骨科常見疾病概述教學(xué)課件

骨科常見疾病概述關(guān)節(jié)外科常見疾病概述關(guān)節(jié)外科常見疾病膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死凍結(jié)肩（肩周炎）肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生是否一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）定義各種機(jī)械性及生物性因素作用，造成膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解失衡，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨軟化、減少，軟骨下骨硬化，骨贅形成和軟骨下骨囊腫流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制老齡化年齡增大增加了OA的危險(xiǎn)性，但OA并非衰老的必然結(jié)果軟骨細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞軟骨組織包圍在蛋白多糖的基質(zhì)中，代謝平衡受生長(zhǎng)因子及酶的調(diào)節(jié)，任何介質(zhì)的改變均可引起OA免疫反應(yīng)當(dāng)軟骨微屑掉入滑膜后，局部淋巴細(xì)胞將其識(shí)別為抗原而發(fā)生自身免疫滑膜炎，這個(gè)理論有待進(jìn)一步研究關(guān)節(jié)力學(xué)的改變軟骨減震作用減退，引起局部軟骨下骨硬化及骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，均是造成OA及加重OA的因素OA的病因缺尚未完全明了，故也稱為原發(fā)性O(shè)A臨床表現(xiàn)疼痛間斷性酸痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，后期休息時(shí)及夜間也會(huì)疼痛，疼痛位置局限于受累的關(guān)節(jié)間隙，伴有滑膜炎時(shí)可累及全膝腫脹合并滑膜炎時(shí)可有大量關(guān)節(jié)內(nèi)積液，淡黃色清亮液畸形膝內(nèi)翻畸形最常見，可見骨端膨大功能障礙上下樓梯，坐位站起等動(dòng)作受明顯影響OA病史緩慢、持續(xù)、逐漸加重檢查視跛行步態(tài)、站立時(shí)膝內(nèi)翻畸形，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)粗大變形觸浮髕試驗(yàn)陽性，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛動(dòng)活動(dòng)時(shí)摩擦音，過伸過屈痛或不能量膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角增大X線檢查:骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密，有時(shí)可見囊性改變?cè)\斷

在臨床上符合1、2、3、4或者1、2、3、5者，臨床表現(xiàn)可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)時(shí)有摩擦音膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min中老年患者（≥40歲）膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生治療康復(fù)理療減少關(guān)節(jié)負(fù)重，減輕體重，適當(dāng)?shù)募∪饬α垮憻捤幬镏委熸?zhèn)痛藥物對(duì)乙酰氨基酚、選擇及非選擇性NSAIDs類藥物、曲馬多等輔助藥物透明質(zhì)酸鈉治療手術(shù)治療關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換（單髁置換、全系置換）二、股骨頭缺血性壞死定義：各種原因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形以及功能障礙病因股骨頸骨折胰腺炎創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位高脂血癥髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷燒傷過度飲酒痛風(fēng)慢性肝病動(dòng)脈硬化長(zhǎng)期服用激素特發(fā)性缺血性壞死腎移植各類血紅蛋白病潛水病紅斑狼瘡下肢深靜脈血栓：靜脈回流緩慢，創(chuàng)傷所致的血液高凝狀態(tài)交感神經(jīng)型頸椎病直接縫合：皮膚無缺損的清潔后傷口發(fā)熱血腫吸收造成低熱，開放性骨折高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染。許多研究中報(bào)道了拇外翻患者具有陽性的家族史CTCT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚以及椎間盤突出的大小，對(duì)本病有較大診斷價(jià)值。視三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣骨折的固定：應(yīng)選擇最簡(jiǎn)單快捷的方法。各種機(jī)械性及生物性因素作用，造成膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解失衡，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨軟化、減少，軟骨下骨硬化，骨贅形成和軟骨下骨囊腫退行性改變30歲以后，腰椎間盤周圍的韌帶等軟組織退變。?？茩z查患側(cè)頸部肌肉攣縮，頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳，患肢上舉、外展及后伸受限，上肢牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)（+）踇趾向足外側(cè)過度傾斜褥瘡：長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)障礙骨折的并發(fā)癥晚期并發(fā)癥應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊適用于青少年患者，包括病變側(cè)避免負(fù)重，扶拐，借助助行器行走，若雙髖同時(shí)受累，應(yīng)臥床或者坐輪椅，應(yīng)服用鎮(zhèn)痛藥物以控制疼痛近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛3、各種炎癥例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形穿較寬松的或露趾的鞋子關(guān)節(jié)僵硬：幻肢長(zhǎng)時(shí)間固定，發(fā)生纖維粘連臨床表現(xiàn)疼痛針刺樣鈍痛或酸痛，可呈持續(xù)性及間歇性，可向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)放射，雙側(cè)病變時(shí)可呈交替性疼痛，疼痛逐漸加劇，活動(dòng)或受輕微外傷時(shí)驟然疼痛活動(dòng)受限跛行，髖關(guān)節(jié)屈曲不利，外展外旋活動(dòng)受限，不能久站，下蹲及行走困難，扶拐行走早期多無表現(xiàn)，在檢查X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)X線檢查新月征股骨頭壞死時(shí)呈頂部半月狀軟骨下斷裂，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，X線表現(xiàn)在骨性關(guān)節(jié)面的下方出現(xiàn)了24mm寬的新月形透明帶普通X線片是診斷股骨頭缺血性壞死的最主要手段分期Ⅰ期：股骨頭外形完整，多在負(fù)重期出現(xiàn)新月征Ⅱ期：外形無明顯改變，負(fù)重區(qū)骨密度增高，病變周圍出現(xiàn)硬化帶Ⅲ期：股骨頭出現(xiàn)階梯狀塌陷，負(fù)重區(qū)變扁，可見細(xì)微的骨折線Ⅳ期：髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭扁平、肥大、增生；可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位治療非手術(shù)治療適用于青少年患者，包括病變側(cè)避免負(fù)重，扶拐，借助助行器行走，若雙髖同時(shí)受累，應(yīng)臥床或者坐輪椅，應(yīng)服用鎮(zhèn)痛藥物以控制疼痛手術(shù)治療股骨頭鉆孔及植骨術(shù)在早期，還沒出現(xiàn)新月征時(shí)，行鉆孔，幫助股骨頭重建血運(yùn)，減輕壞死區(qū)壓力，利于壞死區(qū)修復(fù)帶血管蒂游離腓骨移植針對(duì)年輕的患者，防止股骨頭的進(jìn)一步破壞，盡量保留股骨頭治療髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換（半髖關(guān)節(jié)置換、全髖關(guān)節(jié)置換）已成為臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一，晚期治療的手段4444654三、凍結(jié)肩（肩周炎）定義：由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)及功能障礙特征：好發(fā)于40歲以上、女多于男，左多于右，肩部疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，疼痛逐漸消退，功能恢復(fù)，最后自愈病因病因至今不是很明確，認(rèn)為與下列因素有關(guān)肩關(guān)節(jié)意外的疾病反射性的引起肩部疼痛，如冠心病、肺炎等因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等病理分期凝結(jié)期主要病變位于肩關(guān)節(jié)囊，造影顯示關(guān)節(jié)囊緊縮，肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱與腱鞘間有薄的粘連凍結(jié)期關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，滑膜充血，組織缺乏彈性，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，疼痛嚴(yán)重，影響睡眠解凍期上述病理過程持續(xù)712個(gè)月后炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸恢復(fù)臨床表現(xiàn)疼痛最為明顯的癥狀，具有持久性，夜間加重，影響睡眠，對(duì)氣候變化敏感（怕冷），不敢患側(cè)臥位。疼痛一般位于肩前外側(cè)，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區(qū)肌肉痙攣及萎縮持續(xù)性疼痛引起，晚期可發(fā)生廢用性萎縮活動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為外展、外旋及后伸時(shí)加重，當(dāng)肩外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、洗臉、叉腰動(dòng)作難以完成檢查視三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣觸岡上肌腱、肱二頭肌腱長(zhǎng)、短頭及三角肌前后緣有明顯壓痛動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展，外旋及后伸受限最明顯輔助檢查X線無明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等治療藥物治療口服及外用藥物，常用的有肌松藥及抗炎鎮(zhèn)痛藥物，外用紅花油及膏藥等，阿片類藥物及中樞性鎮(zhèn)痛藥物奇曼丁手法治療推拿、肩關(guān)節(jié)手法松解等物理治療中頻透熱治療儀、烤電治療封閉治療常用可的松痛點(diǎn)封閉，長(zhǎng)期效果不理想針灸及針刀治療手術(shù)治療肱二頭肌長(zhǎng)腱固定或移位術(shù)治療功能鍛煉循序漸進(jìn)持之以恒

四、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

定義：由于急性、慢性損傷造成肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎引起的疼痛特點(diǎn)：

與職業(yè)密切相關(guān)，也是一種自限性疾病

非甾體抗炎藥：建議急性期及嚴(yán)重時(shí)間歇使用早期作滑膜切除術(shù)，晚期性關(guān)節(jié)置換術(shù)或肌腱修復(fù)轉(zhuǎn)移術(shù)等④猝倒，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生。緩解病情的抗風(fēng)濕藥：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A骨折的并發(fā)癥晚期并發(fā)癥糖皮質(zhì)激素：抗炎及免疫抑制作用，能快速消除炎癥反應(yīng)功能障礙上下樓梯，坐位站起等動(dòng)作受明顯影響頸椎間盤退行性變頸椎間盤的病變使椎間隙狹窄，韌帶松弛、脊柱活動(dòng)的穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)定。交感神經(jīng)型頸椎病腫脹合并滑膜炎時(shí)可有大量關(guān)節(jié)內(nèi)積液，淡黃色清亮液動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展，外旋及后伸受限最明顯膿性指頭炎：由輕微損傷或刺傷引起，致病菌常為金葡菌石膏石膏一般固定34周在出現(xiàn)開放性手部外傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)就近送到醫(yī)院進(jìn)行治療，并常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素關(guān)節(jié)間隙完全消失，骨性強(qiáng)直封閉試驗(yàn)用局麻藥在疼痛及壓痛點(diǎn)注射局麻藥，疼痛迅速消失。藥物治療口服及外用藥物，常用的有肌松藥及抗炎鎮(zhèn)痛藥物，外用紅花油及膏藥等，阿片類藥物及中樞性鎮(zhèn)痛藥物奇曼丁手部解剖復(fù)雜，結(jié)構(gòu)精細(xì)，組織交錯(cuò)，共穿過17條肌腱，19塊手內(nèi)肌，加上縱橫分布的神經(jīng)、血管以及腱鞘、滑囊等伸肌牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘、屈腕、握拳，前臂旋前，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性?？茩z查患側(cè)頸部肌肉攣縮，頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳，患肢上舉、外展及后伸受限，上肢牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)（+）臨床表現(xiàn)①交感神經(jīng)興奮癥狀，頭痛或偏頭痛，頭暈，尤其在轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)加重，有時(shí)伴有惡心，嘔吐，視物模糊，視力下降，眼部脹痛，心跳加速，血壓升高，耳鳴，聽力下降等。病因前臂過度旋前，被動(dòng)牽拉伸?。ㄎ杖?、屈腕），主動(dòng)收縮伸肌（伸腕）對(duì)肱骨外上髁處的伸肌總腱起點(diǎn)產(chǎn)生較大張力，長(zhǎng)期反復(fù)的這種動(dòng)作可引起該處的慢性損傷，凡需反復(fù)用力活動(dòng)腕部的職業(yè)或生活動(dòng)作均可導(dǎo)致這種損傷上肢肌力不足不正確的技術(shù)及器材臨床表現(xiàn)疼痛逐漸出現(xiàn)的肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，初期感覺酸脹不適，不愿活動(dòng)后期前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者擰毛巾及掃地等細(xì)小的動(dòng)作都會(huì)受影響，休息后緩解在靠近肱骨外上髁、橈骨頭的位置有壓痛無力:前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落?？撇轶w伸肌牽拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘、屈腕、握拳，前臂旋前，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性治療限制活動(dòng)限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、尤其限制用力握拳伸腕動(dòng)作藥物治療對(duì)于疼痛嚴(yán)重者選擇鎮(zhèn)痛藥物治療封閉壓痛點(diǎn)得寶松+利多卡因混合液注射，有時(shí)需要2到3次治療手法治療：全麻，術(shù)者手握上臂，另一手抓腕部，腕關(guān)節(jié)掌屈、前臂完全旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲，牽拉肘關(guān)節(jié)數(shù)次，感到外側(cè)粘連的斷裂聲

五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

定義：一種慢性、全身性、自身免疫性綜合征特征：外周非特異性炎癥，關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直及畸形，是全身結(jié)締組織病變的局部表現(xiàn)，多見于中年女性病因病因不明，可能與下列因素有關(guān):自身免疫反應(yīng)單只滑膜增殖、炎性細(xì)胞聚集和軟骨退變感染依據(jù)是病情發(fā)展的一些特征與病毒感染相符，有人認(rèn)為甲型鏈球菌感染與本病有關(guān)遺傳傾向基本病理改變正?；せぴ錾P(guān)節(jié)軟骨破壞滑膜炎通常侵犯的關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)僵95%的發(fā)生率，晨起明顯，持續(xù)30分鐘以上，RA活動(dòng)性指標(biāo)之一痛多發(fā)性、對(duì)稱性、周圍性，關(guān)節(jié)壓痛程度常與病變嚴(yán)重后果程度有關(guān)腫關(guān)節(jié)腔積液，軟組織炎癥，滑膜肥厚造成腫脹畸病變持續(xù)發(fā)展的結(jié)果，肌肉保護(hù)性痙攣，肌腱韌帶損傷，纖維/骨性強(qiáng)直，常見紐扣畸形、鵝頸畸形等，嚴(yán)重影響功能X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙完全消失，骨性強(qiáng)直臨床表現(xiàn)受壓早期，頸痛不明顯，以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為癥狀，病情加重可出現(xiàn)自下而上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。鎮(zhèn)痛藥物對(duì)乙酰氨基酚、選擇及非選擇性NSAIDs類藥物、曲馬多等定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一，其中以腰4~5、腰5~骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%以上。肌肉痙攣及萎縮持續(xù)性疼痛引起，晚期可發(fā)生廢用性萎縮晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（≥6周）減張縫合或植皮：皮膚缺損，張力大的傷口，植皮應(yīng)選擇局部軟組織無骨及血管神經(jīng)外露的部位。普通X線片是診斷股骨頭缺血性壞死的最主要手段臨床表現(xiàn)開始為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺，同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活，牽拉患側(cè)上肢可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。關(guān)節(jié)力學(xué)的改變軟骨減震作用減退，引起局部軟骨下骨硬化及骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，均是造成OA及加重OA的因素凍結(jié)期關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，滑膜充血，組織缺乏彈性，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，疼痛嚴(yán)重，影響睡眠化膿性腱鞘炎：腱鞘或滑囊刺傷，打封閉感染等，常見致病菌同上對(duì)初發(fā)性及急性腰痛，及時(shí)治療，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝础ＯリP(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn)①眩暈，本型的主要癥狀。好發(fā)于40歲以上、女多于男，左多于右，直接縫合：皮膚無缺損的清潔后傷口3、各種炎癥例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形診斷具備4條或以上標(biāo)準(zhǔn)可確認(rèn)本病晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（≥6周）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）皮下結(jié)節(jié)手X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松類風(fēng)濕因子陽性

《美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)》治療原則控制炎癥消除水腫減輕疼痛延緩病情保持功能防止畸形治療藥物治療NSAIDs類藥物：針對(duì)炎癥、疼痛、腫脹發(fā)揮作用，不能改變病程，和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞緩解病情的抗風(fēng)濕藥：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A抗生素：青霉素等，應(yīng)用于急性期糖皮質(zhì)激素：抗炎及免疫抑制作用，能快速消除炎癥反應(yīng)手術(shù)治療：早期作滑膜切除術(shù)，晚期性關(guān)節(jié)置換術(shù)或肌腱修復(fù)轉(zhuǎn)移術(shù)等脊柱外科常見疾病概述脊柱外科常見疾病頸椎病腰椎間盤突出癥勞損性腰痛一、頸椎病定義頸椎間盤退行性變，導(dǎo)致椎體間松動(dòng)，椎體緣骨贅生成，甚至椎間盤脫出壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈而引起各種癥狀。病因與發(fā)病機(jī)制頸椎間盤退行性變頸椎間盤的病變使椎間隙狹窄，韌帶松弛、脊柱活動(dòng)的穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)定。外傷及運(yùn)動(dòng)損傷急性損傷可以使已退變頸椎間盤損害加重而引發(fā)，慢性損傷對(duì)已退變的頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀。頸椎先天性椎管狹窄指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，導(dǎo)致椎管矢狀徑小于正常，出線壓迫癥狀。類型及臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病特點(diǎn)發(fā)生率最高（50%~60%），椎間盤側(cè)后方突出、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)開始為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺，同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活，牽拉患側(cè)上肢可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。?？茩z查患側(cè)頸部肌肉攣縮，頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳，患肢上舉、外展及后伸受限，上肢牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)（+）影像學(xué)檢查X線顯示生理前凸消失，椎間隙變窄，CT及MRI可見椎間盤突出，椎管及神經(jīng)管狹窄，脊髓受壓等表現(xiàn)。檢查類型及臨床表現(xiàn)脊髓型型頸椎病特點(diǎn)約占發(fā)生率的10%~15%），椎間盤髓核、椎體后緣骨贅等壓迫脊髓導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)受壓早期，頸痛不明顯，以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為癥狀，病情加重可出現(xiàn)自下而上的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。影像學(xué)檢查與神經(jīng)根型相似，造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況，腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。類型及臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型頸椎病特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制尚不清楚，由于頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激，通過脊髓反射或腦脊髓反射發(fā)生一系列的交感神經(jīng)癥狀。臨床表現(xiàn)①交感神經(jīng)興奮癥狀，頭痛或偏頭痛，頭暈，尤其在轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)加重，有時(shí)伴有惡心，嘔吐，視物模糊，視力下降，眼部脹痛，心跳加速，血壓升高，耳鳴，聽力下降等。②交感神經(jīng)抑制癥狀，頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降等。影像學(xué)檢查與神經(jīng)根型類似。類型及臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病病因頸椎橫突孔狹窄，上關(guān)節(jié)突增生等直接壓迫椎動(dòng)脈；頸椎間盤不穩(wěn)，頸部活動(dòng)時(shí)過度牽拉椎動(dòng)脈；頸交感神經(jīng)興奮，引起椎動(dòng)脈痙攣等。臨床表現(xiàn)①眩暈，本型的主要癥狀。②頭痛，多發(fā)性脹痛。③視覺障礙，突發(fā)性弱視或失明，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。④猝倒，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生。影像學(xué)檢查與神經(jīng)根型類似。診斷及鑒別診斷中老年患者病史、體檢及臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查頸神經(jīng)根腫瘤頸椎脫位，腫瘤引起眩暈的其他疾病冠狀動(dòng)脈供血不足治療—非手術(shù)治療1、牽引2、頸托治療—非手術(shù)治療3、推拿按摩：排除脊髓型，早期可減輕肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，應(yīng)注意手法輕柔，專業(yè)人士操作。4、理療：加速炎癥消退和松弛肌肉的作用。5、自我保健療法：改變常用工作姿勢(shì)、頸部輕柔活動(dòng)，改善血液循環(huán)；睡眠時(shí)，用平板床，枕頭高度適中。6、藥物治療：非甾體抗炎藥：建議急性期及嚴(yán)重時(shí)間歇使用局部封閉：類固醇制劑，7-10天/次，3~4次一療程，應(yīng)由麻醉科醫(yī)生執(zhí)行。治療—手術(shù)治療解除壓迫二、腰椎間盤突出定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一，其中以腰4~5、腰5~骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%以上。病因椎間盤退行性變：基本因素，纖維環(huán)與髓核含水量降低，椎間盤變薄，髓核失去彈性，纖維環(huán)后外側(cè)出現(xiàn)向心性小裂隙。損傷：積累傷是椎間盤變性的主要原因，也是誘因，尤其反復(fù)的彎腰，扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。遺傳因素：有色人種的本病發(fā)生率低。妊娠：妊娠期盆腔，下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)松弛，而且承受的重力也高，增加了損傷機(jī)會(huì)。分型及病理膨出型纖維環(huán)有部分破裂，而表層完整，髓核因壓力向椎管局限性膨起，但表面光滑。突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶覆蓋，表面高低不平。脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫人椎管內(nèi)或完全游離，不但引起神經(jīng)根癥狀，還容易壓迫馬尾神經(jīng)。臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、腰痛，大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，突出髓核的刺激造成，有時(shí)可影響到臀部。2、坐骨神經(jīng)痛，典型表現(xiàn)是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。3、馬尾神經(jīng)受壓，向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。臨床表現(xiàn)（二）體征1、腰椎側(cè)突出2、腰部活動(dòng)受限3、壓痛及局部痙攣4、直腿抬高試驗(yàn)陽性5、神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常正常人可抬高到60°以上才會(huì)感到腘窩不適，患者在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。特殊檢查X線平片，單純的平片并不能直接反映是否存在突出，可以見到腰椎的退行性變化。CTCT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚以及椎間盤突出的大小，對(duì)本病有較大診斷價(jià)值。MRI全面觀察各腰椎是否存在病變，比較常用。治療非手術(shù)治療約80%的患者可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈，適用于年輕、初次發(fā)作、病程較短者，且X線檢查無椎管狹窄。絕對(duì)臥床休息，大小便均不應(yīng)下床及坐起，3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作，簡(jiǎn)單有效，但難以堅(jiān)持。持續(xù)牽引，可減少椎間盤內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。理療及推拿按摩，松弛痙攣的肌肉，減輕椎間盤壓力。皮質(zhì)醇硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法，利用酶選擇性溶解髓核及纖維環(huán)，有可能產(chǎn)生過敏，局部刺激出血，粘連等手術(shù)治療嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，馬尾神經(jīng)受壓，考慮髓核摘除術(shù)，近年來微創(chuàng)手術(shù)取得良好效果。三、勞損性腰痛定義由于各種原因造成腰脊柱周圍的韌帶、筋膜、肌肉等軟組織病變時(shí)，可發(fā)生疼痛，也稱為軟組織性腰痛。病因損傷腰部扭傷、勞損及炎癥等。內(nèi)在因素機(jī)體解剖學(xué)缺陷、心理創(chuàng)傷、個(gè)體特異性和耐受性等。誘發(fā)因素氣候及地理?xiàng)l件的變化，潮濕、寒冷、體位不良、肥胖等。繼發(fā)因素組織退行性變化、傷后組織瘢痕粘連等。影響因素年齡40~60歲發(fā)病率高。性別男性＞女性。負(fù)重及外傷工作中失去平衡或暴力外傷所致。體位、姿勢(shì)如坐姿、乘車、洗衣等體位不當(dāng)，長(zhǎng)久造成的姿勢(shì)性腰痛。退行性改變30歲以后，腰椎間盤周圍的韌帶等軟組織退變。臨床表現(xiàn)與診斷急性腰扭傷臨床表現(xiàn)腰痛傷后立即感覺疼痛，翻身活動(dòng)加劇，重者不能坐起、站立及行走。腰部畸形腰部僵硬，生理前凸消失，有時(shí)甚至側(cè)彎。局部壓痛棘突、橫突局部固定性壓痛。檢查（區(qū)別腰椎間盤凸出等疾?。┫轮\(yùn)動(dòng)、感覺反射檢查示神經(jīng)功能無異常。腰椎X線正側(cè)位腰椎生理前凸消失，但無骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)。封閉試驗(yàn)用局麻藥在疼痛及壓痛點(diǎn)注射局麻藥，疼痛迅速消失。臨床表現(xiàn)與診斷慢性腰部勞損特點(diǎn)病程長(zhǎng)，無明確外傷史，長(zhǎng)期從事或彎腰，或坐位及其他不良姿勢(shì)下工作，勞動(dòng)后逐漸發(fā)病病史。臨床表現(xiàn)腰痛癥狀輕，酸、漲、沉重感，休息后減輕。體位不能久坐或久站。局部壓痛部分患者壓痛范圍廣泛。X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)，需依靠病史及臨床查體。預(yù)防認(rèn)真宣傳腰痛基本知識(shí)。工作中盡量保持正確的操作與體位，避免固定體位下長(zhǎng)時(shí)間工作。增強(qiáng)腰部肌肉力量。對(duì)初發(fā)性及急性腰痛，及時(shí)治療，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝础Ｖ委煼鞘中g(shù)療法消除病因：糾正不良體位及工作習(xí)慣等休息：急性腰扭傷應(yīng)臥床休息3~4周。熱療：急性損傷的最初幾天，熱療可使肌肉松弛，增加血液循環(huán)，減少疼痛。按摩：對(duì)于腰扭傷效果明顯。藥物：鎮(zhèn)痛劑，肌松劑，維生素及能量藥物。封閉療法推拿創(chuàng)傷外科骨折的概述創(chuàng)傷外科骨折概述一、骨折概論定義骨的完整性和連續(xù)性中斷。原因:直接暴力、間接暴力、積累性勞損骨折的分類根據(jù)皮膚黏膜完整性：閉合性骨折、開放性骨折根據(jù)骨折形態(tài)：根據(jù)骨折穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)休克出血造成，特別是骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折。發(fā)熱血腫吸收造成低熱，開放性骨折高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染。（二）局部表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙骨折的特有體征畸形異?；顒?dòng)骨擦音及骨擦感具備上述任何體征之一，即可診斷為骨折骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克：大出血導(dǎo)致脂肪栓塞綜合征：骨髓破壞，脂肪滴進(jìn)入靜脈竇，肺栓塞、腦栓塞重要臟器破裂：肝、脾、肺、膀胱及尿道等重要組織損傷：血管、神經(jīng)、脊髓骨折的并發(fā)癥晚期并發(fā)癥褥瘡：長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)障礙下肢深靜脈血栓：靜脈回流緩慢，創(chuàng)傷所致的血液高凝狀態(tài)感染：尤其是開放性骨折清創(chuàng)處理不徹底，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨髓炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：骨折愈合后關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損關(guān)節(jié)僵硬：幻肢長(zhǎng)時(shí)間固定，發(fā)生纖維粘連缺血性骨壞死：骨折導(dǎo)致血液供應(yīng)破壞……骨折的愈合過程骨折的急救搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折的治療原則復(fù)位固定康復(fù)治療骨折的治療原則—復(fù)位骨折的治療原則—固定骨折的治療原則—康復(fù)治療開放性骨折的治療（一）術(shù)前檢查及準(zhǔn)備詢問病史：了解受傷經(jīng)過檢查全身狀況:非常重要確定肢體血液循環(huán)及運(yùn)動(dòng)感覺情況觀察傷口：估計(jì)損傷深度及軟組織污染程度拍攝X線片：了解骨折類型，確定手術(shù)方案開放性骨折的治療（二）清創(chuàng)定義：將污染的傷口，經(jīng)過清洗、消毒，切除創(chuàng)緣，切除失去活力的組織，使之變?yōu)榍鍧崅?。原則：刷洗2~3次切除邊緣皮膚2mm關(guān)節(jié)韌帶盡量保留骨外膜盡量保留粉碎的小骨片可去除大塊骨片即使游離也不能去除開放性骨折的治療（三）組織修復(fù)骨折的固定：應(yīng)選擇最簡(jiǎn)單快捷的方法。重要軟組織修復(fù)：應(yīng)清創(chuàng)后采用合適方法修復(fù)，便于早日恢復(fù)功能。創(chuàng)口引流：用硅膠管在創(chuàng)口最深處，外接負(fù)壓引流瓶，1~2天拔除。開放性骨折的治療（四）閉合創(chuàng)口直接縫合：皮膚無缺損的清潔后傷口減張縫合或植皮：皮膚缺損，張力大的傷口，植皮應(yīng)選擇局部軟組織無骨及血管神經(jīng)外露的部位。延遲閉合：對(duì)于軟組織損傷嚴(yán)重，無法判斷壞死情況，感染機(jī)會(huì)大的傷口，敞開觀察3~5天皮瓣移植：骨折外露，缺乏軟組織

覆蓋的區(qū)域。手足外科常見疾病概述手足外科常見疾病手部化膿性感染掌腱膜攣縮踇外翻跟痛癥手外傷手一、手部化膿性感染概述手部解剖復(fù)雜，結(jié)構(gòu)精細(xì)，組織交錯(cuò)，共穿過17條肌腱，19塊手內(nèi)肌，加上縱橫分布的神經(jīng)、血管以及腱鞘、滑囊等化膿性感染是手部常見疾患，若不能及時(shí)診治，?？蓪?dǎo)致手的功能障礙，嚴(yán)重者還可造成不同程度的殘疾常見的手部化膿性感染手部化膿性感染病因甲溝炎：甲溝及附近組織刺傷、擦傷、拔“倒皮刺”等膿性指頭炎：由輕微損傷或刺傷引起，致病菌常為金葡菌化膿性腱鞘炎：腱鞘或滑囊刺傷，打封閉感染等，常見致病菌同上掌間隙感染：直接刺傷，各間隙間的互相蔓延等，常見致病菌同上臨床表現(xiàn)疼痛局部疼痛劇烈，壓痛明顯，有脹痛感，可成放射性疼痛腫脹局部紅腫，短時(shí)間可化膿，切開可見黃白色膿液功能障礙手的持物、彎曲及伸直功能受影響全身影響骨髓炎、高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐及乏力等治療原則抬高患手限制活動(dòng)局部早期切開引流全身應(yīng)用抗生素治療方法治療方法二、掌腱膜攣縮定義：是一種侵犯掌腱膜，并延伸至手指筋膜，最終導(dǎo)致掌指及指間關(guān)節(jié)攣縮的進(jìn)行性發(fā)展的疾病，病理改變?yōu)榭v行纖維結(jié)締組織增生解剖病因及特點(diǎn)病因不明歐洲白人＞亞洲人男性：女性約4:1發(fā)病年齡在50歲以上遺傳因素明顯半數(shù)以上患者為雙側(cè)同時(shí)發(fā)病臨床表現(xiàn)早期在環(huán)指或小指的軸線相連處的皮下脂肪墊區(qū)內(nèi)有小結(jié)節(jié)出現(xiàn)，這些結(jié)節(jié)逐漸形成縱行索條樣腫塊而攣縮，或者使鄰近的皮膚變厚后在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處出現(xiàn)皮膚皺起的橫褶皮膚的深層與其下的腱膜組織連成一片，邊界不清楚的硬團(tuán)塊無明顯壓痛繼發(fā)掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)攣縮治療三、踇外翻定義：踇趾向足外側(cè)過度傾斜特點(diǎn)：

好發(fā)于穿高跟鞋女性，青年即可發(fā)生，老年加重明顯

病因1、穿高跟鞋緊束前足的鞋子似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素2、遺傳尤其在青少年患者；許多研究中報(bào)道了拇外翻患者具有陽性的家族史3、各種炎癥例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形病理臨床表現(xiàn)疼痛與畸形具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎踇囊炎一些患者骨贅處軟組織因長(zhǎng)期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液畸形嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨治療1.保守療法（僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者）穿較寬松的或露趾的鞋子在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊理療、熱敷2.手術(shù)療法跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除拇收肌腱切斷或切除人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

四、跟痛癥

定義：由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛特點(diǎn)：多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病。大多數(shù)為慢性起病，常同時(shí)有風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎等病因足跟纖維脂肪墊炎蹠筋膜炎跟骨骨刺臨床表現(xiàn)跟部局部疼