醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)

醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二2內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施4第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二3基本概念一.易混淆的概念

？水平＝質(zhì)量第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二4基本概念水平：能做什么質(zhì)量：做成、做好什么第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二5基本概念為何外籍病人和保險公司較喜歡選擇外資診所?水平比我們高？

文化、習(xí)慣、環(huán)境質(zhì)量（控制）第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二6基本概念注重：循征醫(yī)學(xué)（診療指南）風(fēng)險管理全面質(zhì)量管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二7基本概念二.何為醫(yī)療質(zhì)量

WHO:衛(wèi)生服務(wù)部門及其機(jī)構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合。

JCAHO:在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果 可能性的程度和降低不滿意結(jié)果 可能性的程度。第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二8基本概念醫(yī)學(xué)模式改變：生物－醫(yī)學(xué)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)醫(yī)患模式改變：主動－被動模式指導(dǎo)－合作、參與－協(xié)商第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二9基本概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念外延擴(kuò)大：包括醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、對病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)（營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境）的滿意程度

第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二10基本概念醫(yī)療質(zhì)量的兩個基本要素：技術(shù)要素人際關(guān)系要素智情第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二11基本概念對病人而言：

得到安心、安全、滿意的服務(wù)對醫(yī)院而言：

是品質(zhì)、形象和價值的具體體現(xiàn)第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二12基本概念質(zhì)量是應(yīng)對市場競爭的基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)院品牌的標(biāo)志質(zhì)量是防范醫(yī)療糾紛的根本第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二13內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施4第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二14問題和原因改革開放三十年來 醫(yī)療水平大幅提高

服務(wù)理念、方式逐步改善服務(wù)環(huán)境、流程更為舒適便捷服務(wù)能力、質(zhì)量穩(wěn)步提高第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二15問題和原因但：醫(yī)療糾紛大幅增加判定為醫(yī)療事故（醫(yī)療缺陷）數(shù)量增多賠付額迅速上升公眾就醫(yī)的安全感下降社會滿意度和聲譽(yù)不佳？第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二16問題和原因在人均收入增加、個人財富擴(kuò)張時，

關(guān)注生活質(zhì)量

旅游高檔消費(fèi)品

(奢侈品）健康…第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二17問題和原因自我意識法制意識信息意識比較意識第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二18問題和原因1

醫(yī)生2

科室3醫(yī)院

社會第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二19問題和原因醫(yī)生個體層面

相對獨(dú)立實施診療措施，難以監(jiān)督是制度的執(zhí)行者影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素易出現(xiàn)

知識結(jié)構(gòu)和技能、服務(wù)和法制意識、溝通能力、團(tuán)隊支撐缺乏等問題第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二20問題和原因知識結(jié)構(gòu)：先天不良臨床技能：基礎(chǔ)缺乏服務(wù)法制意識：教育缺位溝通能力：急待培育第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二21問題和原因診斷的及時性和準(zhǔn)確性治療的適宜性和有效性治療的安全性和預(yù)后病人的知情權(quán)和選擇權(quán)？第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二22問題和原因科室層面

是把握醫(yī)療質(zhì)量的基本陣地但醫(yī)療管理部門難以直接、全程控制科主任的技術(shù)和管理能力起決定作用易出現(xiàn)

核心制度不落實、臨床診療唯上/唯經(jīng)驗、未成為與時俱進(jìn)的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二23問題和原因病歷書寫的基本質(zhì)量和學(xué)術(shù)質(zhì)量不高缺項、記錄錯誤、病程記錄未反映確切病 情 和上級醫(yī)生的診療意圖、出院診斷不準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷、診療計劃不具針對性、手 術(shù)記錄少有圖示

病史的真正價值是學(xué)術(shù)價值第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二24問題和原因疑難和死亡病例討論不落實或流于形式

討論數(shù)與實際數(shù)不符、內(nèi)容缺乏查房和會診制度不落實

夜查房、總值班查房、會診及時/有效性團(tuán)隊自我糾錯能力不高

診療主觀性強(qiáng)、知識面窄、缺乏動態(tài)思維、缺乏民主氣氛第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二25問題和原因醫(yī)院層面

提供保障醫(yī)療質(zhì)量的硬件和軟件支撐檢查、發(fā)現(xiàn)、彌補(bǔ)相關(guān)支持團(tuán)隊的缺陷

護(hù)理團(tuán)隊執(zhí)行醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確檢驗標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢測的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)揮藥事管理/臨床藥學(xué)的積極作用院內(nèi)感染的控制等質(zhì)量管理計劃和目標(biāo)第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二26問題和原因醫(yī)療質(zhì)量個人科室醫(yī)院第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二27問題和原因基礎(chǔ)質(zhì)量終末質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二28內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施4第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二29醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提高

醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療效果、醫(yī)療費(fèi)用滿意程度進(jìn)行的組織和控制活動第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二30醫(yī)療質(zhì)量管理從問題和原因分析中不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的特點 醫(yī)療質(zhì)量控制個體化、即時性醫(yī)療質(zhì)量受制于多因素、多環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量評價復(fù)雜 醫(yī)療質(zhì)量問題的社會敏感性強(qiáng)第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二31醫(yī)療質(zhì)量管理確定醫(yī)療質(zhì)量戰(zhàn)略

出發(fā)點：保證和持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量三要素：目標(biāo)、手段、資源如何管？第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二32醫(yī)療質(zhì)量管理

目標(biāo)包括

醫(yī)療安全性醫(yī)療適宜性醫(yī)療有效性醫(yī)療可及性患者參與性醫(yī)療效率第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二33醫(yī)療質(zhì)量管理

手段

觀念確立制度建設(shè)流程改造績效管理第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二34醫(yī)療質(zhì)量管理資源人才技術(shù)裝備第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二35醫(yī)療質(zhì)量管理政府要求醫(yī)院社會宗旨質(zhì)量價值觀優(yōu)勢和機(jī)會法律法規(guī)醫(yī)院管理制度戰(zhàn)略目標(biāo)短、中、遠(yuǎn)手段制度/流程/績效資源人才/技術(shù)/裝備戰(zhàn)略評價第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二36醫(yī)療質(zhì)量管理如：降低危重新生兒死亡率涉及新生兒內(nèi)、外科、NICU

改變收治方式、按需組成醫(yī)療團(tuán)隊增加NICU人員增加適宜裝備

相應(yīng)的績效考核指標(biāo)、激勵機(jī)制第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二37醫(yī)療質(zhì)量管理從上例可歸納出一些醫(yī)療質(zhì)量管理的成功因素各層面良好的質(zhì)量意識（動力）有健全和規(guī)范的操作和管理制度（行動基礎(chǔ)）有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)人才資源（關(guān)鍵因素）有堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)（支撐力）流程優(yōu)化良好的危機(jī)處理機(jī)制第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二38內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施4第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二3939醫(yī)療質(zhì)量管理的三個層面39建議措施院級科室醫(yī)生個體第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二40建議措施對醫(yī)生

智傳統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)的重組新知識、新理論相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識法律等關(guān)聯(lián)知識學(xué)什么？第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二41建議措施如：兒童心力衰竭的病因

傳統(tǒng)上按疾病分類：先天性、獲得性、心肌病變、心律異常其他如高血壓等

可調(diào)整為按出生時間推斷：第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二42不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型

生后兩周內(nèi)

主動脈縮窄、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良綜 合征、大動脈換位、完全性肺靜脈異位引流、房室 隔缺損、動脈單干、嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄、動脈導(dǎo)管 未閉

生后一個月左右

主動脈縮窄、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、動脈單 干、復(fù)雜性多發(fā)性畸形(如DORV)第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二43不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型

六周至六個月

室間隔缺損、房室隔缺損、冠狀動脈異常、 動脈單干

六個月以后

室間隔缺損、房間隔缺損、瓣膜病變(PS、 MR)、動脈導(dǎo)管未閉、部分性肺靜脈異位引流第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二44不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因

生后第一天

巨大動靜脈瘺(肝、腦)、完全性房室傳導(dǎo) 阻滯、室上速、缺血缺氧性腦病、低鈣血 癥、低血糖、心肌炎、貧血

生后一周

腎功能衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、 腎上腺機(jī)能不全

第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二45不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因生后兩個月

心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌炎、 支氣管肺發(fā)育不良、(＋)甲狀腺機(jī)能不全、 上呼吸道梗阻其它年齡段

心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、 川崎病

第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二46建議措施對醫(yī)生

情儀容儀表言語表達(dá)溝通技巧樂于助人團(tuán)隊合作第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二47建議措施兒童發(fā)熱就診的問診及溝通

基于循征醫(yī)學(xué)的問診和體檢基于病史和體檢的必要檢驗基于抗生素使用原則的處方第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二48建議措施對科室制度健全、制度認(rèn)知、制度執(zhí)行核心制度：三級查房、病例討論、交接班、值班、病案質(zhì)量管 理、知情告知、用血、醫(yī)囑等

制度認(rèn)知：

科室學(xué)習(xí)、考核、制定醫(yī)生工作手冊等制度執(zhí)行：

確保將制度落實到實處，科內(nèi)監(jiān)督第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二49建議措施強(qiáng)化科室的持續(xù)改進(jìn)

疑難、危重病例討論醫(yī)療缺陷的總結(jié)

持續(xù)學(xué)習(xí)計劃強(qiáng)化醫(yī)患溝通、知情同意特殊治療和診斷手段、病情和治療信息患者的授權(quán)委托情況第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二50建議措施對醫(yī)院層面

強(qiáng)調(diào)過程管理、制度化管理以醫(yī)療流程為主線環(huán)節(jié)管理為切入點保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療品質(zhì)形成常態(tài)第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二51建議措施督查反饋職責(zé)界定人員配備、培訓(xùn)組織構(gòu)架完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織構(gòu)架是基礎(chǔ)無科室質(zhì)控小組或缺位質(zhì)量管理人員缺乏培訓(xùn)第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二52建議措施開展質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識是先決條件營造良好質(zhì)量文化氛圍，醫(yī)務(wù)人員中樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的理念科室管理者著重進(jìn)行管理知識的培訓(xùn)對全體醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療法律規(guī)范、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座在全員范圍內(nèi)開展醫(yī)療規(guī)章制度培訓(xùn)開展病史質(zhì)量、醫(yī)療糾紛病例點評第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二53建議措施以人員、技術(shù)準(zhǔn)入為抓手人員：資質(zhì)、注冊、繼續(xù)教育外出會診管理

技術(shù)：新技術(shù)按規(guī)定報批，批準(zhǔn)后跟蹤與評估 其安全性、有效性、質(zhì)量和費(fèi)用第五十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二54建議措施優(yōu)化流程、方便病人、提高效率

設(shè)立預(yù)約中心、抽血中心、排隊系統(tǒng)、分層掛號收費(fèi)

完善院內(nèi)標(biāo)識系統(tǒng)、設(shè)立綜合服務(wù)部第五十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二55建議措施醫(yī)療糾紛的防范和處置

預(yù)案、工作程序、報告制度醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷的評價與改進(jìn)最為重要！第五十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期二56建議措施加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量

門診：人員資質(zhì)、各級人員配備比例病史質(zhì)量、處方規(guī)范、