輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病課件

按發(fā)病時(shí)間分類

急性輸血反應(yīng)：輸血后立即或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

遲發(fā)性輸血反應(yīng)：輸血后24小時(shí)發(fā)生。

按病因?qū)W分類：名稱免疫因素溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合發(fā)熱反應(yīng)血小板、白細(xì)胞等抗體過敏反應(yīng)IgA等抗體輸血后紫癜血小板同種抗體移植物抗宿主病具有免疫能力的淋巴細(xì)胞急性肺損傷白細(xì)胞抗體

名稱非免疫性反應(yīng)感染性休克細(xì)菌感染充血性心衰輸注過多或過快含鐵血黃素沉著癥多次輸血(100次以上)枸櫞酸鹽中毒輸大量抗凝血高血鉀血癥輸大量?jī)?chǔ)存血

一、過敏性反應(yīng)或類過敏反應(yīng)

包括單純蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和

更嚴(yán)重的呼吸障礙、休克等臨床表現(xiàn)。

原因：

（1）50%患者由血漿蛋白過敏所致，包括多次輸血刺激患者產(chǎn)生IgA抗體，當(dāng)再次輸血可引起嚴(yán)重反應(yīng)。

（2）由于IgE抗體特異性所致的過敏體質(zhì)。

（3）被動(dòng)獲得性抗體或免疫球蛋白聚體所致。

（4）低丙種球蛋白血癥患者易發(fā)生過敏反應(yīng)及對(duì)輸注器械過敏等。臨床特點(diǎn)

1.癥狀和體征

①輕度出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛等。

②重度出現(xiàn)支氣管痙攣、口唇紫紺、呼吸困難、肺部哮鳴音、喉頭水腫直至窒息、低血壓、休克。有些患者易伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。

2.既往有過敏史。

3.外周血中白細(xì)胞輕度增高，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值可增高預(yù)防

1．有輸血過敏史者輸血前半小時(shí)口服抗組織胺藥等。

2．對(duì)有抗IgA抗體需輸血可輸注洗滌紅細(xì)胞。

二、發(fā)熱反應(yīng)

1.多種微量物質(zhì),尤其是致熱源所致。

2.產(chǎn)生了抗白細(xì)胞抗體或（和）抗血小板抗體或（和）抗血漿蛋白抗體,當(dāng)再次接受輸血時(shí)可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

3.輕度溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)所致。

臨床特點(diǎn)

1．常見于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦，并有反復(fù)發(fā)熱史。

2．輸血中或輸血后2小時(shí)內(nèi)體溫升高1℃以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。

3．外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度升高，部分患者血清中可檢出抗白細(xì)胞抗體。

預(yù)防

1．血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無致熱原物質(zhì)，

2.采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

3．對(duì)反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者可預(yù)服退熱劑等。

4．對(duì)懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者，可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。

三、溶血反應(yīng)

以ABO血型不合最多見，且反應(yīng)嚴(yán)重，而Rh等血型引起的溶血反應(yīng)則較輕。

由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過程，主要涉及三個(gè)相互關(guān)聯(lián)系統(tǒng)，即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng)，導(dǎo)致了三個(gè)危險(xiǎn)后果：休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭。

臨床特點(diǎn)

1．起病緩急與血型及輸血量有關(guān)。

★ABO血型不合輸注，患者輸入10-15ml即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。

★Rh血型不合可發(fā)生遲發(fā)性溶血反應(yīng)。

2．癥狀與體征

★輕度可出現(xiàn)發(fā)熱、醬油色樣尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍下降。

此病臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重，僅輸少量血液或含白細(xì)胞的血液成分即可發(fā)生癥狀。臨床癥狀早在60年代中期已被描述，但直至1987年國(guó)外才首次確診，自此國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道甚多，而國(guó)內(nèi)報(bào)道極其罕見。護(hù)士及時(shí)通知

---床位（值班）醫(yī)師---上級(jí)醫(yī)師。（3）每半小時(shí)一次共2次，抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。西方人群中抗粒細(xì)胞特異性抗體（抗5b抗體）陽性率高，發(fā)生此病機(jī)會(huì)就多。伴有心肺功能不全老年人

2.病因與發(fā)病機(jī)制

粒細(xì)胞特異性同種抗原與抗體在補(bǔ)體激活下，使中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥。四、細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)

最常見的是由大腸桿菌,綠膿桿菌,變形桿菌,等革蘭氏陰性桿菌,少數(shù)為革蘭氏陽性桿菌等所致。西方人群中抗粒細(xì)胞特異性抗體（抗5b抗體）陽性率高，發(fā)生此病機(jī)會(huì)就多。4．外周血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。預(yù)防

1．使用密閉式塑料器具，加壓輸血前必須排盡管中空氣，輸血過程嚴(yán)密觀察。預(yù)防

成分輸血----按一定比例進(jìn)行輸注?！锸褂们斑M(jìn)行輻照，輻照后不宜長(zhǎng)期保存。氨血癥：

可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征，撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)，典型腦電圖改變。預(yù)防

1．使用密閉式塑料器具，加壓輸血前必須排盡管中空氣，輸血過程嚴(yán)密觀察。臨床特點(diǎn)

創(chuàng)面（切口）出血，皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑。（3）每半小時(shí)一次共2次，抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥患者等。在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。護(hù)士及時(shí)通知

---床位（值班）醫(yī)師---上級(jí)醫(yī)師?！镏囟瓤沙霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無尿等。

3．休克。

4．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

診斷

1．根據(jù)癥狀判斷

★急性（速發(fā)型）腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、尿呈醬油色等，手術(shù)麻醉中發(fā)生原因不明的血壓下降、傷口過度滲血等。

★慢性（遲發(fā)型）多有輸血史或妊娠史，輸血后發(fā)生無其他原因的發(fā)熱、貧血和黃疸等。

2．立即采集患者血液分離血漿，觀察血漿顏色。

3．檢測(cè)反應(yīng)后第一次尿液（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征），行尿血紅蛋白測(cè)定，并檢測(cè)尿常規(guī)。

4．核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、患者及供血者ABO血型和Rh（D）血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。

5．用保存于冰箱的患者和供血者血標(biāo)本、新采集的患者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本重新復(fù)核血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。

6．取輸血后患者血標(biāo)本中紅細(xì)胞進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)，倘若陽性可以表明存在血型不合輸血的可能性。

7．檢測(cè)患者血清間接膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅蛋白、尿含鐵血黃素。此外，外周血中可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，伴核左移。

8．檢查有無非血型不合的溶血原因。

預(yù)防

1．對(duì)血液制品的標(biāo)簽、患者的血標(biāo)本、試管標(biāo)簽應(yīng)仔細(xì)正確地書寫，嚴(yán)防任何差錯(cuò)。

2．發(fā)血前仔細(xì)核對(duì)血制品血型和患者姓名。

3.認(rèn)真仔細(xì)地鑒定患者和獻(xiàn)血員的ABO及Rh血型，作交叉配血試驗(yàn)。

4.對(duì)患者和獻(xiàn)血員作不規(guī)則抗體篩檢，尤其是對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史者。

四、細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)

最常見的是由大腸桿菌,綠膿桿菌,變形桿菌,等革蘭氏陰性桿菌,少數(shù)為革蘭氏陽性桿菌等所致。臨床特點(diǎn)

★輕者★重者。

一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征。

在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。

診斷

1．血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。

2．取血袋剩血作涂片檢查，鏡檢見細(xì)菌證明污染。

3．對(duì)血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時(shí)所用補(bǔ)液作細(xì)菌培養(yǎng)。

4．外周血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。

預(yù)防

1．嚴(yán)格進(jìn)行采血與輸血器具的消毒。

2．血袋在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查有無破損，仔細(xì)觀察抗凝液的澄明度。

3．采用密閉系統(tǒng)采血與輸血。

4．對(duì)于不能確保無菌的血液制品（如洗滌紅細(xì)胞等），應(yīng)于規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。不得在室溫久置。

5.血液制劑應(yīng)存放在規(guī)定溫度的血液專用冰箱內(nèi)。血小板制劑應(yīng)在22℃保存，應(yīng)特別警惕細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。

6．血液制品發(fā)出前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察。

五、循環(huán)負(fù)荷過重

大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過重，重則死亡。最常見于:

1.伴有心肺功能不全老年人

2.慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥患者等。

臨床特點(diǎn)

★輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)突然心率加快、心音減弱、呼吸急促、胸悶、端坐呼吸，頭脹痛。

★肺部聽診先有哮鳴音，后有濕鑼音，頸靜脈怒張；

★X線顯示肺水腫影像。

組織病理檢查

（1）肝細(xì)胞空泡變性，小膽管壞死，肝門處有單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。★重度可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無尿等。產(chǎn)生了抗白細(xì)胞抗體或（和）抗血小板抗體或（和）抗血漿蛋白抗體,當(dāng)再次接受輸血時(shí)可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。氨血癥：

可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征，撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)，典型腦電圖改變。十六、輸血相關(guān)性急性肺損傷

據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)綜合報(bào)道歐美國(guó)家占輸血相關(guān)性疾病15.在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。6．取輸血后患者血標(biāo)本中紅細(xì)胞進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)，倘若陽性可以表明存在血型不合輸血的可能性。若大量快速（＞50ml/min）輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32℃（切勿＞38℃）。充血性心衰輸注過多或過快通常心臟無擴(kuò)大征象及肺血管充血表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)

★輕者★重者。十、血小板無效性輸注

部分受血者在初次或幾次血小板輸注后療效十分明顯，但在反復(fù)輸注后，血小板增加值明顯低于預(yù)期值，療效不斷下降，最終導(dǎo)致無效。對(duì)有心力衰竭貧血患者必須輸血時(shí)，可用小量換血法，即單抽患者血漿，而輸入相同量的懸浮紅細(xì)胞。按發(fā)病時(shí)間分類

急性輸血反應(yīng)：輸血后立即或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。充血性心衰輸注過多或過快有些患者易伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥患者等。十四、低溫反應(yīng)

低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入溫度低于機(jī)體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對(duì)氧的親和力從而影響氧的交換釋放。臨床以發(fā)熱和皮疹多見，皮疹開始出現(xiàn)為向心性紅斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及遠(yuǎn)端肢體，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水泡；十三、空氣栓塞

主要是由于工作人員操作不當(dāng)或一時(shí)疏忽所致。預(yù)防

1.根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。

2.宜選用懸浮紅細(xì)胞，多次、小量，緩慢輸血。

3.對(duì)有心力衰竭貧血患者必須輸血時(shí)，可用小量換血法，即單抽患者血漿，而輸入相同量的懸浮紅細(xì)胞。

4.注意患者保暖，使周圍血管擴(kuò)張，防止心臟負(fù)荷過重。

5.取半坐位輸血，必要時(shí)用利尿劑和強(qiáng)心劑。

6.記錄輸血輸液量及排尿量，注意出入量平衡。

六、枸櫞酸鹽中毒

全血及血液成分制品均采用ACD作為抗凝劑，故大量輸血或換血時(shí)血漿中枸櫞酸鹽可達(dá)到1克／升，而引起拘櫞酸鹽中毒。

臨床特點(diǎn)

1．受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓，嬰兒換血時(shí)更易發(fā)生。重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

2．血鈣降低，嚴(yán)重者可有ALT升高，白、球比例倒置，血鉀升高。

預(yù)防

1．使用懸浮紅細(xì)胞。

2．避免使用低溫血和庫存期長(zhǎng)的血。

3．大量輸血時(shí)可預(yù)防性使用鈣劑，但須注意鈣劑過量可致心跳停止。

七、氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

★庫存血中的血鉀和血氨隨著血液保存時(shí)間的延長(zhǎng)而增高，

★由于乳酸生成及保存液中含有枸櫞酸鹽，隨著貯存時(shí)間的延長(zhǎng)，血PH值可有所變化。

1.氨血癥：

可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征，撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)，典型腦電圖改變。

2.高血鉀癥：

機(jī)體軟弱無力，重則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動(dòng)，心室停搏而死亡。

心電圖：T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。

3.酸堿平衡失調(diào)：

大量輸血患者常有一時(shí)性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流佳，其酸中毒可迅速得到糾正。

另一方面在輸血后幾小時(shí)，大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可致代謝性堿中毒，故對(duì)大量輸血患者，須慎用堿性藥物。

八、肺微栓塞

血液貯存一段時(shí)間（約1周）后，白細(xì)胞、血小板和纖維蛋白可形成微聚物，它能通過孔徑170um的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器。

微聚物輸入機(jī)體后，可散布到全身微血管，造成栓塞現(xiàn)象。微聚物循環(huán)到肺，可導(dǎo)致肺功能不全，損害運(yùn)氧能力。

實(shí)施心臟等體外循環(huán)手術(shù)時(shí)，微聚物直接到腦，導(dǎo)致腦栓塞發(fā)生。

臨床特點(diǎn)

1.臨床癥狀取決于肺栓塞的范圍和發(fā)作急緩程度：★小栓塞★稍大栓塞。

2.X線檢查：★小的多發(fā)性栓塞★稍大肺動(dòng)脈栓塞。

3.心電圖檢查：★小栓塞★稍大栓塞。

預(yù)防

1．采用微孔濾器（20～40um孔篩）。

2．選用保存期10天以內(nèi)的血液。

3．可選用少白細(xì)胞紅細(xì)胞與洗滌紅細(xì)胞。

九、輸血后紫癜

輸血后紫癜較罕見，多見于有妊娠史或有輸血史婦女。

由于受血者存在血小板特異性抗體，與供血者血小板上相應(yīng)抗原起反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物，后者附著到受血者血小板上，而被吞噬破壞。

臨床特點(diǎn)

1．有妊娠史或輸血史，多見于輸血后5-10天發(fā)病，多為自限性疾病。

2．癥狀及體征。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查。

預(yù)防

患者需再需輸血時(shí)，應(yīng)盡量給予血小板血型相配合的洗滌紅細(xì)胞。

十、血小板無效性輸注

部分受血者在初次或幾次血小板輸注后療效十分明顯，但在反復(fù)輸注后，血小板增加值明顯低于預(yù)期值，療效不斷下降，最終導(dǎo)致無效。

血小板無效性輸注是病人至少連續(xù)兩次輸注足量隨機(jī)血小板后，臨床出血癥狀未見改善,血小板后計(jì)數(shù)未見增高?！锩庖咭蛩?/p>

供受者之間HLA-I抗原不合可能產(chǎn)生抗HLA-I抗體，是最常見的原因,占90%。

由血小板特異性抗體引起極其少見，占10%?！锓敲庖咭蛩?/p>

發(fā)熱及敗血癥

脾臟腫大

DIC（彌散性血管內(nèi)凝血)

藥物

造血干細(xì)胞移植

循環(huán)免疫復(fù)合物

血小板的質(zhì)量

預(yù)防

進(jìn)行HLA配型或血小板交叉配型。

因血小板制劑中含有大量白細(xì)胞是導(dǎo)致免疫性血小板輸注無效的主要原因，因此去除血小板制劑中的白細(xì)胞,減少輸注無效的發(fā)生。

充血性心衰輸注過多或過快4．外周血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。（3）每半小時(shí)一次共2次，抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。預(yù)防

1．使用密閉式塑料器具，加壓輸血前必須排盡管中空氣，輸血過程嚴(yán)密觀察。國(guó)外曾有報(bào)道發(fā)生TA-GVHD的淋巴細(xì)胞數(shù)量至少為8.③保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)。懷疑病人細(xì)菌性輸血不良反應(yīng)，

（1）停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；臨床特點(diǎn)

創(chuàng)面（切口）出血，皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑。溶血性輸血反應(yīng)

處置流程3．外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度升高，部分患者血清中可檢出抗白細(xì)胞抗體。在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。臨床特點(diǎn)

類似于特發(fā)性血紅素沉著癥，鐵沉積的靶器官是肝、心、皮膚和內(nèi)分泌腺。臨床癥狀取決于肺栓塞的范圍和發(fā)作急緩程度：★小栓塞★稍大栓塞。記錄輸血輸液量及排尿量，注意出入量平衡。診斷

1．血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。與受血者HLA單倍型基因有關(guān)

一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TA-GVHD的預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性較非親屬間輸血高，★重度可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無尿等?！锓敲庖咭蛩?/p>

發(fā)熱及敗血癥

脾臟腫大

DIC（彌散性血管內(nèi)凝血)

藥物

造血干細(xì)胞移植

循環(huán)免疫復(fù)合物

血小板的質(zhì)量預(yù)防

1．輕度靜脈炎僅需用解痛藥（去痛或索密痛）和在上部熱敷或用25%硫酸鎂濕敷。與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)：均發(fā)生于任何因素所致免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷的受血者。十一、含鐵血黃素癥

正常情況下，1升血液中約含500mg鐵，而每天人體排泄鐵約1mg。

倘若給無出血的患者大量輸血，加上長(zhǎng)期輸血（50-100次）患者合并溶血，鐵就會(huì)不斷在積存于實(shí)質(zhì)細(xì)胞中，引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功能。

臨床特點(diǎn)

類似于特發(fā)性血紅素沉著癥，鐵沉積的靶器官是肝、心、皮膚和內(nèi)分泌腺。

表現(xiàn)為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發(fā)生性腺機(jī)能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。預(yù)防

1．對(duì)這種并發(fā)癥最有效的控制方法，是對(duì)慢性貧血患者盡可能減少輸血次數(shù)。

2．確診患者可用去鐵胺（DFA）。

3．同時(shí)可應(yīng)用維生素C。

十二、出血傾向

①患者在大出血時(shí)損失大量血小板和凝血因子。

②剩余的血小板和凝血因子又在止血過程中被消耗。

③保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)。

④靜脈補(bǔ)充晶體使機(jī)體一部分凝血因子被稀釋。

臨床特點(diǎn)

創(chuàng)面（切口）出血，皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑。

在麻醉狀態(tài)下發(fā)生原因不明創(chuàng)面滲血、出血。

預(yù)防

成分輸血----按一定比例進(jìn)行輸注。

十三、空氣栓塞

主要是由于工作人員操作不當(dāng)或一時(shí)疏忽所致。

臨床特點(diǎn)

在胸部先有一種水氣混合震蕩的異樣感，以后突然發(fā)生呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、血壓下降、脈細(xì)快，乃至?xí)炟驶蛐菘恕Ｒ部捎捎诩毙院粑ソ?，腦出血而抽搐死亡。

特殊體征：皮膚呈大理石樣花紋狀及空氣分割血管。

預(yù)防

1．使用密閉式塑料器具，加壓輸血前必須排盡管中空氣，輸血過程嚴(yán)密觀察。

2．將輸血器中空氣排盡后再輸血，輸血完畢后及時(shí)拔針。

3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任性教育，杜絕醫(yī)源性疾病的發(fā)生。

十四、低溫反應(yīng)

低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入溫度低于機(jī)體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對(duì)氧的親和力從而影響氧的交換釋放。

臨床特點(diǎn)

倘若快速大量輸入，如每分鐘100ml或更多，可引起心室停搏。

一般也會(huì)引起靜脈痙攣，使輸血困難或使患者畏寒不適。

預(yù)防

1．如果輸血量少，輸血時(shí)間長(zhǎng)，可不必加溫；若大量快速（＞50ml/min）輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32℃（切勿＞38℃）。

2．對(duì)患者適當(dāng)保暖，對(duì)輸血肢體加溫，以消除靜脈痙攣。

氨血癥：

可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征，撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)，典型腦電圖改變。充血性心衰輸注過多或過快十六、輸血相關(guān)性急性肺損傷

據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)綜合報(bào)道歐美國(guó)家占輸血相關(guān)性疾病15.一般也會(huì)引起靜脈痙攣，使輸血困難或使患者畏寒不適。臨床特點(diǎn)

倘若快速大量輸入，如每分鐘100ml或更多，可引起心室停搏。若大量快速（＞50ml/min）輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32℃（切勿＞38℃）。對(duì)患者和獻(xiàn)血員作不規(guī)則抗體篩檢，尤其是對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史者。4．輸血科（血庫）通知-----供血機(jī)構(gòu)。高血鉀癥：

機(jī)體軟弱無力，重則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動(dòng)，心室停搏而死亡。預(yù)防

1．輕度靜脈炎僅需用解痛藥（去痛或索密痛）和在上部熱敷或用25%硫酸鎂濕敷。護(hù)士及時(shí)通知

---床位（值班）醫(yī)師---上級(jí)醫(yī)師。由血小板特異性抗體引起極其少見，占10%。血小板制劑應(yīng)在22℃保存，應(yīng)特別警惕細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。通常心臟無擴(kuò)大征象及肺血管充血表現(xiàn)。十四、低溫反應(yīng)

低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入溫度低于機(jī)體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對(duì)氧的親和力從而影響氧的交換釋放。2．對(duì)患者適當(dāng)保暖，對(duì)輸血肢體加溫，以消除靜脈痙攣。酸堿平衡失調(diào)：

大量輸血患者常有一時(shí)性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流佳，其酸中毒可迅速得到糾正。預(yù)防

1．使用密閉式塑料器具，加壓輸血前必須排盡管中空氣，輸血過程嚴(yán)密觀察。十七、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

當(dāng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制受血者受血者輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分，其自身免疫系統(tǒng)缺乏識(shí)別排斥異基因T淋巴細(xì)胞的能力，在體內(nèi)存活，分裂增殖，向骨髓等組織發(fā)起攻擊導(dǎo)致TA-GVHD。十一、含鐵血黃素癥

正常情況下，1升血液中約含500mg鐵，而每天人體排泄鐵約1mg。7．檢測(cè)患者血清間接膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅蛋白、尿含鐵血黃素。慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥患者等。十五、輸血后靜脈炎

常見于輸血和輸液時(shí)，針頭、金屬導(dǎo)管或塑料管放入外周靜脈所致。

臨床特點(diǎn)

常見在輸血部位或沿導(dǎo)管處有輕度腫脹和紅斑，可見沿靜脈長(zhǎng)軸發(fā)生明顯腫脹、紅斑、觸痛、跳痛。

局部淋巴結(jié)腫脹和全身性菌血癥是少見的表現(xiàn)。

預(yù)防

1．輕度靜脈炎僅需用解痛藥（去痛或索密痛）和在上部熱敷或用25%硫酸鎂濕敷。

2.對(duì)免疫抑制或粒細(xì)胞減少的患者，特別應(yīng)注意局部癥狀，盡早使用相應(yīng)抗生素治療。

3．輸液時(shí)間持續(xù)48小時(shí)以上，應(yīng)更換新部位。輸血前后均須用生理鹽水輸入起清洗作用，防止血栓性靜脈炎。

十六、輸血相關(guān)性急性肺損傷

據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)綜合報(bào)道歐美國(guó)家占輸血相關(guān)性疾病15.2%，而國(guó)內(nèi)僅只有個(gè)案報(bào)道。病因與發(fā)病機(jī)制

粒細(xì)胞特異性同種抗原與抗體在補(bǔ)體激活下，使中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥。

易患人群

主要人群經(jīng)產(chǎn)婦。

西方人群中抗粒細(xì)胞特異性抗體（抗5b抗體）陽性率高，發(fā)生此病機(jī)會(huì)就多。臨床表現(xiàn)及診斷

發(fā)生率較低，一旦發(fā)生足以致命。

一般多見于輸血后數(shù)分鐘到40h，最常發(fā)生在輸血后2-4h。

此病臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重，僅輸少量血液或含白細(xì)胞的血液成分即可發(fā)生癥狀。X線胸片

早期可無異常或輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)肺紋理增多。

繼而出現(xiàn)斑片狀陰影，逐漸融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，其中可見支氣管充氣征。

通常心臟無擴(kuò)大征象及肺血管充血表現(xiàn)。

血?dú)夥治?/p>

實(shí)驗(yàn)室診斷

主要依賴于對(duì)供血者及受血者血液中HLA和粒細(xì)胞特異性抗體的檢測(cè)。也可應(yīng)用PCR技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

預(yù)防

倘若受血者需再次輸血，應(yīng)考慮少白細(xì)胞成分血輸注。

在條件允許的情況下，可進(jìn)行保存式自身輸血。

其次也可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便血。2%，而國(guó)內(nèi)僅只有個(gè)案報(bào)道。4．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。十、血小板無效性輸注

部分受血者在初次或幾次血小板輸注后療效十分明顯，但在反復(fù)輸注后，血小板增加值明顯低于預(yù)期值，療效不斷下降，最終導(dǎo)致無效。過敏反應(yīng)IgA等抗體4．對(duì)于不能確保無菌的血液制品（如洗滌紅細(xì)胞等），應(yīng)于規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。十七、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

當(dāng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制受血者受血者輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分，其自身免疫系統(tǒng)缺乏識(shí)別排斥異基因T淋巴細(xì)胞的能力，在體內(nèi)存活，分裂增殖，向骨髓等組織發(fā)起攻擊導(dǎo)致TA-GVHD。在麻醉狀態(tài)下發(fā)生原因不明創(chuàng)面滲血、出血。預(yù)防

成分輸血----按一定比例進(jìn)行輸注。診斷

1．根據(jù)癥狀判斷

★急性（速發(fā)型）腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、尿呈醬油色等，手術(shù)麻醉中發(fā)生原因不明的血壓下降、傷口過度滲血等。此病臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重，僅輸少量血液或含白細(xì)胞的血液成分即可發(fā)生癥狀。血液制劑應(yīng)存放在規(guī)定溫度的血液專用冰箱內(nèi)。氨血癥：

可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征，撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)，典型腦電圖改變。（2）兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽、交叉配合試驗(yàn)記錄及病史各項(xiàng)內(nèi)容；由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過程，主要涉及三個(gè)相互關(guān)聯(lián)系統(tǒng)，即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng)，導(dǎo)致了三個(gè)危險(xiǎn)后果：休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭。★ABO血型不合輸注，患者輸入10-15ml即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查：

外周血三系細(xì)胞減少可伴或不伴有膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常的表現(xiàn)。由于TA-GVHD發(fā)病急，漏診誤診率高，療效差，病死率>90%。4．輸血科（血庫）通知-----供血機(jī)構(gòu)。伴有心肺功能不全老年人

2.5．用保存于冰箱的患者和供血者血標(biāo)本、新采集的患者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本重新復(fù)核血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。溶血性輸血反應(yīng)

處置流程十七、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

當(dāng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制受血者受血者輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分，其自身免疫系統(tǒng)缺乏識(shí)別排斥異基因T淋巴細(xì)胞的能力，在體內(nèi)存活，分裂增殖，向骨髓等組織發(fā)起攻擊導(dǎo)致TA-GVHD。

臨床癥狀早在60年代中期已被描述，但直至1987年國(guó)外才首次確診，自此國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道甚多，而國(guó)內(nèi)報(bào)道極其罕見。

由于TA-GVHD發(fā)病急，漏診誤診率高，療效差，病死率>90%。因此，早期診斷及預(yù)防尤為重要。

發(fā)病機(jī)制

至今還未明確，可能與下列所謂高危因素相關(guān)。

1.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)：均發(fā)生于任何因素所致免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷的受血者。

易患人群2.與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)

T淋巴細(xì)胞數(shù)量多少與發(fā)病及程度相關(guān)。

國(guó)外曾有報(bào)道發(fā)生TA-GVHD的淋巴細(xì)胞數(shù)量至少為8.0X104/kg。

3.與受血者HLA單倍型基因有關(guān)

一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TA-GVHD的預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性較非親屬間輸血高，

臨床表現(xiàn)及診斷

一般在輸血后10-14d起病，但最短可在輸血后2d，最長(zhǎng)在輸血后30d。

臨床以發(fā)熱和皮疹多見，皮疹開始出現(xiàn)為向心性紅斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及遠(yuǎn)端肢體，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水泡；其次也可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便血。

由于癥狀極不典型，易與藥物、放療等輔助治療后產(chǎn)生的副作用相混淆，極易被忽視。實(shí)驗(yàn)室檢查：

外周血三系細(xì)胞減少可伴或不伴有膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常的表現(xiàn)。

受血者淋巴細(xì)胞染色體核型分析。

組織病理檢查

（1）肝細(xì)胞空泡變性，小膽管壞死，肝門處有單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

（2）骨髓造血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，骨髓纖維化。

（3）皮疹部位表現(xiàn)為基底部細(xì)胞的空泡變性，表皮與真皮層分離并有水泡形成，單核、淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)至真皮上層，表皮層過度角化或角化不良。預(yù)防

1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，加強(qiáng)成分輸血液。

2.白細(xì)胞過濾器制備血液制品不是預(yù)防TA-GVHD的最佳方法。

3.血制品的照射

最有效的預(yù)防方法是輸血前對(duì)血制品照射，能使淋巴細(xì)胞不能復(fù)制、分化、增殖。

尤其是針對(duì)親屬之間的輸血及所謂高危患者輸血時(shí)已常規(guī)應(yīng)用。

★照射源131Ce（鈰）、137Cs(銫）、60Co（鈷）等。

★國(guó)內(nèi)推薦為25-30GY的60Co或137Cs。

★輻照后血制品不含放射性，

★血液中有形成分無明顯變化。

★使用前進(jìn)行輻照，輻照后不宜長(zhǎng)期保存。溶血性輸血反應(yīng)

處置流程

1.懷疑病人溶血性輸血不良反應(yīng)，

（1）停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

（2）兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽、交叉配合試驗(yàn)記錄及病史各項(xiàng)內(nèi)容；

（3）采集病人血樣；

（4）保存輸血袋中殘留血。2.護(hù)士及時(shí)通知

---床位（值班）醫(yī)師---上級(jí)醫(yī)師。

---輸血科值班人員、患者新采集血樣送達(dá)輸血科。

---病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)---科護(hù)士長(zhǎng)---護(hù)理部。

3．輸血科確認(rèn)溶血性輸血反應(yīng)后及時(shí)通知

---輸血科主任---醫(yī)務(wù)處分管同志和處長(zhǎng)---分管院長(zhǎng)。

---病區(qū)護(hù)士---護(hù)士長(zhǎng)---科護(hù)士---護(hù)理部

---床位（值班）醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)

師---病區(qū)醫(yī)療主任---科主任---

醫(yī)務(wù)處分管同志和處長(zhǎng)----分管

院長(zhǎng)。

4．輸血科（血庫）通知-----供血機(jī)構(gòu)。急性肺損傷白細(xì)胞抗體病因與發(fā)病機(jī)制

粒細(xì)胞特異性同種抗原與抗體在補(bǔ)體激活下，使中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥。對(duì)患者和獻(xiàn)血員作不規(guī)則抗體篩檢，尤其是對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史者。2．發(fā)血前仔細(xì)核對(duì)血制品血型和患者姓名。由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過程，主要涉及三個(gè)相互關(guān)聯(lián)系統(tǒng)，即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng)，導(dǎo)致了三個(gè)危險(xiǎn)后果：休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭。4．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。溶血性輸血反應(yīng)

處置流程多種微量物質(zhì),尤其是致熱源所致。2．血袋在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查有無破損，仔細(xì)觀察抗凝液的澄明度。4．對(duì)于不能確保無菌的血液制品（如洗滌紅細(xì)胞等），應(yīng)于規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。臨床癥狀取決于肺栓塞的范圍和發(fā)作急緩程度：★小栓塞★稍大栓塞。（3）被動(dòng)獲得性抗體或免疫球蛋白聚體所致。4．輸血科（血庫）通知-----供血機(jī)構(gòu)。在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。西方人群中抗粒細(xì)胞特異性抗體（抗5b抗體）陽性率高，發(fā)生此病機(jī)會(huì)就多。根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。---病區(qū)護(hù)士---護(hù)士長(zhǎng)---科護(hù)士---護(hù)理部

---床位（值班）醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)

師---病區(qū)醫(yī)療主任---科主任---

醫(yī)務(wù)處分管同志和處長(zhǎng)----分管

院長(zhǎng)。2．將輸血器中空氣排盡后再輸血，輸血完畢后及時(shí)拔針。此病臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重，僅輸少量血液或含白細(xì)胞的血液成分即可發(fā)生癥狀。4．醫(yī)務(wù)處分管同志或處長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)組織相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員查找原因組織進(jìn)行搶救，做好詳細(xì)記錄。

細(xì)菌性輸血反應(yīng)

處置流程1.懷疑病人細(xì)菌性輸血不良反應(yīng)，

（1）停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

（2）輸血袋不離開病人或家屬視線；

（3）每半小時(shí)一次共2次，抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。2.護(hù)士及時(shí)通知

---床位（值班）醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師---必要時(shí)病區(qū)主任-----科主任。

---輸血科值班人員---輸血科主任---醫(yī)務(wù)處分管同志和處長(zhǎng)。

---病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)---科護(hù)士長(zhǎng)---護(hù)理部

3．醫(yī)務(wù)處分管同志或處長(zhǎng)組織相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員查找原因組織進(jìn)行搶救，做好詳細(xì)記錄。