超聲診斷課件

（二）、超聲波的物理性質(zhì)

1、束射性：超聲波具有向一個方向傳播的特性。

2、界面反射：超聲在不均勻介質(zhì)中傳播時，一種介質(zhì)進入另一種介質(zhì)，既通過界面時，產(chǎn)生反射，稱為界面反射。

3、衰減：質(zhì)點振動在介質(zhì)中傳播時，引起能量的傳播。隨著傳播距離的增加、質(zhì)點振動的振幅逐漸降低，亦即超聲能量逐漸減弱。此種現(xiàn)象稱為超聲的衰減。

人體組織含水分越多，聲衰減越低，含膠原蛋白和鈣質(zhì)越多，聲衰減越高。人體組織的衰減排列順序：肺（含氣）＞骨（鈣）＞肌腱＞腎＞肝＞乳腺＞脂肪＞血液＞尿＞膽汁超聲波在人體組織的傳播規(guī)律：含液性組織－無反射實質(zhì)性組織－有反射鈣化－強反射氣體－全反射（三）、超聲診斷儀的基本結(jié)構(gòu)超聲診斷儀器最基本的結(jié)構(gòu)可分為I、II、III、IV四個部分：I產(chǎn)生高頻脈沖交變電壓；II俗稱探頭，發(fā)射超聲并接受超聲；III為回聲信息的接收、處理部分；IV為顯示器，顯示回聲信息。超聲探頭又稱換能器，它具有發(fā)射超聲和接受超聲的能力，也就是能夠?qū)㈦娔苻D(zhuǎn)變?yōu)闄C械能（聲能），又能把聲能轉(zhuǎn)變成電能。（四）、彩色多普勒超聲現(xiàn)象（CDFI）：應用脈沖多普勒超聲原理，在二維顯像的基礎(chǔ)上，以實時彩色編碼顯示血流。不同的色彩表示不同的血流方向，以顯色的淡、深表示血液速度的快慢，顯示動靜脈血流并可以進行血流速度頻譜分析。（五）、彩色多普勒能量現(xiàn)象（CDE）：以多普勒能量積分為基礎(chǔ)的一種新的彩色超聲成像技術(shù)，其靈敏度較CDFI高3~5倍，可顯示微小血管，有助于器官組織血流灌注即微循環(huán)的彩色顯像。但能量多普勒不顯示血流方向及速度信息c.d.超聲波在人體組織的傳播規(guī)律：b.鈣化－強反射氣體－全反射肝實質(zhì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣或團塊的異?；芈晠^(qū)介入性超聲目前主要應用于細胞學和組織學檢查、造影、抽液和引流、藥物注入、術(shù)中B超、腔內(nèi)超聲、超聲內(nèi)鏡。人體組織含水分越多，聲衰減越低，聲學界面結(jié)構(gòu)的圖像，表達人體切面上界面的多少，界面的排列位置和組成界面的聲阻抗差異。介入性超聲目前主要應用于細胞學和組織學檢查、造影、抽液和引流、藥物注入、術(shù)中B超、腔內(nèi)超聲、超聲內(nèi)鏡。肺（含氣）＞骨（鈣）＞肌腱＞腎＞肝＞乳腺＞脂肪＞血液＞尿＞膽汁準備工作：宜晨起空腹檢查，腹部脹氣、便秘的可灌腸處理，或可飲500~800ml，通過胃窗檢查。肝囊腫b.（六）、聲像圖與人體的關(guān)系聲像圖反映人體的切面解剖和病理解剖。聲學界面結(jié)構(gòu)的圖像，表達人體切面上界面的多少，界面的排列位置和組成界面的聲阻抗差異。（七）、超聲診斷的適應范圍超聲診斷具有無創(chuàng)、無痛苦、安全性高、可重復性、方便快捷、價廉的特點，廣泛應用于臨床診斷與鑒別診斷。人體一切軟組織器官和含液性器官，不管是體腔內(nèi)臟器還是淺表小器官器質(zhì)性病變，都是超聲診斷的適應癥。

B型和彩色多普勒超聲對周圍血管疾病的檢查診斷有較高的價值。對于非典型的病例，必要時，可在實時超聲引導下，穿剌行細胞學或組織學檢查，以明確診斷。

二、各器官常見超聲診斷分論（一）、常見肝臟疾病超聲診斷準備工作：肝臟超聲檢查前需空腹；檢查前最好先做肝功檢查；對于傳染性肝炎患者應采取相應的預防隔離措施。

肝囊腫肝臟囊性占位病變多囊肝肝膿腫肝包蟲囊腫肝血管瘤肝臟實性占位病變肝癌原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌肝硬化肝臟彌漫性病變血吸蟲肝脂肪肝

肝臟囊性占位病變肝囊腫肝膿腫

肝臟實性占位病變肝血管瘤原發(fā)性肝癌：直接征象a.肝實質(zhì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣或團塊的異?；芈晠^(qū)

b.肝臟體積增大

C.肝臟形態(tài)失常

d.伴有聲衰減現(xiàn)象間接征象a.無回聲邊緣暈

b.邊緣血管征

c.血管壓迫和受侵征

d.繼發(fā)性肝內(nèi)膽管擴張CDFI表現(xiàn)：a.多血管型

b.少血管型

c.肝動脈—門脈瘺血流多普勒頻譜測及動脈頻譜RI＞0.6，PI＞0.9

肝臟彌漫性病變脂肪肝血吸蟲肝超聲診斷儀器最基本的結(jié)構(gòu)可分為I、II、III、IV四個部分：I產(chǎn)生高頻脈沖交變電壓；準備工作：檢查前禁食8小時以上，上午空腹為宜；3、衰減：質(zhì)點振動在介質(zhì)中傳播時，引起能量的傳播。2、界面反射：超聲在不均勻介質(zhì)中傳播時，一種介質(zhì)進入另一種介質(zhì)，既通過界面時，產(chǎn)生反射，稱為界面反射。聲學界面結(jié)構(gòu)的圖像，表達人體切面上界面的多少，界面的排列位置和組成界面的聲阻抗差異。肝臟實性占位病變肝癌原發(fā)性肝癌肺（含氣）＞骨（鈣）＞肌腱＞腎＞肝＞乳腺＞脂肪＞血液＞尿＞膽汁聲像圖反映人體的切面解剖和病理解剖。B型和彩色多普勒超聲對周圍血管疾病的檢查診斷有較高的價值。（五）、常見泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷d.肝硬化（七）、超聲診斷的適應范圍其主要特點是在實時超聲顯像的監(jiān)視下，直接經(jīng)皮穿刺針或?qū)Ч軠蚀_地置入病變、囊腔或管道結(jié)構(gòu)中，以達到診斷或治療的目的。III為回聲信息的接收、處理部分；超聲檢查對于膽石癥具有很高的敏感性、特異性、準確性及可重復性，檢查不受藥物過敏反應、膽囊功能等影響，是膽石癥的首選檢查手段。急性膽囊炎3、衰減：質(zhì)點振動在介質(zhì)中傳播時，引起能量的傳播。檢查前最好先做肝功檢查；其主要特點是在實時超聲顯像的監(jiān)視下，直接經(jīng)皮穿刺針或?qū)Ч軠蚀_地置入病變、囊腔或管道結(jié)構(gòu)中，以達到診斷或治療的目的。真性破裂中央型破裂包膜下血腫含液性組織－無反射實質(zhì)性組織－有反射聲學界面結(jié)構(gòu)的圖像，表達人體切面上界面的多少，界面的排列位置和組成界面的聲阻抗差異。胰頭癌聲像圖表現(xiàn)為“一塊二管征”。（三）、常見胰腺疾病超聲診斷人體組織含水分越多，聲衰減越低，肺（含氣）＞骨（鈣）＞肌腱＞腎＞肝＞乳腺＞脂肪＞血液＞尿＞膽汁d.超聲波在人體組織的傳播規(guī)律：c.肝硬化（二）、常見膽道疾病超聲診斷準備工作：檢查前禁食8小時以上，上午空腹為宜；結(jié)腸內(nèi)容物及氣體較多時，可灌腸處理；黃疸患者需檢查肝功。超聲檢查對于膽石癥具有很高的敏感性、特異性、準確性及可重復性，檢查不受藥物過敏反應、膽囊功能等影響，是膽石癥的首選檢查手段。典型膽囊結(jié)石聲像

肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管結(jié)石膽總管結(jié)石急性膽囊炎膽道蛔蟲

膽囊息肉樣病變膽囊腺瘤膽囊癌膽管癌（三）、常見胰腺疾病超聲診斷準備工作：宜晨起空腹檢查，腹部脹氣、便秘的可灌腸處理，或可飲500~800ml，通過胃窗檢查。急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺囊腫胰腺囊腫以假性囊腫多見，常發(fā)生于外傷、手術(shù)或急性胰腺炎后，囊腫多位于胰體、尾部。

胰頭癌聲像圖表現(xiàn)為“一塊二管征”。（四）、常見脾臟疾病的超聲診斷準備工作：空腹掃查為佳脾腫大脾囊腫脾血管瘤

脾破裂真性破裂中央型破裂包膜下血腫（五）、常見泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷準備工作：無須禁食，膀胱檢查前需飲水５００～８００ml充盈膀胱腎結(jié)石

腎積水

腎囊腫

腎血管肌脂瘤腎癌

膀胱結(jié)石膀胱腫瘤

前列腺增生癥

（六）、其他常見疾病的超聲診斷腹主動脈瘤：腹主動脈局限性增大，內(nèi)徑>3cm，可診斷腹主動脈瘤。腎上腺腫瘤下肢靜脈血栓（七）、常見甲狀腺及乳腺疾病的超聲診斷甲狀腺腺瘤

胰頭癌聲像圖表現(xiàn)為“一塊二管征”。結(jié)腸內(nèi)容物及氣體較多時，可灌腸處理；其主要特點是在實時超聲顯像的監(jiān)視下，直接經(jīng)皮穿刺針或?qū)Ч軠蚀_地置入病變、囊腔或管道結(jié)構(gòu)中，以達到診斷或治療的目的。超聲波在人體組織的傳播規(guī)律：超聲探頭又稱換能器，它具有發(fā)射超聲和接受超聲的能力，也就是能夠?qū)㈦娔苻D(zhuǎn)變?yōu)闄C械能（聲能），又能把聲能轉(zhuǎn)變成電能。3、衰減：質(zhì)點振動在介質(zhì)中傳播時，引起能量的傳播。b.超聲波在人體組織的傳播規(guī)律：膽囊息肉樣病變（三）、常見胰腺疾病超聲診斷（三）、超聲診斷儀的基本結(jié)構(gòu)人體組織含水分越多，聲衰減越低，二、各器官常見超聲診斷分論介入性超聲的臨床價值：安全、價廉、沒有輻射、操作簡單、能及時為臨床提供較完備的病理組織學依據(jù)，臨床應用價值較大。聲學界面結(jié)構(gòu)的圖像，表達人體切面上界面的多少，界面的排列位置和組成界面的聲阻抗差異。甲狀腺癌甲狀腺功能亢進結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乳腺囊性增生

乳腺纖維腺瘤乳腺囊腫乳腺癌

（八）、介入性超聲診斷簡介介入性超聲是超聲顯像在臨床應用的延伸和發(fā)展。其主要特點是在實時超聲顯像的監(jiān)視下，直接經(jīng)皮穿刺針或?qū)Ч軠蚀_地置入病變、囊腔或管道結(jié)構(gòu)中，以達到診斷或治療的目的。

介入性超聲目前主要應用于細胞學和組織學檢查、造影、抽液和引流、藥物注入、術(shù)中B超、腔內(nèi)超聲、超聲內(nèi)鏡。介入性超聲的臨床價值：安全、價廉、沒有輻射、操作簡單、能及時為臨床提供較完備的病理組織學依據(jù)，臨床應用價值較大。肝囊腫穿刺抽液謝謝

人體組織含水分越多，聲衰減越低，含膠原蛋白和鈣質(zhì)越多，聲衰減越高。人體組織的衰減排列順序：肺（含氣）＞骨（鈣）＞肌腱＞腎＞肝＞乳腺＞脂肪＞血液＞尿＞膽汁超聲波在人體組織的傳播規(guī)律：含液性組織－無反射實質(zhì)性組織－有反射鈣化－強反射氣體－全反射典型膽囊結(jié)石聲像II俗稱探頭，發(fā)射超聲并接受超聲；超聲波在人體組織的傳播規(guī)律：III為回聲信息的接收、處理部分；超聲檢查對于膽石癥具有很高的敏感性、特異性、準確性及可重復性，檢查不受藥物過敏反應、膽囊功能等影響，是膽石癥的首選檢查手段。1、束射性：超聲波具有向一個方向傳播的特性。（三）、常見胰腺疾病超聲診斷c.超聲診斷儀器最基本的結(jié)構(gòu)可分為I、II、III、IV四個部分：I產(chǎn)生高頻脈沖交變電壓；準備工作：宜晨起空腹檢查，腹部脹氣、便秘的可灌腸處理，或可飲500~800ml，通過胃窗檢查。（五）、常見泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷鈣化－強反射氣體－全反射準備工作：無須禁食，膀胱檢查前需飲水５００～８００ml充盈膀胱（八）、介入性超聲診斷簡介介入性超聲目前主要應用于細胞學和組織學檢查、造影、抽液和引流、藥物注入、術(shù)中B超、腔內(nèi)超聲、超聲內(nèi)鏡。原發(fā)性肝癌：直接征象a.肝實質(zhì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣或團塊的異?；芈晠^(qū)

b.肝臟體積增大

C.肝臟形態(tài)失常

d.伴有聲衰減現(xiàn)象間接征象a.無回聲邊緣暈

b.邊緣血管征

c.血管壓迫和受侵征

d.