流行病病因與因果關(guān)系推斷-病因推斷（流行病學(xué)課件）

病因與因果關(guān)系穆勒的因果關(guān)系推論法則穆勒法則求同法A求異法B同異共求法C共變法D剩余法E1843年英國哲學(xué)家約翰-穆勒提出了研究因果關(guān)系的5個邏輯歸納法則（簡稱穆勒法則或Mill法則）。求同法考察某現(xiàn)象出現(xiàn)的不同場合，如果各個不同場合除一個條件相同外，其他條件都不同，那么，這個相同的條件可能就是某研究現(xiàn)象的原因。舉例：發(fā)現(xiàn)所有腹瀉的學(xué)生當(dāng)天中午都在同一食堂吃過酸奶，因此酸奶可能是腹瀉的病因。但是，如果腹瀉的學(xué)生當(dāng)天都吃過另外3種食品等，那么該法則并不能肯定酸奶是學(xué)生腹瀉的原因。因此，不能就依此一項法則確定因果關(guān)系的存在。求異法比較某現(xiàn)象出現(xiàn)的場合（患某病）和不出現(xiàn)的場合（未患某病），如果這兩個場合除一點不同外，其他情況都相同，那么這個不同點就是這個現(xiàn)象的原因。舉例：比如兩個同學(xué)一同就餐，一個同學(xué)發(fā)生腹瀉，另一個沒有，兩個同學(xué)餐飯吃的唯一不同食物是酸奶，那么酸奶可能是導(dǎo)致腹瀉的原因。但是，求異法中病人和非病人之間“其他因素都相同”的假設(shè)現(xiàn)實中很難成立。因此，也不能就依此一項法則確定因果關(guān)系的存在。同異共求法如果某被考察的現(xiàn)象出現(xiàn)的各種場合只有一個共同的因素（求同），而這個被考察的現(xiàn)象不出現(xiàn)的各個場合都沒有這個共同的因素（求異），那么，這個共同的因素（多次求異）就是被考察現(xiàn)象的原因。舉例：發(fā)現(xiàn)腹瀉的學(xué)生都吃過酸奶，而在同一食堂就餐但沒發(fā)生腹瀉的學(xué)生都沒有吃酸奶，酸奶可能是腹瀉的病因。共求法不是求同法和求異法簡單的聯(lián)合使用,它是圍繞同一個可疑因素的兩次求同和多次求異的聯(lián)合使用。共求法是在同一個研究中引入對照的邏輯基礎(chǔ),大大提高了求同法或求異法初步鎖定的原因的可能性。共變法當(dāng)某一現(xiàn)象（X）存在一種變異或發(fā)生一種變化時，另一現(xiàn)象（Y）相應(yīng)存在變異或隨之發(fā)生變化，且不論后者的變異和變化是什么，那么二者間可能存在因果關(guān)系。舉例：如果吃酸奶多比吃酸奶少的學(xué)生腹瀉更嚴(yán)重，說明共變關(guān)系的存在，因果關(guān)系存在的可能性更大。共變法強調(diào)的是劑量--反應(yīng)關(guān)系的考量，當(dāng)劑量--反應(yīng)關(guān)系存在，則因果存在的可能性更大。剩余法如果某一復(fù)合現(xiàn)象已確定是由某種復(fù)合原因引起的，把其中已確認(rèn)有因果聯(lián)系的部分減去，那么，剩余部分也必有因果聯(lián)系。舉例：釙元素的發(fā)現(xiàn)剩余法很少可用作直接發(fā)現(xiàn)病因的邏輯指導(dǎo),但對于判斷是否已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一個疾病的主要病因卻有幫助。剩余法也可以用于推測個案事件發(fā)生的原因。穆勒法則與其對應(yīng)的流行病學(xué)研究設(shè)計理念穆勒法則流行病學(xué)研究設(shè)計理念求同法病例系列：病人共有的因素求異法病例-對照的概念：病人有、非病人缺的因素異同共求法病例對照研究，隊列研究共變法劑量效應(yīng)關(guān)系剩余法個案發(fā)生原因推測，主要病因推測病因與因果關(guān)系推斷希爾的病因推斷準(zhǔn)則選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚因果關(guān)系1.因果關(guān)系推斷就是判定兩個因素之間是否存在真實的因果關(guān)系，是科學(xué)推論的一種；2.因果關(guān)系推斷包括兩個層面，一是兩個事件之間是否存在因果關(guān)系，二是該因果關(guān)系的強弱，前者是對定性結(jié)論的推斷，后者是對定量結(jié)論的推斷，相對更難；希爾準(zhǔn)則時間順序關(guān)聯(lián)強度劑量-效應(yīng)關(guān)系研究的一致性實驗證據(jù)生物學(xué)合理性生物學(xué)一致性特異性相似性希爾準(zhǔn)則（1）時間順序指因必須先于果發(fā)生的時間關(guān)系，是判斷因果關(guān)系的必要條件；希爾準(zhǔn)則（2）關(guān)聯(lián)強度用來評價病因和疾病之間是否存在關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)強度的指標(biāo)，一般用相對危險指標(biāo)衡量，如相對危險度和比值比。是判斷因果關(guān)系的必要條件；希爾準(zhǔn)則（3）劑量－效應(yīng)關(guān)系

指疾病的發(fā)生頻度隨可疑病因的強度或數(shù)量的變化而變化的現(xiàn)象，是準(zhǔn)則2的重要的補充條件；希爾準(zhǔn)則（4）研究的一致性（可重復(fù)性）

指同類研究結(jié)果的一致性，一致性越高，因果關(guān)系的可能性就越大；希爾準(zhǔn)則（5）實驗證據(jù)

指關(guān)于某關(guān)聯(lián)的實驗性研究證據(jù)；希爾準(zhǔn)則（6）生物學(xué)合理性

指某病因假設(shè)與該疾病有關(guān)事實、知識和理論相符合或一致的程度；希爾準(zhǔn)則（8）特異性指病因和疾病之間關(guān)系的排他性或特異程度；（7）生物學(xué)一致性指某病因假設(shè)與現(xiàn)有更一般生物醫(yī)學(xué)事實、知識和理論相符合或一致的程度；希爾準(zhǔn)則（9）相似性