冠脈造影支架植入術(shù)病人護(hù)理查房

冠脈造影支架植入術(shù)病人護(hù)理查房當(dāng)前第1頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

參加人員當(dāng)前第2頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)查房?jī)?nèi)容病史介紹2.護(hù)理查體3.輔助檢查4.護(hù)理問(wèn)題5.相關(guān)知識(shí)6.健康教育當(dāng)前第3頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)病史介紹床號(hào):2942床姓名:馬刊金性別：男年齡：47歲入院時(shí)間：2013年6月14日17:00診斷：冠心病急性前壁心肌梗死高血壓病3級(jí)(極高危)當(dāng)前第4頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)病史介紹 患者因“突發(fā)胸痛5小時(shí)余”入院T:36.6℃,P:86次／分，R：18次／分，BP：130／70mmHg,入院后急查血，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，予擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板聚集、改善心肌供血藥物應(yīng)用，于當(dāng)日急診行冠脈造影＋支架植入術(shù)，18：05安返病房，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺放入支架一枚，術(shù)后替羅非班持續(xù)泵入36小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，9.22拔除鞘管，應(yīng)用抗炎抗凝藥物對(duì)癥治療。當(dāng)前第5頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)病史介紹入院后醫(yī)囑予吸氧、擴(kuò)冠、提高心室率、降壓、降糖等對(duì)癥治療，于4.25.18:00發(fā)生阿斯綜合征，意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，予胸外心臟按壓，阿托品、腎上腺素等搶救藥物應(yīng)用后復(fù)蘇成功，于19:05入介入科行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，于5.3行永久起搏器植入術(shù)，術(shù)后切口處有少量皮下淤血，兩日后即吸收，現(xiàn)術(shù)后第22天，生命體征平穩(wěn)，切口處定時(shí)換藥，已拆線切口愈合良好，繼續(xù)予擴(kuò)冠、抗血小板聚集、強(qiáng)心、利尿、降壓、降糖對(duì)癥治療當(dāng)前第6頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)護(hù)理查體洗手測(cè)量生命體征視診：心尖搏動(dòng)位置，穿刺處皮膚情況聽(tīng)診:心音、心率、心律、心臟雜音，肺部羅音情況叩診：心臟濁音界觸診：心包摩擦音洗手當(dāng)前第7頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)

二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。當(dāng)前第8頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)輔助檢查4.25.18:00急查血生化：AST：47U／L（0-40U／L）,LDH:1091U／L（313-618U／L）血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.4％（36-50％）凝血四項(xiàng)：PT：21.6秒（9-18秒）4.26晨血生化：GGT:42.4U／L（0-40U／L），TBA：17.2umoL／L（0-10umoL／L），UREA：15.87mmol／L（2.9-8.2mmol／L），UA:738.7ummoL／L（155-357ummoL／L），CREA,142.9umoL／L（44-104umoL／L），GLU:10.52mmol／L（3.89-6.11mmol／L）當(dāng)前第10頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)輔助檢查4.29晨復(fù)查血生化：GGT:46.2U／L，UREA：10.45mmol／L，UA:558.6ummoL／L血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.1％5.1晨血生化：UREA：10.16mmol／L，UA:738.7ummoL／L血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積32.9％當(dāng)前第11頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題1

4.25.11:00P并發(fā)癥：猝死I①床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，心率、心律變化②床邊備搶救車及除顫儀③指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息④根據(jù)護(hù)理級(jí)別及病情巡視病房，仔細(xì)傾聽(tīng)患者主訴，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生⑤出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、猝死及時(shí)配合醫(yī)生搶救⑥安慰患者，給與心理支持⑦配合醫(yī)生做好起搏器植入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備O4.25.18:00患者發(fā)生猝死，搶救成功當(dāng)前第12頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題2

4.25.11:00P有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)I①嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化②臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護(hù)理③給予安全知識(shí)宣教，囑病人避免情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時(shí)應(yīng)立即平臥，以防跌傷④遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥效果。O5.15.9:00患者可自行下床活動(dòng)，未發(fā)生跌倒摔傷當(dāng)前第13頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題34.25.22:00P舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)I①講解臥位及制動(dòng)的重要性，取得病人的理解及配合。②關(guān)注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過(guò)臥床期。③為病人提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。④分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張不安情緒。⑤必要時(shí)用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥反應(yīng)05.7.9:00患者疼痛減輕，可適當(dāng)活動(dòng)，感覺(jué)舒適當(dāng)前第14頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題44.25.12:00P焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)I①介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，取得其信任②耐心傾聽(tīng)主訴，給與心理疏導(dǎo)，緩解期焦慮情緒③介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療④爭(zhēng)取社會(huì)家庭的支持⑤向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方法及預(yù)后，消除焦慮O5.1.16:00焦慮減輕，積極樂(lè)觀面對(duì)疾病及生活當(dāng)前第15頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題5

5.3.17:30P并發(fā)癥：出血I①告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)。②囑病人平臥位或略向左側(cè)臥位1-3天，術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，臥床期間做好生活護(hù)理。③傷口局部以沙袋加壓6-8小時(shí)，確認(rèn)無(wú)出血后移去。④觀察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫，觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫、病人局部有無(wú)疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理05.8.15:00患者術(shù)后第二日切口處皮下少量淤血，兩日后逐漸吸收當(dāng)前第16頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題6P潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落I①術(shù)后3d平臥或半臥位②嚴(yán)禁下床活動(dòng)或右側(cè)臥位③術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3天，肘關(guān)節(jié)以下部位可輕微活動(dòng)④翻身時(shí)動(dòng)作輕柔⑤給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激飲食，保持大便通暢，排便時(shí)勿用力⑥6周內(nèi)預(yù)防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。O5.22.9:00患者起搏器工作正常，違法僧電極移位或脫落當(dāng)前第17頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題75.5.9:00P有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I①評(píng)估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時(shí)有無(wú)習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。②指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。③給予腹部環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④如有便意不易排出出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開(kāi)塞露納肛。O5.20.16:00患者住院期間未發(fā)生便秘當(dāng)前第18頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題85.4.10:00P潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒I①告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減劑量②每次服藥前測(cè)心率，低于60次或者高于160次均需停藥③若上一次藥漏服，則再次服藥時(shí)不要補(bǔ)服，以免劑量增加而致中毒。④患者長(zhǎng)期服藥應(yīng)教會(huì)其識(shí)別洋地黃中毒的表現(xiàn)，并定期復(fù)查肝腎功能、血清洋地黃濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。O5.23.10:00患者未發(fā)生洋地黃中毒當(dāng)前第19頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)討論P(yáng)1并發(fā)癥：猝死P2有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)P3舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)P4焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)P5并發(fā)癥：出血P6潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落P7有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)P8潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒當(dāng)前第20頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)相關(guān)知識(shí)

什么是ICD?

當(dāng)前第21頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）ICD是一種能自動(dòng)檢測(cè)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)并進(jìn)行超速抑制和電擊復(fù)律的設(shè)備，是迄今為止預(yù)防心臟性猝死最為有效的手段。每年我國(guó)有至少54萬(wàn)人死于心臟猝死，而絕大部分心臟猝死都是和室顫有關(guān)。室顫引起的心臟猝死占據(jù)了大部分。對(duì)這類患者來(lái)說(shuō)，如果安裝一個(gè)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（簡(jiǎn)稱ICD），就如同給心臟加上了一份保險(xiǎn)，隨時(shí)隨地可以給心臟提供保護(hù)。當(dāng)前第24頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)具有抗心動(dòng)過(guò)速起搏、低能電轉(zhuǎn)復(fù)、高能電除顫、儲(chǔ)存信息等功能,可植入人體,能夠自動(dòng)識(shí)別室性心律失常,并且在數(shù)秒內(nèi)可給予準(zhǔn)確治療,是目前治療持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)、心室顫動(dòng)(VF),防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法簡(jiǎn)便、損傷小、時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、效果滿意當(dāng)前第25頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)1、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確檢測(cè)脈搏，注意有無(wú)出現(xiàn)心律失常而產(chǎn)生放電的感覺(jué)或其他癥狀。如放電不適，放電無(wú)效或反復(fù)放電，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等癥狀，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行緊急救護(hù)或者及時(shí)就診。當(dāng)前第26頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)2、勞動(dòng)指導(dǎo)患者術(shù)后可正常工作、勞動(dòng)與鍛煉?；颊呖祻?fù)后，可以根據(jù)工作性質(zhì)恢復(fù)或調(diào)整工作，如不能適應(yīng)原來(lái)工作的，院方應(yīng)主動(dòng)提供醫(yī)學(xué)證明和就業(yè)指導(dǎo)，為患者的勞動(dòng)安全提供理所當(dāng)然的指導(dǎo)義務(wù)，同時(shí)要指導(dǎo)患者視情適量參加家務(wù)勞動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，但應(yīng)避免過(guò)度疲勞和大幅度劇烈運(yùn)動(dòng)。注意保暖，避免感冒。當(dāng)前第27頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)3、電磁環(huán)境指導(dǎo)一般家用電器可正常使用，如微波爐、電視、電腦等，手機(jī)也可使用，但須放在對(duì)側(cè)接聽(tīng)，遠(yuǎn)離ICD10cm以上就是安全的，避免接觸一些大的磁鐵，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，如工業(yè)轉(zhuǎn)換器、雷達(dá)、熱療儀、帶有射線裝置的玩具、反盜竊裝置和磁安全棒等。在使用一些醫(yī)療技術(shù)如外科電刀、體外碎石、體外除顫和離子放療時(shí)，應(yīng)關(guān)閉ICD，結(jié)束該操作后應(yīng)檢查ICD功能，禁止核磁共振檢查。當(dāng)前第28頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)ICD術(shù)后患者的健康指導(dǎo)4、旅游指導(dǎo)外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶保健卡片，進(jìn)出機(jī)場(chǎng)時(shí)，可正常通過(guò)機(jī)場(chǎng)檢測(cè)器，必要時(shí)應(yīng)向工作人員做出適當(dāng)?shù)慕忉專詡銲CD故障或急救時(shí)應(yīng)用。2.3.5生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者選擇健康的生活方式，指導(dǎo)患者出院后合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，生活規(guī)律，情緒開(kāi)朗樂(lè)觀

當(dāng)前第29頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

健康教育1、住院期間給與患者飲食、活動(dòng)、用藥、疾病等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)2、出院時(shí)為患者制定保健卡，標(biāo)明起搏器型號(hào)、品牌、安裝時(shí)間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號(hào)碼、復(fù)查時(shí)間、囑病人妥善保管，外出時(shí)隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時(shí)提供診治信息，并教會(huì)病人自測(cè)脈率。早晚各一次（安靜時(shí)），若發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時(shí)就醫(yī)。

當(dāng)前第30頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)健康教育3、告訴病人及家屬醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、手術(shù)電刀、碎石震波、電灼等）均會(huì)對(duì)起搏器造成一定干擾和影響，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，如因病到醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)事先告訴醫(yī)務(wù)人員。 4、詳細(xì)了解病人居住環(huán)境避開(kāi)強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓，一般家庭用電不會(huì)影響起搏器工作，但注意電吹風(fēng)不要頻繁開(kāi)關(guān)，告訴病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，并不再使用該種電器。5、活動(dòng)要循序漸進(jìn)日常工作中不可做大幅度的運(yùn)動(dòng)及過(guò)度體力勞動(dòng)（如打網(wǎng)球、舉重物）活動(dòng)以感覺(jué)舒適、不過(guò)度疲勞為限，可以進(jìn)行騎車、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。當(dāng)前第31頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)5、乘座飛機(jī)對(duì)起搏系統(tǒng)無(wú)大影響需隨身攜帶起搏器植入卡，以便乘機(jī)前的安全檢查，避免不必要的誤會(huì)和麻煩；使用手機(jī)者，將手機(jī)與起搏器植入部位保持22cm以上距離，建議用未裝起搏器一側(cè)耳朵接聽(tīng)手機(jī)，并且不要將手機(jī)放在安裝起搏器一側(cè)的上衣口袋內(nèi)，否則應(yīng)關(guān)閉手機(jī)電源。6、定期回院復(fù)查最初半年為每月隨訪一次，然后3—6月隨訪一次，電池耗盡前每周隨訪一次，在電池耗盡前更換起搏器（電池耗盡的表現(xiàn)：脈率比預(yù)定頻率降低10%，說(shuō)明電源不足）。健康教育當(dāng)前第32頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)

感謝聆聽(tīng)?。?！當(dāng)前第33頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)一.呂斯斯:補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題4.25.11:00P活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)I①評(píng)估患者活動(dòng)耐力情況,根據(jù)病人的活動(dòng)能力制定計(jì)劃，循序漸進(jìn)，并定期評(píng)價(jià)。②活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，告知醫(yī)生協(xié)助處理。O5.15.9:00患者活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)后無(wú)胸悶、氣喘不適當(dāng)前第34頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)二.徐愛(ài)桃：補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題4.25.22:00P生活自理能力缺陷：與絕對(duì)臥床限制活動(dòng)有關(guān)I①根據(jù)病情及護(hù)理級(jí)別要求巡視病房，認(rèn)真傾聽(tīng)主訴，及時(shí)滿足其需要②四送到床頭，協(xié)助其進(jìn)餐、洗漱、床上排便，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，提供各項(xiàng)護(hù)理③將常用物品放于病人便于使用的地方④把呼叫器放在其伸手可及的地方，及時(shí)解決患者需要O5.20.8:00患者住院期間生活需要及時(shí)得到滿足當(dāng)前第35頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)三.王妍：補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題5.2.9:00P知識(shí)缺乏：與疾病認(rèn)知及缺乏起搏器相關(guān)知識(shí)有關(guān)I①評(píng)估患者文化水平，了解其對(duì)疾病的了解程度②多于患者溝通，向患者及家屬說(shuō)明疾病、飲食、用藥及活動(dòng)的注意事項(xiàng)，告知配合重要性，使其積極配合治療及護(hù)理②講解此次手術(shù)的意義、目的、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合注意事項(xiàng)。③給予多種形式的健康教育增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④出院時(shí)給與出院指導(dǎo)O5.5.9:00了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理當(dāng)前第36頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)四.許小現(xiàn)：補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題5.3.17:30P潛在并發(fā)癥：切口感染I①囑患者保持切口干燥，同時(shí)應(yīng)保持局部皮膚清潔，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)盡量避免洗澡，但要勤換內(nèi)衣②定期更換敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作。③常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染④監(jiān)測(cè)體溫變化⑤發(fā)現(xiàn)切口局部發(fā)癢、紅、痛現(xiàn)象或有體溫升高，立即予對(duì)癥處理O5.20.10:00患者已拆線，切口愈合良好，無(wú)感染當(dāng)前第37頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)郭娟：張秀華護(hù)士長(zhǎng)提出了8個(gè)護(hù)理問(wèn)題，大家又補(bǔ)充了4個(gè)，已經(jīng)非常全面了，但我認(rèn)為有受傷的危險(xiǎn)這個(gè)問(wèn)題的護(hù)理措施不全面，這個(gè)病人既往有高血壓和糖尿病病史，一直在服用降壓藥和降糖藥，在服用這些藥物時(shí)有可能發(fā)生低血壓或低血糖，因此我們要密切觀察患者的血壓、血糖的變化并告知病人服用藥物的注意事項(xiàng)，防止因藥物副反應(yīng)而造成不良后果，下面我就針對(duì)這次護(hù)理廠房提問(wèn)大家一些相關(guān)知識(shí)，該患者于4.25.11:00入院于18:00發(fā)生阿-斯綜合征，（1）我想問(wèn)一下什么是阿-斯綜合征？它的臨床表現(xiàn)有哪些？（2）該患者入院時(shí)心電圖提示房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯，我想問(wèn)一下房顫的心電圖特點(diǎn)是什么？三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)又是什么？（3）房顫的特點(diǎn)是第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對(duì)不齊，脈搏短絀，但這位患者入院時(shí)心室律為什么是齊的？沒(méi)有脈搏短絀？（4）這位患者入院后于4.25，5.3分別安裝了臨時(shí)起搏器、永久起搏器，我想問(wèn)一下臨時(shí)起搏器與永久起搏的適應(yīng)癥都有哪些？（5）臨時(shí)起搏器植入術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些呢？當(dāng)前第38頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)（6）臨時(shí)起搏器植入術(shù)后起搏功能障礙應(yīng)怎樣緊急處理？（7）該患者植入的是雙腔起搏器，我想請(qǐng)問(wèn)一下臨床常用的抗心動(dòng)過(guò)緩起搏器類型有哪些？它們分別有哪些特點(diǎn)？（8）該患者一直在服用洋地黃類藥物地高辛，我想問(wèn)一下洋地黃類藥物的中毒表現(xiàn)及處理原則是什么？（9）剛才張秀華護(hù)士長(zhǎng)講了ICD的一些相關(guān)知識(shí)，它是防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法，我想請(qǐng)問(wèn)一下ICD的適應(yīng)癥有哪些？大家問(wèn)題回答的都非常好，對(duì)該類疾病的相關(guān)知識(shí)掌握的都非常全面，既鞏固了我們的專業(yè)知識(shí)又學(xué)到了新的知識(shí)，了解了護(hù)理的新進(jìn)展，經(jīng)過(guò)我們醫(yī)生護(hù)士的精心治療和護(hù)理，該患者現(xiàn)在恢復(fù)良好，但對(duì)此患者我們?nèi)孕鑷?yán)密觀察該生命體征變化，加強(qiáng)患者的健康教育，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，減少發(fā)病次數(shù)，提高生活質(zhì)量，希望大家在以后的工作中能將自己所掌握的知識(shí)充分應(yīng)用到臨床工作中，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。當(dāng)前第39頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)1.周靜：什么是阿-斯綜合征？它的臨床表現(xiàn)有哪些？

1.阿-斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無(wú)關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥。2.阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。當(dāng)前第40頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)2.鞏文錄：房顫及三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)分別是什么？房顫特點(diǎn)：心律絕對(duì)不整齊，P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯。三度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：①心房（P）與心室（QRS）各自激動(dòng)，互不相干，呈完全性房室分離。P-R間期不固定，心房率快于心室率。②心房節(jié)律可以為竇性心律、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)③心室節(jié)律可以為房室交接性逸搏心律（QRS波正常），心室率40～60次/min或室性逸搏心律（QRS寬大畸形），心室率20～40次/min。心室律一般規(guī)則，亦可不規(guī)則。當(dāng)前第41頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)3.王曉梅：房顫的特點(diǎn)是第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對(duì)不齊，脈搏短絀，但這位患者入院時(shí)心室律為什么是齊的？沒(méi)有脈搏短絀？

房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)來(lái)源于心房的電興奮不能傳入心室，因此此類患者心律是規(guī)則的不表現(xiàn)為脈搏短絀當(dāng)前第42頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)4（1）.朱桂榮：臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥有哪些？1、急性心肌梗死伴或不伴有異位室性心律的嚴(yán)重緩慢性心律失常者2、急性心肌炎引起三度房室傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征發(fā)作者3、急性冠狀動(dòng)脈供血不足引起三度房室傳導(dǎo)阻滯者4、藥物中毒，如洋地黃中毒引起傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征發(fā)作者5、酸堿平衡失調(diào)、體液與電解質(zhì)紊亂引起嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者6、心臟手術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性三度房室傳導(dǎo)阻滯者7、需要長(zhǎng)期起搏的高齡或一般情況很差的病人，可先安置臨時(shí)起搏器，待一般情況改善后再過(guò)渡到永久起搏，另一方面，在臨時(shí)起搏的保護(hù)下，也便于處理在安置永久起搏器過(guò)程中發(fā)生的嚴(yán)重心律失常。當(dāng)前第43頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)4（2）.王妍：永久性起搏器的適應(yīng)癥有哪些？（1）心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致心輸出量下降，引起如頭暈、黑朦、心力衰竭和暈厥等癥狀；（2）心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征而必須用藥物控制心動(dòng)過(guò)速發(fā)作者。（3）有癥狀的II度以上AVB，不論有無(wú)癥狀和類型；（4）無(wú)癥狀的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或證實(shí)心臟停搏＞3秒；（5）由高度AVB誘發(fā)的快速異位心律失常而需藥物治療者；（6）三分支傳導(dǎo)阻滯。（7）頸動(dòng)脈竇過(guò)敏：明確反復(fù)暈厥或輕壓頸動(dòng)脈引起＞3秒心臟停搏；（8）肥厚性梗阻性心肌?。?）嚴(yán)重收縮功能不全性心力衰竭當(dāng)前第44頁(yè)\共有48頁(yè)\編于星期日\(chéng)19點(diǎn)5.王席席：臨時(shí)起搏器護(hù)理要點(diǎn)？1.手術(shù)中應(yīng)盡量不用電灼，以免干擾起搏器功能2.術(shù)后嚴(yán)格交接班，準(zhǔn)備通行電池備用并交班3.心率趨于穩(wěn)定時(shí)，不能立即停用臨時(shí)起搏器，而是將起搏頻率調(diào)慢于自主心率，直至自主心率完全恢復(fù)正常4.心電監(jiān)護(hù)，密觀生命體征的變化，以助判斷