藥物、細胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血污染的廢棄的藥品液制品等。具有毒性、腐蝕性、實驗室的化學試劑；廢棄的過氣乙酸、戊二醛易燃易爆性的廢棄的等化學消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計?；瘜W物品醫(yī)療廢物的分類收集絕對不允許混裝?。?！?青霉素小瓶、輸液袋、消毒液瓶屬于生活垃圾。?帽子、口罩屬于醫(yī)療垃圾。?注射器針筒應放入感染性廢物。?醫(yī)療廢物絕對不能混入生活垃圾。?生活垃圾盡可能少混入醫(yī)療廢物。?利器盒內不應有棉球、棉簽。?防止病人將棉球、棉簽丟入生活垃圾袋。?傳染病人或可疑傳染病人產生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋，并及時密封。?盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密，禁止過滿、外漏扎破等。?放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。?對醫(yī)療廢物進行交接登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及交接人簽名等項目。登記資料至少保存３年。CompanyLogo?醫(yī)療衛(wèi)生機構內醫(yī)療廢物產生地點應當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。?包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。?盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫(yī)療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。?運送人員每天從醫(yī)療廢物產生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內部指定的暫時貯存地點。?醫(yī)療廢物管理的總體原則是從醫(yī)療廢物的產生、分類收集、警示標識、密閉包裝與運輸、貯存、無害化處置的整個流程實行全過程嚴格控制。嚴格執(zhí)行三不準三禁止三不準?不準混合放置醫(yī)療廢物?不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物?不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止?禁止買賣醫(yī)療廢物?禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物?禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾三、職業(yè)暴露職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒等患者的血液、體液污染了皮膚黏膜，或者是被污染的針頭及銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。?感染源主要是含有HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋體及其他感染性疾病的血液、體液、分泌物。?傳播途徑主要為醫(yī)療治療過程中意外刺傷，刀割傷，污血濺落到眼睛等。職業(yè)暴露人員比例?被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。?實驗室技師——5%?醫(yī)生（包括實習生）——15%常見職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護士占80%。針刺發(fā)生于：?注射?抽血?靜脈穿刺或拔除?銳器處理?醫(yī)療廢物處理?外科手術縫合常見職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭常見職業(yè)暴露的原因遠離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時常見職業(yè)暴露的原因將血標本注入試管中使用后的注射器隨意放置常見職業(yè)暴露的原因手術中傳遞剪刀及刀片縫合中常見職業(yè)暴露的原因收拾手術污物患者或其他人員突然移動時影響暴露后果的危險因素?傷口深度?有可見的血液從傷口溢出?針頭刺破了靜脈和動脈?空心并帶血液的針?感染性血液或體液的量?污染源來自于晚期HIV感染者如何預防銳器傷?減少銳器的使用?使用安全的銳器?正確使用銳器?正確處理醫(yī)療廢物?杜絕回套針尖?如需回套應借助鑷子或單手操作如何預防銳器傷采用單手回套或借助工具如何預防銳器傷?不要弄斷、打破或扭曲針頭；?不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；?使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入利器盒內如何預防銳器傷?禁止手持針等銳器物隨意走動?日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器?銳器盒不能裝滿且無針頭突出使用彎盤傳遞器械如何預防銳器傷?建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的注射器、針尖連接有保護套的注射器等；針尖帶有鏈接的保護套如何預防銳器傷?拔除靜脈輸液穿刺針時，手持針翼部位，不能遠離該部位。如果太遠，在拔出針尖時，針尖就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉變方向而刺傷手。?手術過程中傳遞刀、剪時應手背在上，刀柄、刀刃在下。?傳遞縫針：右手向左遞時要手背在下或側面，左手向右手送時，始終保持針尖向上。?器械護士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械，防止刺傷。如何預防銳器傷整個過程中應從容不迫如患者抵抗或慌張可尋求幫助如何預防銳器傷?使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。?醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。?醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。針刺傷的處理原則一、用洗手液和流動水清洗被污染的局部。二、污染眼部等粘膜時，應用大量生理鹽水反復對粘膜沖洗。三、存在傷口時，應輕柔擠壓傷處遠端，盡可能擠出損傷處的血液，再用洗手液和流動清水沖洗傷口，時間不少于5分鐘。四、用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理。報告程序1.血源性傳染病職業(yè)暴露后處理及報告總流程（修改2012.5.4）.doc2.銳器傷外職業(yè)暴露調查評估表.xls《東莞常安醫(yī)院職業(yè)暴露個人過錯行為責任追究細則》由東莞常安醫(yī)院醫(yī)療管理部2012年5月25日發(fā)布附：東莞常安醫(yī)院職業(yè)暴露個人過錯行為責任追究細則（修改）.doc四、手衛(wèi)生手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)、護人員的手是病原菌的主要傳播媒介，由手傳播造成的院內感染占30％。醫(yī)務人員手部帶菌狀況病房醫(yī)務人員不洗手前污染率100%3～4一般護理：10CFU/手9換藥后：10CFU/手表皮葡萄球菌占60.48%金黃色葡萄球菌占10.78%甲型鏈球菌占9.58%目前手衛(wèi)生狀況美國對221名醫(yī)務人員操作前洗手進行調查顯示：洗手率41%。對109名醫(yī)務人員手監(jiān)測結果顯示：醫(yī)生手合格率47.83%，護士手合格率66.28%。洗手洗手的目的：消除手上的致病菌，減少其傳播。實驗證實，持續(xù)15秒的揉搓沖洗可基本清除臨時性細菌，洗手是預防疾病傳染的最簡單、最重要、最有效的方法。洗手的指征—接觸病人1、在接觸病人被污染的身體部位和清潔的身體部位之間。2、在接觸每個病人的表面皮膚后（例如：量血壓，扶病人起床，檢查病人等）。3、在接觸血液或血制品、糞便、粘膜或傷口敷料后。4、在進行中心靜脈導管插管時，戴手套前。5、在插導尿管，周圍靜脈置管，和其他非手術性的侵入性操作前。洗手的指征-物品?接觸了緊鄰患者的物品（包括醫(yī)療器械）后?在接觸了病人的便盆，小便器，大小便外掛袋子之后?在接觸了被污染的物品后，例如床單，浸過的尿布或垃圾等等洗手方法紫外線強度監(jiān)測紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡色）