原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理1第一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二血壓（bloodpressure，BP）體循環(huán)動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱血壓（bloodpressure，BP）。血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓（systemicbloodpressure，SBP）。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。2第二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二血壓波動(dòng)季節(jié)性波動(dòng)：冬天血壓往往比夏天高晝夜波動(dòng)：“兩峰一谷”受外因的影響夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，在上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)各有一高峰，繼之緩慢下降。3第三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病歷討論4第四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病歷介紹

患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月?；颊哂谝粋€(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測(cè)血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測(cè)量血壓，一直波動(dòng)在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。5第五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病歷介紹既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無(wú)飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時(shí)因腦出血去世，妹妹45歲時(shí)診斷為高血壓病。6第六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病歷介紹體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無(wú)ST-T改變。超聲心動(dòng)圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)正常。雙腎及腎上腺超聲：正常7第七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二問(wèn)題1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？2.請(qǐng)你提出3個(gè)護(hù)理診斷以及護(hù)理措施。8第八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育概述9第九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二概述高血壓的患病率在歐美國(guó)家高于亞非國(guó)家，工業(yè)化國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)高血壓的患病率呈上升趨勢(shì)。2002年顯示我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)有高血壓病人約1.6億。10第十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2流行病學(xué)特點(diǎn)↓↑歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村11第十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

中國(guó)特色的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高致殘率高

死亡率高知曉率低

治療率低

控制率低三低三高三誤區(qū)不愿服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥12第十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二患病率高全國(guó)成年人高血壓患病率18.8%全國(guó)約有1.6億高血壓患者每5個(gè)成人就有1人患高血壓13第十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

致殘率高我國(guó)每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬(wàn)其中2/3致死或致殘現(xiàn)有中風(fēng)患者700萬(wàn)14第十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

致死率高每年死于高血壓和心血管病的患者占總死亡人數(shù)的41%15第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）16第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

三個(gè)誤區(qū)不愿服藥

降壓鞋

降壓表

降壓草不難受不服藥

無(wú)癥狀不服藥

血壓正常就亂停藥不按醫(yī)囑服藥

按廣告服藥

17第十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二原發(fā)性高血壓高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓。占95%。由某些明確獨(dú)立的疾病引起的血壓升高稱為繼發(fā)性高血壓。占5%。長(zhǎng)期高血壓是心血管疾病死亡的重要原因。

定義18第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二原發(fā)性高血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

高血壓是多種心腦血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素，影響主要器臟如心腦腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。定義19第十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病因遺傳因素約占40％，環(huán)境因素占60％1、遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。2、環(huán)境因素：1）飲食：四高二低攝鹽過(guò)多；高蛋白飲食；飲酒；高動(dòng)物脂肪飲食。鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)；低鈣飲食；2）精神應(yīng)激20第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病因3、其他：1）體重超重或肥胖；體重指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高（m）（以20-40為正常范圍）2）口服避孕藥；3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS)21第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二發(fā)病機(jī)制1、血壓主要取決于心排血量和體循環(huán)周圍血管阻力平均動(dòng)脈壓（MBP）＝心排血量*總外周血管阻力（PR）22第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二發(fā)病機(jī)制2、高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特征主要是總外周血管阻力相對(duì)或絕對(duì)增高1）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2）腎性水儲(chǔ)溜3）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常4）胰島素抵抗5）腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活6）其他：動(dòng)脈彈性功能23第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因發(fā)病機(jī)制24第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二血管緊張素原（肝）腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BPRAAS的影響25第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二胰島素抵抗Na+腎小管重吸收（1）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚血壓26第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病理早期：無(wú)明顯病理改變，主要是全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣。長(zhǎng)期高血壓引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織和彈力纖維增生，管壁增厚、官腔狹窄，缺血加重，導(dǎo)致心、腦、腎等損害。27第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病理1、心臟：壓力負(fù)荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素II等生長(zhǎng)因子心肌細(xì)胞肥大或間質(zhì)纖維化心臟肥厚或擴(kuò)大心力衰竭28第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病理2、腎臟高血壓腎小囊壓力腎小球纖維化、萎縮，腎動(dòng)脈硬化腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位減少腎功能衰竭29第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病理3、腦1）長(zhǎng)期高血壓使腦血管形成微血管瘤，發(fā)生腦出血2）高血壓使腦動(dòng)脈硬化，玻璃樣變，形成腦血栓3）腦細(xì)小動(dòng)脈閉塞性病變4）主要發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的垂直穿透支，引起腔隙性腦梗死30第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病理4、視網(wǎng)膜：Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜A痙攣、變細(xì)Ⅱ級(jí)：動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象Ⅲ級(jí)：出血、滲出Ⅳ級(jí)：視N乳頭水腫31第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療要點(diǎn)身體狀況心理社會(huì)狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護(hù)理評(píng)估（三）32第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二健康史（一）詢問(wèn)病人有無(wú)高血壓家族史有無(wú)攝鹽過(guò)多、攝鈣和攝鉀過(guò)低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過(guò)多的習(xí)慣有無(wú)煙酒嗜好了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長(zhǎng)期噪聲環(huán)境中工作有無(wú)肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況

33第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）身體評(píng)估癥狀

體征

并發(fā)癥

特殊類型高血壓

高血壓危險(xiǎn)度分層

34第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二癥狀起病緩慢，早期常無(wú)癥狀。部分患者可有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。35第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二體征血壓波動(dòng)A2亢進(jìn)主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮收縮早期喀喇音36第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

并發(fā)癥37第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二惡性或急進(jìn)型高血壓舒張壓持續(xù)≥130mmHg

頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，可伴腎功能不全進(jìn)展迅速，如治療不及時(shí)，預(yù)后不佳，多死于并發(fā)癥病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特征38第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓危象緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等因素刺激，血壓急劇上升。以收縮壓升高為主。小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓明顯升高，≥260/120mmHg

頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀39第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓腦病血壓突然升高，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，甚至抽搐、昏迷40第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二41第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二42第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二43第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二44第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二45第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

4高血壓分級(jí)血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。46第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素高危中危低危無(wú)其他危險(xiǎn)因素3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)47第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二心血管疾病的危險(xiǎn)因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓危險(xiǎn)度分層

48第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、高血壓危險(xiǎn)度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率49第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二心理社會(huì)狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

50第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二輔助檢查（四）實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查輔助檢查51第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療——治療目標(biāo)最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理病人并存的各種臨床情況治療（五）52第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療——治療目標(biāo)單純高血壓患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或腎病患者：130/80mmHg以下老年收縮期高血壓：SBP140-150mmHg、

65-70mmHg≤DBP<90mmHg有效的治療必須使血壓降至正常范圍53第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療——內(nèi)容1)合理膳食

2)戒煙限酒

3)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重

4)減少精神壓力，保持心理平衡非藥物治療：改善生活行為54第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二藥物治療小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑個(gè)體化55第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

根據(jù)病情選擇一種一線藥物，小劑量開(kāi)始，逐步達(dá)到有效劑量方案選擇：選用下列藥物中的一種高血壓藥物治療步驟

第一步：?jiǎn)嗡帒?yīng)用鈣拮抗劑CCBACEIβ受體阻滯劑利尿劑（雙克、吲噠帕胺）ARB56第五十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二理想的降壓藥（1）能有效地降低血壓，不因連續(xù)用藥而產(chǎn)生耐藥性；（2）副作用少；（3）不增加各種危險(xiǎn)因素；（4）能減少高血壓造成的并發(fā)癥；（5）降壓效果長(zhǎng)久，24小時(shí)均衡降壓，服用簡(jiǎn)便；（6）藥價(jià)適宜。57第五十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二1．利尿劑噻嗪類：氫氯噻嗪，12.5mg，qd/bid袢利尿劑：呋噻米，20mg，qd/bid保鉀利尿劑：氨苯蝶啶，螺內(nèi)酯護(hù)理：檢測(cè)病人體重記錄24h尿量鼓勵(lì)病人進(jìn)食含鉀高食物（保鉀類除外）收集有無(wú)高血鉀或低血鉀表現(xiàn)58第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2．β受體阻滯劑減慢心率、降低心排血量、抑制腎素分泌阿替洛爾12.5~50mg，qd/bid美托洛爾（倍他樂(lè)克）25~100mg，bid副作用：頭暈、心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣、肢體發(fā)涼、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰島素敏感性下降等護(hù)理：注意心率，掩蓋低血糖征兆等59第五十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二３．鈣通道阻滯劑阻滯鈣內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣移動(dòng)而影響心肌和平滑肌細(xì)胞收縮，降低心肌收縮性，擴(kuò)張外周血管，降低阻力硝苯地平（心痛定），15~60mg/d，分3次副作用：便秘、周圍性水腫、低血壓、頭疼、面部潮紅、眩暈60第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二４．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）減少血管緊張素II生成卡托普利12.5mg，bid/tid依那普利2.5mg，bid副作用：干咳、味覺(jué)異常、皮疹等61第六十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二５．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用氯沙坦：50~100mg，qd纈沙坦：80~160mg，qd伊貝沙坦：150~300mg，qd62第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二其他交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂(lè)定直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪α1受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪等63第六十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

高血壓急癥的治療

短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

迅速降壓，對(duì)癥處理64第六十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二（四）高血壓急癥的治療1．絕對(duì)臥床休息、避免搬動(dòng)2．合適體位：高血壓腦病，側(cè)臥，頭偏；合并左心衰，半坐臥位；其余抬高床頭，與地面成30~40度角3、持續(xù)低濃度吸氧4、加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，保證安全5、建立靜脈通道快速降壓6、有高血壓腦病時(shí)宜給脫水劑7、患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋（安定）、巴比妥鈉、水化氯醛等藥物65第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二長(zhǎng)期治療隨訪實(shí)施過(guò)程繼續(xù)治療血壓控制一年以上可減少劑量增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合治療改用另一類降壓藥減少劑量治療3個(gè)月后達(dá)到降壓目標(biāo)值治療3個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值

有明顯副作用66第六十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1．疼痛2．有受傷的危險(xiǎn)3．知識(shí)缺乏4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

67第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施

一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理68第六十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二1．休息與活動(dòng)

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。

一般護(hù)理69第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2．飲食護(hù)理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g。②補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇。一般護(hù)理70第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二預(yù)防肥胖限制過(guò)量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡71第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病情觀察定期監(jiān)測(cè)血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。72第七十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過(guò)緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

用藥護(hù)理73第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二※體位性低血壓的預(yù)防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時(shí)如何處理。74第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二體位性低血壓的表現(xiàn)：

病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。

75第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二預(yù)防體位性低血壓的方法：

避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)；改變姿勢(shì)，時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。

76第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理：

應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。77第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓急癥護(hù)理①定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢，吸氧4-5L/min。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓/5～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。迅速降壓，對(duì)癥處理78第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二心理護(hù)理指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂(lè)治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對(duì)易激動(dòng)的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。79第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二健康指導(dǎo)2007.01

疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。80第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二健康指導(dǎo)2007.01教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓81第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二健康指導(dǎo)2007.01指導(dǎo)病人正確服用藥物①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。82第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二健康指導(dǎo)2007.01飲食護(hù)理▲限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g▲保證充足的鉀、