糖尿病周圍神經(jīng)病變的規(guī)范化管理課件整理

人的差異在于業(yè)余時間糖尿病周圍神經(jīng)病變的規(guī)范化管理糖尿病周圍神經(jīng)病變的規(guī)范化管理人的差異在于業(yè)余時間糖尿病周圍神經(jīng)病變的規(guī)范化管理糖尿病周圍神經(jīng)病變的規(guī)范化管理楊國慶解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL內(nèi)容糖尿病神經(jīng)病變分類及機制糖尿病神經(jīng)病變的管理一級預防DPN篩查及危險因素控制二級預防癥狀控制及策略三級預防并發(fā)癥的預防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初中生的心理發(fā)展越來越受到社會各界的重視，學校教育是初中生接受心理健康教育的主要方式。學校心理健康教育滲透在各個學科之中，其中語文學科在中學教學中占據(jù)重要比重，語文教育者肩負著促進學生心理健康發(fā)展的重要使命。閱讀教學又是語文教學中的重要組成部分，這使得語文教育者要多關注青少年的心理發(fā)展狀況，以青少年心理發(fā)展特征為指導，在語文閱讀教學中注入對學生心理發(fā)展的引導，以幫助學生解決此階段所面臨的主要心理問題。隨著時代的發(fā)展，心理問題越來越受到社會各界的重視，青少年作為國家未來的希望，他們心理的成長值得我們每一位教育者及社會各界予以關注。在學校，解決青少年的心理問題不能只依靠心理老師，這需要各科老師一起去努力。語文學科富有思想性、人文性，在語文教學時應重視對學生情感、態(tài)度、價值觀的正確導向，充分發(fā)揮語文課程的優(yōu)勢，促進學生心理素質(zhì)乃至整體素質(zhì)的提高。作為傳遞情感、喚醒思想的語文教育者，肩上擔任著幫助學生解決心理困擾的重任。一、初中語文閱讀教學滲透心理教育的必要性過去的語文課程過于強調(diào)語文學科本位，但新的課程改革要求語文要打破學科本位，加強其綜合性，溝通與其他學科的聯(lián)系，能夠讓學生在語文課程中學到其他方面的知識與解決問題的方法。初中生大都處于青春期，他們需要得到各科老師的關注，各科老師都應該引導學生擁有健康的心理，使他們能更好地生活和適應社會的需求。（一）個體健康發(fā)展的需要從個體發(fā)展的歷史時期來看，中學時期是個體發(fā)展最為迅速的時期之一，也是個體心理可塑性最強的時期，心理學家稱之為“風暴期”、“心理哺乳期”[1]。這一時期青少年面臨著很多心理問題，比如：社會性發(fā)展問題、學習壓力問題、情緒困擾問題、婚戀與性心理問題等。這些問題都會給青少年帶來各種各樣的困擾。這個時期的青少年心理發(fā)展不成熟，自我解決問題的能力有限，他們所面臨的這些心理問題如果得不到及時地處理，將有可能對他們的心理健康發(fā)展帶來嚴重的影響。（二）適應社會的人才要求為了適應社會的人才要求，學校教育不再只是傳授知識，更要求培養(yǎng)身心健康的人。高科技犯罪越來越多，自殺、報復社會性的傷人事件也層出不窮，患抑郁癥的人也越來越多。為了社會的和諧發(fā)展，為了每個人都有一個健康的心理，學校教育不得不肩負起培養(yǎng)學生身心健康發(fā)展的重任。1999年教育部在《關于加強中小學心理健康教育的若干意見》中指出：“中小學心理健康教育是實施《面向21世紀教育振興行動計劃》，落實《跨世紀素質(zhì)教育工程》，培養(yǎng)跨世紀高質(zhì)量人才的重要環(huán)節(jié)?！盵2]可見學校心理教育已經(jīng)是學校教育中的重要組成部分，也是人才培養(yǎng)不可或缺的環(huán)節(jié)。（三）語文學科人文性質(zhì)的要求語文學科具有其特殊性，尤其是語文閱讀教學，其中包含著濃厚的人文精神，這能夠培育學生擁有健全的人格，促進學生心理健康發(fā)展。心理教育不能僅僅依靠心理課這一門學科來完成，而應該滲透在各個學科之中。語文作為初中教學中的重要學科，包含著豐富的人文教育。語文教育的人文性內(nèi)涵是指“培育健全人格，體現(xiàn)對人的終極關懷。其核心貫穿人們的思維與信仰、理想、價值取向和審美趣味，大多強調(diào)語文學習的文學熏陶、文化價值、審美教育、情感培養(yǎng)、人格完善?！盵3]語文教育自身的人文性就要求教師要注重學生個性的發(fā)展、情感的和諧、環(huán)境的熏陶和內(nèi)心的體驗。二、初中語文閱讀教學滲透心理教育的可行性語文課文都是一篇篇生動形象的文章，這些文章反映了自然、社會、藝術、科學等多方面的內(nèi)容。文學作品中有很多性格各異的人物形象，學生通過他們能夠感受到什么是真善美，能夠以正面人物為楷模，以反面人物為警戒。學生在閱讀那些優(yōu)美的文章時能夠產(chǎn)生心靈的觸動，產(chǎn)生情感上的共鳴，在潛移默化中受到美的陶冶。語文課的情感陶冶是潛移默化、潤物無聲的，語文教師在實施教學時，更容易從文本內(nèi)容本身的情感性引申到學生心理健康教育中來，而且相比其他?W科更能做到自然而有效。這就是語文閱讀教學所具有的特殊性，也促使語文閱讀教學中滲透心理教育具有可行性。三、初中語文閱讀教學滲透心理教育的策略語文閱讀教學的特殊性要求在進行語文閱讀教學時可滲透進心理教育，并且這也是促進學生全面發(fā)展、開放語文課程的體現(xiàn)。但開放的語文課程并不是包容萬象、漫無目標的，這就要求在語文閱讀教學滲透心理教育時不能脫離語文教育的本質(zhì)，而越級空談心理。葉圣陶說：“教育本身并非目的，而是工具。”[4]在語文閱讀教學中滲透心理教育也不是目的，這只是一種工具與手段，不能僅僅為了滲透而滲透，而失去語文的本真。語文閱讀教學具有潤物細無聲的效果，只有在語文閱讀教學中把握好滲透的度與方式才能達到所追求的目的。（一）于語文閱讀中感受人格的真善美文學作品里有很多人物形象，他們具有不同的性格特征，學生走進他們，能夠從他們身上學到很多優(yōu)良的品質(zhì)?！罢Z文教材中的群體人物畫廊為學生認識世界、了解人生、體驗情感提供了一個色彩斑斕的空間，也為學生心理品質(zhì)的優(yōu)化提供了有血有肉的憑借物?！盵5]青少年的心理發(fā)展容易受外界環(huán)境的影響，所以語文老師要引導好學生去辨別什么是真善美，什么是丑與惡，從正面人物身上獲取正能量，向他們學習，從反面人物身上進行對照反思。以滬教版為例，比如：八年級上冊的《威尼斯商人》，這部戲劇里面包含了很多的人物形象。鮑西婭善良、勇敢、足智多謀，可謂是真善美的化身。她是莎士比亞筆下一個理想化的人物，讀者在讀文學作品的時候不難發(fā)現(xiàn)會有好多這種完美人物的塑造，他們給讀者溫暖，給讀者傳遞了正能量。語文老師要引領學生養(yǎng)成閱讀的習慣，讀書不僅僅是看熱鬧，教會他們從中獲得正確價值觀的指引，這才是讀書的目的。夏洛克是劇中最值得玩味的人，他既有可恨之處，但也有可憐之處?！稄突睢防镉羞@樣一句話：“他之所以成為現(xiàn)在這樣的人，也無非是因為他處于產(chǎn)生這種人的條件之下罷了。”所以，老師在講解時不能忽視夏洛克悲劇命運背后的社會環(huán)境。初中生判斷一個人容易極端、片面，會因為父母的一句話厭惡父母，會因為老師的一個要求就去頂撞老師。語文老師應該巧妙地運用課堂內(nèi)容，將文學作品與學生的現(xiàn)實生活有效結(jié)合在一起，讓學生學會全面地判斷一個人，讓學生在看待別人的時候不能只看到他身上的優(yōu)點或缺點，而應多角度地審視一個人，全面了解才能理解。這也要求老師在面對學生身上存在的一些心理問題時不能隨意做出判斷，應該做好調(diào)查，尋其發(fā)生的根源，然后再進行有效解決。中職學校的學生在學習文化知識的同時，還會到工廠等相關地點實習，以增強他們所具備的專業(yè)技能.但是，大多數(shù)中職學生不愿意花過多的精力投入到學習中去，使得文化成績并不理想.文化知識是高考必考的內(nèi)容，而在復習的過程中他們卻不知道從何下手.因此，廣大中職教師應積極動腦，不斷更新教學理念，采用形式多樣的教學方法，使中職對口升學數(shù)學考試復習效率得到有效提高.一、準確掌握學生的學情，發(fā)揮學生的主體作用在復習的過程中，教師要做好指導工作，確保學生復習數(shù)學的質(zhì)量，并引導他們向著正確的方向開展復習活動.在學生進行實際復習時，教師要與學生構建和諧的師生關系，走近學生，和學生打成一片，讓他們充分信任教師，并鼓勵學生求問的精神，提升他們學習數(shù)學的信心[1].其次，隨著新課程改革的進一步深入，學生成了教學的主體.因此，在復習的過程中教師要引導學生發(fā)揮出主體能動性，通過各類科學的方法，鼓勵學生大膽提問、多?W多練，把握好每一次增強數(shù)學能力以及梳理知識點的機會.二、小組合作，增強學生的學習興趣小組合作學習指的是將學生分成若干個小組來開展互助學習，并將任務作為主線的一種學習模式，即小組學生圍繞某個問題展開探討.在開展小組合作學習的過程中，教師要對學生予以科學的分組，并確保各小組綜合能力的平均，通常情況下4～6人為最佳，選取學習、組織以及解題能力強的學生來擔任小組長.為了確保不同類型的學生均能夠發(fā)揮自己的作用，教師在設計問題的過程中，要采取層層遞進的方式，讓每位學生都能夠展示自己的能力.例如，在復習“三角函數(shù)”的相關內(nèi)容時，這一單元的內(nèi)容主要是考查學生對知識點的運用與記憶，但部分中職學生在過去的學習過程中沒有認真地學習，并且也無法對知識予以有效的運用.為了在復習中解決這一問題，教師就可以通過小組合作學習的方式，在課前將要復習的要求以及獎勵規(guī)則告知學生，將題目設置為必答題與搶答題兩部分，最后得分最高的小組為優(yōu)勝者.其中，必答題是為了照顧到基礎較弱的學生，內(nèi)容設置不宜過難，并要求每組成員輪流來回答，確保每位學生都能夠參與進來.搶答題則是為了基礎較強的學生設置的.由于是組與組之間進行搶答，學生們的積極性能夠被充分調(diào)動起來，進而起到良好的復習效果.同時，小組與小組之間的競爭還能夠增強學生的集體榮譽感，并將學生的被動學習轉(zhuǎn)化為主動學習，激發(fā)學生數(shù)學復習的興趣.三、注重平時考試，增強學生信心中職學生在進入到復習階段后，較為頻繁的考試會讓學生感到疲勞，并導致部分學生會產(chǎn)生厭惡的心理，進而使得學生不關心成績，無法發(fā)揮考試的作用[2].考試是檢驗學生復習狀況以及教師了解教學效果的有效方法，所以在設置考試題目的過程中，要以對口考試中的中、低檔題目為主，使學生能夠在考試中體會到成功帶來的喜悅，提升他們的自信心，以便于通過考試來發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，這也有利于教師有的放矢的開展復習教學.四、減少學生的解題錯誤中職學生在日常學習中，若沒有對知識進行牢固的掌握，在解題時就容易出現(xiàn)錯誤[3].進入復習階段后，這些錯誤通常會出現(xiàn)在模擬考試、課后作業(yè)以及教師提問等相關環(huán)節(jié)當中.筆者通過對多年教學經(jīng)驗予以總結(jié)之后發(fā)現(xiàn)，學生出錯主要分為以下幾類：其一，數(shù)學知識導致的錯誤.主要指的是學生對某一知識點的理解不夠全面.其二，邏輯思維錯誤.即學生在解題過程中由于思維出現(xiàn)障礙導致答題錯誤的情況.其三，解題方法錯誤.比如，部分學生在解題的過程中，僅僅依靠印象來解題，沒有充分考慮題目所給出的特定條件等.以上所總結(jié)的三點錯誤需要引起教師高度重視，進而有的放矢地開展復習教學.同時，為了避免學生出現(xiàn)上述解題錯誤，教師可以在復習過程中向?qū)W生講解一些他們經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤，并利用對比的方式來讓學生明白出現(xiàn)這些錯誤根本原因，進而提升他們解題的正確率.綜上所述，中職教師在開展對口升學數(shù)學復習的過程中，要結(jié)合學生的實際學習情況，提升學生對于數(shù)學的學習興趣，調(diào)動他們參與復習的積極性，傳授他們正確的復習方法，增強他們的自信心，以便于學生能夠在對口升學考試中取得一個滿意的成績.【糖尿病周圍神經(jīng)病變的規(guī)范化管理楊國慶解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL內(nèi)容糖尿病神經(jīng)病變分類及機制糖尿病神經(jīng)病變的管理一級預防DPN篩查及危險因素控制二級預防癥狀控制及策略三級預防并發(fā)癥的預防Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變的定義ADATEX:Complexsyndromeofneurologicalabnormalitiescausedbythemetabolicandvascularcomplicationsofdiabetes由糖尿病相關的代謝異常和血管并發(fā)癥導致的神經(jīng)系統(tǒng)異常的綜合征國際上統(tǒng)一對DP的簡單定義排除其他原因?qū)е碌奶悄虿』颊叱霈F(xiàn)末梢神經(jīng)損傷的癥狀或體征8Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變分型尿病卮圍神經(jīng)病變(SP)①DN最常見型近諾運動神經(jīng)肌肉最常受到累及的類型糖尿病周同灶性單神經(jīng)可累及阜珀經(jīng)日變①DPN常圍神經(jīng)病發(fā)局灶栓神經(jīng)同時累及多個單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多仕最意見為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變變分型自主神經(jīng)病變信尿病常見并發(fā)癥,可紫及心血管、消化、呼吸等系糖尿病中樞神大、小眩、腦干及脊礴的神經(jīng)元及其神經(jīng)纖維的損失經(jīng)病變中國2型糖尿病防治指南CHINAGUIDELINEFORTYPE2DIABETESValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變的管理-—級預防(篩查)踝反射振動覺壓力覺針刺痛覺溫度覺作深反慰檢查,針對脛」感覺評怯。初步評估感覺估。初步評估淺感覺評估,初步淺感覺評估,初的神經(jīng)的傳導功能粗感覺纖維的功能粗感覺纖維的功能評臺紅感覺纖維的步評估細感覺纖動能維的功能判當雙課反射同時出現(xiàn)記錄者回答誤的次數(shù)。錄患者未感受到壓力覺部任意一針刺有覺城失,記錄患者度覺正常斷減或消失時斷為陽在每3次問中,急者回位。在每謝3個部位的校查即判為陽性:雙或異常:任意一倒溫/標性只有些目誤民反答錯表2次或8次全錯,中,只要有1個位毒者未針制京為存在,判|度使異常,即判為射減揚、渭失,亢進和|判為該求動覺,葛覺到壓力覺,即判素該側(cè)蓄為陰性陽性:雙知溫度覺正均判斷為陰性生,|悲者回答灣說0次或1次,壓力堂缺失:3個部檢均能正常,則判斷為陰即判為該測振動覺存在。感受到玉力覺,則判斷該任意一劉振動覺缺失,即壓力覺存在性。判斷陽性:雙振動覺存任念一壓力覺缺,鄭判在,則判斷為陰性素為陽性:雙側(cè)壓力覺均存在,則判考為陰性。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLCDS-DPN篩查流程既往病史體證的是狀神經(jīng)內(nèi)科壓力覺][針刺痛覺壓力覺針刺痛覺骨科等溫度覺漏度][振動覺」相關科室踝反射Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病自主神經(jīng)病變的篩查GastrointestineSudomotorPupillomotorcyshuncticdysfunction(sweatingSymptomsExerciseintolerance,earyGastropaDatura,unnaryPosturalbypotension,discomtor,earlysatiety.dizziness,lieht-headedness,nausea,vomiting,belchingsensationarrboea.oftennocturnalangiography(MUGAEndoscopy,manometry:onography一pressurestandingandsupne,asurecatecholaminetumescencecrinology2013;98:267-28Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變危險因素高血糖Oddsratio年齡101withtype1diabetes糖尿病病程吸煙CHanceinHbAteIiabetesduration高血壓高甘油三酯肥胖飲酒EURODIAB高身高Deshpande.PhysTherapy88:1254-1264,2008Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL強化降糖對DPN的效應TrialSizeLengthofstudyClimicaloutcomeOtheroutcomesEnhancedglycemiccontrolsuperiorHolman1983Dahk-Jowrgensen198545konsen1985ICT19Retchard1993NCS.Q51Noneype2diabetesAwamori1991UKP