神經內科血壓篇培訓課件

腦卒中，您應該了解的……腦卒中是人類健康的“第一殺手”每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病認識腦卒中——什么是腦卒中？腦血管阻塞腦血管破裂出血性腦卒中缺血性腦卒中腦卒中患者中：60%-70%為缺血性腦卒中，30%-40%為出血性腦卒中腦卒中常見的癥狀臨床表現以突然昏倒、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半邊身體癱瘓、說話困難、智力障礙等為主要特征（圖中加黑部分為腦卒中后有癥狀一側）腦卒中的危險因素年齡種族性別家族史不可改變的危險因素肥胖體力活動少過度飲酒高同型半胱氨酸血癥高凝狀態(tài)激素替代治療口服替代治療可能的危險因素高血壓吸煙糖尿病無癥狀頸動脈狹窄鐮狀細胞病血脂異常心房纖顫可改變的危險因素高血壓與腦卒中的關系怎樣呢？高血壓是引起腦卒中最重要的危險因素據統(tǒng)計，70%-80%腦卒中病人都有高血壓高血壓可引起腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作*等。*短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱小中風，是腦卒中的先兆。表現為肢體短暫性的活動障礙、麻木無力、或眩暈、黑朦、失語、吞咽困難，持續(xù)十分鐘，24小時內完全恢復，不遺留癥狀，但可反復發(fā)作，每次發(fā)作表現基本相同。認識高血壓——什么是高血壓？現在國際公認的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg級別收縮壓(mmHg)/舒張壓(mmHg)

正常血壓<120和<80

正常高值120–139和/或80–89高血壓≥140和/或≥901級高血壓(輕度)140–159和/或90–992級高血壓(中度)160–179和/或100–1093級高血壓(重度)≥180和/或≥110

單純收縮期高血壓≥140和<90血壓水平的定義和分類如何正確測量血壓1.在您測量血壓前30分鐘內請勿吸煙、飲用含咖啡因飲品或進行體力活動2.請端坐，保持背部緊貼椅背。雙腳平放于地板；不要交叉雙腿。手臂平放于桌面，抱持上臂與心臟在同一高度。確保按血壓儀使用說明或醫(yī)生建議，將袖帶中央確至于肱動脈上方3.每次測量血壓，需間隔一分鐘采集2-3次讀數并記錄。醫(yī)生將會根據記錄計算平均血壓，判斷您的血壓水平，并根據您合并的危險因素給出適合的目標血壓高血壓是如何診斷的？收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或收縮壓(DBP)≥90mmHg或自報患有臨床診斷高血壓的視為高血壓患者血壓晨峰≥35mmHg為晨峰血壓增高認識高血壓——什么人易患高血壓？高血壓有哪些臨床表現？

大多數高血壓沒有明顯癥狀有的高血壓患者會出現以下癥狀頭暈頭痛眼花失眠沒有癥狀沒有危害≠適量增加新鮮蔬菜和水果：主張高血壓患者每天吃8兩～1斤左右新鮮蔬菜，1～2個水果。2級高血壓(中度)每人每天攝入鹽不超過6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當于6g）；高血壓患者最好不飲酒。③利用蔬菜本身的風味來調味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調的作用；2級高血壓(中度)59mmol/L），有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dl（2.2級高血壓(中度)中國營養(yǎng)學會推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過6g，高血壓患者不超過3g每次測量血壓，需間隔一分鐘采集2-3次讀數并記錄。運動的適宜時間：高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時段，因此最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。長期堅持健康的生活方式每21秒有一個中國人死于卒中降壓治療：

需要堅持長期服用降壓藥增加膳食鈣攝入：簡單、安全和有效的補鈣方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，每日250-500毫升脫脂或低脂牛奶。在您測量血壓前30分鐘內請勿吸煙、飲用含咖啡因飲品或進行體力活動對乳糖不耐受者，可試用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者需在醫(yī)生指導下選擇補充鈣制劑。健康的生活方式包括合理飲食、戒煙戒酒、適當運動、心理平衡增加膳食鈣攝入：簡單、安全和有效的補鈣方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，每日250-500毫升脫脂或低脂牛奶。冠心病心力衰竭…腦卒中…動脈硬化…慢性腎病尿毒癥高血壓眼底出血視力下降甚至失明…高血壓——導致死亡的第1大危險因素！警惕高血壓——高血壓有什么危害？治療高血壓——降血壓的目標普通高血壓患者<140/90mmHg糖尿病/腎臟病/冠心病/心衰患者<130/80mmHg高血壓伴腦卒中患者<140/90mmHg老年高血壓患者<150/90mmHg治療高血壓——高血壓應如何治療？改善生活方式藥物治療心理平衡戒煙戒酒適量運動合理飲食在醫(yī)生的指導下，根據個體情況選擇藥物。最好選擇，每日一次能持續(xù)控制血壓的藥物。降壓達標是高血壓治療的關鍵！長期堅持健康的生活方式健康的生活方式是治療高血壓的基礎，應長期堅持健康的生活方式包括合理飲食、戒煙戒酒、適當運動、心理平衡合理飲食，重點是限制鈉鹽攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡控制體重，減肥不如防肥，已超重肥胖者要科學減肥合理膳食限制鈉鹽攝入中國營養(yǎng)學會推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過6g，高血壓患者不超過3g避免高鹽攝入的措施包括：①每人每餐攝入鹽不超過2g（即一個2g的標準鹽勺）；每人每天攝入鹽不超過6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當于6g）；②盡量避免進食高鹽食物和調味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；③利用蔬菜本身的風味來調味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調的作用；④利用醋、檸檬汁、蘋果汁、番茄汁等各種酸味調味汁來增添食物味道；⑤早飯盡量不吃咸菜或豆腐乳，一塊4cm見方的腐乳含鹽量5g；⑥對非糖尿病的高血壓患者，可使用糖醋調味，以減少對咸味的需求；⑦采用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽，但對于伴有腎功能不全的患者應慎用，以防血鉀升高限制總熱量，尤其要控制油脂類型和攝入量油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。不飽和脂肪酸能降低膽固醇，對身體有益。而飽和脂肪酸是有害的，攝入過多會造成肥胖和血脂異常。1.減少動物食品和動物油攝入：飽和脂肪酸主要存在于肥肉和動物內臟中。高膽固醇的食物主要有動物內臟、蟹黃、魚子、蛋黃、魷魚等。2.減少反式脂肪酸攝入：主要來源為含人造奶油食品，包括各類西式糕點、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。3.適量選用橄欖油：高血壓患者可適量選用橄欖油，每星期3次或隔天1次即可。合理膳食營養(yǎng)均衡適量補充蛋白質：適量攝取蛋白質可以強健血管。適量增加新鮮蔬菜和水果：主張高血壓患者每天吃8兩～1斤左右新鮮蔬菜，1～2個水果。對伴有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果，包括蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等，每日進食200克左右，作加餐食用。增加膳食鈣攝入：簡單、安全和有效的補鈣方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，每日250-500毫升脫脂或低脂牛奶。對乳糖不耐受者，可試用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者需在醫(yī)生指導下選擇補充鈣制劑。合理膳食控制體重——科學減重科學減重的方法：低能量飲食＋適量運動，尋求能量”負平衡”減輕體重有益于高血壓的治療，可明顯降低患者的心血管病危險。每減少1公斤體重，收縮壓可降低4mmHg。減重減肥的根本原則是建立能量“負平衡”。為保證身體健康，飲食、營養(yǎng)要均衡，采用低能量平衡膳食控制能量攝入，在保證一天必須的熱量的基礎上，加上適當的有氧運動來使體內脂肪燃燒分解而減肥，才是健康減肥的竅門。減重應循序漸進，通常每周減重0.5~1kg，在6個月至1年內減輕原體重5%~10%為宜。不提倡快速減重，因為一是容易反彈，二是攝取的熱量過低會有損健康，尤其是極端控制飲食會導致營養(yǎng)不良、電解質紊亂等副作用。戒煙戒酒戒煙可以顯著降低心血管病、癌癥等疾病的風險。戒煙不僅是一種生理矯正，更是一種行為心理的矯正。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，自行戒煙率低，復吸率高，必須將煙草依賴作為一種慢性病對待，進行長期評估并反復干預才能取得成效。長期過量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險因素，飲酒還可對抗藥物的降壓作用，使血壓不易控制；戒酒后，除血壓下降外，患者對藥物治療的效果也大為改善。高血壓患者最好不飲酒。不得不飲酒時，要盡量放慢飲酒速度，避免“干杯”或“一口飲”，飲酒要伴餐，減緩酒精的吸收速度，減輕酒精對胃的刺激。不飲高度烈性酒。適量運動長期堅持規(guī)律運動，可以增強運動帶來的降壓效果。高血壓患者應注意增加運動。但安靜時血壓未能很好控制或超過180/110mmHg的患者暫時禁忌運動。運動的方式包括：有氧運動、力量練習、柔韌性練習、綜合功能練習。運動的適宜時間：高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時段，因此最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。降壓治療的益處降壓治療的目的是使高血壓患者的血壓達到目標水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險。降壓治療可減少40%～50%的腦卒中發(fā)生風險，即服用降壓藥與不服用降壓藥者相比，減少一半的腦卒中發(fā)病風險。早降壓早獲益；長期降壓長期獲益；降壓達標最大獲益。堅持治療，血壓達標，能最大限度地減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量，延長壽命。要獲得降壓帶來的益處，必須長期堅持規(guī)范服用降壓藥。血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)不提倡快速減重，因為一是容易反彈，二是攝取的熱量過低會有損健康，尤其是極端控制飲食會導致營養(yǎng)不良、電解質紊亂等副作用。高血壓——導致死亡的第1大危險因素！認識腦卒中——什么是腦卒中？⑤早飯盡量不吃咸菜或豆腐乳，一塊4cm見方的腐乳含鹽量5g；血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)部分患者需在醫(yī)生指導下選擇補充鈣制劑。長期堅持健康的生活方式③利用蔬菜本身的風味來調味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調的作用；血壓晨峰≥35mmHg為晨峰血壓增高每21秒有一個中國人死于卒中運動的適宜時間：高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時段，因此最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。高血壓是引起腦卒中最重要的危險因素③利用蔬菜本身的風味來調味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調的作用；每12秒有一個中國人發(fā)生卒中增加膳食鈣攝入：簡單、安全和有效的補鈣方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，每日250-500毫升脫脂或低脂牛奶。每人每天攝入鹽不超過6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當于6g）；健康的生活方式是治療高血壓的基礎，應長期堅持⑦采用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽，但對于伴有腎功能不全的患者應慎用，以防血鉀升高長期堅持健康的生活方式

鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)

利尿藥

β受體阻滯劑治療高血壓——常用的降壓藥物減少卒中風險，我們能做什么防發(fā)?。ㄒ患夘A防）：從未發(fā)生過卒中的人：應及早發(fā)現危險因素，并采取綜合控制防復發(fā)（二級預防）：已發(fā)生過卒中的患者，應采取更積極的措施避免復發(fā)控制危險因素控制血壓：血壓應維持在<140/90mmHg有糖尿病、高血脂的患者，應控制在<130/80mmHg控制血糖：控制飲食、加強體育鍛煉、有效藥物控制控制高血脂：降脂目標：一般LDL-C<100mg/dl（2.59mmol/L），有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dl（2.07mmol/L）藥物治療降壓治療：

需要堅持長期服用降壓藥有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦卒中的危險高7倍長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內壓力時，可使腦內血管破裂發(fā)生腦出血，非常可怕如果血壓降低6mmHg，卒中的發(fā)生則減少34%定期隨訪定期出院后至少一個月、三個月、半年、九個月、一年門診隨訪檢查或根據醫(yī)生的要求進行復診定點你的主診醫(yī)生對你的病情更為了解，會給出正確的建議：什么藥物適合你，以及應服用多久感謝您的聆聽！腦卒中的危險因素年齡種族性別家族史不可改變的危險因素肥胖體力活動少過度飲酒高同型半胱氨酸血癥高凝狀態(tài)激素替代治療口服替代治療可能的危險因素高血壓吸煙糖尿病無癥狀頸動脈狹窄鐮狀細胞病血脂異常心房纖顫可改變的危險因素認識高血壓——什么是高血壓？現在國際公認的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg級別收縮壓(mmHg)/舒張壓(mmHg)

正常血壓<120和<80

正常高值120–139和/或80–89高血壓≥140和/或≥901級高血壓(輕度)140–159和/或90–992級高血壓(中度)160–179和/或100–1093級高血壓(重度)≥180和/或≥110

單純收縮期高血壓≥140和<90血壓水平的定義和分類合理膳食限制鈉鹽攝入中國營養(yǎng)學會推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過6g，高血壓患者不超過3g避免高鹽攝入的措施包括：①每人每餐攝入鹽不超過2g（即一個2g的標準鹽勺）；每人每天攝入鹽不超過6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當于6g）；②盡量避免進食高鹽食物和調味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；③利用蔬菜本身的風味來調味，例如將青椒、蕃茄、洋蔥、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互協(xié)調的作用；④利用醋、檸檬汁、蘋果汁、番茄汁等各種酸味調味汁來增添食物味道；⑤早飯盡量不吃咸菜或豆腐乳，一塊4cm見方的腐乳含鹽量5g；⑥對非糖尿病的高血壓患者，可使用糖醋調味，以減少對咸味的需求；⑦采用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽，但對于伴有腎功能不全的患者應慎用，以防血鉀升高營養(yǎng)均衡適量補充蛋白質：適量攝取蛋白質可以強健血管。適量增加新鮮蔬菜和水果：主張高血壓患者每天吃8兩～1斤左右新鮮蔬菜，1～2個水果。對伴有糖尿病的高血壓患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖型或中等含糖的水果，包括蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等，每日進食200克左右，作加餐食用。增加膳食鈣攝入：簡單、安全和有效的補鈣方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，每日250-500毫升脫脂或低脂牛奶。對乳糖不耐受者，可試用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者需在醫(yī)生指導下選擇補充鈣制劑。合理膳食

鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)

利尿藥

β受體阻滯劑治療高血壓——常用的降壓藥物控制飲食、加強體育鍛煉、有效藥物控制長期過量飲酒是高血壓、心血管病發(fā)生的危險因素，飲酒還可對抗藥物的降壓作用，使血壓不易控制；血壓應維持在<140/90mmHg油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。普通高血壓患者<140/90mmHg治療高血壓——常用的降壓藥物降脂目標：一般LDL-C<100mg/dl（2.有的高血壓患者會出現以下癥狀高血壓患者最好不飲酒。認識高血壓——什么是高血壓？②盡量避免進食高鹽食物和調味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；臨床表現以突然昏倒、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半邊身體癱瘓、說話困難、智力障礙等為主要特征認識腦卒中——什么是腦卒中？中國營養(yǎng)學會推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過6g，高血壓患者不超過3g在您測量血壓前30分鐘內請勿吸煙、飲用含咖啡因飲品或進行體力活動運動的方式包括：有氧運動、力量練習、柔韌性練習、綜合功能練習。中國營養(yǎng)學會推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過6g，高血壓患者不超過3g3級高血壓(重度)對乳糖不耐受者，可試用酸牛奶或去乳糖奶粉。控制飲食、加強體育鍛煉、有效藥物控制每21秒有一個中國人死于卒中②盡量避免進食高鹽食物和調味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；血壓應維持在<140/90mmHg每次測量血壓，需間隔一分鐘采集2-3次讀數并記錄。中國營養(yǎng)學會推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過6g，高血壓患者不超過3g有糖尿病、高血脂的患者，應控制在<130/80mmHg每12秒有一個中國人發(fā)生卒中收縮壓(SBP)≥140mmHg運動的適宜時間：高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時段，因此最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。降壓治療的目的是使高血壓患者的血壓達到目標水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險。1級高血壓(輕度)認識高血壓——什么是高血壓？運動的適宜時間：高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時段，因此最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。⑦采用富鉀低鈉鹽代替普通食鹽，但對于伴有腎功能不全的患者應慎用，以防血鉀升高表現為肢體短暫性的活動障礙、麻木無力、或眩暈、黑朦、失語、吞咽困難，持續(xù)十分鐘，24小時內完全恢復，不遺留癥狀，但可反復發(fā)作，每次發(fā)作表現基本相同。3級高血壓(重度)不提倡快速減重，因為一是容易反彈，二是攝取的熱量過低會有損健康，尤其是極端控制飲食會導致營養(yǎng)不良、電解質紊亂等副作用。*短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱小中風，是腦卒中的先兆。卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病有的高血壓患者會出現以下癥狀油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。增加膳食鈣攝入：簡單、安全和有效的補鈣方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，每日250-500毫升脫脂或低脂牛奶。減重減肥的根本原則是建立能量“負平衡”。每12秒有一個中國人發(fā)生卒中高血壓患者應注意增加運動。*短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱小中風，是腦卒中的先兆。血壓晨峰≥35mmHg為晨峰血壓增高每人每天攝入鹽不超過6g（普通啤酒瓶蓋去膠墊后一平蓋相當于6g）；限制總熱量，尤其要控制油脂類型和攝入量適量增加新鮮蔬菜和水果：主張高血壓患者每天吃8兩～1斤左右新鮮蔬菜，1～2個水果。在您測量血壓前30分鐘內請勿吸煙、飲用含咖啡因飲品或進行體力活動長期堅持規(guī)律運動，可以增強運動帶來的降壓效果。健康的生活方式是治療高血壓的基礎，應長期堅持血壓晨峰≥35mmHg為晨峰血壓增高避免高鹽攝入的措施包括：①每人每餐攝入鹽不超過2g（即一個2g的標準鹽勺）；降壓治療可減少40%～50%的腦卒中發(fā)生風險，即服用降壓藥與不服用降壓藥者相比，減少一半的腦卒中發(fā)病風險。高血壓是引起腦卒中最重要的危險因素長期堅持健康的生活方式②盡量避免進食高鹽食物和調味品，如榨菜、咸菜、黃醬、腌菜、腌肉、辣醬等；血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)認識高血壓——什么是高血壓？高血壓是引起腦卒中最重要的危險因素避免高鹽攝入的措施包括：①每人每餐攝入鹽不超過2g（即一個2g的標準鹽勺）；每減少1公斤體重，收縮壓可降低4mmHg。要獲得降壓帶來的益處，必須長期堅持規(guī)范服用降壓藥。糖尿病/腎臟病/冠心病/心衰患者<130/80mmHg普通高血壓患者<140/90mmHg適量增加新鮮蔬菜和水果：主張高血壓患者每天吃8兩～1斤左右新鮮蔬菜，1～2個水果。認識高血壓——什么是高血壓？⑤早飯盡量不吃咸菜或豆腐乳，一塊4cm見方的腐乳含鹽量5g