醫(yī)院老膽道疾病

醫(yī)院老年膽道疾病當前第1頁\共有61頁\編于星期六\22點什么是膽道系統(tǒng)膽道疾病有哪些膽石癥膽道感染膽囊息肉老年膽道疾病的特點老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項docin/sundae_meng當前第2頁\共有61頁\編于星期六\22點膽道系統(tǒng)肝內(nèi)膽管肝外膽管左、右肝管肝總管膽囊膽總管膽道系統(tǒng)docin/sundae_meng當前第3頁\共有61頁\編于星期六\22點docin/sundae_meng當前第4頁\共有61頁\編于星期六\22點膽道系統(tǒng)的生理功能輸送膽汁、分泌粘液濃縮、儲存和排出膽汁膽總管的代償功能docin/sundae_meng當前第5頁\共有61頁\編于星期六\22點什么是膽道系統(tǒng)膽道疾病有哪些膽石癥膽道感染膽囊息肉老年膽道疾病的特點老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項docin/sundae_meng當前第6頁\共有61頁\編于星期六\22點膽道疾病有哪些結石（膽石癥）：膽囊結石、膽管結石感染：膽囊炎、膽管炎腫瘤：膽囊息肉、膽囊腺瘤、膽囊癌、膽管癌docin/sundae_meng當前第7頁\共有61頁\編于星期六\22點什么是膽道系統(tǒng)膽道疾病有哪些膽石癥膽道感染膽囊息肉老年膽道疾病的特點老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項docin/sundae_meng當前第8頁\共有61頁\編于星期六\22點膽石癥膽結石的形成機理膽囊結石肝外膽管結石肝內(nèi)膽管結石docin/sundae_meng當前第9頁\共有61頁\編于星期六\22點docin/sundae_meng當前第10頁\共有61頁\編于星期六\22點docin/sundae_meng當前第11頁\共有61頁\編于星期六\22點膽固醇結石的形成原理三種成分濃度比例恰當時，膽固醇在膽汁中呈溶解狀態(tài)，不易析出結晶。如比例失調(diào)，膽汁酸減少或膽固醇增加，膽固醇則呈過飽和狀態(tài)，可沉淀析出結晶，形成結石。膽汁的三種主要成分：膽固醇、膽汁酸和卵磷脂。膽固醇溶解在膽汁酸和卵磷脂所形成的微膠粒中。docin/sundae_meng當前第12頁\共有61頁\編于星期六\22點

正常膽汁中的膽紅素約80％為葡萄糖醛酸膽紅素，是可溶性的結合型膽紅素。膽道系統(tǒng)發(fā)生感染時，大腸桿菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解結合性膽紅素成為非結合性膽紅素，非結合性膽紅素與鈣結合形成膽紅素鈣，進而積聚沉淀，形成膽色素結石。膽汁中的葡萄糖二酸-1，4-內(nèi)脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑制劑，當飲食中脂肪和蛋白低下時，葡萄糖二酸-1，4-內(nèi)脂亦隨之減少，有利于非結合性膽紅素的增多。

膽色素結石的形成原理docin/sundae_meng當前第13頁\共有61頁\編于星期六\22點膽囊結石的臨床表現(xiàn)成年人，40歲后隨年齡增長而發(fā)病率增高，女多于男。膽絞痛：少見，飽餐、油膩食物后或睡眠中改變體位時發(fā)作。

上腹隱痛：多見，進食過多、油膩飲食、工作緊張、休息不好時出現(xiàn)上腹或右上腹部隱痛、飽脹不適、噯氣、呃逆，常被誤認為“胃病”。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結石可確診。docin/sundae_meng當前第14頁\共有61頁\編于星期六\22點膽囊結石的治療有癥狀的膽囊結石：首選腹腔鏡膽囊切除。（laparoscopiccholesystectomy，LC)無癥狀的膽囊結石：一般不需手術治療。出現(xiàn)下列情況時需手術：（1）結石直徑≥3cm；（2）伴有膽囊息肉＞1cm；（3）膽囊壁增厚；（4）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；（5）兒童膽囊結石；（6）合并糖尿病；（7）邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員；（8）發(fā)現(xiàn)膽囊結石10年以上。docin/sundae_meng當前第15頁\共有61頁\編于星期六\22點LC腹腔鏡下膽囊三角解剖docin/sundae_meng當前第16頁\共有61頁\編于星期六\22點docin/sundae_meng當前第17頁\共有61頁\編于星期六\22點docin/sundae_meng當前第18頁\共有61頁\編于星期六\22點Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒熱、黃疸肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)docin/sundae_meng當前第19頁\共有61頁\編于星期六\22點實驗室檢查：血清：總膽紅素升高，直接膽紅素升高更明顯。尿：膽紅素升高，尿膽原降低或消失。糞：尿膽原降低。B超檢查：

CT、ERCP等檢查：

肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)docin/sundae_meng當前第20頁\共有61頁\編于星期六\22點

主要采用手術治療。十二指腸內(nèi)鏡取石（ERCP）：單純肝外膽管結石肝外膽管結石的治療docin/sundae_meng當前第21頁\共有61頁\編于星期六\22點臨床表現(xiàn)不典型，在間歇期僅有肝區(qū)和胸背部不適和脹痛；在急性發(fā)作期則有脹痛和發(fā)熱；如雙側(cè)肝管被結石阻塞時才會出現(xiàn)黃疸；如并發(fā)膽管化膿性感染，則出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、精神癥狀和休克等。如果糖鏈抗原（CA199）或癌胚抗原（CEA）明顯升高則高度懷疑癌變。肝內(nèi)膽管結石的臨床表現(xiàn)docin/sundae_meng當前第22頁\共有61頁\編于星期六\22點肝內(nèi)膽管結石的治療docin/sundae_meng當前第23頁\共有61頁\編于星期六\22點什么是膽道系統(tǒng)膽道疾病有哪些膽石癥膽道感染膽囊息肉老年膽道疾病的特點老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項docin/sundae_meng當前第24頁\共有61頁\編于星期六\22點急性膽囊炎

docin/sundae_meng當前第25頁\共有61頁\編于星期六\22點病因膽囊管梗阻：80%是膽囊結石引起的，其他的因素還有膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和蛔蟲堵塞等。致病細菌入侵：大多通過膽道逆行而入侵膽囊，也有自血循入侵者。docin/sundae_meng當前第26頁\共有61頁\編于星期六\22點臨床表現(xiàn)和診斷

急性結石性膽囊炎多見于老年女性，急性非結石性膽囊炎多見于老年男性。右上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加??；右上腹壓痛和肌緊張；墨菲（Murphy）征陽性；右肋緣下可捫及腫大的膽囊；嚴重感染時可有輕度黃疸。docin/sundae_meng當前第27頁\共有61頁\編于星期六\22點墨菲氏征陽性docin/sundae_meng當前第28頁\共有61頁\編于星期六\22點治療膽囊切除膽囊造口docin/sundae_meng當前第29頁\共有61頁\編于星期六\22點急性梗阻性化膿性膽管炎

AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis

(AOSC）docin/sundae_meng當前第30頁\共有61頁\編于星期六\22點病因膽管結石是最常見的梗阻因素，其他還有腫瘤、炎性狹窄和蛔蟲等。造成化膿性感染的致病細菌有大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌亦多見。docin/sundae_meng當前第31頁\共有61頁\編于星期六\22點臨床表現(xiàn)及治療Charcot三聯(lián)癥+休克+神經(jīng)精神癥狀。治療：緊急手術解除膽道梗阻。docin/sundae_meng當前第32頁\共有61頁\編于星期六\22點什么是膽道系統(tǒng)膽道疾病有哪些膽石癥膽道感染膽囊息肉老年膽道疾病的特點老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項docin/sundae_meng當前第33頁\共有61頁\編于星期六\22點膽囊息肉docin/sundae_meng當前第34頁\共有61頁\編于星期六\22點膽囊息肉膽囊息肉：“膽囊息肉樣病變”、“膽囊隆起性病變”，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。多無癥狀，為B超檢查發(fā)現(xiàn)。腫瘤性息肉：腺瘤、腺癌非腫瘤性息肉：膽固醇息肉：膽囊粘膜面地膽固醇結晶沉淀炎性息肉：膽囊粘膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm，多同時合并膽囊結石和膽囊炎膽囊腺肌增生：膽囊壁的增生性病變，是良性病變。docin/sundae_meng當前第35頁\共有61頁\編于星期六\22點膽囊息肉的治療有明顯癥狀的病人宜手術治療。無癥狀者有以下情況仍考慮手術：直徑超過1cm的單發(fā)病變年齡超過50歲連續(xù)B超發(fā)現(xiàn)增大腺瘤樣息肉或基底寬大合并膽囊結石或膽囊壁增厚

無以上情況者可每6月復查B超息肉直徑小于2cm者可行LC術，超過2cm或高度懷疑惡變者應剖腹手術。docin/sundae_meng當前第36頁\共有61頁\編于星期六\22點什么是膽道系統(tǒng)膽道疾病有哪些膽石癥膽道感染膽囊息肉老年膽道疾病的特點老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項docin/sundae_meng當前第37頁\共有61頁\編于星期六\22點老年患者膽道疾病有哪些特點膽道退變老化免疫機能下降臨床表現(xiàn)撲朔迷離伴發(fā)多種疾病

docin/sundae_meng當前第38頁\共有61頁\編于星期六\22點什么是膽道系統(tǒng)膽道疾病有哪些膽石癥膽道感染膽囊息肉老年膽道疾病的特點老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項docin/sundae_meng當前第39頁\共有61頁\編于星期六\22點B超檢查對膽道疾病診斷準確率：膽囊結石96.4%，膽囊癌67%，梗阻性黃疸60%；對于肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊腫大甚至膽總管內(nèi)占位病變性質(zhì)均可清晰鑒別。

老年人膽道疾病應該做哪些檢查docin/sundae_meng當前第40頁\共有61頁\編于星期六\22點B超檢查

膽道結石：強光團、后伴聲影docin/sundae_meng當前第41頁\共有61頁\編于星期六\22點CT及MRI檢查

準確的層面圖象對膽道疾病診斷率可達89%-97%，不受人為主觀影響。能清楚顯示肝內(nèi)外膽管擴張的范圍和程度，結石的分布，腫瘤的部位、大小，膽管梗阻的水平，以及膽囊病變等。檢查無損傷、安全、準確，但費用高，主要適用于B超檢查后的進一步檢查。老年人膽道疾病應該做哪些檢查docin/sundae_meng當前第42頁\共有61頁\編于星期六\22點CT檢查docin/sundae_meng當前第43頁\共有61頁\編于星期六\22點典型的膽總管結石MRI圖片(綠箭為結石，黃箭為胰管)膽囊結石MRCP磁共振(MRI)或磁共振胰膽管造影（MRCP）

老年人膽道疾病應該做哪些檢查docin/sundae_meng當前第44頁\共有61頁\編于星期六\22點纖維內(nèi)鏡下ERCP

內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭插管胰膽管造影，可觀察胃、十二指腸、壺腹、胰管、膽總管，成功率74%-96%，并能做活組織及細胞學、生化，酶學等檢查，用于鑒別外科梗阻性黃疸的病變性質(zhì)部位。

老年人膽道疾病應該做哪些檢查docin/sundae_meng當前第45頁\共有61頁\編于星期六\22點纖維內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）膽總管結石docin/sundae_meng當前第46頁\共有61頁\編于星期六\22點經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)

可清晰顯示膽管分支。對肝內(nèi)外膽管結石及外科性梗阻性黃疸有診斷意義，顯影滿意率達95.8%。

PTC的副作用是穿刺可引起血性、膽汁性腹膜炎，尤在老年人更易發(fā)生，故應慎重應用。老年人膽道疾病應該做哪些檢查docin/sundae_meng當前第47頁\共有61頁\編于星期六\22點膽總管中段狹窄，肝內(nèi)膽管擴張經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）docin/sundae_meng當前第48頁\共有61頁\編于星期六\22點什么是膽道系統(tǒng)膽道疾病有哪些膽石癥膽道感染膽囊息肉老年膽道疾病的特點老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項docin/sundae_meng當前第49頁\共有61頁\編于星期六\22點老年膽道疾病的治療溶石對膽固醇結石可應用鵝去氧膽酸(CDCA)、熊去氧膽酸(UDCA)、單辛酸、桔油等溶石。臨床常用為UDCA，對肝臟損害較小，需長期(6-24月)服用，要求膽囊功能正常。而這一點恰是老年人所不具備的。因之溶石治療不適宜于老年人。

docin/sundae_meng當前第50頁\共有61頁\編于星期六\22點老年膽道疾病的治療內(nèi)鏡對老年體衰患者行膽總管內(nèi)取石或括約肌切開(EST)治療膽石癥或乳頭惡性腫瘤等。老年人對內(nèi)鏡的耐受能力是良好的，故該方法安全，并發(fā)癥少，死亡率低。

docin/sundae_meng當前第51頁\共有61頁\編于星期六\22點手術老年患者的膽囊結石是否需要手術治療，應綜合考慮多種因素，決不能只考慮年齡因素。如果膽囊結石癥狀較多，發(fā)作較頻，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，即便是年齡較大，只要身體的主要器官沒有嚴重的功能障礙，在保證身體狀況耐受的前提下，應積極地手術治療。如果膽囊結石需要治療，因合并其它系統(tǒng)的慢性疾病，又無法耐受麻醉等手術創(chuàng)傷，可以在局部麻醉下行膽囊結石取除術。如果患者已屬80歲以上的高齡，膽囊結石又沒有癥狀，或不重，則盡量避免手術治療。老年膽道疾病的治療docin/sundae_meng當前第52頁\共有61頁\編于星期六\22點什么是膽道系統(tǒng)膽道疾病有哪些膽石癥膽道感染膽囊息肉老年膽道疾病的特點老年膽道疾病的檢查方法老年膽道疾病的治療方法老年膽道疾病患者日常飲食生活注意事項docin/sundae_meng當前第53頁\共有61頁\編于星期六\22點老年膽道疾病患者飲食注意點少吃高脂肪食物，尤其要避免吃肥肉、雞皮和食油多的食物，如油煎、油炸餅、油條，不吃豬油等動物脂肪，以免膽汁中膽固醇濃度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它們含有較多的不飽和脂肪酸，有降低膽固醇的作用。少吃高膽固醇的食物：動物的腦、肝、腎、魚子、腸、魷魚等。可吃清淡易消化的食物，如豆制品、豆類(含卵磷脂較多，能降低和穩(wěn)定膽固醇)。