聽神經(jīng)瘤護(hù)理查房

聽神經(jīng)瘤護(hù)理查房第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二聽神經(jīng)（acousticnerve）1、第Ⅷ對顱神經(jīng)，又稱“前庭耳蝸神經(jīng)”2、此神經(jīng)又分為掌管聽力的耳蝸神經(jīng)和掌管平衡的前庭神經(jīng)，受損會(huì)導(dǎo)致耳聾及平衡失調(diào)。3、此神經(jīng)位在顳骨之內(nèi)，自延髓延伸至內(nèi)聽道，與面神經(jīng)位于在相同的位置。第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容概述發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療病例分享護(hù)理問題并發(fā)癥第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二概述

聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，又稱聽神經(jīng)鞘瘤，因源自神經(jīng)膜，又稱聽神經(jīng)鞘膜瘤。7-12%80-85%93%第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二概述好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲，20歲以下者少見，男性略多于女性。多數(shù)為單側(cè)，左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。良性腫瘤，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移。第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二約3/4的腫瘤發(fā)生在外側(cè)部，僅有1/4發(fā)生在內(nèi)側(cè)部。隨著腫瘤的生長、增大，腫瘤可引起內(nèi)聽道擴(kuò)大，突向小腦腦橋角部充填于小腦腦橋角內(nèi)。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病機(jī)制分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生與NF2基因失活有關(guān)。NF2基因是一種抑癌基因，定位于22號染色體長臂1區(qū)2帶2亞帶(22q12.2)。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)1、耳蝸及前庭癥狀：表現(xiàn)為頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾。2、額枕部頭痛伴有病側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適。3、小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二

三叉神經(jīng)受累：出現(xiàn)同側(cè)面部麻木，痛、觸覺減退，角膜反射減弱，顳肌和咀嚼肌差或肌萎縮。

第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二

面神經(jīng)受累：出現(xiàn)面肌抽搐，淚腺分泌減少或同側(cè)周圍性面癱。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二

小腦橋腦角綜合征：腫瘤壓迫腦干、小腦，可引起自發(fā)性眼震和共濟(jì)失調(diào)、交叉性偏癱及偏身感覺障礙。

第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二

頭痛：初起位于枕部及頂部，晚期因顱內(nèi)壓增高則全頭痛，尚可伴有視力障礙及大腦傳導(dǎo)束的受累癥狀。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二輔助檢查聽力檢查可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙。四種方法：

1.Bekesy聽力測驗(yàn)

2.音衰退閾試驗(yàn)

3.短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分

4.雙耳交替音量平衡試驗(yàn)第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二前庭神經(jīng)功能檢查由于聽神經(jīng)鞘瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，通過鑒定前庭神經(jīng)功能有無損害來診斷聽神經(jīng)瘤是常用方法。方法：冷熱水試驗(yàn)令受檢者仰臥于一榻上，將頭部抬高30°(外眥與外耳道頂點(diǎn)的連線與床面垂直)。水桶懸于頭上部相距60cm,出水管的直徑為4mm。每側(cè)耳分別用30℃冷水和44℃熱水刺激40秒鐘,每次相隔5~10分鐘。受檢者兩眼凝視屋頂一點(diǎn)。以級水平眼震為觀察的記錄標(biāo)準(zhǔn)。用停表計(jì)算灌水開始至眼震消失的時(shí)間。冷熱水試驗(yàn)的正常平均值是:冷水為24，熱水為143，潛伏期(灌水開始至眼震出現(xiàn)的時(shí)間)平均為29。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二影像學(xué)檢查1.X線平片：主要變化為骨侵蝕或骨質(zhì)吸收致內(nèi)聽道擴(kuò)大。2.CT檢查：瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。3.MRI檢查：表現(xiàn)為橋小腦角區(qū)圓形或類圓形腫塊，T1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二冠狀面第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二矢狀面第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二橫斷面第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二治療方法隨訪觀察;對于年齡較大(大于70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽力喪失但沒有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期隨訪。外科手術(shù)治療：聽神經(jīng)瘤為良性腫瘤，治療首選手術(shù)治療，盡可能安全徹底切除腫瘤。放射治療:可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于腫瘤直徑小于3cm的。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前術(shù)后第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二病例分享

患者劉某，男，65歲，因“頭暈、左面部麻木、行走不穩(wěn)半月余”于2015-06-02擬“后循環(huán)缺血”收入神經(jīng)內(nèi)科，患者既往有2型糖尿病病史、有左耳突發(fā)性耳聾病史并遺留左耳聽力差。06-03頭顱CT示后顱凹占位，06-04頭顱MRI示左側(cè)橋小腦角占位（考慮聽神經(jīng)瘤可能），于06-05轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科準(zhǔn)備手術(shù)治療?；颊哂?6-1408:00在全麻下行“左橋小腦角占位切除術(shù)”術(shù)畢進(jìn)ICU監(jiān)護(hù)，于06-15轉(zhuǎn)入病房?；颊呱裰厩宄?，雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm,對光反射靈敏，頭部敷料包扎好，外觀整潔。左側(cè)面部麻木癱瘓，左眼瞼閉合不全，給予面部按摩，妥布眼膏涂眼。給予脫水、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前護(hù)理問題舒適的改變：與耳鳴或發(fā)作性眩暈有關(guān)知識缺乏：缺乏聽神經(jīng)瘤疾病相關(guān)知識有窒息的危險(xiǎn)：與疾病引起的嘔吐、飲水嗆咳有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二聽神經(jīng)瘤術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察及護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備勸慰患者面對現(xiàn)實(shí)，正確對待疾病針對個(gè)體情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持

盡量選擇患者喜歡的食物提供良好的進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)患者的食欲。給予營養(yǎng)豐富、易消化吸收、不易誤咽的糊狀食物術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲觀察患者有無頭昏、眩暈及平衡失調(diào)。觀察患者有無耳鳴及聽力下降觀察患者有無顱內(nèi)壓增高等交叉配血、抗生素皮試剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔的病員服測量生命體征遵醫(yī)囑術(shù)前用藥第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前術(shù)后第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二腫瘤病理第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護(hù)理問題并發(fā)癥：角膜潰瘍與角膜反射減退或消失有關(guān)自我形象紊亂：與面肌癱瘓、口角歪斜有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血有窒息的危險(xiǎn)：與后組顱神經(jīng)損傷引起的嘔吐、飲水嗆咳有關(guān)第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二聽神經(jīng)瘤術(shù)后護(hù)理體位

病情觀察

飲食護(hù)理

保護(hù)角膜

全麻患者清醒后，床頭抬高15-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。術(shù)后3日內(nèi)頭應(yīng)向健側(cè)臥位，若瘤體較大并切除小腦半球外側(cè)1/3者，在24-48h內(nèi)避免轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以防腦干移位而引起呼吸、心跳驟停。遵醫(yī)囑觀察患者意識和生命體征，若出現(xiàn)持續(xù)的血壓升高、脈搏變慢提示顱內(nèi)壓增高，多因術(shù)后出血或腦腫脹所致，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理?；颊呱裰厩逍押笕粼侔l(fā)生意識障礙，常是病情惡化的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

術(shù)后第一天讓患者吞咽少許水，以便觀察有誤嗆咳，若有嗆咳給予鼻飼，待其吞咽功能恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)取坐位或半坐位，食物以固體為易。早期做口部、面頰、舌、唇等咀嚼肌群及舌下肌群訓(xùn)練，用拇指指腹作環(huán)形按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌、吞咽等功能訓(xùn)練。由于三叉神經(jīng)和面神經(jīng)受到影響，患側(cè)角膜感覺障礙或眼瞼不能閉合，術(shù)后可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍或突眼性結(jié)膜炎，若處理不當(dāng)可喪失視力。給予妥布霉素眼膏涂抹。指導(dǎo)患者練習(xí)眨眼和閉眼動(dòng)作。第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥及護(hù)理第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星