化療病人的飲食護理

化療病人的飲食護理當前第1頁\共有42頁\編于星期日\20點

主要內(nèi)容概述1化療的副作用2營養(yǎng)治療原則與護理3對癥飲食4當前第2頁\共有42頁\編于星期日\20點一、概述

化療即化學治療，用化學合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。當前第3頁\共有42頁\編于星期日\20點概述目前已經(jīng)有十幾種惡性腫瘤的部分患者通過化療治愈，如絨毛膜上皮癌、兒童急性淋巴細胞性白血病等；一些腫瘤患者可以提高生存率，如卵巢癌、宮頸癌等；聯(lián)合化療明顯優(yōu)于單一用藥的效果；隨著新的抗腫瘤藥物的誕生和新化療方案的臨床應用，將會有更多的患者獲得新生。當前第4頁\共有42頁\編于星期日\20點二、化療副作用即刻反應早期反映中期反應后期反應過敏性休克惡心，嘔吐骨髓抑制皮膚色素沉著心律不齊發(fā)熱口炎重要器官損傷注射部位疼痛過敏反應腹瀉重要系統(tǒng)損傷流感樣綜合征脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性膀胱炎周圍神經(jīng)炎內(nèi)分泌改變致畸胎作用反射消失腸麻痹腎毒性免疫抑制根據(jù)不良反應發(fā)作時間分類當前第5頁\共有42頁\編于星期日\20點發(fā)生時間毒性種類用藥當日過敏反應，血壓下降，心動過速，心律失常，眩暈，發(fā)熱，血管疼痛，惡心，嘔吐（急性）2-3日倦怠感，食欲不振，惡心，嘔吐（遲發(fā)性）7-14日口炎，腹瀉，食欲不振，血液毒性14-28日臟器損害，膀胱炎，皮膚角化，色素沉著，脫發(fā)，神經(jīng)損害，免疫異常2-6個月肺纖維化，充血性心功能不全5-6年繼發(fā)性腫瘤化療藥物不良反應發(fā)作時間當前第6頁\共有42頁\編于星期日\20點最常見的不良反應消化道反應骨髓抑制惡心嘔吐白細胞下降血小板下降引起厭食、營養(yǎng)代謝失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎等，影響化療效果。當前第7頁\共有42頁\編于星期日\20點嘔吐分類1、急性惡心嘔吐：用化療藥物24小時以內(nèi)發(fā)生的惡心嘔吐。2、遲發(fā)惡心嘔吐：用化療藥物24小時以后的惡心嘔吐。持續(xù)時間較長。3、預期性惡心嘔吐：惡心嘔吐多發(fā)生于化療前或化療給藥的同時。條件反射所致。當前第8頁\共有42頁\編于星期日\20點致吐性較強的常見化療藥物

1、高度致吐藥：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺2、中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷3、低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素當前第9頁\共有42頁\編于星期日\20點惡心嘔吐發(fā)生機制延髓嘔吐中樞孤束核小細胞性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)臟軀體運動核三個主要部位的信號激發(fā)嘔吐迷走神經(jīng)前庭小腦及脊髓內(nèi)臟-胃高位中樞神經(jīng)大腦皮層間腦化學受體激發(fā)區(qū)化療藥物5-HT當前第10頁\共有42頁\編于星期日\20點抗吐治療的藥物傳統(tǒng)抗嘔吐藥物5-羥色胺受體拮抗劑：化學受體感受區(qū)：如甲哌氯丙嗪等大腦皮質(zhì)類：如四氫大麻酚嘔吐中樞類：苯海拉明、多潘立酮等嘔必停、康泉等當前第11頁\共有42頁\編于星期日\20點三、營養(yǎng)治療原則化療患者營養(yǎng)治療的目的，是通過合理調(diào)配飲食，來改善患者的營養(yǎng)狀況，為化療提供良好的代謝環(huán)境。當前第12頁\共有42頁\編于星期日\20點化療患者營養(yǎng)治療的目標預防和治療營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)提高對化療的耐受性與依存性控制化療的副反應改善生活質(zhì)量當前第13頁\共有42頁\編于星期日\20點營養(yǎng)治療方式的選擇營養(yǎng)評定營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良但有營養(yǎng)不良風險合理膳食，預防營養(yǎng)不良定期營養(yǎng)評估根據(jù)腫瘤的部位、患者消化道的情況選擇經(jīng)口飲食調(diào)理腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)臨床2/3的腫瘤病人存在不同程度的營養(yǎng)不良，22%的患者直接死于營養(yǎng)不良。當前第14頁\共有42頁\編于星期日\20點化療患者的營養(yǎng)狀況評定病史體格檢查實驗室檢查機體功能及機體組成的測定進行營養(yǎng)風險篩查（PG-SGA或NRS2002）綜合營養(yǎng)評定當前第15頁\共有42頁\編于星期日\20點化療患者護理及飲食（一）化療前（二）化療中（三）化療后當前第16頁\共有42頁\編于星期日\20點化療前護理要點：觀察并記錄1、有無應激性惡心、嘔吐等與化療常見不良反應相似癥狀的病史2、以往有無癌癥治療的經(jīng)歷當前第17頁\共有42頁\編于星期日\20點化療前膳食總體要求：增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。宜：多攝入蛋白質(zhì)。

當前第18頁\共有42頁\編于星期日\20點化療中護理要點：1、惡心、嘔吐開始發(fā)作的時間、次數(shù)，每次所持續(xù)的時間及嚴重程度；2、觀察并記錄嘔吐物的量及特性，包括顏色、氣味等3、副作用對患者生存質(zhì)量的影響當前第19頁\共有42頁\編于星期日\20點

化療中1.食物總體選擇高熱量、高碳水化合物、高維生素，低脂肪、少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的清淡飲食

食谷類、蔬菜、水果為主流質(zhì)、半流質(zhì)食物當前第20頁\共有42頁\編于星期日\20點化療中2.進餐時間選擇：在化療前及化療后1-2小時，避免飲食，3.食物溫度

A.低溫食物和冷食

B.因化療而導致胃炎的患者，宜吃與室溫相同的飲食

C.有咽疼的病人，可在進食前給予輕微的局部麻醉，利多卡因漱口液是常用藥物。當前第21頁\共有42頁\編于星期日\20點化療中4.適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進食方法少食多餐，食物多樣化飲水時間最好在進食前后約一小時進食速度慢一點，充分咀嚼避免吃甜食、油炸或過于油膩的食物，避免接觸不喜歡的氣味當前第22頁\共有42頁\編于星期日\20點化療中嘔吐發(fā)作時的護理：1、觀察嘔吐次數(shù)，嘔吐物的量及特征2、嘔吐頻繁時，在4-8小時內(nèi)禁食，不要時可延長至24小時，然后緩慢進流質(zhì)，避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯、可樂等，維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡3、進行口腔護理：進食后刷牙，急性炎癥可口含冰塊，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜加維C當前第23頁\共有42頁\編于星期日\20點化療后

營養(yǎng)豐富且易于消化的食物（碳水化合物>蛋白質(zhì)>脂肪），少食多餐餐后1小時不要平臥，可以散步或坐立選用開胃食品，如酸奶替代牛奶酸奶當前第24頁\共有42頁\編于星期日\20點三、對癥食療對癥食療口腔潰瘍食欲下降惡心、嘔吐白細胞減少血紅蛋白低血小板低便秘當前第25頁\共有42頁\編于星期日\20點對癥食療--食欲下降

更換食譜，改變烹調(diào)方法藥膳開胃健脾多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果病友之間交流飲食經(jīng)驗當前第26頁\共有42頁\編于星期日\20點

創(chuàng)造良好環(huán)境選擇化療時間心理全面支持飲食清淡少量如嘔吐物中有血絲，應首先喝藕粉或鮮藕汁。對癥食療--惡心、嘔吐

當前第27頁\共有42頁\編于星期日\20點姜汁橘皮飲大麥100克先泡半天，煮粥，加入少量的蘇打、糖及鹽。橘皮、佛手各50克，文火燉約30分鐘，藕粉50克，冷水泡開后加入煮開，稍加白糖調(diào)味。對癥食療--惡心、嘔吐

當前第28頁\共有42頁\編于星期日\20點對癥食療--白細胞減少食療:

龍眼蓮子粥香菇粥當歸羊肉羹黃芪粥當前第29頁\共有42頁\編于星期日\20點對癥食療---血紅蛋白低羊肝菠菜湯（養(yǎng)肝補血）生血牛筋湯（益氣、養(yǎng)血、通脈）木耳紅棗茶(補血)當前第30頁\共有42頁\編于星期日\20點對癥食療---血小板低血小板減少可適當?shù)某曰ㄉ?、大棗、木耳、藕、柿、蕎麥、芝麻、龍眼等。食療：花生衣紅棗汁羊脊骨湯菠菜粥當前第31頁\共有42頁\編于星期日\20點對癥食療---便秘排便困難程度分級：

Ⅰ級：排便正常

Ⅱ級：僅有下墜感、不適感

Ⅲ級：下墜感、不適感明顯或者有便頻，但非排便困難且量少，較少出現(xiàn)腹痛或肛門灼燒感

Ⅳ級：經(jīng)常出現(xiàn)腹痛或肛門灼燒感，影響排便。當前第32頁\共有42頁\編于星期日\20點對癥食療---便秘建議適當多吃些富含油質(zhì)的食物或者產(chǎn)氣的食物禁食辛辣刺激的食物適當?shù)倪\動，養(yǎng)成良好的排便習慣。當前第33頁\共有42頁\編于星期日\20點對癥食療---便秘銀耳湯核桃芝麻粥蜂蜜柚子茶預防措施：

1、入院后建議口服蜂蜜，每天3次，每次3湯勺

2、清晨空腹溫開水500ml,選擇富含膳食纖維的粗糧、蔬菜、水果等，促進腸蠕動

3、良好的排便習慣

4、增加適當?shù)倪\動當前第34頁\共有42頁\編于星期日\20點對癥食療--口腔潰瘍避免食酸、辣、過熱、粗糙生硬等刺激潰瘍面的食物與飲料

蜜汁含漱白菜根核桃殼當前第35頁\共有42頁\編于星期日\20點對癥食療胃腸道反應：富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋、富硒麥芽等可以明顯的減輕化療藥物所致的胃腸道反應。當前第36頁\共有42頁\編于星期日\20點對癥食療恢復造血功能、提高免疫力的飲食：香菇、冬菇、金針菇、銀耳、黑木耳、靈芝。當前第37頁\共有42頁\編于星期日\20點對癥食療改善肝腎功能的食物：

枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、苦瓜、冬瓜、山楂等。當前第38頁\共有42頁\編于星期日\20點謝謝大家！當前第39頁\共有42頁\編于星期日\20點概述飲食營養(yǎng)是維持生命、保持健康的物質(zhì)基礎，在很大程度上飲食對機體的機能和狀態(tài)有重要的影響。據(jù)有關(guān)資料報告，女性50%以上癌癥死亡率、男性30%以上癌癥死亡率均與營養(yǎng)素有關(guān)；美國婦女癌癥60%及男性癌癥40%，病因均與食物有關(guān)；在我國與飲食直接有關(guān)的腫瘤有胃癌、肝癌、食管癌、腸癌、乳腺癌，以上各種癌癥患者死亡率約占全部惡性腫瘤的45%。，惡心嘔吐可口服鮮姜汁3~5毫升放化療后血象下降的膳食調(diào)理，多吃五黑食品當前第40頁\共有42頁\編于星期日\20點腫瘤患者代謝變化圖惡性腫瘤病人代謝改變

1）能量消耗增加

2）乳酸循環(huán)活性增加----能量消化越大

3）肌肉