劉曉風(fēng)科室醫(yī)護(hù)協(xié)作

科室醫(yī)護(hù)協(xié)作

劉曉風(fēng)

當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期日\19點我希望什么效果

今天你能記得我因為今天你開心一段時間你能記得我有句話對你有用很長時間你能記得我我讓你少走彎路，能夠更快達(dá)到你的目標(biāo)當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期日\19點定義醫(yī)生和護(hù)士之間的一種可靠的合作關(guān)系，在這個過程中醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍，能保護(hù)雙方的利益和有共同實現(xiàn)的目標(biāo)。當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期日\19點醫(yī)生說：如果我是護(hù)士非常默契地了解醫(yī)生的醫(yī)囑嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)較高的醫(yī)學(xué)急救知識迅速執(zhí)行醫(yī)囑及觀察治療的效果當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期日\19點護(hù)士說：如果我是醫(yī)生精通專業(yè)業(yè)務(wù)有高度的責(zé)任心，對搶救患者分秒必爭醫(yī)囑及時明確能指導(dǎo)幫助護(hù)士工作理解、支持、尊重護(hù)士的勞動當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期日\19點醫(yī)護(hù)關(guān)系：由主“主導(dǎo)—從屬”型轉(zhuǎn)向“交流—協(xié)作—互補(bǔ)”型，使醫(yī)護(hù)工作既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工不同又有相互配合的互補(bǔ)。新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作。當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期日\19點住院期間的醫(yī)護(hù)協(xié)作

醫(yī)囑的處理病情觀察治療與搶救的配合醫(yī)療護(hù)理文書的書寫無菌物品的使用當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期日\19點無菌物品的管理與使用當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期日\19點無菌物品的生成流程放置回收分類清洗包裝滅菌發(fā)放使用清洗消毒包裝技術(shù)滅菌技術(shù)質(zhì)量監(jiān)測確認(rèn)無菌科室初步處理當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期日\19點主要內(nèi)容

無菌物品的管理要求無菌物品的儲存無菌物品管理及使用中的常見問題當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期日\19點無菌物品的管理要求有專用無菌物品存放柜或架，每天用消毒液擦拭,抹布專用根據(jù)需求有相對固定的基數(shù)專人負(fù)責(zé)管理無菌物品應(yīng)分類放置，嚴(yán)格定位、標(biāo)記清楚，按滅菌日期先后順序使用存放區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁出現(xiàn)未滅菌物品、過期物品及標(biāo)識不清的物品嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒室內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，每季度對室內(nèi)進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)達(dá)標(biāo)每日檢查無菌物品的有效期,過期者重新消毒,發(fā)現(xiàn)濕包、散包和標(biāo)記不清者,禁止使用

當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期日\19點無菌物品的儲存—擺放要求無菌物品應(yīng)分類放置，嚴(yán)格定位、標(biāo)記清楚，按滅菌日期順序使用，物品排列整齊,以左進(jìn)右出、下進(jìn)上出為原則擺放無菌物品時應(yīng)按照有效期限依次擺放，有效期標(biāo)志醒目，鄰近過期的物品放在方便取用位置；一次性使用無菌用品應(yīng)一個批次用完再放入下一批次，或?qū)⑹Ｓ嗌倭课从猛昱挝锲贩旁谏蠈?。?dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期日\19點無菌物品的儲存一有效期1、使用一次性包裝材質(zhì)包裝滅菌的無菌物品，保存環(huán)境清潔，溫度濕度相對穩(wěn)定的條件下：本院一次性使用雙層醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無紡布包裝的有效期為6個月。單層醫(yī)用皺紋紙有效期14天，棉布包裝：有效期14天。2、無菌物品保存環(huán)境懷疑有污染、受潮或?qū)缇陌b質(zhì)量產(chǎn)生懷疑時，應(yīng)停止使用。當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期日\19點包裝材料棉布醫(yī)用包裝無紡布紙塑包裝袋有效期14天有效期6個月醫(yī)用皺紋紙有效期6個月當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期日\19點開包/開瓶/開袋的有效期名稱有效期安爾碘（大、?。?天無痛碘7天75%酒精7天持物鉗4小時棉簽24小時無菌盤24小時冰箱內(nèi)的封管液24小時溶媒24小時皮試液4小時抽吸好的藥液2小時手消液（萬金）--500ml2個月手消液（3M）--750ml1個月當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期日\19點1—2cm黑色變黑色當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期日\19點無菌物品管理及使用中的常見問題及對策常見問題

手衛(wèi)生不到位無菌觀念不強(qiáng)物品分類不清

無菌物品未放入無菌柜內(nèi)，無菌物品存放柜標(biāo)識不清，未分類放置，無菌物品與清潔物品混放，柜內(nèi)有灰塵。有過期物品

無菌物品擺放不規(guī)范，未按有效期長短順序擺放，使用時未遵循先進(jìn)先出的原則，未落實核查制度，有過期物品。無菌物品儲存環(huán)境不符合要求無菌物品存放柜未落實衛(wèi)生清潔，積塵多或發(fā)霉，濕式清潔未干燥即存放無菌物品，使包裝潮濕而造成污染。當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期日\19點無菌物品管理及使用中的常見問題及對策使用中不規(guī)范

無菌物品使用時未檢查滅菌標(biāo)識、有效期，使用者不知道指示卡的作用及如何觀看。未按無菌技術(shù)操作原則，如接觸無菌物品前的手衛(wèi)生、跨越無菌區(qū)域，使用中污染器械等。

當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期日\19點用后處理不規(guī)范

無菌物品用后未做分類處理，帶血液、黏液的器械未沖洗，致使血液干固、尖銳物品未做分類處理，如刀片未取下、注射針，紗布棉球等一次性物品未扔，容易造成職業(yè)暴露。

使用過程中，未認(rèn)真核對無菌物品使用情況及器械的數(shù)量，導(dǎo)致無菌物品使用后補(bǔ)充不及時及器械遺失當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期日\19點器械、物品未進(jìn)行預(yù)處理當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期日\19點器械、物品內(nèi)夾有刀片、針頭等當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期日\19點標(biāo)貼未祛除當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期日\19點器械敷料混放當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期日\19點銳器未保護(hù)當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期日\19點?？莆锲飞P嚴(yán)重當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期日\19點較好之處當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期日\19點

當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期日\19點口罩帽子換藥物品放置床上沒有手消液沒有垃圾桶沒推換藥車找錯誤當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期日\19點正確做法

操作前戴帽子、口罩，衛(wèi)生洗手接觸無菌包前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期日\19點當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期日\19點銳器盒醫(yī)療廢物當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期日\19點當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期日\19點無菌物品管理及使用中的常見問題及對策

對策提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性通過組織學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員消毒隔離觀念，強(qiáng)化洗手意識，不斷督促，檢查手衛(wèi)生依從性，使醫(yī)務(wù)人員在擺放、檢查及使用無菌物品前先洗手，用清潔的手接觸無菌物品。統(tǒng)一標(biāo)識

無菌柜內(nèi)統(tǒng)一存放標(biāo)識，將可復(fù)性滅菌物品、一次性無菌物品與消毒物品、清潔物品分柜放置。規(guī)范擺放

避免領(lǐng)取或存放過多的無菌物品，按滅菌日期先后順序擺放，使用時按先進(jìn)先出的原則，嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度，杜絕出現(xiàn)過期物品。當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期日\19點無菌物品管理及使用中的常見問題及對策專人管理

無菌柜有專人或固定班次檢查物品的有效期，保持柜內(nèi)清潔、干燥。落實衛(wèi)生制度，保持無菌柜清潔，濕式清潔待干燥后才能放無菌物品。加強(qiáng)培訓(xùn)

與醫(yī)院的院感人員一起，對臨床科室的院感小組人員先做無菌物品的使用及用后分類處理進(jìn)行培訓(xùn)，再由院感小組人員對各科使用者進(jìn)行無菌物品使用的培訓(xùn)。對新進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員及進(jìn)修、實習(xí)人員在崗前培訓(xùn)中加入無菌物品的使用與管理一課。當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期日\19點最重要的是——當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期日\19點規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期日\19點醫(yī)囑是醫(yī)生在診療活動中下達(dá)的指令。是根據(jù)患者病情制定的診療計劃，是護(hù)士執(zhí)行各項治療的依據(jù)。醫(yī)囑由醫(yī)生、護(hù)士共同完成。當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期日\19點醫(yī)囑處理不規(guī)范，存在安全隱患提高護(hù)患糾紛的發(fā)生率降低了護(hù)理工作的可信度破壞了醫(yī)患之間嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮f(xié)作關(guān)系降低了患者的滿意度當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期日\19點臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題對醫(yī)囑概念模糊、隨意執(zhí)行。案例：夜間或獨(dú)立值班時，當(dāng)患者出現(xiàn)不適，報告醫(yī)生，而醫(yī)生未到病人床前查看，從護(hù)士口中了解癥狀后，給護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑，礙于情面，護(hù)士為認(rèn)真履行自己的監(jiān)督職責(zé)，隨意執(zhí)行，事后未及時督促醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑。當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期日\19點對口頭醫(yī)囑的監(jiān)控薄弱?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)定？當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期日\19點口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、口頭醫(yī)囑只限于對患者實施緊急搶救時使用，內(nèi)容一般只涉及搶救藥品和主要搶救措施。非緊急搶救患者時，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。2、醫(yī)師在下達(dá)口頭醫(yī)囑時，要表達(dá)清晰、表述準(zhǔn)確，對搶救用藥，要明確藥品名稱、使用劑量和使用方法。3、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，要完整復(fù)述所記錄的醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行。4、對執(zhí)行的每次口頭醫(yī)囑，護(hù)士均應(yīng)將藥品名稱、使用劑量、使用方法和主要搶救措施以及執(zhí)行時間（到分鐘），及時準(zhǔn)確地速記于搶救用藥登記本中。5、護(hù)士應(yīng)妥善保存搶救過程中使用的藥品空安瓿。6、搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護(hù)士共同核對記錄本中相關(guān)記錄和藥品空安瓿，確認(rèn)無誤后，進(jìn)行雙簽名，以備核查。7、補(bǔ)錄醫(yī)囑。我很重要當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期日\19點臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，未及時停止醫(yī)囑，護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行引起病情變化。因檢查、轉(zhuǎn)院、出院、手術(shù)等特殊情況，醫(yī)生醫(yī)囑不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。無醫(yī)囑，擅自處理。當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期日\19點臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題執(zhí)行不規(guī)范醫(yī)囑、對違規(guī)醫(yī)囑識別能力差，安全意識淡薄。案例：問題？當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期日\19點臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題處理見習(xí)期未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有未經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字的醫(yī)囑。當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期日\19點臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題漏執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行查對不嚴(yán)格：沒有正確使用PDA掃描醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后與護(hù)士溝通不及時（醫(yī)生忘開醫(yī)囑：外科醫(yī)生手術(shù)，一直未歸當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期日\19點臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題電子醫(yī)囑常見輸入問題：忽視查對制度輸入對象錯誤輸入藥物名稱、單位、用法、劑量錯誤。當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期日\19點？？？當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期日\19點用法當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期日\19點臨床上相關(guān)醫(yī)囑處理常見問題新藥在第一次執(zhí)行使用時，不清楚用法、配伍禁忌等，先看說明書再執(zhí)行須做皮試藥物未開醫(yī)囑不執(zhí)行新醫(yī)囑有疑問時，必須詢問清楚當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期日\19點SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通醫(yī)護(hù)之間良好的溝通可以減少醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療差錯的發(fā)生，改善病人狀況，顯著影響患者的住院時間及預(yù)后，能為患者提供更好的治療和護(hù)理。如何做到醫(yī)護(hù)之間有效溝通呢？一種新型的溝通模式——方式已逐漸應(yīng)用于臨床，減少了由于溝通不良而引起的不安全因素當(dāng)前第50頁\共有56頁\編于星期日\19點SBAR交流模式包括：S——Situation患者目前存在的問題B——Background與目前問題相關(guān)的臨床背景A——Assessment患者評估R——Recommendation建議當(dāng)前第51頁\共有56頁\編于星期日\19點以一術(shù)后疼痛病人為例，一般我們會這樣告知醫(yī)生：“X醫(yī)生，X床痛的厲害，你看一下吧”。SBAR交流則是：S——X床X患者，男性，60歲，主訴疼痛難忍。B——患者因右股骨骨折昨日行骨折切開復(fù)